RU2311874C1 - Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены - Google Patents
Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены Download PDFInfo
- Publication number
- RU2311874C1 RU2311874C1 RU2006115333/14A RU2006115333A RU2311874C1 RU 2311874 C1 RU2311874 C1 RU 2311874C1 RU 2006115333/14 A RU2006115333/14 A RU 2006115333/14A RU 2006115333 A RU2006115333 A RU 2006115333A RU 2311874 C1 RU2311874 C1 RU 2311874C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal vein
- portal
- resection
- splenic
- veins
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены. Для этого резекцию устья воротной вены выполняют в условиях полного отжатия. При этом устье воротной вены резецируют в форме ромба с продолжением его на передние стенки конечных отделов селезеночной и верхней брыжеечной вен и начальный отдел воротной вены. Далее осуществляют пластику устья воротной вены в поперечном направлении с условием сохранения диаметров вен мезентерико-портальной системы. Заявленный способ позволяет осуществить адекватную реконструкцию, сохранить кровоток по селезеночной вене, обеспечить близкий к физиологичному портальный кровоток и исключить развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночноклеточной недостаточности, тромбоза вен зоны операции. 2 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены.
Злокачественные образования периампулярной области в связи с высокой частотой местного распространения опухоли характеризуются весьма низкой резектабельностью - порядка 16-20%. Это в значительной степени обусловлено сравнительно поздним появлением симптомов, скудным проявлением со стороны лабораторных показателей и трудностью диагностической интерпретации начальных изменений в головке поджелудочной железы. При этом несмотря на совершенствование современных диагностических методов визуализации очаговых образований, иммунологического и генетического методов скрининга частота местнораспространенного рака этой локализации достигает 47,6%.
Радикальные операции при местнораспространенном раке периампулярной области с инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы выполняются крайне редко и лишь в единичных клиниках. Ограничения в операции во многом обусловлены отсутствием эффективных технологий резекции и реконструкции магистральных вен с учетом высокой вариабельности их опухолевого поражения. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий расширенной панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.
В качестве аналога взят способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (А.А.Шалимов с соавт. Хирургия, № 9, 1977. - С.97-100), который осуществляют следующим образом: при краевой резекции воротной вены протяженностью до 1 см поврежденный участок сжимают большим сердечным зажимом и ушивают поперечно атравматичной нитью.
Недостатки:
а) При использовании данного способа невозможно выполнить пластическое закрытие дефекта передней стенки устья воротной вены и места слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен.
В качестве ближайшего аналога взят способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (А.А.Шалимов с соавт. Вестник хирургии им.Грекова, № 11, - 1987. - С.52-56), который осуществляют следующим образом: в случае опухолевой инвазии стенки воротной вены протяженностью от 2 до 4 см после ее резекции восстановление целостности сосуда производят вшиванием заплаты из аутовены из селезеночного сосуда атравматической нитью.
Недостатки:
а) Использование аутовенозной заплаты из селезеночной вены предусматривает перевязку селезеночной вены, что приводит к снижению портального кровотока как минимум на 50%, нарушению венозного оттока от селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы.
б) Снижение линейной и объемной скорости кровотока в воротной вене может привести к развитию ишемии печеночной паренхимы, печеночноклеточной недостаточности, тромбозу вен зоны операции.
Задачи:
1. разработать способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке, предусматривающий адекватную реконструкцию устья воротной вены после ее резекции.
2. сохранить кровоток по селезеночной вене для обеспечения близкого к физиологичному портального кровотока.
Для решения поставленных задач после удаления панкреатодуоденального комплекса вместе с опухолью и резекцией передней стенки устья воротной вены выполняется его аутопластика с реконструкцией пищеварительного тракта, причем с целью предотвращения сужения устья воротной вены после ее пластики и сохранения кровотока по селезеночной вене резекция устья воротной вены выполняется в условиях полного отжатия воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вен в форме ромба с продолжением на передние стенки конечных отделов селезеночной и верхней брыжеечной вен и начальный отдел воротной вены, после чего осуществляется пластика устья воротной вены в поперечном направлении с условием сохранения диаметров вен мезентерико-портальной системы.
По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Пластика устья воротной вены в поперечном направлении позволяет осуществить ее адекватную реконструкцию. Обязательное сохранение кровотока по селезеночной вене позволяет обеспечить близкий к физиологичному портальный кровоток и исключить развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночноклеточной недостаточности, тромбоза вен зоны операции.
Способ поясняется фиг.1 и 2, где 1 - воротная вена, 2 - селезеночная вена, 3 - верхняя брыжеечная вена, 4 - дефект устья воротной вены в форме ромба, 5 - поперечно ушитый дефект устья воротной вены.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют расширенную тотальную срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. В процессе традиционной мобилизации панкреатодуоденального комплекса производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие и протяженность опухолевой инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы и их индивидуальные анатомические особенности. После этого при наличии опухолевой инвазии конечного отдела верхней брыжеечной, селезеночной, начального отдела воротной вен и места образования воротной вены выполняют резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом передней стенки воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен в условиях их полного пережатия (фиг.1). После этого выполняют пластику образовавшегося дефекта верхней брыжеечной, селезеночной и воротной вен нерассасывающейся монофиламентной нитью на атравматичной игле традиционным сосудистым швом, причем с целью предотвращения сужения устья воротной вены после ее пластики и сохранения кровотока по селезеночной вене пластику устья воротной вены в поперечном направлении (фиг.2). Зажимы с селезеночной, воротной и верхней брыжеечной вен снимают и восстанавливают мезентерико-спленопортальный кровоток. После этого выполняют реконструкцию пищеварительного тракта по одному из доступных способов с формированием панкреато-энтеро-, гастро-энтеро- и холедохо-энтероанастомозов.
Заявляемый способ хирургического лечения местнораспространенного периампулярного рака поджелудочной железы с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы апробирован у 8 больных. При этом всем больным выполнена расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Госпитальной летальности не было. Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдалось в 16,8% случаев, причем тромботических осложнений в данной группе больных не было.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.
Пример 1. Больной Г. 68 лет поступил в клинику с диагнозом: местнораспространенный рак головки поджелудочной железы с инвазией устья воротной вены. По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено. Выполнена операция: Расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция устья воротной вены единым блоком с опухолью, лимфаденэктомия. Осуществлена реконструкция устья воротной вены заявляемым способом. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществлена формированием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза, гастроэнтероанастомоза, холедохо-энтероанастомоза «конец-в-бок» и энтеро-энтероанастомоза «конец-в-бок» на одной петле. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 3 года после операции состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено. Проходимость вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с местнораспространенным периампулярным раком поджелудочной железы с опухолевой инвазией устья воротной вены, осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов.
Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных местнораспространенным периампулярным раком, улучшить непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения периампулярных опухолей с инвазией устья воротной вены.
Claims (1)
- Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены, включающий удаление панкреатодуоденального комплекса вместе с опухолью и резекцию передней стенки устья воротной вены с последующей его аутопластикой и реконструкцией пищеварительного тракта, отличающийся тем, что резекцию устья воротной вены выполняют в условиях полного отжатия воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вен в форме ромба с продолжением его на передние стенки конечных отделов селезеночной и верхней брыжеечной вен и начальный отдел воротной вены, после чего осуществляют пластику устья воротной вены в поперечном направлении с условием сохранения диаметров вен мезентерико-портальной системы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115333/14A RU2311874C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115333/14A RU2311874C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2311874C1 true RU2311874C1 (ru) | 2007-12-10 |
Family
ID=38903727
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006115333/14A RU2311874C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2311874C1 (ru) |
-
2006
- 2006-05-03 RU RU2006115333/14A patent/RU2311874C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
МАЛЯРЧУК В.И. Панкреатодуоденальная резекция в хирургической клинике РУДН. Вестник Российского университета дружбы народов, 2000, №1, с.15-19. FUHRMAN G.M. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group, Annals of surgery, 1996, с.154-162. * |
ШАЛИМОВ А.А. и др. Реконструкция воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Вестник хирургии им. Грекова, 1987, №11, с.52-56. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2585747C2 (ru) | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании | |
Wiseman et al. | Thyroid lobectomy: operative anatomy, technique, and morbidity | |
RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2311874C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены | |
RU2317019C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены | |
RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2312608C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2311875C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены | |
RU2752512C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных образований головки поджелудочной железы с инвазией мезентерико-портального конфлюенса при панкреатодуоденальных резекциях | |
RU2316270C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены | |
RU2709253C1 (ru) | Способ формирования тонко-толстокишечного анастомоза в условиях острой кишечной непроходимости и перитонита | |
RU2803686C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной левосторонней нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
RU2283041C1 (ru) | Способ профилактики осложнений после первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы | |
RU2706143C1 (ru) | Способ хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением | |
RU2743730C1 (ru) | Способ корпорокаудальной резекции поджелудочной железы при злокачественных опухолях тела поджелудочной железы с опухолевой инвазией устья селезеночной вены | |
RU2285452C2 (ru) | Способ тиреоидэктомии при опухолях щитовидной железы | |
RU2330619C2 (ru) | Способ обеспечения доступа к главному панкреатическому протоку головки поджелудочной железы | |
RU2655503C2 (ru) | Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2218874C1 (ru) | Способ радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу с локализацией очага в пределах задней стенки тела луковицы | |
RU2565333C1 (ru) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080504 |