RU2308923C1 - Способ лечения птеригиума - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения птеригиума. Предварительно внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 1,0-1,5 мг/кг. Через 10-15 минут после окончания введения ФС облучают всю поверхность птеригиума лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 100-120 Дж/см² с перекрытием соседних полей на 5% площади. Через 2 недели отделяют птеригиум от поверхности глазного яблока. На образовавшееся ложе наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда. Выдерживают его 10-15 минут. Остатки геля удаляют и проводят облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Роговичную часть ложа облучают при плотности энергии 40-60 Дж/см². Лимбальную и склеральную части ложа - при плотности энергии 80-100 Дж/см². Предлагаемый способ обеспечивает отсутствие грубого рубцевания в операционной зоне и рецидивов птеригиума.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума III-IV степени.

Существуют различные способы лечения крыловидной плевы. Известен способ лечения птеригиума (способ Чемака) (М.Л.Краснов, B.C.Беляев и др. Руководство по глазной хирургии. Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М:. Медицина, 1988. - 624 с. - С.116), включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока. Известен способ лечения птеригиума (способ Терсона) (М.Л.Краснов, B.C.Беляев и др. Руководство по глазной хирургии. Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М:. Медицина, 1988. - 624 с. - С.117), включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока. Известен способ лечения птеригиума (способ Мак-Рейнольдса) (М.Л.Краснов, B.C.Беляев и др. Руководство по глазной хирургии. Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М:. Медицина, 1988. - 624 с. - С.116), включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока и его перемещение. Данный способ принят за прототип. Одним из главных недостатков всех указанных способов является большое количество рецидивов. Лечение рецидивирующего птеригиума представляет значительные трудности. При этом неоднократные хирургические вмешательства приводят к обширному грубому рубцовому перерождению конъюнктивы, что также можно отнести к недостаткам перечисленных способов.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения птеригиума, не требующего повторных вмешательств.

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие грубого рубцевания в операционной зоне и рецидивов птеригиума. Технический результат достигается за счет того, что:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Следующее после внутривенного введения ФС облучение птеригиума лазерным излучением с заданными параметрами (фотодинамическая терапия (ФДТ)) вызывает стаз крови и светоиндуцированный тромбоз сосудов птеригиума, приводящий к их регрессу и облитерации. На основании данных флюоресцеин-ангиографических исследований локальной микроциркуляции птеригиума (Э.Н.Билалов, Ф.А.Бахритдинова. Локальная микроциркуляция у лиц с первичным птеригиумом по данным флюоресцеин-ангиографических исследований // Вестник офтальмологии. - 2005. - №6. - С.14-17) была выявлена самостоятельная изолированная микрососудистая система птеригиума, состоящая из системы задних конъюнктивальных сосудов, относительно крупных артериальных стволов и развитой новообразованной сосудистой сети, и показано, что микроциркуляторное русло в области птеригиума должно быть удалено полностью, иначе оставшиеся сосуды продолжат неоваскулярную реакцию, т.е. примут участие в рецидиве.

3. Проведение лазерного облучения полями с перекрытием соседних полей на 5% площади обеспечивает равномерность облучения по всей облучаемой зоне.

4. Промежуток времени 2 недели до отделения птеригиума от поверхности глазного яблока и последующих манипуляций является оптимальным для достижения полной окклюзии сосудов в облученном участке и стихания воспалительной реакции (резорбция отека).

5. Лазерное облучение ложа (образовавшегося после отделения птеригиума от поверхности глазного яблока) после экспозиции фотосенсибилизирующего геля (ФС геля) (ФДТ) приводит к гибели оставшихся клеток птеригиума, способствует нежному рубцеванию, обеспечивает отсутствие рецидивов.

6. Используемые диапазоны дозы ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту внутривенно в течение 10 минут вводят ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, в дозе 1,0-1,5 мг/кг. Через 10-15 минут после окончания введения ФС облучают всю поверхность птеригиума лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например, с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 100-120 Дж/см² с перекрытием соседних полей на 5% площади. Через 2 недели отделяют птеригиум от поверхности глазного яблока: головку птеригиума захватывают фиксационным пинцетом и тщательно отделяют от роговицы, тело его отсепаровывают. На образовавшееся после отделения птеригиума от поверхности глазного яблока ложе наносят ФС гель, содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, выдерживают 10-15 минут, по истечении которых остатки геля удаляют и облучают ложе лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Причем роговичную часть ложа облучают при плотности энергии 40-60 Дж/см², а лимбальную и склеральную части ложа - при плотности энергии 80-100 Дж/см². Затем ножницами надрезают конъюнктиву глазного яблока и отсепаровывают ее книзу до нижнего свода. На головку птеригиума накладывают П-образный шов на двух иглах. Головку птеригиума подворачивают в образованный конъюнктивальный карман, при этом оба конца шовной нити проводят через дно кармана, выводят на слизистую оболочку и завязывают.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент К., 57 лет. Жалобы на появление пленки с внутреннего угла правого глаза, снижение зрения при чтении. За последние 2 года трижды перенес операцию по удалению птеригиума. Объективно: глаз умеренно раздражен, конъюнктива с внутренней стороны гиперемирована, утолщена, рубцовые изменения. Крыловидная плева распространяется по роговице с захватом зоны зрачка. В передней камере чисто, зрачок - 3,0 мм, живо реагирует на свет, хрусталик прозрачный. Глазное дно - рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледно-розовый, макулярная зона - без патологических изменений. Диагноз: оперированный рецидивирующий птеригиум IV степени.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Внутривенно в течение 10 минут вводили фотолон в дозе 1,0 мг/кг. Через 10 минут после окончания введения ФС облучили всю поверхность птеригиума лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм при плотности энергии 100 Дж/см² с перекрытием соседних полей на 5% площади. Через 2 недели отделили птеригиум от поверхности глазного яблока. На образовавшееся ложе нанесли ФС гель, содержащий 0,1% фотолона, выдержали 10-15 минут, остатки геля удалили и провели облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм с перекрытием соседних полей на 5% площади. При этом роговичную часть ложа облучали при плотности энергии 40 Дж/см², а лимбальную и склеральную - при плотности энергии 80 Дж/см². Затем ножницами надрезали конъюнктиву глазного яблока и отсепаровали ее книзу до нижнего свода. На головку птеригиума накложили П-образный шов на двух иглах. Головку птеригиума подвернули в образованный конъюнктивальный карман, оба конца шовной нити провели через дно кармана, вывели на слизистую оболочку и завязали.

Срок наблюдения - 14 месяцев, без рецидивов. Глаз спокоен, конъюнктива слегка утолщена с внутреннего угла глазного яблока около лимба, лимб просматривается на всем протяжении; на роговице в области проекции птеригиума - нежное поверхностное помутнение.

Пример 2. Пациент А., 43 года. Жалобы на дискомфорт в левом глазу, появление пленочки с внутреннего угла глаза, которая в течение 6 месяцев нарастает. Объективно: глаз спокоен, на 9 часах крыловидная плева, головка которой достигает зрачкового края радужки. В передней камере чисто, зрачок - 3,0 мм, живо реагирует на свет, хрусталик - прозрачный. Глазное дно - рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледно-розовый, макулярная зона - рефлекс четкий. Диагноз: птеригиум III степени.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Внутривенно в течение 10 минут вводили фотодитазин в дозе 1,5 мг/кг. Через 15 минут после окончания введения ФС облучили всю поверхность птеригиума лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм при плотности энергии 120 Дж/см² с перекрытием соседних полей на 5% площади. Через 2 недели отделили птеригиум от поверхности глазного яблока. На образовавшееся ложе нанесли ФС гель, содержащий 0,1% фотодитазина, выдержали 10-15 минут, остатки геля удалили и провели облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм с перекрытием соседних полей на 5% площади. При этом роговичную часть ложа облучали при плотности энергии 60 Дж/см², а лимбальную и склеральную - при плотности энергии 100 Дж/см². Затем ножницами надрезали конъюнктиву глазного яблока и отсепаровали ее книзу до нижнего свода. На головку птеригиума накложили П-образный шов на двух иглах. Головку птеригиума подвернули в образованный конъюнктивальный карман, оба конца шовной нити провели через дно кармана, вывели на слизистую оболочку и завязали.

Через 3 недели: глаз спокоен, паралимбальная конъюнктива слегка утолщена на 9 часах, роговица прозрачная. Срок наблюдения 2 года - без рецидивов.

По предложенному способу пролечено 7 пациентов с птеригиумами III-IV степени. Во всех случаях был достигнут заявленный технический результат.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие грубого рубцевания в операционной зоне и рецидивов птеригиума.

Claims (1)

1. Способ лечения птеригиума, включающий отделение птеригиума от поверхности глазного яблока, перемещение отсепарованного птеригиума, отличающийся тем, что предварительно внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 1,0-1,5 мг/кг, через 10-15 мин после окончания введения ФС облучают всю поверхность птеригиума лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 100-120 Дж/см² с перекрытием соседних полей на 5% площади, через 2 недели отделяют птеригиум от поверхности глазного яблока, на образовавшееся ложе наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда, выдерживают 10-15 мин, по истечении которых остатки геля удаляют и проводят облучение ложа лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с перекрытием соседних полей на 5% площади, причем роговичную часть ложа облучают при плотности энергии 40-60 Дж/см², а лимбальную и склеральную части ложа - при плотности энергии 80-100 Дж/см².