RU2306890C2

RU2306890C2 - Distraction device

Info

Publication number: RU2306890C2
Application number: RU2005129218/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Иванович Кузьмин (RU); Игорь Иванович Кузьмин; Олег Иванович Кузьмин (RU); Олег Иванович Кузьмин
Original assignee: Игорь Иванович Кузьмин; Олег Иванович Кузьмин
Priority date: 2005-09-19
Filing date: 2005-09-19
Publication date: 2007-09-27
Also published as: RU2005129218A

Abstract

FIELD: medicine; traumatic surgery; orthopedics.

SUBSTANCE: distraction device has distraction rods provided with nuts, mounted for fixation in support members. Support bases are provided with support members; the bases are mounted onto patient's body. Proximal support base is made in form of rigid bandage and it is fixed onto body to keep integrity of skin cover; it is mounted above hip-pelvic area. Distal support base is made in form of external support provided with aids for fixation at area of knee joint, for example, by means of members mounted through bones. Cutting and introduction of infection in soft tissues before beginning of mounting of prosthetic appliance is provided.

EFFECT: reduced traumatism at operation.

7 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к средствам низведения проксимального отдела бедренной кости при лечении врожденного вывиха бедра или дефектов проксимального отдела бедренной кости, сопровождающихся ретракцией мягких тканей области тазобедренного сустава и укорочением конечности.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and in particular to means for lowering the proximal femur in the treatment of congenital dislocation of the hip or defects of the proximal femur, accompanied by retraction of the soft tissues of the hip and shortening of the limb.

Известно дистракционное устройство, используемое для остеосинтеза большеберцовой кости, содержащее две кольцевые опоры, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью телескопических стержней, одноосевых шарниров, дополнительного кольца и деротационных узлов (см. Лечение деформаций коленного сустава по Г.А.Илизарову с формированием клиновидного регенерата: Методические рекомендации. Сост. Г.А.Илизаров, В.И.Грачева, В.Н.Васильев. - Курган, 1992. - С.12).Known distraction device used for osteosynthesis of the tibia, containing two annular supports, equipped with spokes and interconnected using telescopic rods, uniaxial joints, an additional ring and derotational nodes (see. Treatment of knee joint deformities according to G.A. Ilizarov with the formation of a wedge-shaped regenerate: Methodological recommendations, compiled by G.A. Ilizarov, V.I. Gracheva, V. N. Vasiliev. - Kurgan, 1992. - P. 12).

Однако данное устройство не позволяет обеспечить стабилизацию тазобедренного сустава с улучшением трофики его тканей и биомеханики артикулирующих поверхностей.However, this device does not allow stabilization of the hip joint with improved trophism of its tissues and biomechanics of articulating surfaces.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является дистракционное устройство, используемое при лечении смещенных чрезвертлужных переломов (см. патент РФ №2102023, А61В 17/56, 1998). Устройство содержит дистракционные стержни, снабженные гайками и выполненные с возможностью фиксации в опорных элементах, которыми снабжены опорные базы, выполненные с возможностью фиксации на теле пациента. При этом проксимальная база выполнена с возможностью установки на крыле подвздошной кости, дистальная - с возможностью установки на нижней трети бедра, обе базы связаны между собой с помощью штанг через промежуточную опору, установленную на уровне большого вертела, причем в подвертельной области бедра сформирован канал, направленный снаружи внутрь и снизу вверх, через который пропущен резьбовой стержень, заостренный конец которого ввинчен в седалищную кость, а наружный конец установлен на промежуточной опоре, кроме того, второй резьбовой стержень установлен на этой же опоре и ввинчен в большой вертел, а третий резьбовой стержень установлен на проксимальной базе и ввинчен в надацетабулярную область.The closest in technical solution to the claimed one is a distraction device used in the treatment of displaced acetabular fractures (see RF patent No. 2102023, A61B 17/56, 1998). The device contains distraction rods equipped with nuts and made with the possibility of fixation in the supporting elements, which are equipped with support bases, made with the possibility of fixing on the patient's body. In this case, the proximal base is made with the possibility of installing the ilium on the wing, the distal one is with the possibility of installation on the lower third of the thigh, both bases are connected using the rods through an intermediate support installed at the level of the greater trochanter, and a channel directed in the undervert region of the thigh is formed from the outside in and from the bottom up through which a threaded rod is passed, the pointed end of which is screwed into the ischial bone, and the outer end is mounted on an intermediate support, in addition, the second thread second rod is mounted on the same support and is screwed into the greater trochanter, and the third threaded rod is mounted on the proximal base and screwed into nadatsetabulyarnuyu area.

Описанное устройство отличается высокой повреждаемостью мягких тканей, при этом чрескостные элементы проксимальной базы размещаются фактически в зоне последующего оперативного вмешательства (в области тазобедренного сустава), что не исключает прорезывание и инфицирование мягких тканей при установке эндопротеза тазобедренного сустава, также сужая оперативное поле, осложняет работу в этой зоне.The described device is characterized by high damage to soft tissues, while transosseous elements of the proximal base are actually located in the area of the subsequent surgical intervention (in the area of the hip joint), which does not exclude the eruption and infection of soft tissues when installing the hip joint endoprosthesis, also narrowing the surgical field, complicates the work in this zone.

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в снижении повреждаемости мягких тканей в области тазобедренного сустава при установке эндопротеза тазобедренного сустава.The problem to which the claimed solution is directed is to reduce the damage of soft tissues in the area of the hip joint when installing an endoprosthesis of the hip joint.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в исключении прорезывания и инфицирования мягких тканей до начала операции по установке эндопротеза, что особенно существенно при малых объемах мышечной ткани, кроме того, операционное поле не загромождено чрескостными элементами. При этом объем повреждения мягких тканей определяется только задачами и тактикой оперативного вмешательства.The technical result achieved in solving the problem is expressed in the exclusion of teething and infection of soft tissues before the operation to install the endoprosthesis, which is especially important for small volumes of muscle tissue, in addition, the surgical field is not cluttered with transosseous elements. In this case, the amount of soft tissue damage is determined only by the tasks and tactics of surgical intervention.

Поставленная задача решается тем, что дистракционное устройство, содержащее дистракционные стержни, снабженные гайками, установленные с возможностью фиксации в опорных элементах, которыми снабжены опорные базы, выполненные с возможностью фиксации на теле пациента, отличается тем, что проксимальная опорная база выполнена в виде жесткой повязки и зафиксирована на теле без нарушения кожного покрова, выше тазобедренной области, при этом дистальная опорная база выполнена в виде внешней опоры, снабженной средствами для ее фиксации в области коленного сустава, например чрескостно установленными элементами. Кроме того, жесткая повязка выполнена в виде корсета из гипса или пластика и снабжена средствами фиксации на теле, например, в виде лямок. Кроме того, дистальная опорная база зафиксирована в дистальной зоне бедренной кости. Кроме того, дистальная опорная база зафиксирована в проксимальной зоне большеберцовой кости. Кроме того, внешняя опора выполнена в виде замкнутой рамы. Кроме того, внешняя опора выполнена в виде планки, например дугообразной. Кроме того, в качестве средств для фиксации внешней опоры использованы спицы и/или стержни.The problem is solved in that the distraction device containing the distraction rods equipped with nuts, installed with the possibility of fixation in the support elements, which are equipped with support bases, made with the possibility of fixation on the patient’s body, characterized in that the proximal support base is made in the form of a rigid bandage and fixed on the body without disturbing the skin, above the hip region, while the distal support base is made in the form of an external support equipped with means for fixing it in the region the knee joint, for example TRANSOSSEOUS set elements. In addition, the rigid dressing is made in the form of a corset made of gypsum or plastic and is equipped with means of fixation on the body, for example, in the form of straps. In addition, the distal support base is fixed in the distal femur. In addition, the distal support base is fixed in the proximal area of the tibia. In addition, the external support is made in the form of a closed frame. In addition, the external support is made in the form of a bar, for example, arcuate. In addition, spokes and / or rods are used as means for fixing the external support.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".A comparative analysis of the features of the claimed solution with the signs of the prototype and analogues indicates the conformity of the claimed solution to the criterion of "novelty."

Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач:The features of the distinctive part of the claims provide a solution to a set of functional tasks:

признаки "проксимальная опорная база выполнена в виде жесткой повязки" обеспечивают возможность ее использования в качестве силового каркасного элемента, воспринимающего нагрузку при формировании распорного усилия между опорными базами;the signs "proximal support base is made in the form of a rigid bandage" provide the possibility of its use as a power frame element, perceiving the load during the formation of the spacer force between the support bases;

признаки "(проксимальная опорная база) ... зафиксирована на теле без нарушения кожного покрова" снижают травматичность операции и вероятность инфицирования организма через раны, имеющие место при использовании чрескостных элементов;signs "(proximal support base) ... fixed on the body without disturbing the skin" reduce the invasiveness of the operation and the likelihood of infection of the body through wounds that occur when using transosseous elements;

признаки "(проксимальная опорная база) ... зафиксирована ... выше тазобедренной области" освобождают оперативную зону - зону тазобедренного сустава от инородных элементов, исключая травмирование мышечной ткани элементами крепления опорной базы;signs "(proximal support base) ... fixed ... above the hip area" release the operative zone - the zone of the hip joint from foreign elements, excluding injury to muscle tissue by fastening elements of the support base;

признаки "дистальная опорная база выполнена в виде внешней опоры, снабженной средствами для фиксации в области коленного сустава, например чрескостно установленными элементами" освобождают оперативную зону - зону тазобедренного сустава от инородных элементов;signs "the distal support base is made in the form of an external support equipped with means for fixing in the region of the knee joint, for example, with transiently installed elements" free the operative zone - the zone of the hip joint from foreign elements;

признаки второго пункта формулы изобретения раскрывают возможный вариант выполнения проксимальной опорной базы;the features of the second claim disclose a possible embodiment of a proximal support base;

признаки третьего и четвертого пунктов формулы указывают участки, предпочтительные для закрепления дистальной опорной базы, с позиций несущей способности соответствующих элементов скелета;the signs of the third and fourth claims indicate areas that are preferable for securing the distal support base, from the standpoint of the bearing capacity of the corresponding elements of the skeleton;

признаки пятого и шестого пунктов формулы описывают возможные варианты выполнения дистальной опорной базы;the signs of the fifth and sixth claims describe possible embodiments of the distal support base;

признаки седьмого пункта формулы описывают возможные варианты выполнения средств для фиксации дистальной опорной базы.the signs of the seventh claim describe possible embodiments of means for fixing the distal support base.

На фиг.1 показано устройство (проксимальная опорная база - корсет дистальная опорная база зафиксирована в большеберцовой кости; на фиг.2 - то же - (проксимальная опорная база - гипсовая повязка, дистальная опорная база зафиксирована в бедренной кости); на фиг.3 показан вид А-А; на фиг.4 показан опорный элемент.Figure 1 shows the device (proximal support base - the corset distal support base is fixed in the tibia; figure 2 is the same - (proximal support base is a plaster bandage, the distal support base is fixed in the femur); figure 3 shows view AA; FIG. 4 shows a support element.

На чертежах показаны проксимальная опорная база 1, лямки 2 (средства фиксации корсета на теле), дистракционные стержни 3, с гайками 4, опорные элементы 5 с отверстиями 6, дистальная опорная база 7 и чрескостно устанавливаемые элементы 8.The drawings show the proximal support base 1, straps 2 (means of fixing the corset on the body), distraction rods 3, with nuts 4, support elements 5 with holes 6, distal support base 7 and transosely mounted elements 8.

В различных конкретных условиях проксимальная опорная база 1 может быть выполнена как жесткая повязка в виде корсета (разового - гипсомарлиевого, формируемого по известной схеме или, многоразового - сформированного из термопластичного пластика, включающего спинную и нагрудную часть, соединяемые по стыкуемым кромкам лямками, ремнями или "липучками"). Во втором случае стенки корсета могут перфорироваться, что снижает дискомфорт пациента. Кроме того, ширина жесткой повязки может варьировать по периметру - от максимума - со стороны оперируемого бедра до минимума -с противоположного бока.Under various specific conditions, the proximal support base 1 can be made as a rigid bandage in the form of a corset (single-use - gypsum-marl, formed according to the well-known pattern, or reusable - formed from thermoplastic plastic, including the back and chest part, connected by abutting edges with straps, belts or " Velcro "). In the second case, the walls of the corset can be perforated, which reduces the patient's discomfort. In addition, the width of the tight dressing can vary along the perimeter - from the maximum - from the side of the operated thigh to the minimum from the opposite side.

Лямки 2 уменьшают нагрузку на грудную клетку и подмышечную зону особенно при высокой полноте пациента.The straps 2 reduce the load on the chest and axillary zone, especially with a high completeness of the patient.

Каждый опорный элемент 5 выполнен в виде втулки 9, в стенке которой выполнено снабженное резьбой отверстие 10, ось 11 которого перпендикулярна оси 12 отверстия 6. В этом отверстии зафиксирован конец стержня 13, снабженный резьбой, при этом второй конец стержня посредством шарнира 14 связан с опорной пластиной 15. Число опорных элементов определяется конкретными условиями операции.Each supporting element 5 is made in the form of a sleeve 9, in the wall of which there is a threaded hole 10, the axis 11 of which is perpendicular to the axis 12 of the hole 6. In this hole, the end of the rod 13 is provided with a thread, while the second end of the rod is connected to the support via a hinge 14 plate 15. The number of support elements is determined by the specific conditions of the operation.

Дистракционные стержни 3 и гайки 4 конструктивно не отличаются от известных, кроме длины и поперечных размеров, которые увеличены. На каждом конце дистракционного стержня 3 устанавливают по две гайки 4, которые располагают по обе стороны втулок 9.The distraction rods 3 and nuts 4 are not structurally different from the known ones, except for the length and transverse dimensions, which are increased. At each end of the distraction rod 3, two nuts 4 are installed, which are located on both sides of the bushings 9.

Дистальная опорная база 7 предпочтительно выполнена в виде рамы, размеры внутренней полости которой позволяют с зазором (по отношению к поверхности тела), размещать ее в области коленного сустава. Дистальная опорная база 7 также может быть выполнена в виде планки, в том числе - дугообразной в плане.The distal support base 7 is preferably made in the form of a frame, the dimensions of the internal cavity of which allow it to be placed in the region of the knee joint with a gap (relative to the surface of the body). The distal support base 7 can also be made in the form of a bar, including an arcuate in plan.

Опорные элементы 5 зафиксированы своими опорными пластинами 15 на проксимальной и дистальной опорной базе 7, так чтобы продольные оси 12 их отверстий 6 могли быть сориентированы вертикально. На проксимальной опорной базе опорные элементы 5 располагают со стороны оперируемого бедра.The supporting elements 5 are fixed with their supporting plates 15 on the proximal and distal supporting base 7, so that the longitudinal axis 12 of their holes 6 can be oriented vertically. At the proximal support base supporting elements 5 are located on the side of the operated thigh.

Чрескостно устанавливаемые элементы 8 конструктивно не отличаются от известных ни материалом, ни длиной, ни поперечными размерами, при этом в зависимости от конкретных условий это могут быть спицы или стержни.The transistently mounted elements 8 are structurally no different from those known either by the material, or by the length, or by the transverse dimensions, and depending on the specific conditions, these can be spokes or rods.

Заявленное устройство используют следующим образом.The claimed device is used as follows.

Формируют проксимальную опорную базу 1, если будет использован разовый гипсо-марлевый корсет, то его формируют по известной схеме, отличающейся только установкой и "замоноличиванием" в теле корсета опорной пластины 15, при этом целесообразно скрепить отдельные пластины гибкой металлической полосой и "замоноличивать" эту "сборку", что упрощает процедуру и повышает надежность фиксации опорных элементов 5. Проксимальную опорную базу 1 снабжают лямками 2. Далее известным образом чрескостно фиксируют в дистальной зоне бедренной кости или в проксимальной зоне большеберцовой кости дистальную опорную базу 7, с уже зафиксированными на ней опорными элементами 5 (после обработки нижней конечности раствором антисептика).The proximal support base 1 is formed, if a one-time gypsum-gauze corset is used, then it is formed according to the well-known scheme, which differs only in the installation and "monoling" of the support plate 15 in the body of the corset, while it is advisable to fasten the individual plates with a flexible metal strip and "monolize" this "assembly", which simplifies the procedure and improves the reliability of the fixation of the support elements 5. The proximal support base 1 is provided with straps 2. Then, in a known manner, transdermally fixed in the distal femur or in the pro in the tibial zone, the distal support base 7, with supporting elements 5 already fixed on it (after treatment of the lower extremity with an antiseptic solution).

Далее устанавливают дистракционные стержни 3 с гайками 4. При этом шарнирность (по двум осям) соединения втулок с опорными пластинами 15 (вокруг оси 11 и оси шарнира 14) обеспечивает прямолинейность осей дистракционных стержней в процессе работы.Next, set the distraction rods 3 with nuts 4. In this case, the hinge (along two axes) of the connection of the bushings with the support plates 15 (around the axis 11 and the axis of the hinge 14) ensures the straightness of the axes of the distraction rods during operation.

Затем фиксируют расстояние между опорными базами 1 и 7 и перемещают гайки 4 по дистракционным стержням 3 так, чтобы дистракционные стержни 3 жестко зафиксировали это расстояние (не могли свободно перемещаться возвратно-поступательно). При этом перед началом оперативного вмешательства мягкие ткани растягивают с небольшим переудлинением с учетом возможного их сокращения в ходе операции (в том числе и рубцовой ткани, если речь идет об оперативном вмешательстве по поводу врожденного вывиха, застарелых последствий перенесенного воспалительного процесса с дефектом проксимального отдела бедра и т.п.).Then, the distance between the support bases 1 and 7 is fixed and the nuts 4 are moved along the distraction rods 3 so that the distraction rods 3 rigidly fixed this distance (they could not move freely back and forth). In this case, before the start of surgery, the soft tissues are stretched with a slight overstretching, taking into account their possible reduction during the operation (including scar tissue, if we are talking about surgical intervention for congenital dislocation, long-standing consequences of an inflammatory process with a defect in the proximal femur and etc.).

Далее осуществляют запланированное хирургическое вмешательство в области тазобедренного сустава (перед этим дистракционные стержни убирают, оставляя опорные базы на месте для того, чтобы не ограничивать возможность манипуляций с конечностью), которая не загромождена чрескостными элементами и не имеет дополнительных повреждений.Next, they carry out the planned surgical intervention in the hip joint (before that, the distraction rods are removed, leaving the support bases in place so as not to limit the possibility of manipulating the limb), which is not cluttered with transosseous elements and does not have additional damage.

Вывод головки бедра из сустава сопровождается стремлением мышц к сокращению, однако величина этого сокращения (с учетом предварительного растягивания мышц) не будет значительной.The withdrawal of the femoral head from the joint is accompanied by the desire of the muscles to contract, but the magnitude of this contraction (taking into account the preliminary stretching of the muscles) will not be significant.

Далее, с целью профилактики вывиха эндопротеза в послеоперационный период (при наличии соответствующих показаний), дистракционные стержни (или их часть) возвращают на место. Затем контролируют расстояние между опорными базами 1 и 7 и, в случае его изменения по сравнению с исходным, соответственно перемещая гайки 4 по дистракционным стержням 3, добиваются того, чтобы это расстояние соответствовало заданному.Further, in order to prevent the dislocation of the endoprosthesis in the postoperative period (if appropriate indications are available), the distraction rods (or part of them) are returned to their place. Then control the distance between the support bases 1 and 7 and, if it changes from the original, respectively, moving the nuts 4 along the distraction rods 3, ensure that this distance matches the specified.

По завершении курса лечения опорные базы 1 и 7 демонтируют известным образом, при этом проксимальная опорная база, выполненная в виде пластикового корсета, после соответствующей стерилизации может быть использована повторно.At the end of the treatment course, the support bases 1 and 7 are dismantled in a known manner, while the proximal support base, made in the form of a plastic corset, can be reused after appropriate sterilization.

Claims

1. A distraction device containing distraction rods equipped with nuts, mounted with the possibility of fixation in the support elements, which are equipped with support bases made with the possibility of fixation on the patient’s body, characterized in that the proximal support base is made in the form of a rigid bandage, and is fixed on the body without breaking the skin, above the hip region, while the distal support base is made in the form of an external support equipped with means for fixing it in the knee joint, for example, speedily installed elements.

2. The distraction device according to claim 1, characterized in that the rigid dressing is made in the form of a corset of gypsum or plastic and is equipped with means for fixing on the body, for example, in the form of straps.

3. The distraction device according to claim 1, characterized in that the distal supporting base is fixed in the distal femur.

4. The distraction device according to claim 1, characterized in that the distal supporting base is fixed in the proximal area of the tibia.

5. The distraction device according to claim 1, characterized in that the external support is made in the form of a closed frame.

6. The distraction device according to claim 1, characterized in that the external support is made in the form of a strip, for example, arcuate.

7. The distraction device according to claim 1, characterized in that the spokes and / or rods are used as means for fixing the external support.