RU2284162C2

RU2284162C2 - Method for ureteropyeloplasty

Info

Publication number: RU2284162C2
Application number: RU2004115352/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Александрович Соловьев (RU); Алексей Александрович Соловьев; Виктор Федорович Онопко (RU); Виктор Федорович Онопко
Original assignee: Алексей Александрович Соловьев; Виктор Федорович Онопко
Priority date: 2004-05-20
Filing date: 2004-05-20
Publication date: 2006-09-27
Also published as: RU2004115352A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should carry out lumbotomy, conduct excision of pelvoureteral segment, dissect an ureter longitudinally, form a single-row anastomosis between a pelvis renalis and the ureter, at median renal edge apply a P-shaped suture between anterior and posterior walls of pelvis renalis along developing a divided volume of reconstructed pelvis renalis. The suggested innovation prevents stenosis and keeps ureteral function.

EFFECT: higher efficiency.

1 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения гидронефроза.The present invention relates to medicine, namely to urology, and relates to methods for the surgical treatment of hydronephrosis.

Известен способ лечения гидронефроза путем Y-пластики по Фолею, заключающийся в создании из лоскута лоханки воронкообразного расширения на месте стриктуры в лоханочно-мочеточниковом сегменте (Оперативная урология. Руководство для врачей. Л., 1986, с.49).There is a method of treating hydronephrosis by Y-plastic according to Foley, which consists in creating a funnel-shaped expansion from the pelvis of the pelvis at the site of stricture in the pelvis-ureteric segment (Operational Urology. Manual for doctors. L., 1986, p. 49).

Однако данный метод уретеропиелопластики дает большой процент осложнений и может применяться только при внутрипочечном типе лоханки.However, this method of ureteropyeloplasty gives a large percentage of complications and can be used only with the intrarenal type of the pelvis.

Известен способ лечения гидронефроза путем расчленяющей уретеропиелопластики. Производят люмботомию и обнажают почку. Выделяют верхнюю треть мочеточника; на медиальный и латеральный края лоханки накладывают тракционные швы; проводят эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента; накладывают однорядный анастомоз между лоханкой и мочеточником (Campbell's Urology/edited by Patrics С. Walsh [et al.]. - 7 th ed., 3044, Figure 97-78).A known method of treating hydronephrosis by dissecting ureteropyeloplasty. They produce a lumbotomy and expose the kidney. Allocate the upper third of the ureter; traction sutures are placed on the medial and lateral edges of the pelvis; excision of the ureteropelvic segment; impose a single-row anastomosis between the pelvis and ureter (Campbell's Urology / edited by Patrics C. Walsh [et al.]. - 7 th ed., 3044, Figure 97-78).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается функциональная эффективность уретеропиелопластики, поскольку нет полной адаптации сопрягающихся краев лоханки и мочеточника, что, в свою очередь, может вызывать обструкцию, более того, в последующем, данный патологический механизм уростаза формирует рецидив гидронефроза.However, this method has a significant drawback, namely, that its implementation does not ensure the functional effectiveness of ureteropyeloplasty, since there is no complete adaptation of the mating edges of the pelvis and ureter, which, in turn, can cause obstruction, moreover, in the future, this pathological mechanism urostasis forms a relapse of hydronephrosis.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника.The technical result of the invention is the prevention of stenosis and preservation of the function of the ureter.

Технический результат достигается тем, что согласно способу уретеропиелопластики осуществляют люмботомию, эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента, продольное рассечение мочеточника, однорядный анастомоз между лоханкой и мочеточником.The technical result is achieved by the fact that according to the method of ureteropyeloplasty, lumbotomy, excision of the pelvis-ureteric segment, longitudinal dissection of the ureter, single-row anastomosis between the pelvis and ureter are performed.

Новым является то, что у медиального края почки накладывают П-образный шов между передней и задней стенками лоханки.What is new is that at the medial edge of the kidney, a U-shaped suture is applied between the anterior and posterior walls of the pelvis.

П-образный шов между передней и задней стенками лоханки у медиального края почки обеспечивает лучшие уродинамические условия для заживления анастомоза, поскольку разделенный объем реконструированной лоханки создает направленное ускорение тока мочи по мочеточнику, более того, сохраняет динамическую устойчивость и защиту уретеропиелоанастомоза от разупрочняющих факторов, например в фазу ортостаза или воспалительного инфильтрата. П-образный шов между передней и задней стенками лоханки у медиального края почки препятствует развитию послеоперационной пиелоэктазии, поскольку дублирует лоханочную стенку. Артефицированная дупликация лоханки имеет еще один положительный признак: эффективную адаптацию к каудальному и ротационному смещению уретеропиелоанастомоза под действием переменной нагрузки на почку в ортостазе. Оптимальное расположение уретеропиелоанастомоза под разделенным объемом лоханки увеличивает его контактную прочность, улучшает уродинамику, так как защищает вновь созданное соустье от ортостатической обструкции и несостоятельности швов.U-shaped suture between the anterior and posterior walls of the pelvis at the medial edge of the kidney provides the best urodynamic conditions for healing of the anastomosis, since the divided volume of the reconstructed pelvis creates a directed acceleration of urine flow through the ureter, moreover, it maintains dynamic stability and protects the ureteropyeloanastomosis from softening factors, for example, phase of orthostasis or inflammatory infiltrate. U-shaped suture between the anterior and posterior walls of the pelvis at the medial edge of the kidney prevents the development of postoperative pyelectasia, since it duplicates the pelvis wall. Artificial duplication of the pelvis has another positive sign: effective adaptation to the caudal and rotational displacement of ureteropyeloanastomosis under the influence of a variable load on the kidney in orthostasis. The optimal location of the ureteropyeloanastomosis under the divided volume of the pelvis increases its contact strength, improves urodynamics, as it protects the newly created anastomosis from orthostatic obstruction and joint failure.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ уретеропиелопластики отличается тем, что у медиального края почки накладывают П-образный шов между передней и задней стенками лоханки.Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method of ureteropyeloplasty is different in that at the medial edge of the kidney a U-shaped suture is applied between the front and back walls of the pelvis.

Таким образом, заявляемый способ уретеропиелопластики соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении стеноза и сохранение функции мочеточника. Следовательно, решение обладает "промышленной применимостью". Сущность предложенной уретеропиелопластики поясняется чертежом, где 1 - почка, 2 - лоханка, 3 - П-образный шов между передней и задней стенками лоханки, 4 -уретеропиелоанастомоз.Thus, the claimed method of ureteropyeloplasty meets the criteria of the invention of "novelty." A new set of features ensures the achievement of a high positive effect, which consists in preventing stenosis and maintaining the function of the ureter. Therefore, the solution has "industrial applicability". The essence of the proposed ureteropyeloplasty is illustrated in the drawing, where 1 is the kidney, 2 is the pelvis, 3 is the U-shaped suture between the front and back walls of the pelvis, 4 is ureteropyeloanastomosis.

Способ уретеропиелопластики осуществляют следующим образом: после люмботомии по Федорову обнажают почку (1), проводят эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник ниже уровня обструкции продольно рассекают по латеральной стороне, максимально сохраняя кровоснабжение на протяжении 1,5-2 см, т.е. на длину будущего анастомоза (4). Выполняют однорядный анастомоз (4) (викрил 6/00) между лоханкой (2) и мочеточником. У медиального края почки (1) накладывают П-образный шов (3) между передней и задней стенками лоханки (2). В паранефрий устанавливают аспирационный дренаж ("Редон"), а рану послойно ушивают.The method of ureteropyeloplasty is as follows: after a lumbotomy according to Fedorov, a kidney is exposed (1), excision of the pelvic-ureteric segment is performed. The ureter below the level of obstruction is longitudinally dissected along the lateral side, preserving blood supply as much as possible for 1.5-2 cm, i.e. the length of the future anastomosis (4). A single-row anastomosis (4) (vicryl 6/00) is performed between the pelvis (2) and the ureter. At the medial edge of the kidney (1) impose a U-shaped seam (3) between the front and back walls of the pelvis (2). An aspiration drainage (Redon) is installed in the paranephriasis, and the wound is sutured in layers.

Пример. Больной А., 14 лет. Диагноз: левосторонний гидронефроз 3 степени, хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена люмботомия по Федорову слева, обнажена почка, проведена эксцизия патологического лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник ниже уровня обструкции продольно рассечен по латеральной стороне на 2 см. Выполнен однорядный анастомоз (викрил 6/00) между лоханкой и мочеточником. У медиального края почки наложен П-образный шов (викрил 3/00) между передней и задней стенками лоханки. В паранефрий устанавлен аспирационный дренаж («Редон»), а рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на третьи сутки, заживление раны первичным натяжением. Уродинамика восстановлена на седьмые сутки, а на десятые пациент выписан из стационара. Контрольный осмотр через шесть месяцев: при УЗС-исследовании гидронефроза нет, имеются признаки вторичного хронического пиелонефрита, каликоэктазия до 12 мм. На экскреторной урограмме-пиелоуретральный сегмент проходим, смещение почки в ортостазе на половину длины 1-го поясничного позвонка. Экскреторная функция почки в удовлетворительном состоянии.Example. Patient A., 14 years old. Diagnosis: left-sided hydronephrosis of the 3rd degree, chronic pyelonephritis. Under general anesthesia, a lumbotomy was performed according to Fedorov's left, a kidney was exposed, an excision of the pathological pelvis-ureteric segment was performed. The ureter below the level of obstruction is longitudinally dissected along the lateral side by 2 cm. A single-row anastomosis (Vicryl 6/00) between the pelvis and ureter is performed. At the medial edge of the kidney, a U-shaped suture (Vicryl 3/00) was placed between the anterior and posterior walls of the pelvis. An aspiration drainage (Redon) was installed in the paranephriasis, and the wound was sutured in layers. The postoperative period was uneventful. Drainage was removed on the third day, wound healing by primary intention. Urodynamics was restored on the seventh day, and on tenths the patient was discharged from the hospital. Follow-up examination after six months: with an ultrasound scan there is no hydronephrosis, there are signs of secondary chronic pyelonephritis, calicoectasia up to 12 mm. On the excretory urogram-pyelourethral segment we pass, the displacement of the kidney in orthostasis by half the length of the 1st lumbar vertebra. Excretory function of the kidney in satisfactory condition.

Claims

The method of ureteropyeloplasty, including lumbotomy, excision of the pelvis-ureter segment, longitudinal dissection of the ureter, single-row anastomosis between the pelvis and ureter, characterized in that a U-shaped suture is placed at the medial edge of the kidney between the anterior and posterior walls of the pelvis with the formation of a divided volume.