RU2285465C2

RU2285465C2 - Method for treating ureteric stenosis

Info

Publication number: RU2285465C2
Application number: RU2004123036/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Александрович Соловьев (RU); Алексей Александрович Соловьев; Виктор Федорович Онопко (RU); Виктор Федорович Онопко
Original assignee: Алексей Александрович Соловьев; Виктор Федорович Онопко
Priority date: 2004-07-27
Filing date: 2004-07-27
Publication date: 2006-10-20
Also published as: RU2004123036A

Abstract

FIELD: medicine, urology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with surgical treatment of ureteric stenosis. One should fulfill access into retroperitoneal space, dissect stenosed ureteric part and apply a single-row anastomosis between superior and inferior ureteric ends. Moreover, at dissecting a stenosed ureteric part it should be twice crossed S-shapely. Terminal sinusoids should be formed, anastomosis should be applied along sinusoidal line. The innovation enables to prevent restenosis and keep ureteric function.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения стеноза мочеточника.The present invention relates to medicine, namely to urology, and relates to methods for surgical treatment of ureteral stenosis.

Известен способ лечения стеноза мочеточника путем наложения прямого анастомоза между концами резецированного мочеточника (Оперативная урология. Руководство для врачей, Л., 1986, с.181).A known method of treating ureteral stenosis by applying a direct anastomosis between the ends of the resected ureter (Operative urology. A guide for doctors, L., 1986, p.181).

Однако данный способ лечения стеноза мочеточника дает большой процент осложнений, поскольку наступает сужение его просвета.However, this method of treatment of ureteral stenosis gives a large percentage of complications, since there is a narrowing of its lumen.

Известен способ лечения стеноза мочеточника путем его иссечения и наложения косого уретероуретероанастомоза. Выполняют хирургический доступ в забрюшинное пространство; мочеточник мобилизуют на 2-3 см кверху и книзу от стеноза; место сужения иссекают в пределах здоровой ткани, при этом мочеточник пересекают косо. В оба конца мочеточника вводят интубационную трубку-шину и на ней соединяют концы мочеточника 4-6-узловыми кетгутовыми швами, вкол делают снаружи внутрь, выкол - изнутри кнаружи. Шинирование мочеточника заканчивается на 5-7 день после операции (Campbell's Urology / edited by Patrics С. Walsh [et al.]. - 7 th ed., 3044, Figure 97-78).A known method of treating ureteral stenosis by excising it and applying oblique ureteroureteroanastomosis. Perform surgical access to the retroperitoneal space; the ureter is mobilized 2-3 cm up and down from stenosis; the narrowing site is excised within the healthy tissue, while the ureter is crossed obliquely. An endotracheal tube is inserted into both ends of the ureter and the ends of the ureter are connected with 4-6-node catgut sutures on it, an injection is made from the outside inward, an injection is made from the inside out. Ureter splinting ends 5-7 days after surgery (Campbell's Urology / edited by Patrics C. Walsh [et al.]. - 7 th ed., 3044, Figure 97-78).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается функциональная эффективность способа лечения стеноза мочеточника, поскольку нет полной адаптации сопрягающихся концов мочеточника, что, в свою очередь, может вызывать обструкцию, более того, в последующем, данный патологический механизм уростаза формирует рестеноз.However, this method has a significant drawback, namely, that its implementation does not provide the functional effectiveness of the method of treating ureteric stenosis, since there is no complete adaptation of the mating ends of the ureter, which, in turn, can cause obstruction, moreover, in the future, this pathological the mechanism of urostasis forms restenosis.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение рестеноза и сохранение функции мочеточника.The technical result of the invention is the prevention of restenosis and preservation of ureter function.

Технический результат достигается тем, что согласно способу лечения стеноза мочеточника осуществляют хирургический доступ в забрюшинное пространство, иссечение стенозированной части мочеточника, наложение однорядного анастомоза между верхним и нижним концами мочеточника.The technical result is achieved by the fact that according to the method of treatment of ureteral stenosis, surgical access is made to the retroperitoneal space, excision of the stenotic part of the ureter, application of a single-row anastomosis between the upper and lower ends of the ureter.

Новым является то, что верхний и нижний концы мочеточника формируют S-образно.What is new is that the upper and lower ends of the ureter are S-shaped.

Сформированные S-образно верхний и нижний концы мочеточника обеспечивают лучшие уродинамические условия для заживления анастомоза, поскольку периметр реконструированного просвета мочеточника становится длиннее за счет синусоиды по сравнению с прототипом, а также направленное ускорение тока мочи по мочеточнику, более того, защищает уретероуретероанастомоз от разупрочняющих факторов, например, в фазу ортостаза или воспалительного инфильтрата. S-образный анастомоз препятствует развитию послеоперационного сужения просвета мочеточника, поскольку точно аппроксимируется по синусоиде и обеспечивает полную анатомо-физиологическую адаптацию. Приданная линия граничного контура концов мочеточника является более конгруэнтной, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади, близкой к окружности; отсюда создаются нормальные условия для заживления раны и предупреждения краевого некроза. Концевые синусоиды мочеточника имеют еще один положительный признак: лучшую адаптацию к каудальному и ротационному смещению уретероуретероанастомоза под действием переменной нагрузки в ортостазе. Оптимальное расположение уретероуретероанастомоза по синусоидальной линии увеличивает его контактную прочность, улучшает уродинамику, так как защищает вновь созданное соустье от ортостатической обструкции и несостоятельности швов.The upper and lower ends of the ureter formed by S-shaped provide better urodynamic conditions for healing of the anastomosis, since the perimeter of the reconstructed ureter lumen becomes longer due to the sinusoid compared to the prototype, as well as the directed acceleration of urine flow through the ureter, moreover, protects ureteroureteroanastomosis from softening factors for example, in the phase of orthostasis or inflammatory infiltrate. S-shaped anastomosis prevents the development of postoperative narrowing of the lumen of the ureter, since it is precisely approximated by a sinusoid and provides complete anatomical and physiological adaptation. The attached line of the boundary contour of the ends of the ureter is more congruent, and the draft of the joints is evenly distributed over the surface of the smallest area, close to the circle; From here, normal conditions are created for wound healing and prevention of marginal necrosis. The terminal sinusoids of the ureter have one more positive sign: better adaptation to the caudal and rotational displacement of ureteroureteroanastomosis under the influence of a variable load in orthostasis. The optimal location of the ureteroureteroanastomosis along the sinusoidal line increases its contact strength, improves urodynamics, as it protects the newly created anastomosis from orthostatic obstruction and joint failure.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ лечения стеноза мочеточника отличается тем, что верхний и нижний концы мочеточника формируют S-образно.Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method for the treatment of ureteral stenosis is characterized in that the upper and lower ends of the ureter are S-shaped.

Таким образом, заявляемый способ лечения стеноза мочеточника соответствует критерию изобретения «новизна». Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении стеноза и сохранении функции мочеточника. Следовательно, решение обладает "промышленной применимостью".Thus, the claimed method for the treatment of ureteral stenosis meets the criteria of the invention of "novelty." A new set of features ensures the achievement of a high positive effect, which consists in preventing stenosis and maintaining the function of the ureter. Therefore, the solution has "industrial applicability".

Сущность предложенного способ лечения стеноза мочеточника поясняется чертежом, где 1 - верхний конец мочеточника, 2 - нижний конец мочеточника, 3 - S-образный анастомоз мочеточника.The essence of the proposed method for the treatment of ureteral stenosis is illustrated in the drawing, where 1 is the upper end of the ureter, 2 is the lower end of the ureter, 3 is an S-shaped anastomosis of the ureter.

Способ лечения стеноза мочеточника осуществляют следующим образом: выполняют хирургический доступ в забрюшинное пространство; обнажают мочеточник, последний мобилизуют на 2-3 см кверху и книзу от места сужения; проводят иссечение стенозированной части мочеточника в пределах здоровой ткани, при этом мочеточник дважды пересекают S-образно. В оба конца мочеточника (1) и (2) вводят интубационную трубку-шину и на ней соединяют концы мочеточника (1) и (2) 4-6-узловыми швами (викрил 6/00), вкол делают снаружи внутрь, выкол - изнутри кнаружи. Устанавливают улавливающий дренаж ("Редон") в место анастомоза и рану послойно ушивают. Шинирование мочеточника заканчивают на 5-7 день после операции.A method of treating ureteral stenosis is as follows: perform surgical access into the retroperitoneal space; the ureter is exposed, the latter is mobilized 2-3 cm up and down from the site of narrowing; they excise the stenotic part of the ureter within the healthy tissue, while the ureter crosses S-shaped twice. An endotracheal tube is inserted into both ends of the ureter (1) and (2) and the ends of the ureter (1) and (2) are connected to it with 4-6-node sutures (Vicryl 6/00), an injection is made from the inside out, a shot out from the inside outside. Set trapping drainage ("Redon") at the site of the anastomosis and the wound is sutured in layers. Ureter splinting is completed 5-7 days after surgery.

Пример. Больной Т., 16 лет. Диагноз: врожденный стеноз мочеточника слева, хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнен доступ в забрюшинное пространство слева, мочеточник в верхней трети обнажен и мобилизован на 2 см кверху и книзу от места сужения; проведено иссечение стенозированной части мочеточника (около 1,5 см) в пределах здоровой ткани, при этом мочеточник дважды пересечен S-образно. В оба конца мочеточника введена интубационная трубка-шина и на ней соединены концы мочеточника 6-узловьми швами (викрил 6/00). Установлен улавливающий дренаж ("Редон") к месту анастомоза, а рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Шинирование мочеточника закончено на 5 день после операции; заживление раны первичным натяжением. Уродинамика восстановлена на седьмые сутки, а на десятые пациент выписан из стационара. Контрольный осмотр через шесть месяцев: на УЗС имеются признаки вторичного хронического пиелонефрита; на экскреторной урограмме - функция почки в удовлетворительном состоянии, левый мочеточник полностью проходим, смещение почки в ортостазе на длину 1-го поясничного позвонка.Example. Patient T., 16 years old. Diagnosis: congenital stenosis of the ureter on the left, chronic pyelonephritis. Under general anesthesia, access to the retroperitoneal space was made on the left, the ureter in the upper third was exposed and mobilized 2 cm up and down from the site of narrowing; the stenotic part of the ureter (about 1.5 cm) was excised within the healthy tissue, and the ureter was twice crossed S-shaped. An endotracheal tube is inserted into both ends of the ureter and the ends of the ureter are connected with 6-knotted sutures (Vicryl 6/00). A trapping drainage (Redon) was installed to the site of the anastomosis, and the wound was sutured in layers. The postoperative period was uneventful. Ureter splinting completed on day 5 after surgery; healing by first intention. Urodynamics was restored on the seventh day, and on tenths the patient was discharged from the hospital. Follow-up examination after six months: at the ultrasound scan there are signs of secondary chronic pyelonephritis; on an excretory urogram - kidney function in satisfactory condition, the left ureter is completely passable, the displacement of the kidney in orthostasis by the length of the 1st lumbar vertebra.

Claims

A method for the treatment of ureteral stenosis, including surgical access to the retroperitoneal space, excision of the stenotic part of the ureter, the application of a single-row anastomosis between the upper and lower ends of the ureter, characterized in that when the stenotic part is excised, the ureter crosses S-shaped twice, forming the terminal sinusoids of the ureter, connecting the ends of the ureter placing the uretero-ureteroanastomosis in a sinusoidal line.