RU2728942C2 - Enlarged plastic of pelvis of intrarenal type - Google Patents
Enlarged plastic of pelvis of intrarenal type Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728942C2 RU2728942C2 RU2018145891A RU2018145891A RU2728942C2 RU 2728942 C2 RU2728942 C2 RU 2728942C2 RU 2018145891 A RU2018145891 A RU 2018145891A RU 2018145891 A RU2018145891 A RU 2018145891A RU 2728942 C2 RU2728942 C2 RU 2728942C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvis
- kidney
- intrarenal
- ureter
- renal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, урологии, и может быть использовано при оперативном лечении больных мочекаменной болезнью с внутрипочечным типом лоханки. Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою высокую актуальность во всем мире в связи с широкой распространенностью среди населения, частыми рецидивами болезни и, нередким развитием у больных тяжелой инвалидности. Несмотря на научные и технические достижения, большое количество людей продолжает страдать мочекаменной болезнью (С. Turk С., A. Neisius, А. Petrik et al., 2017). Показатели распространенности МКБ варьируют от 1% до 20%. Таким образом, МКБ, ее широкое распространение среди населения и рецидивный характер болезни с нередким развитием тяжелых осложнений и инвалидизации пациентов, имеют большое медикосоциальное значение для здравоохранения в целом (С. Turk С., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017; Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2018).The invention relates to medicine, in particular urology, and can be used in the surgical treatment of patients with urolithiasis with an intrarenal type of pelvis. The problem of urolithiasis (Urolithiasis) remains highly relevant throughout the world due to its widespread prevalence among the population, frequent relapses of the disease and the frequent development of severe disability in patients. Despite scientific and technical advances, a large number of people continue to suffer from urolithiasis (S. Turk S., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017). Prevalence rates of ICD range from 1% to 20%. Thus, ICD, its widespread distribution among the population and the recurrent nature of the disease with the frequent development of severe complications and disability of patients, are of great medical and social importance for health care in general (S. Turk S., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017 ; Russian clinical guidelines.Urology.Edited by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar, 2018).
Ни современная диагностика, ни современные малоинвазивные методы удаления камней не избавляют больных от возможного рецидива МКБ, так как оперативное вмешательство, по сути не является методом лечения мочекаменной болезни, а лишь способом избавления больного от конкремента (ов) (Урология. Под ред. Д.Ю. Пушкаря, 2017; Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2018). После удаления конкремента(ов), факторы риска развития МКБ, приведшие к возникновению мочекаменной болезни, сохраняются в организме пациента, болезнь продолжается, и это являться причиной рецидива камнеобразования. Возникновение и рецидивы мочекаменной болезни обусловлены эндогенными и экзогенными факторами риска развития болезни, а успех лечения во многом зависит от выявления ее этиологических и патогенетических факторов риска развития болезни, как эндогенных, так и экзогенных, и проведения лечения с учетом этих факторов риска развития болезни (Узденов М.А., 2014 г.). В связи с этим, больные с любой формой мочекаменной болезни нуждаются в особом внимании с позиции обязательного поиска вероятных факторов риска камнеобразования с целью последующего возможного их устранения (Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2018).Neither modern diagnostics, nor modern minimally invasive methods of removing stones do not save patients from a possible relapse of the ICD, since surgery, in fact, is not a method of treating urolithiasis, but only a way to get rid of the patient from calculus (s) (Urology. Ed. By D. Yu.Pushkar, 2017; Russian clinical guidelines.Urology.Edited by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar, 2018). After removal of the calculus (s), the risk factors for the development of urolithiasis, which led to the onset of urolithiasis, remain in the patient's body, the disease continues, and this is the cause of recurrence of stone formation. The emergence and recurrence of urolithiasis is due to endogenous and exogenous risk factors for the development of the disease, and the success of treatment largely depends on the identification of its etiological and pathogenetic risk factors for the development of the disease, both endogenous and exogenous, and treatment taking into account these risk factors for the development of the disease (Uzdenov M.A., 2014). In this regard, patients with any form of urolithiasis need special attention from the standpoint of a mandatory search for probable risk factors for stone formation with a view to their subsequent possible elimination (Russian clinical guidelines. Urology. Ed. By Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko , D.Yu. Pushkar, 2018).
Среди факторов риска развития МКБ, нарушение уродинамики в верхних мочевыводящих путях является важным эндогенным патогенетическим фактором риска рецидивного камнеобразования и пилонефрита. Оно также приводит к гидронефротической трансформации почки, способствует частым обострениям пилонефита и сморщиванию почки, развитию нефрогенной артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточностью (Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Гамзиев М. С-А., 2006; Колпаков И.С., 2006; Лопаткин Н.А., и др., 2007).Among the risk factors for the development of KSD, impaired urodynamics in the upper urinary tract is an important endogenous pathogenetic risk factor for recurrent stone formation and pilonephritis. It also leads to hydronephrotic transformation of the kidney, promotes frequent exacerbations of pilonephitis and wrinkling of the kidney, the development of nephrogenic arterial hypertension, chronic renal failure (Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gamziev M.S.-A., 2006; Kolpakov I. S., 2006; Lopatkin N.A., et al., 2007).
Частой причиной нарушения уродинамики верхних мочевых путей врожденного характера является внутрипочечный тип лоханки. При внутрипочечном типе лоханки возможность возникновения коралловидного уролитиаза значительно увеличивается (Паливода Н.И., 1968; Лопаткин Н.А. и др., 1998). Это подтверждается тем, что большая часть больных коралловидным уролитиазом имеют внутрипочечную лоханку - 79,2% (Паливода Н.И., 1968; Лопаткин Н.А. и др., 1998; Лапаткин Н.А. и др., 2007).An intrarenal type of pelvis is a common cause of congenital disorders of the urodynamics of the upper urinary tract. With the intrarenal type of pelvis, the possibility of coral urolithiasis is significantly increased (Palivoda N.I., 1968; Lopatkin N.A. et al., 1998). This is confirmed by the fact that most of the patients with coral urolithiasis have an intrarenal pelvis - 79.2% (Palivoda N.I., 1968; Lopatkin N.A. et al., 1998; Lapatkin N.A. et al., 2007).
При малом объеме лоханки внутрипочечного типа ее тонус высокий, при этом чашечки имеют большой суммарный объем и их тонус несколько ниже. Если объем чашечек в силу каких-либо причин становится больше объема лоханки, в них неизбежно начинает задерживаться моча из-за невозможности полного опорожнения, это способствует расширению чашечек, при этом в силу гидродинамических причин расширение объема чашечек становится постоянным, что ведет к нарушению уродинамики в системе собирательных почечных канальцев и выводных протоках Беллини. Попытка компенсировать подобные нарушения активацией форникальной реабсорбации позволяет достигнуть лишь временный успех, который может сопровождаться изменениями клетчатки, окружающей форникс и интерстиций почки (Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А., 1992; Казимиров В.Г., Бутрин СВ., 2001). Постоянное воздействие раствора солей, каким является моча, влечет за собой замещение клетчатки грубой рубцовой соединительной тканью, не обладающей способностью обеспечить резорбтивный процесс, что пагубно отражается на режиме деятельности чашечно-лоханочной системы (Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А., 1992; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. С-А.,2006). Это приводит к тяжелым нарушениям почечной гемодинамики, главным образом, за счет нарушения венозного и лимфатического транспорта и к расстройствам сократительной способности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) (Казимиров В.Г., Бутурин СВ., 2001; Есилевский Ю.М., 2007).With a small volume of the intrarenal pelvis, its tone is high, while the calyces have a large total volume and their tone is somewhat lower. If the volume of the cups, for some reason, becomes larger than the volume of the pelvis, urine inevitably begins to linger in them due to the impossibility of complete emptying, this contributes to the expansion of the cups, while, due to hydrodynamic reasons, the expansion of the volume of the cups becomes constant, which leads to a violation of urodynamics in system of collecting renal tubules and Bellini's excretory ducts. An attempt to compensate for such disorders by activating fornical reabsorption makes it possible to achieve only temporary success, which may be accompanied by changes in the tissue surrounding the fornix and interstitium of the kidney (Pytel Yu.A., Borisov V.V., Simonov V.A., 1992; Kazimirov V.G. , Butrin SV., 2001). The constant exposure to a salt solution, which is urine, entails the replacement of fiber with coarse cicatricial connective tissue, which does not have the ability to provide a resorptive process, which adversely affects the mode of activity of the calyx-pelvic system (Pytel Yu.A., Borisov V.V., Simonov V.A., 1992; Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.S., 2006). This leads to severe disorders of renal hemodynamics, mainly due to impaired venous and lymphatic transport and to disorders of the contractility of the pyelocaliceal system (PCS) (Kazimirov V.G., Buturin SV., 2001; Esilevsky Yu.M., 2007 ).
Стаз мочи также ведет к повышению концентрации мочевых солей, что способствует формированию и рецидиву камня(ей) (Фрейтаг Д., Хруска К., 1987; Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., 1994). Кроме того, стаз мочи ведет к обструктивной уропатии, которая является ведущим патогенетическим фактором пиелонефрита. При стойком нарушении уродинамики пиелонефрит развивается в 12 раз чаще, чем в случаях без нарушения уродинамики (Лопаткин Н.А., и др., 1998). Повреждение лимфатического дренажа при пиелонефрите также играет важную роль в патогенезе мочекаменной болезни, так как через лимфатическую систему почки удаляются избыточные соли (Кагг Р.И., 1954). Инфекция мочевых путей способствует формированию камней, комплексно воздействуя на почку и свойства мочи. При инфекции мочевых путей изменяется поверхностное натяжение между мочой и стенками канальцев вследствие повреждения слизистой оболочки, а также нарушения коллоидальной стабильности мочи из-за снижения экскреции ряда веществ, при этом реакция мочи меняется в щелочную сторону, что способствует осаждению фосфата кальция. Микрофлора рассматривается как этиологический фактор образования струвитных камней и, как причина осложнения МКБ, калысулезного пиелонефрита (Яненко Э.К., 1980; Диденко Л.В., Перепанова Т.С., Толордава Э.Р. и др. 2012). Имеются экспериментальные работы, когда на фоне пиелонефрита удавалось вызывать нефролитиаз (Nickel J.C., Olson М., McLean R.J. et al.,1987).Urinary stasis also leads to an increase in the concentration of urinary salts, which contributes to the formation and recurrence of stone (s) (Freytag D., Khruska K., 1987; Lopatkin N.A., Yanenko E.K., 1994). In addition, urinary stasis leads to obstructive uropathy, which is the leading pathogenetic factor of pyelonephritis. With persistent impairment of urodynamics, pyelonephritis develops 12 times more often than in cases without impairment of urodynamics (Lopatkin N.A., et al., 1998). Damage to lymphatic drainage in pyelonephritis also plays an important role in the pathogenesis of urolithiasis, since excess salts are removed through the lymphatic system of the kidney (Kagg R.I., 1954). Urinary tract infection contributes to the formation of stones, having a complex effect on the kidney and the properties of urine. With urinary tract infection, the surface tension between the urine and the tubular walls changes due to damage to the mucous membrane, as well as a violation of the colloidal stability of urine due to a decrease in the excretion of a number of substances, while the urine reaction changes to the alkaline side, which contributes to the precipitation of calcium phosphate. Microflora is considered as an etiological factor in the formation of struvite stones and as a cause of complications of ICD, kalyssular pyelonephritis (Yanenko E.K., 1980; Didenko L.V., Perepanova T.S., Tolordava E.R. et al. 2012). There are experimental works when, against the background of pyelonephritis, it was possible to cause nephrolithiasis (Nickel J.C., Olson M., McLean R.J. et al., 1987).
Кроме того, результаты наших исследований показали снижение урокиназной активности мочи (важного эндогенного антилитогенного фактора) у пациентов мочекаменной болезнью, при наличии у них стойкого нарушения уродинамики в верхних мочевыводящих путях до 51,45±11,14 мм2/24 ч. - 92,13±9,47 мм2/24 ч. и, восстановления урокиназной активности мочи до 94,69±16,89 мм2/24 ч. - 119,0±12,96 мм2/24 ч., после оперативной коррекции нарушенной уродинамики (Узденов М.А., 2014 г.).In addition, our results showed a decrease in urine urokinase activity (an important endogenous factor antilitogennogo) patients urolithiasis, if they have persistent violations urodynamics in the upper urinary tract to 51.45 ± 11.14 mm 2/24 hours -. 92, . 13 ± 9,47 mm 2/24 hours, and recovery of urokinase activity to urine 94.69 ± 16.89 mm 2/24 hours -. 119.0 ± 12.96 mm 2/24 hours, after surgical correction of impaired. urodynamics (Uzdenov M.A., 2014).
Таким образом, стойкое нарушение уродинамики в верхних мочевыводящих путях является важным эндогенным патогенетическим фактором риска развития мочекаменной болезни, пиелонефрита и их рецидивов, а также тяжелых осложнений: гидронофротической трансформации почки, частых наступлений активной фазы пиелонефрита приводящих к сморщиванию почки, нефрогенной артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Все это определяет высокую актуальность разработки метода оперативной коррекции нарушенной уродинамики, когда оно обусловленно внутрипочечным типом лоханки у пациентов с мочекаменной болезнью. Однако, в доступной нам научной литературе - не выявлено наличия метода оперативной корекции нарушенной уродинамики когда оно обусловлено внутрипочечным типом лоханки у пациентов мочекаменной болезнью.Thus, persistent impairment of urodynamics in the upper urinary tract is an important endogenous pathogenetic risk factor for the development of urolithiasis, pyelonephritis and their recurrence, as well as severe complications: hydronophrotic transformation of the kidney, frequent onset of the active phase of pyelonephritis leading to renal wrinkling, nephrogenic arterial hypertension, chronic failure. All this determines the high relevance of the development of a method for surgical correction of impaired urodynamics, when it is due to the intrarenal type of pelvis in patients with urolithiasis. However, in the scientific literature available to us, the presence of a method of operative correction of impaired urodynamics has not been revealed when it is caused by the intrarenal type of pelvis in patients with urolithiasis.
Задачей изобретения является создание эффективного способа оперативного лечения больных и предупреждения рецидива мочекаменной болезни и пиелонефрита у пациентов мочекаменной болезнью, когда нарушение уродинамики у них обусловлено внутрипочечным типом лоханки.The objective of the invention is to create an effective method for the surgical treatment of patients and prevention of recurrence of urolithiasis and pyelonephritis in patients with urolithiasis, when their urodynamic impairment is due to the intrarenal type of pelvis.
Сущность изобретения состоит в том, в способе оперативного лечения пациентов мочекаменной болезнью, - включающем выполнение разреза задней губы почки после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0 и выполнения продольного разреза на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см., с последующим удалением камня(ей), выполняется увеличительная пластика внутрипочечной лоханки (увеличиваются до физиологических малые размеры почечного синуса и лоханки). Формирование неолоханки начинается с установления шины-интубатора из силикона №10-12 по Ch., которая проводится через нижнюю чашечку в лоханку и далее в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина-интубатор фиксируется в фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой №4. В положении поперечного отведения краев операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки, сшивается операционная рана узловыми адвентициально-мышечными швами с использованием монокрила №5. При этом, верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по нефростомической трубке. За счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию новой лоханки, объем неолоханки увеличивается до физиологического. Тем самым достигается максимальное соответствие суммарного объема почечных чашечек к физиологическому объему сформированой лоханки, что приводит к устранению вызванной внутрипочечным типом лоханки нарушенной уродинамики.The essence of the invention consists in the method of surgical treatment of patients with urolithiasis, which includes making an incision in the posterior lip of the kidney after preliminary imposition of interrupted hemostatic sutures with chrome-plated catgut No. 4/0 and performing a longitudinal incision on the posterior surface of the upper third of the ureter with transition to the pelvis and lower calyx 3 cm long, followed by removal of the stone (s), augmentation of the intrarenal pelvis is performed (the small size of the renal sinus and pelvis increases to physiological). The formation of the neolokhanka begins with the insertion of a silicone-intubator # 10-12 according to Ch., Which is passed through the lower calyx into the pelvis and further into the upper third of the ureter. In this position, the intubator splint is fixed in the fibrous capsule of the kidney with a catgut ligature No. 4. In the position of the transverse abduction of the edges of the operating wound of the ureter, pelvis and lower cup, the operating wound is sutured with nodal adventitious-muscular sutures using monocril No. 5. In this case, the upper third of the ureter is pulled up to the formed pelvis along the nephrostomy tube. Due to the attraction of the upper third of the ureter and part of the lower calyx to the creation of a new pelvis, the volume of the neo-pelvis increases to physiological. Thus, the maximum correspondence of the total volume of the renal cups to the physiological volume of the formed pelvis is achieved, which leads to the elimination of impaired urodynamics caused by the intrarenal type of pelvis.
Использование изобретения позволяет с высокой степенью надежности предупредить возможность рецидивов камнеобразования, способствует эффективному лечению пиелонефрита и предупреждению его рецидивов, обеспечивает значительное улучшение функций почки и ее сохранение.The use of the invention allows with a high degree of reliability to prevent the possibility of recurrence of stone formation, promotes effective treatment of pyelonephritis and the prevention of its recurrence, provides a significant improvement in kidney function and its preservation.
Лечение больных мочекаменной болезнью предлагаемым способом обеспечивает быстрое и стабильное восстановление трудоспособности пациента и улучшение качества его жизни.Treatment of patients with urolithiasis by the proposed method provides a quick and stable restoration of the patient's ability to work and an improvement in his quality of life.
Способ имеет широкие функциональные возможности. Он может быть использован для лечения контингента тяжелых больных мочекаменной болезнью с упорным рецидивирующим течением, связанной с нарушением уродинамики, обусловленной внутрипочечным типом лоханки.The method has wide functionality. It can be used to treat a contingent of severe patients with urolithiasis with a persistent recurrent course associated with impaired urodynamics caused by the intrarenal type of pelvis.
Технический результат достигается за счет того, что предложенная автором методика увеличительной пластики внутрипочечной лоханки у больных нефролитиазом, - предусматривает создание неолоханки физиологического объема и формы. Создание неолоханки физиологического объема и формы приводит к максимальному соответствию объемов почечных чашечек к объему неолоханки, и, тем самым устраняется важное эндогенное патогенетическое условие возникновения и рецидивов нефролитиаза, гидронефротической трансформации почки и пиелонефрита, обусловленная внутрипочечным типом лоханки нарушенная уродинамика в верхних мочевых путях.The technical result is achieved due to the fact that the method proposed by the author for augmentation of the intrarenal pelvis in patients with nephrolithiasis provides for the creation of a neolochanka of physiological volume and shape. The creation of the neolochunks of physiological volume and shape leads to the maximum correspondence of the volumes of the renal calyx to the volume of the neolochunks, and thereby eliminates an important endogenous pathogenetic condition for the onset and recurrence of nephrolithiasis, hydronephrotic transformation of the kidney and pyelonephritis, caused by the intrarenal type of pelvis, impaired urodynamics in the upper urinary tract.
Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-9).The method is carried out as follows (Fig. 1-9).
Больному под общим обезболиванием с помощью общепринятых сечений кожи и мышц выполняют люмботомию в X межреберье. Острым путем из рубцово - измененной паранефральной жировой клетчатки выделяют почку, верхнюю треть мочеточника (лоханка почки внутрипочечного типа). Почку мобилизуют со всех сторон. При внутрипочечном типе лоханки объем почечного синуса значительно уменьшен, а вход в почечный синус резко сужен, что затрудняет или делает невозможным проведение оперативного вмешательства по удалению конкремента(ов) из ЧЛС. Сужению входа в почечный синус также способствует наличие рубцово-измененной жировой клетчатки почечного синуса (фиг. 1). После иссечения рубцово-измененной жировой клетчатки почечного синуса, вход в синус почки несколько увеличивается, однако, чаще всего, этого бывает недостаточно для проведения оперативного вмешательства на лоханке и чашечках почки из-за узости входа в почечный синус и его малого объема (фиг. 2). Для улучшения доступа к чашечно-лоханочной системе внутрипочечной лоханки и увеличения объема почечного синуса, выполняется разрез задней губы почки в нижнем сегменте, после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0. Направление разреза должно совпадать с продольной осью синуса почки. Такое направление разреза обеспечивает максимальное увеличение объема почечного синуса и улучшает оперативный доступ к чашечно-лоханочной системе. Разрез начинается на задней губе почки у нижнего угла почечного синуса и продолжается на 1,5-2 см (фиг. 3). После выполнения разреза и отведения почечной губы хирургическим крючком, определяется значительное расширение входа в почечный синус и увеличение размеров почечного синуса. Улучшается визуализация элементов почечного синуса, становится возможным проведение оперативного вмешательства под визуальным контролем на лоханке, нижней чашечке, верхней трети мочеточника (фиг. 4). Для удаления из ЧЛС конкремента(ов) и производства увеличительной пластики лоханки (формирования лоханки физиологического объема и формы) выполняется продольный разрез на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см. Края операционной раны верхней трети мочеточника, лоханки и нижней чашечки, отводятся на держалках поперечно, при этом создаются оптимальные условия для удаления из чашечно-лоханочной системы конкремента(ов) (фиг. 5). После удаления из ЧЛС конкремента(ов), выполняется увеличительная пластика лоханки. Формирование неолоханки начинается с установления шины-интубатора из силикона №10-12 по Ch, которая поводится через нижнюю чашечку в лоханку и далее продолжается в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина-интубатор фиксируется к фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой №4 (фиг. 6). В положении поперечного отведения краев операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки, операционная рана ушивается узловыми адвентициально - мышечными швами монокрилом №5. При этом сшивают мышечно-адвентициальные слои, не затрагивая по возможности слизистые оболочки. При этом верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по шине-интубатору и принимает в ее формировании. За счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию новой лоханки, объем неолоханки увеличивается до физиологического (фиг. 7). Сформированная лоханка имеет физиологический объем и форму. Вид почки после увеличительной пластики внутрипочечной лоханки сзади (фиг. 8). Вид почки после увеличительной пластики внутрипочечной лоханки спереди (фиг. 9). Шина-интубатор удаляется на 5-6 сутки.The patient under general anesthesia using conventional sections of the skin and muscles perform lumbotomy in the X intercostal space. In an acute way, the kidney, the upper third of the ureter (renal pelvis of the intrarenal type) is isolated from the cicatricial - altered perirenal fatty tissue. The kidney is mobilized from all sides. With the intrarenal type of pelvis, the volume of the renal sinus is significantly reduced, and the entrance to the renal sinus is sharply narrowed, which makes it difficult or impossible to carry out surgery to remove the calculus (s) from the PCS. The narrowing of the entrance to the renal sinus is also facilitated by the presence of scar-altered adipose tissue of the renal sinus (Fig. 1). After excision of the scar-altered adipose tissue of the renal sinus, the entrance to the renal sinus slightly increases, however, most often, this is not enough for surgical intervention on the renal pelvis and calyx due to the narrowness of the entrance to the renal sinus and its small volume (Fig. 2 ). To improve access to the calyceal system of the intrarenal pelvis and increase the volume of the renal sinus, an incision is made in the posterior lip of the kidney in the lower segment, after the preliminary imposition of interrupted hemostatic sutures with chrome-plated catgut No. 4/0. The direction of the incision should coincide with the longitudinal axis of the renal sinus. This direction of the incision provides the maximum increase in the volume of the renal sinus and improves the operative access to the calyx-pelvis system. The incision begins on the posterior lip of the kidney at the inferior angle of the renal sinus and continues 1.5-2 cm (Fig. 3). After making the incision and retraction of the renal lip with a surgical hook, a significant expansion of the entrance to the renal sinus and an increase in the size of the renal sinus are determined. Improved visualization of the elements of the renal sinus, it becomes possible to carry out surgery under visual control on the pelvis, lower calyx, upper third of the ureter (Fig. 4). To remove the calculus (s) from the PCS and produce augmentation of the pelvis (the formation of the pelvis of physiological volume and shape), a longitudinal incision is made on the posterior surface of the upper third of the ureter with a transition to the pelvis and the lower calyx 3 cm long. the lower calyx are retracted on the holders transversely, while creating optimal conditions for removing calculus (s) from the calyx-pelvis system (Fig. 5). After removing the calculus (s) from the ChLS, augmentation of the pelvis is performed. The formation of the neolokhanka begins with the insertion of a silicone intubator tire # 10-12 according to Ch, which is led through the lower calyx into the pelvis and then continues into the upper third of the ureter. In this position, the intubator splint is fixed to the fibrous capsule of the kidney with a catgut ligature No. 4 (Fig. 6). In the position of the transverse abduction of the edges of the operating wound of the ureter, pelvis and lower calyx, the operating wound is sutured with nodal adventitious - muscular sutures with monocril # 5. In this case, the muscular-adventitious layers are sutured, without affecting, if possible, the mucous membranes. In this case, the upper third of the ureter is pulled up to the formed pelvis along the tire-intubator and takes in its formation. Due to the attraction of the upper third of the ureter and a part of the lower calyx to create a new pelvis, the volume of the neolochun increases to physiological (Fig. 7). The formed pelvis has a physiological volume and shape. Rear view of the kidney after magnifying plastic surgery of the intrarenal pelvis (Fig. 8). Front view of the kidney after magnifying plastic surgery of the intrarenal pelvis (Fig. 9). The intubator splint is removed for 5-6 days.
Пример. Больная Д., 70 лет. № карты стационарного больного 23267/1052. Госпитализирована в урологическое отделение Республиканской клинической больницы 23.11.2011 г. по поводу мочекаменной болезни, рецидивного камня правой единственной почки, активной стадии калькулезного пиелонефрита, почечной колики. При госпитализации больная предъявляет жалобы на боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,3 С, озноб, общую слабость, недомогание. Из анамнеза болезни, - мочекаменной болезнью болеет с 1992 г. В 2001 г. больной произведена операция нефрэктомия слева по поводу калькулезного пионефроза. В 2006 г., в другом лечебном учреждении выполнена пиелолитотомия справа. В последующем, больную беспокоили частые обострения хронического пиелонефрита справа, по поводу чего неоднократно проводилось лечение в поликлинических и стационарных условиях. В 2008 г. наступил рецидив камнеобразования в ЧЛС правой почки. В 2009 г. произведена чрескожная нефролитотрипсия справа по поводу рецидива камня правой единственной почки. Частые обострения пиелонефрита продолжали беспокоить и, через год наступил повторно рецидив камнеобразования. Сформировался коралловидный камень ЧЛС единственной почки внутрипочечной лоханки.Example. Patient D., 70 years old. Inpatient card number 23267/1052. Hospitalized in the urology department of the Republican Clinical Hospital on November 23, 2011 due to urolithiasis, recurrent stone of the right single kidney, active stage of calculous pyelonephritis, renal colic. During hospitalization, the patient complains of pain in the lumbar region on the right, an increase in body temperature up to 38.3 C, chills, general weakness, malaise. From the anamnesis of the disease, he has been suffering from urolithiasis since 1992. In 2001, the patient underwent an operation of nephrectomy on the left for calculous pyonephrosis. In 2006, in another medical institution, a pyelolithotomy was performed on the right. Subsequently, the patient was disturbed by frequent exacerbations of chronic pyelonephritis on the right, about which she was repeatedly treated in outpatient and inpatient conditions. In 2008, there was a relapse of stone formation in the CLS of the right kidney. In 2009, percutaneous nephrolithotripsy was performed on the right for recurrent stone in the right single kidney. Frequent exacerbations of pyelonephritis continued to bother and, a year later, there was a recurrence of stone formation. A coral-shaped stone of the PMC of the only kidney of the intrarenal pelvis was formed.
Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые покровы имеют бледноватый оттенок. Повышенного питания. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Над легочными полями при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Пульс - 83 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, увеличен за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки. В поясничных областях справа и слева имеются послеоперационные рубцы после ранее перенесенных операций -пиелолитомии справа и нефрэктомии слева. Пальпаторно: болезненность в правом верхне - боковом отделе живота, в правом реберно-позвоночном углу. Легкое сотрясение поясничной области справа вызывает боль.The general condition of the patient is of moderate severity, clear consciousness. The skin and visible mucous membranes have a pale tint. Increased nutrition. Peripheral lymph nodes available to palpation are not enlarged. Above the pulmonary fields with percussion, pulmonary sound, with auscultation, vesicular breathing. NPV 18 per min. Blood pressure 140/90 mm Hg. Pulse - 83 beats / min, satisfactory filling, rhythmic. Tongue coated with white, moist. The abdomen is of the correct shape, enlarged due to the excessive development of subcutaneous fatty tissue. In the lumbar regions on the right and on the left, there are postoperative scars after previously undergone operations - pielolithomy on the right and nephrectomy on the left. Palpation: tenderness in the right upper - lateral abdomen, in the right costal-vertebral corner. A slight concussion of the lumbar region on the right causes pain.
Общеклинический анализ крови: Эр. 4,65×10 л.; Hb - 141 г/л; Лейкоциты - 9,1×109 л., Э - 1%, П - 9%, С - 59%, Лимф. - 29%, Мон. - 2%; СОЭ - 19 мм/час. Протромбиновый индекс - 100%, фибриноген крови - 4 г/л, АЧТВ - 36 сек. Сахар крови - 5.3 ммоль/л.General clinical blood test: Er. 4.65 × 10 l.; Hb - 141 g / l; Leukocytes - 9.1 × 10 9 L., E - 1%, P - 9%, C - 59%, Lymph. - 29%, Mon. - 2%; ESR - 19 mm / hour. Prothrombin index - 100%, blood fibrinogen - 4 g / l, APTT - 36 sec. Blood sugar - 5.3 mmol / l.
Общий анализ мочи: рН - 8, относительная плотность - 1,023. Белок-следы. Лейкоциты - 35-48 в поле зрения. Эритроциты 12-16 в поле зрения. Из мочи выделен Pr. mirabilis, обс. 108КОЕ, чувствительность к амикацину, цефтазидиму, ципрофлоксацину, мерепенему. Креатин крови - 0,092 ммоль/л, мочевина 8,4 ммоль/л, мочевая кислота крови - 6,3 ммоль/л. Проба Зимницкого: 1,012-1,023 (1360 мл). На радиоизотопных ренограммах незначительное снижение секреторной фазы и значительное снижение экскреторной фазы правой почки. УЗИ от 24.11.2011 г. Диффузные изменения паренхимы почки, истончение паренхимы правой почки до 14 мм. Гидрокаликоз, камень лоханки единственной правой почки размерами 2,4×2 см. Соотношение ЧЛС: паренхима 3:1.General urine analysis: pH - 8, relative density - 1.023. Protein traces. Leukocytes - 35-48 in the field of view. Erythrocytes 12-16 in the field of view. Pr was isolated from urine. mirabilis, obs. 10 8 CFU, sensitivity to amikacin, ceftazidime, ciprofloxacin, merepenem. Blood creatine - 0.092 mmol / L, urea - 8.4 mmol / L, blood uric acid - 6.3 mmol / L. Zimnitsky's test: 1.012-1.023 (1360 ml). On radioisotope renograms, a slight decrease in the secretory phase and a significant decrease in the excretory phase of the right kidney. Ultrasound from 24.11.2011, Diffuse changes in the parenchyma of the kidney, thinning of the parenchyma of the right kidney up to 14 mm. Hydrocalicosis, pelvis stone of the only right kidney measuring 2.4 × 2 cm. The ratio of PCS: parenchyma is 3: 1.
На обзорном рентгеновском снимке органов мочевыделительной системы, в проекции ЧЛС правой почки тень неправильной формы размерами 2,4-1,9 см, напоминающий конкремент. На экскреторных урограммах, на 10 - минуте: справа - конкремент внутрипочечной лоханки размерами 2,4-1,9 см, расширение чашечек почки, слева почки нет (нефрэктомия в 2001 г.). Диагностические тесты на первичный гиперпаратиреоз отрицательны.On a general X-ray image of the urinary system, in the projection of the PCS of the right kidney, an irregular shadow, 2.4-1.9 cm in size, resembling a calculus. On excretory urograms, at 10 minutes: on the right - a calculus of the intrarenal pelvis measuring 2.4-1.9 cm, expansion of the calyx of the kidney, on the left there is no kidney (nephrectomy in 2001). Diagnostic tests for primary hyperparathyroidism are negative.
Больной произведена операция по предлагаемому способу.The patient underwent surgery according to the proposed method.
Под общим обезболиванием выполнена люмботомия в X межреберье справа. Острым путем из рубцово-измененной паранефральной клетчатки выделена почка, верхняя треть мочеточника. Лоханка почки внутрипочечная. Вход в почечный синус резко сужен, что делает невозможным проведение оперативного вмешательства по удалению конкремента(ов) из ЧЛС. После иссечения рубцово-измененной жировой клетчатки почечного синуса, вход в синус несколько увеличился, однако этого недостаточно для проведения оперативного вмешательства на лоханке и чашечках.Under general anesthesia, lumbotomy was performed in the X intercostal space on the right. The kidney, the upper third of the ureter, was isolated by an acute route from the scar-altered perirenal tissue. The renal pelvis is intrarenal. The entrance to the renal sinus is sharply narrowed, which makes it impossible to carry out surgery to remove the calculus (s) from the PCS. After excision of the scar-altered adipose tissue of the renal sinus, the entrance to the sinus slightly increased, but this is not enough to carry out surgery on the pelvis and calyx.
Для улучшения доступа к чашечно-лоханочной системе почки и увеличения объема почечного синуса, после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0, выполнен разрез задней губы почки длиной 2 см. у нижнего угла почечного синуса. Направление разреза совпадает с продольной осью синуса почки. Такое направление разреза позволяет максимально увеличить объем почечного синуса и улучшить оперативный доступ к чашечно-лоханочной системе. После выполнения этого разреза задней губы почки и отведения почечной губы хирургическим крючком, вход в почечный синус стал широким, а объема почечного синуса значительно увеличился. Улучшилась визуализация элементов почечного синуса. Стало возможным проведение оперативного вмешательства на верхней трети мочеточника, лоханке, нижней чашечке под визуальным контролем; выполнение увеличительной пластики по поводу малого объема лоханки внутрипочечного типа. Для удаления из ЧЛС конкремента и производства увеличительной пластики лоханки, выполнен продольный разрез на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см. Края операционной раны верхней трети мочеточника, лоханки и нижней чашечки отведены на держалках поперечно. При этом создались оптимальные условия для удаления из чашечно-лоханочной системы коралловидного конкремента. После удаления из ЧЛС конкремента, выполнена увеличительная пластика лоханки. Формирование неолоханки начато с установки шины-интубатора из силикона №12 по Ch., через нижнюю чашечку в лоханку почки и далее шина - интубатор проведена в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина-интубатор фиксирована к фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой №4. В положении поперечного отведения краев операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки, рана сшита узловыми адвентициально-мышечными швами монокрилом №5/0. При этом, верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по шине-интубатору. За счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию лоханки, объем неолоханки увеличился до физиологического. Сформированная лоханка имеет физиологический объем и форму. Вид почки сзади после выполнения операции - увеличительной пластики внутрипочечной лоханки, - фиг. 8, и вид почки спереди, фиг. 9.To improve access to the renal pyelocaliceal system and increase the volume of the renal sinus, after preliminary imposition of interrupted hemostatic sutures with chrome-plated catgut No. 4/0, an incision was made in the posterior lip of the kidney 2 cm long at the lower corner of the renal sinus. The direction of the incision coincides with the longitudinal axis of the renal sinus. This direction of the incision allows you to maximize the volume of the renal sinus and improve the operative access to the calyx-pelvic system. After this incision of the posterior lip of the kidney and the abduction of the renal lip with a surgical hook, the entrance to the renal sinus became wide and the volume of the renal sinus increased significantly. Improved visualization of the renal sinus elements. It became possible to carry out surgery on the upper third of the ureter, pelvis, and lower calyx under visual control; performing augmentation for the small volume of the intrarenal pelvis. To remove calculus from the PCS and to produce a magnifying plastic of the pelvis, a longitudinal incision was made on the posterior surface of the upper third of the ureter with the transition to the pelvis and the lower calyx 3 cm long. The edges of the operating wound of the upper third of the ureter, pelvis and lower calyx were retracted on holders transversely. At the same time, optimal conditions were created for the removal of coral calculus from the calyx-pelvis system. After removal of the calculus from the ChLS, a magnifying plastic of the pelvis was performed. The formation of the neolokhanka began with the installation of a silicone intubator splint No. 12 according to Ch., Through the lower cup into the renal pelvis and then the intubator splint was passed into the upper third of the ureter. In this position, the intubator splint is fixed to the fibrous capsule of the kidney with a catgut ligature No. 4. In the position of the transverse abduction of the edges of the operating wound of the ureter, pelvis and lower calyx, the wound was sutured with nodal adventitious-muscular sutures with monocril # 5/0. In this case, the upper third of the ureter is pulled up to the formed pelvis along the tire-intubator. By attracting the upper third of the ureter and a part of the lower calyx to the creation of the pelvis, the volume of the neolochun increased to physiological. The formed pelvis has a physiological volume and shape. Rear view of the kidney after the operation - magnifying plastic of the intrarenal pelvis, - Fig. 8 and a front view of the kidney, FIG. nine.
Послеоперационный период протекал гладко. Шина-интубатор удалена на 5 сутки. Операционная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана из стационара на 9 сутки после операции. Под наблюдением уролога поликлиники больной проводилась метафилактика мочекаменной болезни. Срок наблюдения составил 7 лет. За период наблюдения рецидива камнеобразования не было.The postoperative period was uneventful. The intubator splint was removed on the 5th day. The operating wound healed by primary intention. The patient was discharged from the hospital on the 9th day after the operation. Under the supervision of the urologist of the polyclinic, the patient underwent metaphylaxis of urolithiasis. The observation period was 7 years. During the observation period, there was no recurrence of stone formation.
Описание чертежейDescription of drawings
фиг. 1 - При внутрипочечном типе лоханки почечный синус имеет малый объем, а вход в почечный синус резко сужен. Сужению входа в почечный синус также способствует наличие рубцово - измененной жировой клетчатки почечного синуса. Все это затрудняет или делает невозможным удаление конкремента(ов) из ЧЛС, выполнение увеличительной пластики малого объема лоханки. Удаление конкрементов малоинвазивными методами в данном случае, не устраняет нарушенную уродинамику в верхних мочевых путях и, важный эндогенный патогенетический фактор гидронефротической трансформации почки, риска развития камнеобразования и пиелонефрита сохраняется в организме больного приводя к рецидиву пиелонефрита и камнеобразования.fig. 1 - With the intrarenal type of pelvis, the renal sinus has a small volume, and the entrance to the renal sinus is sharply narrowed. The narrowing of the entrance to the renal sinus is also promoted by the presence of scar - altered adipose tissue of the renal sinus. All this makes it difficult or impossible to remove the calculus (s) from the PMS, to perform augmentation of a small pelvis volume. Removal of calculi by minimally invasive methods in this case does not eliminate impaired urodynamics in the upper urinary tract and, an important endogenous pathogenetic factor of hydronephrotic transformation of the kidney, the risk of developing stone formation and pyelonephritis persists in the patient's body, leading to a relapse of pyelonephritis and stone formation.
фиг. 2 - После иссечения рубцово - измененной жировой клетчатки почечного синуса, вход в синус почки несколько расширяется, однако, чаще всего, этого бывает недостаточно для проведения оперативного вмешательства на лоханке и чашечках почки из-за узости входа в почечный синус и его малого объема. Из - за малого объема почечного синуса, также невозможно увеличить объем внутрипочечной лоханки до физиологического.fig. 2 - After excision of the cicatricial - altered adipose tissue of the renal sinus, the entrance to the renal sinus expands somewhat, however, most often, this is not enough to carry out surgery on the pelvis and calyces of the kidney due to the narrowness of the entrance to the renal sinus and its small volume. Due to the small volume of the renal sinus, it is also impossible to increase the volume of the intrarenal pelvis to physiological.
фиг. 3 - Для улучшения доступа к чашечно - лоханочной системе почки, увеличения объема почечного синуса и, выполнения увеличительной пластики малого объема лоханки внутрипочечного типа, после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0, выполнен разрез задней губы почки длиной 2 см. у нижнего угла почечного синуса. Направление разреза должно совпадать с продольной осью синуса почки. Такое направление разреза задней губы почки, позволяет максимально увеличить объем почечного синуса и улучшить оперативный доступ к чашечно - лоханочной системе.fig. 3 - To improve access to the renal calyx-pelvic system, increase the volume of the renal sinus and perform augmentation of a small volume of the intrarenal pelvis, after preliminary imposition of interrupted hemostatic sutures with chrome-plated catgut No. 4/0, a 2 cm long posterior lip incision was made. the lower corner of the renal sinus. The direction of the incision should coincide with the longitudinal axis of the renal sinus. This direction of the incision of the posterior lip of the kidney allows you to maximize the volume of the renal sinus and improve the operative access to the calyx-pelvic system.
фиг. 4 - После проведения данного разреза задней губы почки и отведения почечной губы хирургическим крючком, достигается значительное расширение входа в почечный синус и увеличение объема почечного синуса. Улучшается визуализация элементов почечного синуса, становится возможным проведение оперативного вмешательства на лоханке, чашечках почки, верхней трети мочеточника под визуальным контролем. Для проведения увеличительной пластики лоханки почки, удаления из ЧЛС конкремента(ов) при их наличии, выполнен продольный разрез на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см.fig. 4 - After this incision of the posterior lip of the kidney and abduction of the renal lip with a surgical hook, a significant expansion of the entrance to the renal sinus and an increase in the volume of the renal sinus are achieved. The visualization of the elements of the renal sinus improves, it becomes possible to carry out surgical intervention on the pelvis, kidney cups, and the upper third of the ureter under visual control. To carry out augmentation of the renal pelvis, to remove calculus (s) from the CLS, if any, a longitudinal incision was made on the posterior surface of the upper third of the ureter with a transition to the pelvis and the lower calyx 3 cm long.
фиг. 5 - Края операционной раны верхней трети мочеточника, лоханки и нижней чашечки, отводятся на держалках поперечно, при этом создаются оптимальные условия для удаления из чашечно - лоханочной системы конкремента (ов).fig. 5 - The edges of the surgical wound of the upper third of the ureter, pelvis and lower calyx are retracted on the holders transversely, thus creating optimal conditions for removing calculus (s) from the calyx-pelvic system.
фиг. 6 - После удаления из ЧЛС конкремента(ов), выполняется увеличительная пластика лоханки. Формирование новой лоханки начинается с установления шины - интубатора №10-12 по Ch., которая проводится через нижнюю чашечку в лоханку и далее в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина - интубатор фиксируется к фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой N 4.fig. 6 - After removal of the calculus (s) from the ChLS, augmentation of the pelvis is performed. The formation of a new pelvis begins with the installation of a splint - an intubator # 10-12 according to Ch., Which is passed through the lower calyx into the pelvis and then into the upper third of the ureter. In this position, the splint-intubator is fixed to the fibrous capsule of the kidney with a catgut ligature No. 4.
фиг. 7 - При помощи держалок, края операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки отводятся поперечно и, в таком положении операционная рана сшивается узловыми адвентициально - мышечными швами монокрилом N5. Сшивают мышечно - адвентициальные слои, не затрагивая по возможности слизистые оболочки. При этом, верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по шине - интубатору и, за счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию лоханки, увеличивается объем формируемой лоханки до физиологического.fig. 7 - With the help of holders, the edges of the operating wound of the ureter, pelvis and lower calyx are retracted transversely and, in this position, the operating wound is sutured with nodal adventitious - muscular sutures with N5 monocril. The muscular-adventitious layers are sutured without affecting, if possible, the mucous membranes. At the same time, the upper third of the ureter is pulled up to the formed pelvis along the bus - the intubator and, due to the attraction of the upper third of the ureter and part of the lower calyx to the creation of the pelvis, the volume of the formed pelvis increases to physiological.
фиг. 8 - После выполнения увеличительной пластики внутрипочечной лоханки, сформированная лоханка становится внепочечной и имеет физиологический объем и форму. Вид почки с лоханкой после увеличительной пластики сзади.fig. 8 - After augmentation of the intrarenal pelvis is performed, the formed pelvis becomes extrarenal and has a physiological volume and shape. Rear view of the kidney with the pelvis after magnifying plastic surgery.
фиг. 9 - Сформированная лоханка после выполнения увеличительной пластики внутрипочечной лоханки, становится внепочечной и имеет физиологический объем и форму. Вид почки с лоханкой после увеличительной пластики спереди.fig. 9 - The formed pelvis after performing augmentation of the intrarenal pelvis becomes extrarenal and has a physiological volume and shape. Front view of the kidney with the pelvis after magnifying plastic surgery.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫLIST OF USED LITERATURE
1. С. Turk С., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. Рекомендации по мочекаменной болезни. - М. Медфорум. 2017. С. 1-57.1. S. Turk S., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017. Clinical guidelines of the European Association of Urology. Recommendations for urolithiasis. - M. Medforum. 2017.S. 1-57.
2. Пушкарь Д.Ю. УРОЛОГИЯ. Учебник // М., 2017, С. 308-325.2. Pushkar D.Yu. UROLOGY. Textbook // M., 2017, S. 308-325.
3. Гидронефроз. Под ред. чл. - кор. РАМН, проф. П.В. Глыбочко, чл. -кор. РАМН, проф. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР - Медиа», 2011, С. 88-150.3. Hydronephrosis. Ed. member - cor. RAMS, prof. P.V. Glybochko, Chl. -cor. RAMS, prof. SOUTH. Alyaeva. M .: GEOTAR - Media ", 2011, pp. 88-150.
4. Урология: Российские клинические рекомендации / Под. ред. Ю.Г. Аляева, П,В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М. Медфорум. 2018. С. 82-149.4. Urology: Russian clinical guidelines / Under. ed. SOUTH. Alyaeva, P, V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. - M. Medforum. 2018.S. 82-149.
5. Узденов М.А. Мочекаменная болезнь в эндемичном регионе Северного Кавказа - Карачаево - Черкесии (эпидемиология, этиология, патогенез, особенности клинического течения. Лечение и метофилактика): Дис… д-ра. мед. Наук. М. 2014. 329 с.5. Uzdenov M.A. Urolithiasis in the endemic region of the North Caucasus - Karachay - Cherkessia (epidemiology, etiology, pathogenesis, features of the clinical course. Treatment and metophylaxis): Dis… dr. honey. Science. M. 2014.329 p.
6. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии // М., 1998, Т. 2. - С. 189-198.6. Lopatkin N.A. Guide to urology // M., 1998, T. 2. - S. 189-198.
7. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека.7. Pytel Yu.A., Borisov V.V., Simonov V.A. Human physiology.
Мочевые пути. М.: «Высшая школа», 1992. 56 с.Urinary tract. M .: "High school", 1992. 56 p.
8. Казимиров В.Г., Бутрин СВ. Резекция почки при некоторых урологических заболеваниях. Волгоград: «Издатель», 2001. 271 с.8. Kazimirov V.G., Butrin SV. Kidney resection for some urological diseases. Volgograd: "Publisher", 2001.271 p.
9. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. С-А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М.: Триада, 2006. 235 с.9. Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.S. Urolithiasis disease. Topical issues of diagnosis and choice of treatment method. Moscow: Triada, 2006.235 p.
10. Есилевский Ю.М. Патогенез пилонефрита. М. «МЕД пресс-информ». 2007. 362 с.10. Esilevsky Yu.M. Pathogenesis of pilonephritis. M. "MED press-inform". 2007.362 p.
10. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. ACADEMA, 2006. 222 с.10. Kolpakov I.S. Urolithiasis disease. ACADEMA, 2006.222 p.
11. Мочекаменная болезнь. Руководство для врачей // Под редакцией Ю.Г. Аляева., П.В. Глыбочко, М.: «Медфорум». 2016. - С. 7-22.11. Urolithiasis. A guide for doctors // Edited by Yu.G. Alyaeva., P.V. Glybochko, M .: "Medforum". 2016. - S. 7-22.
12. Фрейтаг Д., Хруска К. Патофизиология нефролитиаза.12. Freytag D., Khruska K. Pathophysiology of nephrolithiasis.
// Почки и гомеостаз в норме и при патологии. [Под ред. С.Клара]. [Пер. с англ.]. М.: «Медицин», 1987. С. 390-419.// Kidneys and homeostasis in health and disease. [Ed. S. Clara]. [Per. from English]. M .: "Medical", 1987. S. 390-419.
13. Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз: Дис… докт. мед. наук. М., 1980. 324 с.13. Yanenko E.K. Coral nephrolithiasis: Dis ... doct. honey. sciences. M., 1980.324 p.
14. К вопросу об инфекционном генезе камней почек (электронно-микроскопическое исследование). Л. В. Диденко, Т. С. Перепанова, Э.Р. Толордава и др. // Урология. - 2012. - №3. - С. 4-7.14. On the issue of the infectious genesis of kidney stones (electron microscopic examination). L. V. Didenko, T. S. Perepanova, E. R. Tolordava et al. // Urology. - 2012. - No. 3. - S. 4-7.
15. Лопаткин Н.А. Клинические рекомендации. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 368 с.15. Lopatkin N.A. Clinical guidelines. Urology. M .: GEOTAR-Media, 2007.368 p.
16. Паливода Н.И. Клиника и лечение коралловидных камней почек: Дис… канд… мед. наук. Минск, 1968. 128 с.16. Palivoda N.I. Clinical picture and treatment of coral kidney stones: Dis ... candidate ... med. sciences. Minsk, 1968.128 p.
17. An ecological study of infected urinary stone genesis in an animal model / Nickel J.C, Olson M, McLean R.J, Grant S.K, Costerton J.W. // Brit J. Urol. 1987. Vol. 59, N LP. 21-30.17. An ecological study of infected urinary stone genesis in an animal model / Nickel J.C, Olson M, McLean R.J, Grant S.K, Costerton J.W. // Brit J. Urol. 1987. Vol. 59, No. LP. 21-30.
18. Biofilms in Nephrology. /Marcus R.J, Post J.C, Stoodley P, Hall-Stoodley L, McGill R.L, Sureshkumar K.K, Gahlot V. // Expert Opin Biol. Ther. 2008. Vol. 8, N8. P. 1159-1166.18. Biofilms in Nephrology. / Marcus R. J, Post J. C, Stoodley P, Hall-Stoodley L, McGill R. L, Sureshkumar K. K, Gahlot V. // Expert Opin Biol. Ther. 2008. Vol. 8, N8. P. 1159-1166.
19. Carr RJ. A new theory of the formation of renal calculi. // Brit. J Urol. 1954. Vol.26, N2. P. 105-117.19. Carr RJ. A new theory of the formation of renal calculi. // Brit. J Urol. 1954. Vol. 26, N2. P. 105-117.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018145891A RU2728942C2 (en) | 2018-12-21 | 2018-12-21 | Enlarged plastic of pelvis of intrarenal type |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018145891A RU2728942C2 (en) | 2018-12-21 | 2018-12-21 | Enlarged plastic of pelvis of intrarenal type |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018145891A RU2018145891A (en) | 2020-06-22 |
| RU2018145891A3 RU2018145891A3 (en) | 2020-06-22 |
| RU2728942C2 true RU2728942C2 (en) | 2020-08-03 |
Family
ID=71135444
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018145891A RU2728942C2 (en) | 2018-12-21 | 2018-12-21 | Enlarged plastic of pelvis of intrarenal type |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2728942C2 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177738C1 (en) * | 2001-04-05 | 2002-01-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Surgical method for treating nephrolithiasis in combination with hydronephrosis |
| RU2284162C2 (en) * | 2004-05-20 | 2006-09-27 | Алексей Александрович Соловьев | Method for ureteropyeloplasty |
| RU2426502C1 (en) * | 2009-12-22 | 2011-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of recurrent stricture of pyeloureteral segment |
-
2018
- 2018-12-21 RU RU2018145891A patent/RU2728942C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177738C1 (en) * | 2001-04-05 | 2002-01-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Surgical method for treating nephrolithiasis in combination with hydronephrosis |
| RU2284162C2 (en) * | 2004-05-20 | 2006-09-27 | Алексей Александрович Соловьев | Method for ureteropyeloplasty |
| RU2426502C1 (en) * | 2009-12-22 | 2011-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of recurrent stricture of pyeloureteral segment |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| SANKAR KAUSIK et al. Surgical management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Int. braz j urol. 2003, V.29 (1), p.8. * |
| КОМЯКОВ Б.К. и др. Лапароскопический уретерокаликоанастомоз при протяженной рецидивной стриктуре пиелоуретерального сегмента справа. Вестник урологии. 2017;5(3):79-86. * |
| КОМЯКОВ Б.К. и др. Лапароскопический уретерокаликоанастомоз при протяженной рецидивной стриктуре пиелоуретерального сегмента справа. Вестник урологии. 2017;5(3):79-86. SANKAR KAUSIK et al. Surgical management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Int. braz j urol. 2003, V.29 (1), p.8. * |
| СУЛТАНОВ Б.М. и др. Совершенствование хирургической коррекции лоханочно-мочеточникового сегмента и лоханки при вторичных камнях почек путем аутопластики. Вестник КРСУ, 2016., Т. 16(11), С.66-68. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018145891A (en) | 2020-06-22 |
| RU2018145891A3 (en) | 2020-06-22 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2728942C2 (en) | Enlarged plastic of pelvis of intrarenal type | |
| Babadzhanov et al. | Application of Combined Laser Irradiation in Postoperative Period in Patients with Complicated Hepatic Echinococcosis | |
| Mayo | Surgery of the hepatic and common bile ducts | |
| Graziano et al. | Renal Ureteroscopy Treatment of Kidney and Bladder Stones | |
| RU2371182C1 (en) | Method of urolithiasis recurrence treatment and prevention for men | |
| RU2412670C1 (en) | Method of combined minimally invasive nephrolithotomy | |
| RU2787639C2 (en) | Method for surgical treatment of patients with hydronephrosis of iii a degree of incompletely doubled pelvis | |
| RU2177738C1 (en) | Surgical method for treating nephrolithiasis in combination with hydronephrosis | |
| RU2113175C1 (en) | Method to treat purulent cholangitis and cholangiogenous hepatic abscesses | |
| RU2782329C1 (en) | Method for surgical treatment of nephroptosis in children | |
| Sarr | Planned reoperative necrosectomy/debridement for necrotizing acute pancreatitis with delayed primary closure | |
| RU2373868C1 (en) | Method of surgical treatment of ureter pelvic part constriction in patients with ablated or non-functioning opposite kidney | |
| RU174544U1 (en) | DEVICE FOR ASPIRATION OF LIQUID FROM ABDOMIC CAVITY | |
| Furniss | RENAL AND URETERAL CALCULI. | |
| RU1835267C (en) | Way of providing anastomosis in reconstructive ureter surgery | |
| Read | A Ureteral Stump (Non-Tuberculosis) as a Source of Pyuria Case Report | |
| Valerii et al. | CLINICAL CASE OF DIAGNOSTICS OF A FOREIGN BODY OF THE GALL BLADDER | |
| Crowell et al. | SACRAL ANESTHESIA IN PERINEAL PROSTATECTOMY A MODIFICATION OF YOUNG'S OPERATION WITH SUMMARY OF CASES | |
| RU2252715C1 (en) | Method for treating patients, suffering from calculous cholecystitis without bile discharge disorders via common bile duct, for hyperbilirubinemia | |
| Fullerton | Statistics of post-operative survival in renal tuberculosis | |
| RU2040913C1 (en) | Method for treating the cases of purulent cholangitis | |
| RU2307677C2 (en) | Method for correcting uremia and preventing stricture formation in artificial urinary bladder patients | |
| RU2202962C2 (en) | Surgical method for treating purulent destructive forms of pyelonephritis | |
| BEVAN | THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TUBERCULOSIS OF THE KIDNEY. | |
| YOUNG | THE RADICAL CURE OF TUBERCULOSIS OF THE SEMINAL TRACT¹ |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201222 |