RU2272576C1 - Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered - Google Patents
Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered Download PDFInfo
- Publication number
- RU2272576C1 RU2272576C1 RU2004125439/14A RU2004125439A RU2272576C1 RU 2272576 C1 RU2272576 C1 RU 2272576C1 RU 2004125439/14 A RU2004125439/14 A RU 2004125439/14A RU 2004125439 A RU2004125439 A RU 2004125439A RU 2272576 C1 RU2272576 C1 RU 2272576C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- pancreatic
- duct
- intestine
- gland
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при наложении панкреатодигестивных анастомозов после панкреатодуоденальной резекции (далее ПДР) при неизмененной ткани поджелудочной железы. Наиболее часто такие ситуации встречаются при выполнении этой операции по поводу рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска, терминального отдела холедоха. Реже подобные ситуации возникают при изолированной травме головки поджелудочной железы с формированием наружного панкреатического свища.The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used when applying pancreatodigestive anastomoses after pancreatoduodenal resection (hereinafter PDR) with unchanged pancreatic tissue. Most often, such situations occur when performing this operation for cancer of the head of the pancreas, large duodenal nipple, terminal part of the common bile duct. Less commonly, such situations arise with an isolated trauma to the head of the pancreas with the formation of an external pancreatic fistula.
ПДР предусматривает удаление органов панкреатодуоденального комплекса с последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта и созданием оттока для желчи и панкреатического сока. Наиболее приемлемым и распространенным вариантом ПДР является такой, при котором оставшуюся часть поджелудочной железы анастомозируют с тонкой кишкой, так как в этом случае сохраняется и инкреторная, и экскреторная функция оставшейся части поджелудочной железы.PDR involves the removal of organs of the pancreatoduodenal complex with the subsequent restoration of the patency of the gastrointestinal tract and the creation of an outflow for bile and pancreatic juice. The most acceptable and common variant of PDR is one in which the remaining part of the pancreas is anastomosed with the small intestine, since in this case both the incretory and excretory function of the remaining part of the pancreas are preserved.
Наиболее важной и актуальной проблемой, с которой клиницисты сталкиваются после резекции поджелудочной железы, является профилактика и лечение острого панкреатита культи органа, который составляет от 46 до 83% всех осложнений. Летальность при этом достигает 14-62% [4, 11, 12, 14].The most important and urgent problem that clinicians face after pancreatic resection is the prevention and treatment of acute pancreatitis of the organ stump, which accounts for 46 to 83% of all complications. Mortality in this case reaches 14-62% [4, 11, 12, 14].
Среди других специфических осложнений после панкреатодуоденальной резекции одно из существенных мест занимает недостаточность швов панкреатодигестивных анастомозов, встречающаяся у 14-30 % оперированных и ведущая в 60% к летальному исходу [15]. Несостоятельность панкреатоеюноанастомозов чаще обусловлена трудностью наложения швов анастомоза на мягкую, «нежную» и легко кровоточащую железу, что чаще встречается при опухолях панкреатодуоденальной зоны.Among other specific complications after pancreatoduodenal resection, one of the significant places is the insufficiency of sutures of pancreatodigestive anastomoses, which occurs in 14-30% of operated patients and leads to 60% death [15]. The failure of pancreatojejunoanastomoses is more often caused by the difficulty of suturing the anastomosis on the soft, “tender” and easily bleeding gland, which is more common in tumors of the pancreatoduodenal zone.
По мнению некоторых авторов, первостепенное значение в развитии недостаточности панкреатоеюноанастомозов и деструктивного панкреатита имеет повышение внутрикишечного давления в зоне анастомоза в первые дни послеоперационного периода [7].According to some authors, an increase in the intestinal pressure in the anastomotic zone in the first days of the postoperative period is of paramount importance in the development of insufficiency of pancreatojejunoanastomoses and destructive pancreatitis [7].
Особенно опасен контакт выделяющегося панкреатического секрета с энтерокиназой кишечного содержимого, что приводит к перевариванию окружающих тканей, прежде всего стенок анастомозированных органов, и к аррозии кровеносных сосудов, вызывая тяжелые кровотечения [10, 12].Especially dangerous is the contact of the secreted pancreatic secretion with the enterokinase of intestinal contents, which leads to the digestion of surrounding tissues, especially the walls of anastomosed organs, and to arrosion of blood vessels, causing severe bleeding [10, 12].
В литературе последних лет продолжается обсуждение различных аспектов профилактики и лечения осложнений, касающихся определения позиций, и выбор метода хирургического вмешательства, техники, способов обработки культи поджелудочной железы и дренирования операционной зоны, а также медикаментозного угнетения панкреатической секреции [4, 9].The literature of recent years continues to discuss various aspects of the prevention and treatment of complications related to position determination, and the choice of the method of surgical intervention, techniques, methods of treating the pancreatic stump and draining the operating area, as well as drug inhibition of pancreatic secretion [4, 9].
Некоторые авторы считают возможным наложение панкреатоеюноанастомоза даже при небольшом диаметре Вирсунгова протока, но используют при этом вшивания в просвет пищеварительной трубки всего среза поджелудочной железы [10, 12].Some authors consider it possible to superimpose pancreatojejunoanastomosis even with a small diameter of the Wirsung duct, but they use the entire pancreas section to be sewn into the lumen of the digestive tube [10, 12].
Для профилактики недостаточности швов и вторичных осложнений ряд авторов рекомендуют использовать методы наложения панкреатодигестивных соустий на наружном дренаже панкреатического протока как временной панкреатикостомы [14, 16]. Особой сложностью и опасностью развития послеоперационных осложнений отличается этап наложения панкреатоеюноанастомоза, особенно при наличии мягкой и «сочной» культи поджелудочной железы, когда ткань ее еще не претерпела фиброзных изменений, а проток не расширился более 3-4 мм в диаметре.For the prevention of suture insufficiency and secondary complications, a number of authors recommend using methods of applying pancreatodigestive anastomosis on the external drainage of the pancreatic duct as a temporary pancreaticostoma [14, 16]. The stage of application of pancreatojejunoanastomosis, especially in the presence of a soft and “juicy” pancreatic stump, when its tissue has not yet undergone fibrotic changes and the duct has not expanded more than 3-4 mm in diameter, is particularly difficult and dangerous for the development of postoperative complications.
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ завершения ПДР при фиброзных изменениях паренхимы культи поджелудочной железы с нерасширенным ее главным протоком и истонченной стенкой, включающий установку катетера в главный проток и формирование наружной чрескишечной панкреатикоеюностомы [1]. Схема операции по способу-прототипу представлена на фиг. 1For the prototype of the present invention, a method was chosen for completing PDR with fibrotic changes in the parenchyma of the pancreatic stump with its unexpanded main duct and a thinned wall, including the insertion of a catheter into the main duct and the formation of the external perineal pancreaticjejunostomy [1]. The operation scheme of the prototype method is presented in FIG. one
На фиг. 1 обозначено:In FIG. 1 is indicated:
1 - петля тонкой кишки;1 - loop of the small intestine;
2 - панкреатоеюноанастомоз;2 - pancreatojejunoanastomosis;
3 - дренаж главного панкреатического протока, проведенный через петлю тонкой кишки;3 - drainage of the main pancreatic duct, conducted through a loop of the small intestine;
4 - культя поджелудочной железы;4 - a pancreatic stump;
5 - передняя брюшная стенка.5 - anterior abdominal wall.
Техника операции по способу-прототипу такова. На расстоянии 20 см от культи тонкой кишки атравматическими швами подшивали заднюю полуокружность железы к противобрыжеечному краю кишки. В панкреатический проток устанавливали плотный дренаж с боковыми отверстиями, открывающимися в просвет протока. Дренажную трубку подшивали к стенке протока кисетным швом, который фиксирует дренаж и герметизирует протоковую систему. В 10 см от культи вскрывали просвет кишки, в который вводили длинный зажим. Напротив панкреатического протока стенку кишки рассекали на зажиме не более чем на 1 мм, чтобы слизистая не пролабировала наружу. При этом стенки кишки и Вирсунгова протока не сшивали. Дренажную трубку выводили через просвет кишки, в момент извлечения смазывали спиртом и погружали в стенку кишки по Фелкеру. Дренаж выводили в левом подреберье, а кишечную петлю подшивали к брюшине. Срез поджелудочной железы укрывали стенкой кишки, которую подшивали к верхней полуокружности железы атравматичными швами. По ходу дренажа в кишечной стенке формируется фиброзный канал, который и является панкреатикоеюностомой. По истечении 3 недель дренажную трубку извлекали.The technique of the operation of the prototype method is as follows. At a distance of 20 cm from the stump of the small intestine, the posterior semicircle of the gland to the mesenteric edge of the intestine was sutured with atraumatic sutures. A dense drainage was installed in the pancreatic duct with lateral openings opening into the lumen of the duct. The drainage tube was sutured to the duct wall with a purse string suture that fixes the drainage and seals the duct system. At 10 cm from the stump, the intestinal lumen was opened into which a long clamp was inserted. Opposite the pancreatic duct, the wall of the intestine was dissected at the clamp by no more than 1 mm so that the mucosa would not prolapse outward. At the same time, the walls of the intestine and Wirsung duct were not sutured. The drainage tube was removed through the intestinal lumen; at the time of extraction, it was lubricated with alcohol and immersed in the intestinal wall according to Felker. Drainage was removed in the left hypochondrium, and the intestinal loop was sutured to the peritoneum. A pancreatic section was covered with a wall of the intestine, which was sutured to the upper semicircle of the gland with atraumatic sutures. In the course of drainage, a fibrous channel forms in the intestinal wall, which is pancreaticoejunostomy. After 3 weeks, the drainage tube was removed.
Однако предложенный способ сопровождался осложнениями. Так у 6 пациентов, у которых был наложен панкреатикоеюноанастомоз по указанной методике, у 2 возник панкреонекроз, у 2 - несостоятельность гепатико и панкреатикоеюноанастомоза, у 1 - перитонит и у 1 - печеночная недостаточность. Таким образом, ведущим смертельным осложнением явился панкреонекроз культи наряду с несостоятельностью анастомозов [1].However, the proposed method was accompanied by complications. So, in 6 patients in whom pancreaticoejunoanastomosis was applied according to the indicated technique, 2 had pancreatic necrosis, 2 had hepatiko and pancreaticoejunoanastomosis failure, 1 had peritonitis and 1 had liver failure. Thus, the leading fatal complication was pancreatic necrosis of the stump along with the failure of anastomoses [1].
В задачу предполагаемого изобретения входит снижение процента летальности, сокращение сроков лечения, исключение необходимости повторного оперативного вмешательства и сопутствующих ему возможных осложнений, а также сохранение внешнесекреторной функции железы при мягкой сочной культе поджелудочной железы.The objective of the proposed invention is to reduce the percentage of mortality, reduce treatment time, eliminate the need for repeated surgery and its attendant possible complications, as well as maintaining the exocrine function of the gland with a soft, juicy pancreatic stump.
Поставленная задача в способе завершения панкреатодуоденальной резекции при неизмененной ткани поджелудочной железы, включающем установку катетера в главный панкреатический проток, герметизацию протоковой системы резецированной поджелудочной железы, достигается тем, что операцию проводят в один этап, при этом после удаления панкреатодуоденального комплекса петлю тонкой кишки подшивают к верхнему и нижнему краям брюшины, покрывающей культю поджелудочной железы, после установки катетера в главный проток поджелудочной железы его фиксируют одним швом к протоку железы, а затем погружают в серозный слой узловыми серо-серозными швами с образованием тоннеля, потом катетер проводят в просвет тонкой кишки и выводят через слепой конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку, а удаление катетера проводят в сроки 2,5-4 месяца после стихания явлений послеоперационного панкреатита и формирования герметичного соустья между тонкой кишкой и культей поджелудочной железы.The task in the method of completing pancreatoduodenal resection with unchanged pancreatic tissue, including the installation of a catheter in the main pancreatic duct, sealing the duct system of the resected pancreas, is achieved by the fact that the operation is performed in one step, and after removal of the pancreatoduodenal complex, the loop of the small intestine is sutured to the upper and the lower edges of the peritoneum covering the stump of the pancreas, after installing the catheter in the main pancreatic duct of its ph they are sutured with one suture to the duct of the gland, and then immersed in the serous layer with nodular gray-serous sutures with the formation of a tunnel, then the catheter is inserted into the lumen of the small intestine and removed through the blind end of the small intestine to the anterior abdominal wall, and the catheter is removed in time of 2.5 -4 months after subsiding of the phenomena of postoperative pancreatitis and the formation of an airtight anastomosis between the small intestine and the pancreatic stump.
Такая последовательность ПДР обеспечивает формирование в течение 2,5-4 месяцев герметичного соустья между тонкой кишкой и культей поджелудочной железы, что исключает необходимость повторного оперативного вмешательства и наложения панкреатоеюноанастомоза, а также сохраняет внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.This sequence of PDR ensures the formation within 2.5-4 months of an airtight anastomosis between the small intestine and the stump of the pancreas, which eliminates the need for repeated surgery and the application of pancreatojejunoanastomosis, and also preserves the exocrine pancreatic function.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Больного берут в операционную. Под общим обезболиванием выполняют лапаротомию, ревизию органов брюшной полости. Устанавливают наличие раковой опухоли в головке поджелудочной железы или области большого дуоденального соска. Обращают внимание, что область тела и хвоста поджелудочной железы практически не изменены и представлены мягкой «сочной» тканью. Принимают решение о выполнении панкреатодуоденальной резекции (ПДР). В удаляемый панкреатодуоденальный комплекс входят: антральный отдел желудка, желчный пузырь, холедох, головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, начальный отдел тощей кишки и большой сальник. Удаление начинают с мобилизации двенадцатиперстной кишки, большого сальника, антрального отдела желудка, тощей кишки, которую пересекают и выводят из-под верхних брыжеечных сосудов. Последовательно лигируют правую желудочную артерию, желудочно-двенадцатиперстную артерию, а также сопровождающие их вены. Пересекают желудок в антральном отделе, общий желчный проток, поджелудочную железу в области перешейка. Осуществляют гемостаз. После пересечения крючковидного отростка панкреатодуоденальный комплекс удаляют и переходят к восстановительному этапу операции. Проводят канюляцию главного панкреатического протока по линии среза поджелудочной железы полихлорвиниловым катетером на глубину 1,5-2 см, атравматичной нитью прошивают стенку протока и затем катетер фиксируют. Восстановительный этап операции начинают с подведения тонкой кишки к поджелудочной железе на расстоянии 20 см от ее слепого конца. Кишку фиксируют к брюшине, покрывающей поджелудочную железу по верхнему и нижнему краю 2 швами, не захватывая в швы ткань поджелудочной железы. Катетер из панкреатического протока укладывают на серозный покров тонкой кишки и на расстоянии 1-1,5 см от среза поджелудочной железы над катетером накладывают серо-серозные отдельные узловые швы на протяжении 4 см. Необходимо стремиться к тому, чтобы непогруженный в серозный покров отрезок катетера у выхода из панкреатического протока до входа в тоннель, сформированный серо-серозными швами, был минимальный, на указанном выше расстоянии катетер отчетливо видят на глаз, однако, при этом нельзя допускать деформации кишки. Кишка должна плотно прилегать к срезу железы. В конце тоннеля кишку вскрывают на участке 2-3 мм (без пролабирования слизистой) и катетер заводят в ее просвет. Герметизацию в зоне прокола производят кисетным и серо-серозными швами. Катетер выводят наружу через слепой конец тонкой кишки после прокола ее стенки с последующей герметизацией кисетным швом. Через отдельный прокол брюшной стенки его выводят на кожу и фиксируют. К зоне среза культи железы подводится дренажно-поролоновая система на весь срок сецернирования из него панкреатического сока. Таким образом формируется панкреатикостома (фиг. 2).The proposed method is as follows. The patient is taken to the operating room. Under general anesthesia, a laparotomy is performed, an audit of the abdominal organs. The presence of a cancer in the head of the pancreas or the area of the large duodenal nipple is determined. Pay attention that the area of the body and tail of the pancreas are practically unchanged and are represented by soft “juicy” tissue. Decide on the implementation of pancreatoduodenal resection (PDR). The removed pancreatoduodenal complex includes the antrum of the stomach, gall bladder, common bile duct, pancreatic head, duodenum, initial jejunum and large omentum. Removal begins with the mobilization of the duodenum, omentum, antrum, jejunum, which is crossed and removed from under the superior mesenteric vessels. The right gastric artery, gastro-duodenal artery, as well as the veins accompanying them, are ligated sequentially. Cross the stomach in the antrum, common bile duct, pancreas in the isthmus. Carry out hemostasis. After crossing the hooked process, the pancreatoduodenal complex is removed and proceeds to the recovery phase of the operation. The main pancreatic duct is cannulated along the pancreas cut line with a polyvinyl chloride catheter to a depth of 1.5-2 cm, the duct wall is sutured with an atraumatic thread and then the catheter is fixed. The recovery phase of the operation begins with the small intestine leading to the pancreas at a distance of 20 cm from its blind end. The intestine is fixed to the peritoneum, covering the pancreas along the upper and lower edges with 2 sutures, without seizing the pancreatic tissue into the sutures. A catheter from the pancreatic duct is placed on the serous cover of the small intestine and at a distance of 1-1.5 cm from the pancreas section above the catheter, gray-serous separate nodal sutures are placed over 4 cm. It is necessary to ensure that the catheter section not immersed in the serous cover exit from the pancreatic duct to the entrance to the tunnel, formed by gray-serous sutures, was minimal, at the above distance the catheter is clearly visible to the eye, however, at the same time, bowel deformation should not be allowed. The gut should fit snugly to the cut of the gland. At the end of the tunnel, the intestine is opened in the area of 2-3 mm (without prolapse of the mucosa) and the catheter is inserted into its lumen. Sealing in the puncture zone is performed with purse-string and gray-serous sutures. The catheter is led out through the blind end of the small intestine after a puncture of its wall, followed by sealing with a purse string suture. Through a separate puncture of the abdominal wall, it is removed to the skin and fixed. A drainage-foam system is supplied to the cut-off area of the stump of the gland for the entire period of pancreatic juice secreting from it. Thus, a pancreaticostoma is formed (Fig. 2).
На фиг. 2 представлена схема предлагаемого способа формирования панкреатоеюноанастомоза при ПДР.In FIG. 2 presents a diagram of the proposed method for the formation of pancreatojejunoanastomosis in PDR.
На фиг.2 обозначено:In figure 2 is indicated:
1 - петля тонкой кишки;1 - loop of the small intestine;
2 - панкреатоеюноанастомоз;2 - pancreatojejunoanastomosis;
3 - дренаж главного панкреатического протока, проведенный через петлю тонкой кишки;3 - drainage of the main pancreatic duct, conducted through a loop of the small intestine;
4 - культя поджелудочной железы;4 - a pancreatic stump;
5 - передняя брюшная стенка.5 - anterior abdominal wall.
Операцию завершают наложением гепатикоеюноанастомоза и гастроэнтероанастомоза с культей желудка. Осушивают и дренируют брюшную полость. К срезу поджелудочной железы подводят активную дренажно-поролоновую систему. Ушивают послойно рану брюшной стенки.The operation is completed by the imposition of hepaticoyunoanastomosis and gastroenteroanastomosis with a stump of the stomach. Drain and drain the abdominal cavity. An active drainage-foam system is brought to the pancreas section. The wound of the abdominal wall is sutured in layers.
В послеоперационном периоде по катетеру истекает панкреатический сок. Через 2-4 месяца после операции катетер из панкреатического протока удаляют. Отток панкреатического сока происходит по сформированному тоннелю в просвет тощей кишки. К этому времени стихают явления послеоперационного панкреатита, оставшаяся ткань поджелудочной железы уплотняется, надежно формируется фиброзный тоннель над катетером, стабилизируется количество истекающего панкреатического сока. Перед удалением катетера исследуют лабораторно панкреатический сок, проводят УЗИ и КТ оставшейся части поджелудочной железы. Эффективность и надежность подобной панкреатоеюностомы объясняют отсутствием многочисленных швов между срезом железы и кишкой, которые вызывают некроз ее паренхимы, образование свищей.In the postoperative period, pancreatic juice flows out through the catheter. 2-4 months after surgery, the catheter from the pancreatic duct is removed. The outflow of pancreatic juice occurs through the formed tunnel into the lumen of the jejunum. By this time, the phenomena of postoperative pancreatitis have subsided, the remaining pancreatic tissue is compacted, a fibrous tunnel over the catheter is reliably formed, and the amount of expiring pancreatic juice is stabilized. Before removal of the catheter, laboratory pancreatic juice is examined, an ultrasound and CT scan of the remaining pancreas is performed. The effectiveness and reliability of such pancreatojejunostomy is explained by the absence of numerous sutures between the cut of the gland and the intestine, which cause necrosis of its parenchyma, the formation of fistulas.
После удаления катетера образования кист, свищей не наблюдают. Болевого симптома больные не отмечают и второму этапу операции в объеме наложения панкреатоеюноанастомоза не подвергаются.After removal of the catheter formation of cysts, fistulas are not observed. Patients do not notice a pain symptom and do not undergo the second stage of the operation in the amount of application of pancreatoeunoanastomosis.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни. Больная Г., история болезни №9822867, 47 лет поступила в V хирургическое отделение (далее х.о.) областной больницы им. Н.А. Семашко 6 октября 1998 года.An example of a specific performance is given in the form of an extract from a medical history. Patient G., medical history No. 9822867, 47 years old, was admitted to the V surgical department (hereinafter referred to as ch. O) of the regional hospital named after ON. Semashko October 6, 1998.
Из анамнеза установлено, что в августе 1998 г. больная оперирована по поводу рака головки поджелудочной железы, осложненного механической желтухой, был наложен холецистогастроанастомоз. Желтуха прошла - в удовлетворительном состоянии больная поступила в V х.о. для выполнения радикальной операции. Больную обследуют и по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии диагноз подтверждают. 14 октября 1998 г. больную оперируют. Во время операции устанавливают, что в области головки поджелудочной железы имеется плотная бугристая опухоль 4х4 см, тело и хвост поджелудочной железы представлены мягкой «сочной» паренхимой. Больной выполняют удаление панкреатодуоденального комплекса по описанной выше методике и приступают к восстановительному этапу операции. Устанавливают в главный панкреатический проток полихлорвиниловый катетер на глубину 2 см. Атравматичной нитью прошивают стенку панкреатического протока и катетер фиксируют. Петлю тонкой кишки подводят к культе поджелудочной железы и фиксируют ее к брюшине, покрывающей оставшуюся часть железы по верхнему и нижнему краю, не захватывая в швы ткань железы. Катетер укладывают на серозный покров тонкой кишки и на расстоянии 1-1,5 см от среза железы укрывают его отдельными узловыми серо-серозными швами, формируют тоннель длиной 4 см. После этого вскрывают просвет кишки и заводят в нее катетер. Герметизацию в зоне прокола осуществляют наложением кисетного и серо-серозного швов. Далее катетер выводят наружу через слепой конец изолированной петли тонкой кишки, а место выхода катетера герметизируют кисетным швом. Через отдельный разрез брюшной стенки справа от срединной раны выводят на кожу и фиксируют. Осушивают и дренируют брюшную полость. Подводят активную дренажно-поролоновую систему к срезу поджелудочной железы. Операционную рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде по катетеру истекает панкреатический сок. Через 2-4 месяца после операции катетер удаляют. Болевого симптома больная не отмечает. Образования свища и кисты по данным УЗИ в течение года не наблюдают.From the anamnesis it was found that in August 1998 the patient was operated on for cancer of the head of the pancreas complicated by obstructive jaundice, cholecystogastroanastomosis was performed. Jaundice has passed - in a satisfactory condition, the patient was admitted to V. cholesterol. to perform a radical operation. The patient is examined and, according to ultrasound and computed tomography, the diagnosis is confirmed. October 14, 1998 the patient is operated on. During the operation, it is established that in the area of the head of the pancreas there is a dense tuberous tumor 4x4 cm, the body and tail of the pancreas are represented by a soft “juicy” parenchyma. The patient is removed pancreatoduodenal complex according to the method described above and proceed to the recovery phase of the operation. A polyvinyl chloride catheter is installed in the main pancreatic duct to a depth of 2 cm. The wall of the pancreatic duct is sutured with an atraumatic thread and the catheter is fixed. A loop of the small intestine is brought to the pancreatic stump and fixed to the peritoneum, covering the remaining part of the gland along the upper and lower edges, without seizing the gland tissue into the sutures. The catheter is placed on the serous cover of the small intestine and at a distance of 1-1.5 cm from the cut of the gland, it is covered with separate nodular gray-serous sutures, a
Предлагаемым способом в хирургической клинике им. А.И.Кожевникова Нижегородской областной больницы за последние четыре года было оперировано 12 человек. Летальных исходов не было.The proposed method in a surgical clinic. A.I.Kozhevnikov of the Nizhny Novgorod Regional Hospital over the past four years, 12 people have been operated on. There were no fatal outcomes.
Предлагаемый способ имеет главное и самое существенное преимущество в том, что позволяет избежать второго этапа операции у больных с малоизмененной паренхимой оставшейся части поджелудочной железы. Сохраняется инкреторная и внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Мы не наблюдали случаев развития сахарного диабета и ферментативной недостаточности. Сокращаются сроки лечения с 5-6 месяцев до 4 месяцев. По сравнению с двухэтапным лечением достигается экономический эффект. Представляется возможным контролировать по количеству и качественным показателям панкреатического сока (уровень амилазы, РН - метрия, микроскопия, исследование ферментов), контролировать состояние культи поджелудочной железы. Мы допускаем, что возможно удаление катетера из главного панкреатического протока можно проводить и в более ранние сроки. В двух случаях больные по неосторожности сами удаляли в сроки от 2 недель до 1 месяца, каких-либо осложнений мы не наблюдали, что свидетельствовало о достижении герметичного соустья между тонкой кишкой и культей поджелудочной железы.The proposed method has the main and most significant advantage in that it avoids the second stage of the operation in patients with unchanged parenchyma of the remaining part of the pancreas. The incretory and exocrine pancreatic function is preserved. We have not observed cases of diabetes mellitus and enzymatic deficiency. The treatment time is reduced from 5-6 months to 4 months. Compared with two-stage treatment, an economic effect is achieved. It seems possible to control the quantity and quality of pancreatic juice (amylase level, pH - metry, microscopy, enzyme research), to monitor the state of the pancreatic stump. We assume that it is possible to remove the catheter from the main pancreatic duct can be carried out at an earlier date. In two cases, patients were inadvertently removed by themselves from 2 weeks to 1 month, we did not observe any complications, which indicated the achievement of a tight fistula between the small intestine and the pancreatic stump.
Однако вопрос о более ранних сроках удаления катетера требует уточнения, поэтому большинству больных удаление проводилось не ранее чем через 2 месяца после операции.However, the question of earlier dates for removal of the catheter requires clarification, therefore, most patients were removed no earlier than 2 months after surgery.
ЛитератураLiterature
1. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны// Хирургия. - 2000. - №10. - с.20-22.1. Barykov V.N. Diagnosis and surgical treatment of tumors of the pancreatoduodenal zone // Surgery. - 2000. - No. 10. - p.20-22.
2. Благовидов Д.Ф.,Помелов B.C., Тодуа Ф.И. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска// Хирургия. - 1987. - №4. - с. 62-67.2. Blagovidov D.F., Pomelov B.C., Todua F.I. Diagnosis and treatment of cancer of the large duodenal nipple // Surgery. - 1987. - No. 4. - from. 62-67.
3. Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Велигоцкий А.Н. Анналы хирургической гепатологии, том 3, №3, 1998, с.216.3. Veligotsky A.N., Trushin A.S., Komarchuk V.V., Veligotsky A.N. Annals of Surgical Hepatology,
4. Данилов М.В., Благовидов Д.Ф., Помелов B.C. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия (обзор литературы)// Хирургия. - 1981. - №2. - С.139-146.4. Danilov M.V., Blagovidov D.F., Pomelov B.C. Pancreatoduodenal resection or total pancreatectomy (literature review) // Surgery. - 1981. - No. 2. - S.139-146.
5. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е., Мыльников А.Г. Технические проблемы радикальных операций при опухолях панкреатикодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии, т.3, 1998, с.218-219.5. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E., Mylnikov A.G. Technical problems of radical operations in tumors of the pancreaticoduodenal zone. Annals of Surgical Hepatology, vol. 3, 1998, pp. 218-219.
6. Городецкая Н.Н. Применение пластин из гетерогенной консервированной брюшины в хирургии поджелудочной железы: автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.27) - Челябинск, 1971. - 21 с.6. Gorodetskaya NN The use of canned heterogeneous peritoneum plates in pancreatic surgery: abstract. diss. Cand. honey. Sciences (14.00.27) - Chelyabinsk, 1971. - 21 p.
7. Касумьян С.А. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения злокачественных новообразований панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся механической желтухой: автореф. дисс. д. м. н. (14.00.27) - М., 1985. - 25 С.7. Kasumyan S.A. Ways to improve the diagnosis and surgical treatment of malignant neoplasms of the pancreatoduodenal zone, accompanied by obstructive jaundice: abstract. diss. D.M.N. (14.00.27) - M., 1985. - 25 S.
8. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Тотальная дуоденопанкреатэктомия// Хирургия. - 1982. - №6. - C.17-21.8. Kuzin M.I., Blagovidov D.F., Sarkisov D.S. Total duodenopancreatectomy // Surgery. - 1982. - No. 6. - C.17-21.
9. Кузнецов В.И., Барыков В.Н., Лущик В.М. Ближайшие и отдаленные результаты панкреатодуоденальных резекций// вестн. хирургии. - 1975. - №7. - С.33-36.9. Kuznetsov V.I., Barykov V.N., Lushchik V.M. Nearest and long-term results of pancreatoduodenal resections // Vestn. surgery. - 1975. - No. 7. - S.33-36.
10. Линченко И.Ф. Выбор панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции// вест.хирургии. - 1975. - №7. - С.33-36.10. Linchenko I.F. The choice of pancreatic enteric anastomosis in pancreatoduodenal resection // West Surgery. - 1975. - No. 7. - S.33-36.
11. Мазоха В.А. Панкреатодуоденальная резекция с наружным дренированием культи поджелудочной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.27) - Куйбышев, 1990. - 26 с.11. Masoch V.A. Pancreatoduodenal resection with external drainage of the pancreatic stump. Abstract. diss. Cand. honey. Sciences (14.00.27) - Kuibyshev, 1990 .-- 26 p.
12. Оноприев В.И., Мануйлов A.M. К вопросу о формировании поджелудочно-кишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции //клин. хирургия. - 1992. - №11. - С.14-17.12. Onopriev V.I., Manuylov A.M. To the question of the formation of a pancreatic-intestinal anastomosis in pancreatoduodenal resection // Wedge. surgery. - 1992. - No. 11. - S.14-17.
13. Панченко С.Н., Лифшиц Ю.З., Скляр О.В. Дренирование главного панкреатического протока при панкреатодуоденальной резекции// вестн. хирургии. - 1987. - №2. - С.56-58.13. Panchenko S.N., Lifshits Yu.Z., Sklyar O.V. Drainage of the main pancreatic duct during pancreatoduodenal resection // Vestn. surgery. - 1987. - No. 2. - S. 56-58.
14. Постолов М.П., Кукса М.П. Панкреатодуоденальная резекция. Ташкент: Медицина, 1976. - 132 с.14. Postolov M.P., Kuksa M.P. Pancreatoduodenal resection. Tashkent: Medicine, 1976 .-- 132 p.
15. Радзиховский А.П. Одномоментные панкреатодуоденальные резекции при раке поджелудочной железы и преампулярной зоны: автореф. дисс. докт. мед. наук (14.00.27) - Киев, 1979. - 32 с.15. Radzikhovsky A.P. Simultaneous pancreatoduodenal resection for cancer of the pancreas and preampular zone: author. diss. Doct. honey. Sciences (14.00.27) - Kiev, 1979. - 32 p.
16. Скопинцева А.И. Патогенетические механизмы и факторы риска развития послеоперационного панкреатита. Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.27) - Киев,1987. - 27 с.16. Skopintseva A.I. Pathogenetic mechanisms and risk factors for the development of postoperative pancreatitis. Abstract. diss. Cand. honey. Sciences (14.00.27) - Kiev, 1987. - 27 p.
17. Телков Н.А., Калиев К.Т., Телков Е.Н. Рак поджелудочной железы (обзор литературы)// вестн. хирургии. - 1981. - №4. - С.132-136.17. Telkov N.A., Kaliev K.T., Telkov E.N. Pancreatic cancer (literature review) // Vestn. surgery. - 1981. - No. 4. - S.132-136.
18. Шалимов С.А., Подырятов С.Е., Скопинцева Г.Н. Факторы риска развития острого послеоперационного панкреатита// вестн. хирургии. - 1984. - №11. C.124-128.18. Shalimov S.A., Podyryatov S.E., Skopintseva G.N. Risk factors for the development of acute postoperative pancreatitis // Vestn. surgery. - 1984. - No. 11. C.124-128.
19. Шалимов А.А., Скляр О.В., Панченко С.Н. Новая методика панкреатодуоденальной резекции с сохранением экскреторной функции поджелудочной железы// клин. хирургия. - 1984. - №9. - С.72-74.19. Shalimov A.A., Sklyar O.V., Panchenko S.N. A new technique for pancreatoduodenal resection with maintaining the excretory function of the pancreas // wedge. surgery. - 1984. - No. 9. - S. 72-74.
20. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. Лечение рака поджелудочной железы// Хирургия. - 1981. - №4. - С.60-62.20. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Zemskov B.C. Pancreatic cancer treatment // Surgery. - 1981. - No. 4. - S.60-62.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004125439/14A RU2272576C1 (en) | 2004-08-18 | 2004-08-18 | Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004125439/14A RU2272576C1 (en) | 2004-08-18 | 2004-08-18 | Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2272576C1 true RU2272576C1 (en) | 2006-03-27 |
Family
ID=36388814
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004125439/14A RU2272576C1 (en) | 2004-08-18 | 2004-08-18 | Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2272576C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626683C2 (en) * | 2015-11-18 | 2017-07-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) | Method for pancreaticojejunoanastomosis formation during pancreaticoduodenal resection |
-
2004
- 2004-08-18 RU RU2004125439/14A patent/RU2272576C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МАЛЯРЧУК В.И. и др. Панкреатодуоденальная резекция в хирургической клинике Российского университета дружбы народов. 2000, № 1, 115-19. TREDE M. et. al. Survival after pancreaticoduodenectomy, 118 cjnsecutive resections whithout an operative mortality. Ann. Surg. 1990, v.211, p.447-458. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626683C2 (en) * | 2015-11-18 | 2017-07-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) | Method for pancreaticojejunoanastomosis formation during pancreaticoduodenal resection |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sharapov | MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER | |
| Kamalovich | Modern Methods of Surgical Treatment of Gastric Ulcer and Duodenal Ulcer | |
| Folk et al. | Reoperations for pancreatic pseudocyst | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2272576C1 (en) | Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| RU2197904C2 (en) | Method for pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2495635C1 (en) | Method of surgical treatment of external fistula of pancreas head | |
| RU2741408C1 (en) | Method for forming pancreatogastroanastomosis in robot-assisted and laparoscopic pancreaticoduodenal resections | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2803012C1 (en) | Method of forming pancreatogastroanastomiosis after pancreatoduodenal resection | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| RU2393780C1 (en) | Method of preventing pancreatitis and necrosis of pancreas stump after pancreatoduodenal resection | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| RU2432130C1 (en) | Method for prevention of purulent complications in surgical management of chronic pancreatitis | |
| RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
| Leonidovich | Surgical Treatment of Complicated Low-Sit-ting Duodenal Ulcers with Preservation of the Pyloroantral Department According to The Methodology of Our Teacher, Candidate of Medical Sciences, Makhov Georgy Alekseevicр | |
| RU2447839C1 (en) | Method for surgical management of external pancreatic fistulas |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060819 |