RU2267301C1

RU2267301C1 - Method for operative treatment of light-degree cicatricial flexing contracture of fingers after burn trauma

Info

Publication number: RU2267301C1
Application number: RU2004116608/14A
Authority: RU
Inventors: Григорий Иванович Дмитриев (RU); Григорий Иванович Дмитриев; Игорь Юрьевич Арефьев (RU); Игорь Юрьевич Арефьев
Priority date: 2004-05-31
Filing date: 2004-05-31
Publication date: 2006-01-10
Also published as: RU2004116608A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should cut two P-shaped fragments in projection of proximal interphalangeal articulation with bottoms being towards finger's lateral sides, dissect a crosspiece with cut fragments due to cross-sectional incision by mobilizing cicatricial tissues to remove longitudinal contraction in articular area, suture the tops of fragments together, cover wound defects at adjacent phalanges of fingers with replaced cicatricially altered local tissues. The innovation enables to prevent necrosis of fragments and decrease cicatricial development.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговой рубцовой сгибательной контрактуры пальцев.The invention relates to medicine, namely to plastic surgery, and can be used in the treatment of post-burn scar flexion of the fingers.

Рубцовые сгибательные контрактуры пальцев - частое осложнение ожогов ладонной поверхности кисти. Известны различные способы устранения таких деформаций, в частности, в выполнении продольного разреза по гребню складки длиной 10-12 мм, выкраивании над суставом одной или двух пар трапециевидных лоскутов, их мобилизации, перемещении и сшивании между собой боковыми сторонами и закрытии раны, оставшейся после перемещения лоскутов, дермагомным трансплантатом (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М.: Медицина. - 1986. - с.287; Мансуров Б.М., Яругский Е.Е., Саидов А.А. Оперативное лечение послеожоговых сгибательных контрактур пальцев кисти // Пластическая хирургия при ожогах и ранах / Материалы международной конференции. - Москва, 1994, с.127-129).Cicatricial flexion contractures of the fingers is a frequent complication of burns of the palmar surface of the hand. There are various methods for eliminating such deformations, in particular, in performing a longitudinal section along the crest of a fold 10-12 mm long, cutting one or two pairs of trapezoidal flaps over the joint, mobilizing them, moving and stitching between the sides and closing the wound remaining after moving flaps, a dermagomic transplant (Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Guidelines for the rehabilitation of burned ones. - M .: Medicine. - 1986. - p.287; Mansurov B.M., Yarugsky E.E., Saidov A. A. Surgical treatment of post-burn flexion contra Tour fingers // Plastic surgery for burns and wounds / Conference Papers -. Moscow, 1994, s.127-129).

Однако выкраивание множественных лоскутов на ладонной поверхности пальца приводит к образованию дополнительного рубцевания между перемещенными лоскутами. При использовании свободной кожной пластики для закрытия ран между лоскутами при устранении контрактуры легкой степени наблюдается вторичная ретракция и даже фиброзное перерождение их, пигментация, образование гипертрофических рубцов по краям трансплантата. Кроме того, чувствительность свободных кожных трансплантатов не восстанавливается в полной мере, что снижает функциональные результаты и может привести к рецидиву контрактуры.However, cutting out multiple flaps on the palmar surface of the finger leads to the formation of additional scarring between the moved flaps. When using free skin grafting to close wounds between the flaps while eliminating mild contracture, secondary retraction and even their fibrous degeneration, pigmentation, and the formation of hypertrophic scars along the edges of the graft are observed. In addition, the sensitivity of free skin grafts is not fully restored, which reduces the functional results and can lead to a relapse of contracture.

В качестве прототипа взят способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти путем выкраивания треугольных лоскутов из боковых скатов рубцовой складки по типу сочетанных фигур 45° и 90°, ограничивающих прямоугольный четырехугольник линиями средних и боковых разрезов (Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов, - Л.: Медгиз. - 1963. - с.416-418, рис.566).As a prototype, a method for treating flexion contracture of the fingers of the hand by cutting triangular flaps from the side slopes of the scar fold according to the type of combined figures 45 ° and 90 °, bordering the rectangular quadrangle with lines of middle and side sections (Limberg A.A., Planning for local plastic surgery on the body surface, was taken as a prototype). Theory and Practice: A Guide for Surgeons, - L .: Medgiz. - 1963. - p. 416-418, Fig. 566).

Однако выкраивание лоскутов треугольной формы неизбежно приводит к осложнениям. Перемещение треугольных лоскутов, особенно рубцовых, нередко заканчивается их некрозом или их вершин и приводит к образованию новых рубцов, что является причиной деформации покровов и возможного рецидива. Кроме того, выкраивание треугольных лоскутов из боковых скатов рубцовой складки приводит к нарушению кровоснабжения перемещенных тканей и самого пальца.However, cutting out triangular flaps inevitably leads to complications. The movement of triangular flaps, especially cicatricial, often ends with their necrosis or their peaks and leads to the formation of new scars, which is the reason for the deformation of the integument and possible relapse. In addition, cutting out triangular flaps from the lateral slopes of the scar fold leads to a violation of the blood supply to the displaced tissues and the finger itself.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение некроза лоскутов и образования новых рубцов.The task of the invention is the elimination of necrosis of the flaps and the formation of new scars.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выкраивание и перемещение кожных лоскутов производят выкраиванием двух лоскутов П-образной формы в проекции проксимального межфалангового сустава основаниями, направленными к боковым сторонам пальца, рассекают рубцовую перемычку между ними, мобилизуют рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава, сшивают лоскуты между собой вершинами и закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными местными тканями.The problem is solved due to the fact that in a method that includes cutting and moving skin flaps, they are made by cutting out two U-shaped flaps in the projection of the proximal interphalangeal joint with the bases directed to the lateral sides of the finger, the scar bridge between them is cut, scar tissue is mobilized to eliminate the longitudinal constrictions in the joint area, sew the flaps together with their peaks and close the wound defects on adjacent phalanges of the fingers with displaced local tissues.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование двух лоскутов на ладонной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава и рассечение рубцовой перемычки между ними, на фиг.2 показан заключительный этап операции.The essence of the invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows the formation of two flaps on the palmar surface of the finger in the projection of the proximal interphalangeal joint and dissection of the scar bridge between them, figure 2 shows the final stage of the operation.

Способ осуществляют следующим образом. На ладонно-боковой поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава выкраивают два лоскута 1 и 2 П-образной формы с основаниями, направленными к боковым сторонам пальца. Рассекают рубцовую перемычку между ними поперечным разрезом 3, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава. Аналогичным образом широко мобилизуют лоскуты 1 и 2 до границы с тыльной поверхностью пальца. Вершины этих лоскутов сшивают между собой. Раневые дефекты, образовавшиеся выше и ниже сшитых между собой лоскутов на основной и средней фалангах пальца, закрывают с помощью пригодных для пластики рубцово-измененных местных тканей, при необходимости, избыток кожи иссекают.The method is as follows. On the palmar-lateral surface of the finger in the projection of the proximal interphalangeal joint, two U-shaped flaps 1 and 2 are cut out with bases directed to the lateral sides of the finger. Cut the scar bridge between them with a transverse incision 3, mobilizing scar tissue to eliminate longitudinal contraction in the joint. In a similar way, flaps 1 and 2 are widely mobilized to the border with the back surface of the finger. The tops of these flaps are stitched together. Wound defects formed above and below the flaps sewn together on the main and middle phalanges of the finger are closed with suitable for scar tissue-modified local tissues, if necessary, excess skin is excised.

Клинический пример: б-ой П., 16 лет, и.б. №210033, поступил по поводу рубцовой сгибательной контрактуры 2-ого пальца правой кисти после ожога пламенем. Выполнена операция по устранению данной деформации. На ладонной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава выкроено два лоскута П-образной формы с основаниями, направленными к боковым сторонам пальца. Рассечена рубцовая перемычка между ними шириной 5 мм поперечным разрезом. Лоскуты мобилизованы, контрактура устранена. Вершины лоскутов сшиты между собой. Раневые дефекты, оставшиеся на основной и средней фалангах пальца, закрыты с использованием рубцово-измененных местных тканей. Заживление первичным натяжением.Clinical example: b-th P., 16 years old, and.b. No. 210033, received about cicatricial flexion contracture of the 2nd finger of the right hand after a flame burn. An operation was performed to eliminate this deformation. On the palmar surface of the finger in the projection of the proximal interphalangeal joint, two U-shaped flaps are cut out with bases directed to the lateral sides of the finger. A scar bridge between them with a width of 5 mm was cut transversely. Flaps mobilized, contracture eliminated. The tops of the flaps are stitched together. Wound defects remaining on the main and middle phalanges of the finger are closed using scar-modified local tissues. Primary healing.

Способ лечения рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти легкой степени после ожога за счет рационального перемещения рубцово-измененных тканей, пригодных для пластики, обеспечивает адекватное устранение контрактур пальцев легкой степени, раневые дефекты закрывают рубцово-измененными местными тканями, пригодными для пластики, что позволяет обойтись без дополнительной пересадки свободных кожных трансплантатов. Предлагаемый способ исключает возможность некроза лоскутов, образования новых дополнительных рубцов, что обеспечивает получение качественных, а также более надежных функциональных и косметических результатов пластики.A method for the treatment of cicatricial flexion contractures of mild fingers after a burn due to the rational movement of scar-modified tissues suitable for plastics provides adequate removal of contractures of mild fingers, wound defects are covered with scar-modified local tissues suitable for plastics, which eliminates the need for additional transplantation of free skin grafts. The proposed method eliminates the possibility of necrosis of the flaps, the formation of new additional scars, which provides high-quality, as well as more reliable functional and cosmetic results of plastic surgery.

Claims

A method for surgical treatment of cicatricial flexion contracture of mild fingers after a burn, including cutting and moving flaps, characterized in that in the projection of the proximal interphalangeal joint, two U-shaped flaps are cut out with bases directed to the sides of the finger to cut a jumper between them with a transverse section, mobilizing scar tissue to eliminate longitudinal contraction in the joint area, sew together the tops of the flaps, close wound defects on adjacent phalanges of the fingers ev displaced scar-modified local tissues.