RU2179832C2

RU2179832C2 - Method for treating postburn adduction contracture of the first finger

Info

Publication number: RU2179832C2
Application number: RU2000109061A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Дмитриев; И.Ю. Арефьев; Т.В. Сивкова
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2000-04-10
Filing date: 2000-04-10
Publication date: 2002-02-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting out islet flap from unchanged skin in the area of the first interdigital space. Cuspidate cutaneosubcutaneous flaps are cut out on the palmar and dorsal side of hand with their apices turned towards the islet flap. Cords are transected in perpendicular direction with cicatricial flaps formed so that they are turned with their bases towards the first and the second finger. The cicatricial flaps are attached to the islet one with sutures. The cicatricial flaps are rotated through 90 deg. Then the cicatricial flaps are joined to each other with sutures. The lateral sides of the cicatricial flaps are attached to the islet one with sutures. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; enabled required interdigital space depth. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговой приводящей контрактуры 1-го пальца кисти. The invention relates to medicine, in particular to plastic surgery, and can be used in the treatment of post-burn leading contracture of the 1st finger of the hand.

Известны различные способы лечения послеожоговой приводящей контрактуры 1-го пальца кисти, например: местная кожная пластика встречными треугольными лоскутами (см. Лимберг А. А. Планирование местно-пластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов. - Л.: Медгиз, 1963. - С. 510), свободная кожная пластика (Бирюков О.М. Восстановительно-реконструктивная хирургия при ожоговых деформациях 1-го пальца // Вестник хирургии им. Грекова. - 1975. - T.4, N1. - С. 155-156), комбинированная кожная пластика (Stern P.J. et al. Classification and management of burned thumb contractures // Burns. - 1985. - V.11, N3, - P. 168-174). There are various methods of treating post-burn admission contracture of the 1st finger of the hand, for example: local skin grafting with oncoming triangular flaps (see A. A. Limberg. Planning of local plastic surgeries on the body surface. Theory and practice: Guide for surgeons. - L .: Medgiz, 1963. - S. 510), free skin grafting (Biryukov OM Reconstructive and reconstructive surgery for burn injuries of the 1st finger // Bulletin of Surgery named after Grekov. - 1975. - T.4, N1. - C . 155-156), combination skin plastic (Stern PJ et al. Classification and management of burned thumb contractures // Burns. - 1985. - V.11, N3, - P. 168-174).

Однако способ местной кожной пластики встречными треугольными лоскутами приводит к некрозу вершин рубцовых лоскутов или расхождению краев ран. Кроме того, перемещенные рубцовые треугольные лоскуты подвергаются еще большему рубцеванию и уменьшению их размеров, что приводит к снижению косметических и функциональных результатов. However, the method of local skin grafting with oncoming triangular flaps leads to necrosis of the tops of the scar flaps or the divergence of the edges of the wounds. In addition, displaced cicatricial triangular flaps are subjected to even more scarring and their size reduction, which leads to a decrease in cosmetic and functional results.

К недостаткам свободной кожной пластики относятся возможная вторичная ретракция трансплантата и даже рубцовое перерождение, особенно выраженные при неполном их приживлении, что приводит к рецидиву контрактуры. Кроме того, чувствительность свободных кожных трансплантатов не восстанавливается в полной мере, что снижает функциональную способность кисти. The disadvantages of free skin grafting include possible secondary graft retraction and even cicatricial degeneration, which are especially pronounced with incomplete engraftment, which leads to a relapse of contracture. In addition, the sensitivity of free skin grafts is not fully restored, which reduces the functional ability of the hand.

Комбинированная кожная пластика имеет недостатки, присущие свободной пересадке кожи и перемещению местных тканей. Combined skin grafting has the disadvantages inherent in free skin grafts and the movement of local tissues.

В качестве прототипа нами выбран способ лечения послеожоговой рубцовой приводящей контрактуры 1-го пальца кисти, заключающийся в разделении гребня рубцовой складки на 2 листка, перпендикулярном рассечении тыльного листка до полного устранения приведения с окончанием линии разреза развилкой, выкраивании на ладонной поверхности трапециевидного лоскута и фиксации его к углу раны на тыле кисти в виде буквы М, выкраивании двух дополнительных трапециевидных лоскутов из тыльного рубцового листка и закрытии ими ран по сторонам основного лоскута (см. В.В.Юденич и В.М.Гришкевич. Руководство по реабилитации обожженных. М., "Медицина", 1986, стр. 308-312). As a prototype, we chose a method for treating post-burn cicatricial contracting of the 1st finger of the hand, which consists in dividing the crest of the cicatricial fold into 2 leaves, perpendicularly dissecting the back sheet to completely eliminate the reduction with the fork line ending, cutting a trapezoidal flap on the palm surface and fixing it to the corner of the wound on the back of the brush in the form of the letter M, cutting out two additional trapezoidal flaps from the back scar sheet and closing the wounds on the sides of the main gloss uta (see V.V. Yudenich and V.M. Grishkevich. Guidelines for the rehabilitation of burned. M., "Medicine", 1986, p. 308-312).

Однако недостатком известного способа является то, что для формирования дна 1-го межпальцевого промежутка выкраивается несколько небольших по размеру, в том числе и рубцовых, лоскутов, что приводит впоследствии к образованию новых рубцов по линии швов и снижает результат пластики. Кроме того, перемещение таких лоскутов приводит к снижению в них кровообращения и чувствительности. However, a disadvantage of the known method is that for the formation of the bottom of the 1st interdigital gap, several small, including scar, flaps are cut out, which subsequently leads to the formation of new scars along the suture line and reduces the plastic result. In addition, the movement of such flaps leads to a decrease in their blood circulation and sensitivity.

Задача предлагаемого изобретения - избежать образования дополнительных рубцов в области дна межпальцевого промежутка и надежно восстановить функцию 1-го пальца. The objective of the invention is to avoid the formation of additional scars in the bottom of the interdigital space and reliably restore the function of the 1st finger.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выкраивание кожных лоскутов и закрытие раневого дефекта, окаймляющим разрезом выкраивают островковый лоскут из неизмененной кожи в области 1-го межпальцевого промежутка, на ладонной и тыльной поверхностях выкраивают створчатые кожно-подкожные лоскуты с вершинами, обращенными к островковому лоскуту, пересекают перпендикулярно тяжи, образуя рубцовые лоскуты, с основаниями, обращенными к первому и второму пальцам, подшивают створчатые лоскуты к островковому, рубцовые лоскуты поворачивают на 90^o, сшивают между собой, а их боковые стороны подшивают к островковому лоскуту.The problem is solved due to the fact that in a method that includes cutting out skin flaps and closing a wound defect, an islet flap is cut out from the unchanged skin in the region of the 1st interdigital gap with a bordering incision, and fold-skin-subcutaneous flaps with tops are cut out on the palmar and back surfaces, facing the islet flap, cross the perpendicular strands, forming scar flaps, with bases facing the first and second fingers, fold the flaps to the islet, hem scar Scout rotated 90 ^o, ligated together, and their lateral side flap sutured to island.

Сущность предполагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема выкраивания кожных лоскутов, на фиг. 2 - заключительный этап операции. The essence of the alleged invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 is a diagram of cutting out skin flaps; FIG. 2 - the final stage of the operation.

Способ лечения послеожоговой приводящей контрактуры 1-го пальца кисти осуществляют следующим образом: окаймляющим разрезом выкраивают островковый лоскут 1 из неизмененной кожи в области 1-го межпальцевого промежутка, располагающийся между рубцовыми тяжами по тыльной и ладонной поверхностям. На тыльной и ладонной поверхностях промежутка выкраивают створчатые кожно-подкожные лоскуты 2 и 3 с вершинами, обращенными к островковому лоскуту 1. Перпендикулярным разрезом пересекают рубцовые тяжи, располагающиеся между сторонами островкового лоскута 1 и вершинами лоскутов 2 и 3, образуя рубцовые лоскуты 4 и 6, 5 и 7 с основаниями, обращенными к первому и ко второму пальцам (см. фиг. 1). Затем максимально отводят 1-й палец и подшивают створчатые кожно-подкожные лоскуты 2 и 3 к островковому лоскуту 1. Лоскуты 4 и 6 мобилизуют, поворачивают на 90^o, сшивают между собой вершинами, а боковыми сторонами - с островковым лоскутом 1. Лоскуты 5 и 7 также мобилизуют, поворачивают на 90^o, сшивают между собой вершинами, а боковые их стороны подшивают к островковому лоскуту (см. фиг. 2).A method for the treatment of post-burn leading contracture of the 1st finger of the hand is as follows: an islet flap 1 is cut out from the unchanged skin in the region of the 1st interdigital gap by a bordering incision, located between the cicatricial cords on the back and palmar surfaces. On the back and palmar surfaces of the gap, fold-skin-hypodermic flaps 2 and 3 are cut out with the vertices facing the islet flap 1. The cords located between the sides of the islet flap 1 and the tops of the flaps 2 and 3 are cut with a perpendicular incision, forming scar flaps 4 and 6, forming scar flaps 4 and 6 5 and 7 with bases facing the first and second fingers (see Fig. 1). Then, the 1st finger is withdrawn as much as possible and the flap skin-subcutaneous flaps 2 and 3 are sutured to the islet flap 1. The flaps 4 and 6 are mobilized, rotated 90 ^° , stitched together with their vertices, and on the sides with the islet flap 1. Flaps 5 and 7 are also mobilized, rotated 90 ^° , stitched together with peaks, and their sides are hemmed to an islet flap (see Fig. 2).

Клинический пример. Б-ой П., 29 лет, и.б. 178462, поступил по поводу рубцовой приводящей контрактуры 1-го пальца левой кисти, обусловленной рубцовыми тяжами, расположенными в области межпальцевого промежутка по ладонной и тыльной поверхностям, угол отведения составлял 30^o. Выполнена операция по устранению рубцовой приводящей контрактуры 1-го пальца по разработанной методике. Произведен окаймляющий разрез, которым очерчен островок неизмененной кожи в области 1-го межпальцевого промежутка, размером 3,5•2,5 см, расположенный между двух рубцовых тяжей. На тыльной поверхности промежутка выкроен створчатый лоскут с вершиной, обращенной к островку. Аналогичным образом выкроен створчатый лоскут на ладонной поверхности межпальцевого промежутка с вершиной, также обращенной к островку. Рубцовые перемычки между лоскутами и островком шириной 1 см пересечены перпендикулярным разрезом. Лоскуты мобилизованы, палец максимально отведен. Островковый лоскут без мобилизации оставлен в области дна промежутка. К нему подшиты ладонный и тыльный створчатые лоскуты своими вершинами. Таким образом, сформировано дно межпальцевого промежутка из местных тканей. Два створчатых лоскута, образовавшиеся после пересечения рубцовых тяжей, с основаниями, обращенными ко 2-му пальцу, мобилизованы, повернуты на 90^o, сшиты между собой вершинами, а боковые их стороны подшиты к островковому лоскуту. Два других створчатых лоскута с основаниями, обращенными к 1-му пальцу, также мобилизованы, повернуты на 90^o, сшиты между собой вершинами, а боковые их стороны подшиты к островковому лоскуту. Раны зажили первичным натяжением. Отведение 1-го пальца достигнуто до 50^o.Clinical example. B.P., 29 years old, and.b. 178462, was admitted for cicatricial contracture of the 1st finger of the left hand due to cicatricial cords located in the interdigital space on the palmar and dorsal surfaces, the lead angle was 30 ^o . An operation was performed to eliminate cicatricial contracture of the 1st finger according to the developed technique. A bordering incision was made, which outlined an island of unchanged skin in the region of the 1st interdigital gap, measuring 3.5 • 2.5 cm, located between two cicatricial cords. A flap is cut out on the back of the gap with the apex facing the islet. Similarly, a flap is cut out on the palmar surface of the interdigital space with the apex also facing the islet. Cicatricial bridges between the flaps and an island 1 cm wide are crossed by a perpendicular incision. The flaps are mobilized, the finger is maximally retracted. The islet flap without mobilization is left in the area of the bottom of the gap. Palm and back flaps with their tops are hemmed to it. Thus, the bottom of the interdigital gap is formed from local tissues. Two flap flaps formed after the intersection of cicatricial cords, with bases facing the 2nd finger, are mobilized, rotated 90 ^° , sewn together by vertices, and their sides are sewn to the islet flap. Two other flap flaps with bases facing the 1st finger are also mobilized, rotated 90 ^° , sewn together by peaks, and their sides are hemmed to the islet flap. The wounds healed by primary intention. The abduction of the 1st finger is reached up to 50 ^o .

Способ лечения рубцовой приводящей контрактуры 1-го пальца кисти обеспечивает достаточную глубину 1-го межпальцевого промежутка. Раневые дефекты закрываются местными тканями, что позволяет обойтись без дополнительной пластики свободными кожными трансплантатами. При использовании предлагаемого способа устранения приводящей контрактуры большого пальца удается полностью перекрыть дно межпальцевого промежутка за счет неизмененной кожи. Это обеспечивает не только сохранение кровоснабжения, но и чувствительности, что позволяет получить надежные функциональные и косметические результаты. A method of treating cicatricial contracture of the 1st finger of the hand provides sufficient depth of the 1st interdigital gap. Wound defects are closed with local tissues, which eliminates the need for additional plastic surgery with free skin grafts. Using the proposed method for eliminating the leading contracture of the thumb, it is possible to completely cover the bottom of the interdigital gap due to unchanged skin. This provides not only preservation of blood supply, but also sensitivity, which allows to obtain reliable functional and cosmetic results.

Claims

A method for treating post-burn admission contracture of the 1st finger of the hand by cutting out skin flaps and closing a wound defect, characterized in that a border patch cut an insular flap from unchanged skin in the region of the 1st interdigital gap, and fold-skin-subcutaneous flaps are cut out on the palmar and back surfaces with peaks facing the islet flap, intersect perpendicular to the cords, forming scar flaps with bases facing the first and second fingers, hem folds are hemmed you to the islet, scar flaps rotate 90 ^o , sew together, and their sides are hemmed to the islet flap.