RU2154433C2

RU2154433C2 - Method for carrying out skin plastic repair in the cases of hand syndactylia

Info

Publication number: RU2154433C2
Application number: RU98118659A
Authority: RU
Inventors: И.Е. Микусев; Г.И. Микусев
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1998-10-12
Filing date: 1998-10-12
Publication date: 2000-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making irregular shape incision in skin and subcutaneous fat between adhered fingers. Triangular cutanosubcutaneous flap is cut out in interdigital space on the hand palm. M-shaped flap is cut out on the back side. 1-1.5 cm long skin incision to fat layer is made from the middle part of the flap towards the finger bases. Skin wound edges are brought apart. Wound fundus is covered with oncoming triangular flap cut out from hand palm. It is sutured to separated edges of longitudinal incision. The flaps are shifted to close the defect. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented recidivation.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивным операциям на кисти. The invention relates to medicine, in particular to reconstructive surgery on the hand.

Известны способы хирургического лечения синдактилии с применением местной кожной пластики встречными треугольными лоскутами [1]. Недостатком этой пластики является нередко возникающий некроз вершин лоскутов вследствие недостаточного их кровоснабжения, что приводит в последующем к возникновению рубцов и рецидиву синдактилии. Known methods for the surgical treatment of syndactyly using local skin grafting with oncoming triangular flaps [1]. The disadvantage of this plastic surgery is often the necrosis of the tops of the flaps due to their insufficient blood supply, which subsequently leads to scarring and relapse of syndactyly.

Известен способ комбинированной кожной пластики при врожденной синдактилии [2], заключающийся в том, что для формирования межпальцевого промежутка применяется местная кожная пластика встречными лоскутами, а укрытие раневых дефектов после разделения сросшихся пальцев производится путем применения свободной трансплантации кожи. Однако при устранении синдактилии данным способом возможно неполное приживление свободных трансплантатов, их ретракция или отторжение. Использование при этом тыльного М-образного лоскута позволяет формировать только дно межпальцевого промежутка, но не дает возможности закрыть боковые поверхности разделенных пальцев и не предупреждает некроза верхушки встречного треугольного ладонного лоскута. A known method of combined skin grafting in congenital syndactyly [2], which consists in the fact that for the formation of the interdigital gap, local skin grafting is used with oncoming rags, and the wound defects are covered after separation of the fused fingers by free skin transplantation. However, with the elimination of syndactyly by this method, partial grafting of free transplants, their retraction or rejection is possible. Using the back M-shaped flap at the same time allows only the bottom of the interdigital gap to be formed, but it does not make it possible to close the lateral surfaces of the divided fingers and does not prevent necrosis of the apex of the oncoming triangular palmar flap.

За прототип выбран способ кожной пластики при рубцовой синдактилии [3], наиболее близкий по своему техническому решению к заявляемому. Данный способ состоит в том, что рассекают рубцы в области межпальцевого промежутка, выкраивают два лоскута кожи с подкожной клетчаткой на боковых смежных поверхностях пальцев и два створчатых лоскута на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка. Лоскуты на боковых смежных поверхностях пальцев мобилизуют и смещают в дистальном направлении, а диастаз между их вершинами перекрывают створчатыми лоскутами, выкроенными на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка. Недостатком этого способа является то, что послеоперационные рубцы после перемещения лоскутов располагаются в области сформированного межпальцевого промежутка, а рубец после сшивания двух створчатых лоскутов, выкроенных на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка, является прямолинейным. Послеоперационные рубцы ретрагируются, их ретракция приводит к сужению межпальцевого промежутка и, таким образом, к рецидиву синдактилии. For the prototype, a method of skin plastic surgery for cicatricial syndactyly was selected [3], which is closest in its technical solution to the claimed one. This method consists in dissecting scars in the area of the interdigital space, cutting out two flaps of skin with subcutaneous tissue on the lateral adjacent surfaces of the fingers and two flaps on the palmar and dorsal surfaces of the interdigital space. The flaps on the lateral adjacent surfaces of the fingers are mobilized and displaced in the distal direction, and the diastasis between their vertices is blocked by the flaps cut out on the palmar and back surfaces of the interdigital gap. The disadvantage of this method is that postoperative scars after moving the flaps are located in the area of the formed interdigital gap, and the scar after stitching two flaps cut on the palmar and back surfaces of the interdigital gap is rectilinear. Postoperative scars are retracted, their retraction leads to a narrowing of the interdigital gap and, thus, to a relapse of syndactyly.

Целью изобретения является предотвращение рецидива синдактилии. The aim of the invention is to prevent the recurrence of syndactyly.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков и заключается в том, что от средней части М-образного лоскута по направлению к основанию пальцев проводят разрез кожи до клетчатки на протяжении 1-1,5 см, края кожной раны разводят, а дно раны, представляющее собой подкожную клетчатку, укрывают встречным треугольным ладонным лоскутом, подшивая его к разведенным краям продленного разреза. The invention consists in a combination of essential features and lies in the fact that from the middle part of the M-shaped flap towards the base of the fingers, a skin incision is made to the tissue for 1-1.5 cm, the edges of the skin wound are diluted, and the bottom of the wound, which is subcutaneous tissue, cover with an oncoming triangular palmar flap, hemming it to the divorced edges of the extended incision.

Сохранение клетчатки на средней части М-образного лоскута после рассечения кожи по направлению к основанию пальцев позволяет предупредить некроз верхушки треугольного ладонного лоскута. При разрезах кожи до клетчатки длиной 1-1,5 см верхушку встречного треугольного ладонного лоскута можно свободно подтянуть до тыльной стороны, а верхушки еще двух лоскутов, образовавшиеся после разреза кожи на М-образном лоскуте, - до ладонной стороны. М-образный лоскут позволяет после этого разреза кожи закрыть не только основание межпальцевого промежутка, но и боковые поверхности пальцев. Preservation of fiber in the middle part of the M-shaped flap after dissection of the skin towards the base of the fingers prevents necrosis of the apex of the triangular palmar flap. When skin incisions to fiber length 1-1.5 cm, the tip of the oncoming triangular palmar flap can be freely pulled up to the back side, and the tops of two more flaps formed after the skin incision on the M-shaped flap, to the palmar side. The M-shaped flap allows after this skin incision to close not only the base of the interdigital gap, but also the lateral surfaces of the fingers.

Способ осуществляют следующим образом: фигурным разрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку между сросшимися пальцами до уровня средней трети основных фаланг. После этого выкраивают треугольный кожно-подкожный лоскут в межпальцевом промежутке на ладони и М-образный лоскут на тыле межпальцевого промежутка. Лоскуты мобилизуют, от средней части М-образного лоскута по направлению к основанию пальцев проводят разрез кожи до клетчатки на протяжении 1-1,5 см, и края кожной раны разводят. Дно образовавшейся раны, представляющее собой подкожную клетчатку, укрывают встречным треугольным лоскутом, подшивая его к разведенным краям продленного разреза. После этого ушивают раны на боковых поверхностях разделенных пальцев. The method is as follows: figured incision cut through the skin and subcutaneous tissue between the fused fingers to the level of the middle third of the main phalanges. After that, a triangular skin-subcutaneous flap is cut out in the interdigital space on the palm and an M-shaped flap on the back of the interdigital space. The flaps are mobilized, from the middle part of the M-shaped flap towards the base of the fingers, an incision of the skin to the tissue is carried out for 1-1.5 cm, and the edges of the skin wound are bred. The bottom of the resulting wound, which is subcutaneous tissue, is covered with an oncoming triangular flap, hemming it to the divorced edges of the extended incision. After that, the wounds are sutured on the lateral surfaces of the divided fingers.

Клинический пример: Б - я М., 4 годаЮ ист.бол. N 1371, в НИЦТ "ВТО" поступила 20.04.97 г. с диагнозом тотальная синдактилия 3-4-5 пп. обеих кистей. Clinical example: B - I. M., 4 years old. N 1371, the SRTC "WTO" was received 04/20/97, with a diagnosis of total syndactyly 3-4-5 pp. both brushes.

Операция 30.04.97 г. под наркозом, фигурным разрезом произведено разделение синдактилии 3-4 пальцев на правой кисти с формированием межпальцевого промежутка между 3-4 пальцами двумя лоскутами: М-образным с тыла кисти и треугольным лоскутом с ладони. При формировании межпальцевого промежутка от средней части М-образного тыльного лоскута к основанию 3-4 пальцев проведен разрез кожи до клетчатки на протяжении до 1,5 см, края раны разведены и дно раны укрыто встречным треугольным ладонным лоскутом, подшивая его к разведенным краям продленного разреза, что позволило закрыть основание межпальцевого промежутка и боковые поверхности 3-4 пальцев. Ушиты раны на боковых поверхностях разделенных пальцев. Наложена асептическая повязка и ладонная лонгета. На второй день после операции сделана перевязка, на 10-й день при перевязке выявлено первичное заживление раны, межпальцевой промежуток в хорошем состоянии. Осмотрен через 6 месяцев - функция оперированных пальцев правой кисти хорошая. Рекомендована операция на левой кисти. The operation of April 30, 1997 under anesthesia, with a curly incision, 3-4 fingers were separated on the right hand with syndactyly with the formation of an interdigital space between 3-4 fingers with two flaps: M-shaped from the back of the hand and a triangular flap from the palm of the hand. During the formation of the interdigital gap from the middle part of the M-shaped dorsal flap to the base of 3-4 fingers, a skin incision was made to the cellulose for up to 1.5 cm, the wound edges were divorced and the bottom of the wound was covered with an oncoming triangular palmar flap, hemming it to the divorced edges of the extended incision , which allowed to close the base of the interdigital gap and the lateral surfaces of 3-4 fingers. Wounds were sutured on the lateral surfaces of the divided fingers. An aseptic dressing and palmar longet were applied. The dressing was done on the second day after the operation; on the 10th day, the dressing revealed primary wound healing, the interdigital gap is in good condition. Examined after 6 months - the function of the operated fingers of the right hand is good. Recommended surgery on the left hand.

Источники информации:
1. Лимберг А.А. Планирование местно пластических операций на поверхности тела. - М.: Медицина, 1963, 593 стр.Sources of information:
1. Limberg A.A. Planning for locally plastic surgeries on the body surface. - M.: Medicine, 1963, 593 pp.

2. Бенуа Н.И. Комбинированная кожная пластика при врожденной синдактилии. Горький, 1968, Методическое письмо, 13 стр. 2. Benoit N.I. Combined skin grafting in congenital syndactyly. Gorky, 1968, Methodical letter, 13 pp.

3. Авт. св. N 20177464, A 61 B 17/56, БИ N 15, 1994. 3. Auth. St. N 20177464, A 61 B 17/56, BI N 15, 1994.

Claims

The method of skin plasty in congenital syndactyly of the hand, including the figured dissection of the skin and subcutaneous tissue between the fused fingers, cutting a triangular skin-subcutaneous flap in the interdigital space on the palm and an M-shaped flap on the back, the displacement of the flaps with the subsequent closure of the defect with local tissues, characterized in that that from the middle part of the M-shaped flap towards the base of the fingers, a skin incision is made to the tissue for 1 - 1.5 cm, the edges of the skin wound are parted, and the bottom of the wound, which is subcutaneous tissue, cover with an oncoming triangular palmar flap, hemming it to the divorced edges of the extended incision.