RU2172618C2

RU2172618C2 - Method of treatment of serious flexion-extension burn contractures of hand

Info

Publication number: RU2172618C2
Application number: RU99103760A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Дмитриев; Л.А. Охотина; И.Ю. Арефьев
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Filing date: 1999-02-23
Publication date: 2001-08-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, hand plastic surgery. SUBSTANCE: method is realized by stretching of tissues in region of unchangeable part of skin of hand rear surface; dissection of cicatrices on rear of hand and fingers; mobilization of stretched graft up to distal edge of wound defect; surface of II-V fingers and closing of wound defects of each finger separately with these grafts to ensure innervation of fingers. EFFECT: higher efficiency on method.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. The invention relates to medicine, namely to plastic surgery.

Известны способы лечения тяжелых сгибательно-разгибательных контрактур кисти после ожога путем свободной кожной пластики расщепленными толстыми трансплантатами (см. например: Бирюков О.М. "Принципы восстановительно-реконструктивных операций при ожогах кисти", ж. "Вестник хирургии им. Грекова", 1970, N 7, с. 80-84; Андрусон М.В. "Свободная кожная пластика при оперативном устранении рубцовых деформаций кисти", ж. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1971. N 4, с. 1-6). Known methods for treating severe flexion-extensor contractures of the hand after a burn by free skin grafting with split thick grafts (see, for example: O. Biryukov, “Principles of reconstructive and reconstructive surgery for hand burns,” J. Grekov Bulletin of Surgery, 1970 , N 7, pp. 80-84; Andruson MV "Free skin grafting during surgical removal of cicatricial deformities of the hand", J. "Orthopedics, traumatology and prosthetics", 1971. N 4, p. 1-6).

Однако у больных, перенесших глубокие ожоги тыльной поверхности кисти с повреждением глубоких анатомических структур (сухожилий, суставов, костей), применение свободной кожной пластики для восстановления полноценного кожного покрова и функции кисти не представляется возможным. However, in patients who have suffered deep burns of the back of the hand with damage to deep anatomical structures (tendons, joints, bones), the use of free skin grafting to restore full skin and function of the brush is not possible.

В качестве прототипа выбран способ лечения тяжелых сгибательно-разгибательных контрактур кисти после ожога, описанный в кн. Zoltan J. "Пересадка кожи" (пер. с венг.), Будапешт, 1984, с. 233. Способ осуществляется следующим образом: иссекают рубцы, выкраивают кожный лоскут с подкожной клетчаткой на питающей ножке, создают искусственную синдактилию, закрывают кисть и пальцы кожным лоскутом, отсекают питающую ножку после приживления лоскута и поэтапно разделяют сшитые между собой пальцы. As a prototype of the selected method of treatment of severe flexion-extensor contractures of the hand after a burn, described in the book. Zoltan J. "Skin transplantation" (translated from Hungarian), Budapest, 1984, p. 233. The method is as follows: scars are excised, a skin flap with subcutaneous tissue on the feeding leg is cut, artificial syndactyly is created, the brush and fingers are closed with a skin flap, the feeding leg is cut off after the graft has been engrafted and the fingers stitched together are gradually separated.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Лоскут, пересаженный на тыльную поверхность кисти и пальцев с брюшной стенки, денервирован, по своей структуре и свойствам отличается от кожных покровов тыльной поверхности кисти, возвышается над поверхностью окружающей кожи, в связи с чем требуются повторные оперативные вмешательства с целью удаления избыточной жировой клетчатки. Кроме того, для разделения пальцев после создания искусственной синдактилии также требуются дополнительные оперативные вмешательства, причем, разделение двух смежных пальцев нецелесообразно, т.к. это приводит к нарушению циркуляции. Таким образом, известный способ выполняется, как минимум, за 4-5 этапов, что увеличивает сроки лечения, а косметические и функциональные результаты не всегда удовлетворяют больных. However, the known method has several significant disadvantages. The flap transplanted onto the back surface of the hand and fingers from the abdominal wall is denervated, differs in structure and properties from the skin of the back surface of the brush, rises above the surface of the surrounding skin, and therefore requires repeated surgical interventions to remove excess fatty tissue. In addition, to separate the fingers after the creation of artificial syndactyly, additional surgical interventions are also required, moreover, the separation of two adjacent fingers is impractical, because this leads to a disturbance in circulation. Thus, the known method is performed at least in 4-5 stages, which increases the treatment time, and cosmetic and functional results do not always satisfy patients.

Задачей предлагаемого изобретения является восстановление полноценного кожного покрова тыльной поверхности кисти и пальцев за счет неизмененных местных тканей. The task of the invention is to restore the full skin of the back surface of the hand and fingers due to unchanged local tissues.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем иссечение рубцового массива тыла кисти и пальцев и закрытие раневого дефекта, растягивают неизмененные кожные покровы тыльной поверхности кисти и формируют из растянутой кожи отдельные лоскуты для каждого пальца. The problem is solved due to the fact that in the method, including excision of the scar mass of the rear of the hand and fingers and closing of the wound defect, the unchanged skin of the back surface of the hand is stretched and individual flaps are formed from the stretched skin for each finger.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем дермотензию с помощью экспандера, восстановление полноценного кожного покрова в области кисти и пальцев производится путем формирования из растянутой кожи тыльной поверхности кисти отдельных лоскутов для каждого пальца без создания искусственной синдактилии. The problem is solved due to the fact that in a method that includes dermatotension with the help of an expander, the restoration of a full skin cover in the area of the hand and fingers is performed by forming separate flaps from each stretched skin of the back surface of the brush for each finger without creating artificial syndactyly.

Способ осуществляют следующим образом: растягивают ткани в области неизмененного участка кожи тыльной поверхности кисти с помощью экспандера. Иссекают рубцы на тыльной поверхности пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, основных и средних фаланг II-V пальцев. Удаляют экспандер, мобилизуют растянутый лоскут до дистального края раневого дефекта, рассекают его на 4 части соответственно раневым дефектам тыльной поверхности II-V пальцев и закрывают этими лоскутами раневые дефекты отдельно каждого пальца. The method is as follows: stretch the tissue in the unchanged area of the skin of the back surface of the brush using an expander. Scars are excised on the back surface of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints, the main and middle phalanges of the II-V fingers. The expander is removed, the stretched flap is mobilized to the distal edge of the wound defect, it is cut into 4 parts, respectively, of the wound defects of the back surface of the II-V fingers and the wound defects of each finger are closed with these flaps.

Клинический пример: Б-ой 3., 24 лет, и. б. N 176335, у которого в результате ожога кипятком IIIБ степени правой кисти на площади 0,5% поверхности тела развилась рубцовая сгибательно-разгибательная контрактура кисти с повреждением глубоких анатомических структур (костей, суставов, сухожилий). Гипертрофические рубцы располагались на тыльной поверхности пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, основных и средних фаланг II-V пальцев и подвергались периодическому изъязвлению. На тыльной поверхности кисти кожные покровы были не изменены. 1/X-97 года под кожно-жировой слой по фасции тыльной поверхности правой кисти был внедрен экспандер. Наполнение его началось через 1 неделю и продолжалось в течение 1 месяца, общий объем введенной жидкости составил 250 мл (наполнение экспандера производилось каждый день по 7-12 мл). 11/XI-97 г. выполнена операция по устранению контрактуры правой кисти. Иссечены грубые рубцы на тыльной поверхности в области пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, основных и средних фаланг II-V пальцев. Рубцы грубые, спаяны с подлежащими глубокими структурами (кости, суставы, сухожилия). Удален экспандер. Лоскут был мобилизован по лучевому и локтевому краю, растянут. После этого дистальная часть лоскута рассечена на 4 части, соответственно раневым дефектам тыльной поверхности II-V пальцев. Лоскуты подшиты узловыми швами, наступило полное приживление. Проводилась активная и пассивная разработка движений в суставах пальцев кисти. Достигнут полный объем движений в пястно-фаланговых суставах. Clinical example: B. 3., 24 years old, and. b. N 176335, in which, as a result of a burn with boiling water of IIIB degree of the right hand, on the area of 0.5% of the body surface, cicatricial flexion-extensor contracture of the hand developed with damage to deep anatomical structures (bones, joints, tendons). Hypertrophic scars were located on the back surface of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints, the main and middle phalanges of the II-V fingers and underwent periodic ulceration. On the back surface of the brush, the skin was not changed. On 1 / X-97, an expander was introduced under the skin-fat layer along the fascia of the dorsum of the right hand. Filling it began after 1 week and lasted for 1 month, the total volume of injected liquid was 250 ml (filling the expander was made every day for 7-12 ml). 11 / XI-97, an operation was performed to eliminate contracture of the right hand. Rough scars on the dorsum in the area of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints, the main and middle phalanges of the II-V fingers are excised. Scars are coarse, fused to underlying deep structures (bones, joints, tendons). Deleted expander. The flap was mobilized along the radial and ulnar margins, stretched. After that, the distal part of the flap is dissected into 4 parts, respectively, wound defects of the back surface of II-V fingers. The flaps are hemmed with interrupted sutures, complete engraftment has begun. Active and passive development of movements in the joints of the fingers of the hand was carried out. The full range of movements in the metacarpophalangeal joints has been achieved.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает надежное покрытие суставов и сухожилий на тыльной поверхности кисти и пальцев. Растянутый с помощью экспандера кожный покров по соседству с дефектом имеет явные преимущества в функциональном и косметическом плане: по цвету, толщине, структуре он соответствует кожному покрову неповрежденной кисти, никогда не подвергается пигментным изменениям, нередко свойственным трансплантируемым лоскутам, и что особенно важно, данный лоскут сохраняет иннервацию. Важным преимуществом предлагаемого способа является то, что он позволяет восстановить полноценный кожный покров кисти одномоментно на всех пальцах, без предварительного создания искусственной синдактилии. Это сокращает количество оперативных вмешательств, и следовательно, длительность пребывания больного в стационаре. Кроме того, исключается использование донорских участков для выкраивания лоскутов на ножке. Способ дает возможность получить надежные функциональные и косметические результаты. Thus, the proposed method provides reliable coverage of joints and tendons on the back surface of the hand and fingers. The skin stretched with the help of an expander next to the defect has obvious functional and cosmetic advantages: in color, thickness, structure, it corresponds to the skin of an intact brush, it never undergoes pigment changes, often characteristic of transplanted flaps, and this is especially important, this flap retains innervation. An important advantage of the proposed method is that it allows you to restore a full skin cover of the brush simultaneously on all fingers, without first creating artificial syndactyly. This reduces the number of surgical interventions, and therefore, the length of the patient’s stay in the hospital. In addition, the use of donor sites for cutting flaps on the leg is excluded. The method makes it possible to obtain reliable functional and cosmetic results.

Claims

A method for the treatment of severe flexor-extensor contractures of the hand after a burn, which consists in excising the cicatricial massif on the back of the hand and fingers and closing the wound defect, characterized in that the scars are excised on the back surface of the metacarpophalangeal, proximal interphalangeal joints, primary and middle phalanges II-V fingers, stretch the unchanged skin of the back surface of the hand, mobilize the stretched flap to the distal edge of the wound defect, dissect it into 4 parts, respectively, wound defects of the fingers and close wound defects of each finger are separately formed by the patches formed.