RU2232564C2

RU2232564C2 - Method for surgical treatment of glaucoma

Info

Publication number: RU2232564C2
Application number: RU2002119112/14A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Канюков (RU); В.Н. Канюков; И.В. Канюков (RU); И.В. Канюков
Original assignee: Канюков Владимир Николаевич
Priority date: 2002-07-10
Filing date: 2002-07-10
Publication date: 2004-07-20
Also published as: RU2002119112A

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: one should make a conjunctival incision, form a surface scleral rectangular fragment with its bottom against limbus being 1/3 against scleral thickness. Two P-shaped fragments should be formed as folds with their bottom outwards to be folded outwards by rolling them up in half. One should then form a deep scleral rectangular fragment with its bottom towards limbus for 1/3 scleral thickness, anterior chamber should be lanced to carry out basal iridectomy. Surface scleral fragment should be applied with its free side into angular incision of anterior chamber, and deep scleral fragment - above surface one. The method provides additional ways for outflow of intraocular liquid.

EFFECT: higher efficiency of operation.

9 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Известен способ хирургического лечения глаукомы, включающий проведение конъюнктивального разреза, формирование поверхностного и среднего склеральных лоскутов, удаление среднего склерального лоскута и наружной стенки шлеммова канала, наложение швов (Федоров С.И., Козлов В.И., Тимошина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая слерэктомия при открытоугольной глаукоме. //Офтальмохирургия, 1989 г., № 3-4, с. 52-55).The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology. A known method for the surgical treatment of glaucoma, including a conjunctival incision, the formation of a superficial and middle scleral flaps, removal of the middle scleral flap and the outer wall of the Schlemm canal, suturing (Fedorov S.I., Kozlov V.I., Timoshina N.T., etc. Non-penetrating deep slelectomy in open-angle glaucoma // Ophthalmic surgery, 1989, No. 3-4, pp. 52-55).

Недостаток этого способа - рецидив повышения внутриглазного давления в среднем у 35,5% пациентов из-за того, что созданные в процессе операции пути оттока внутриглазной жидкости блокируются корнем радужки, отростками цилиарного тела, продуктами асептического воспаления, сгустками с последующей облитерацией соединительной тканью.The disadvantage of this method is the recurrence of increased intraocular pressure in an average of 35.5% of patients due to the fact that the outflow pathways created during the operation are blocked by the root of the iris, processes of the ciliary body, products of aseptic inflammation, clots, followed by obliteration of the connective tissue.

Наиболее близким к заявляемому объекту является способ хирургического лечения глаукомы, включающий разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба. Лоскут конъюнктивы отсепаровывают с обнажением и выделением лимба. Поверхностным разрезом на границе роговичной и склеральной частей лимба и двумя боковыми разрезами определяют форму склерального лоскута. Далее склеральный лоскут толщиной 1/3 от толщины склеры (0,3-0,35 мм) отсепаровывают вместе с эписклеральной тканью и эписклеральными сосудами. Форма поверхностного склерального лоскута может быть прямоугольной или слегка трапециевидной с вершиной шириной 5-7 мм и боковыми сторонами 7 мм. Из подлежащих слоев склеры выкраивают второй глубокий лоскут склеры такой же по форме, размерам и толщине, что и поверхностный лоскут, но свободной стороной обращенный в противоположную сторону, т.е. основанием у лимба. В области шлеммова канала или ниже него вскрывают угол передней камеры на протяжении 5-7 мм. Затем производят базальную иридэктомию, после чего поверхностный лоскут имплантируют (укладывают) свободной стороной в разрез угла передней камеры, а сверх него укладывают глубокий склеральный лоскут. Если лоскуты склеры после реконструкции не удерживаются в перемещенном состоянии, то их новое положение можно фиксировать склеросклеральными швами по боковым разрезам. Далее на конъюнктиву накладывают непрерывный шов (С.Н. Федоров, В.И. Козлов, Н.Т. Тимошкина, Д.И. Иоффе, Т.Р. Поскачина, Т.С. Хейло. Антиглаукоматозные операции - склерангулореконструкция и глубокая склерэктомия. Методические рекомендации. Москва, 1984 г., с. 8-9).Closest to the claimed object is a method for the surgical treatment of glaucoma, including a conjunctival incision 6 mm from the limbus. The conjunctival flap is separated with exposure and limb secretion. The surface incision at the border of the corneal and scleral parts of the limb and two lateral incisions determine the shape of the scleral flap. Next, the scleral flap with a thickness of 1/3 of the thickness of the sclera (0.3-0.35 mm) is separated together with the episcleral tissue and episcleral vessels. The shape of the superficial scleral flap can be rectangular or slightly trapezoidal with an apex 5-7 mm wide and 7 mm lateral. From the underlying sclera layers, a second deep sclera flap is cut which is the same in shape, size and thickness as the surface flap, but with the free side facing in the opposite direction, i.e. the base of the limb. In the area of the Schlemm's canal or below it, the angle of the anterior chamber is revealed over 5-7 mm. Then a basal iridectomy is performed, after which the superficial flap is implanted (laid) with the free side into the incision of the anterior chamber angle, and a deep scleral flap is placed over it. If the sclera flaps after reconstruction are not kept in a displaced state, then their new position can be fixed with scleroscleral sutures along the side incisions. Next, a continuous suture is placed on the conjunctiva (S. N. Fedorov, V. I. Kozlov, N. T. Timoshkina, D. I. Ioffe, T. P. Poskachina, T. S. Heylo. Antiglaucomatous operations - scleranguloreconstruction and deep sclerectomy Methodological recommendations. Moscow, 1984, p. 8-9).

Недостаток данного способа - рецидив повышения внутриглазного давления.The disadvantage of this method is the relapse of increased intraocular pressure.

Изобретение направлено на повышение эффективности лечения глаукомы.The invention is aimed at improving the effectiveness of the treatment of glaucoma.

Это достигается тем, что в способе хирургического лечения глаукомы, включающем проведение конъюнктивального разреза, формирование склеральных лоскутов, вскрытие передней камеры и наложение швов, формируют три склеральных лоскута и из среднего выкраивают две створки, которые заворачивают кнаружи и формируют субсклеральный канал.This is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of glaucoma, including the conjunctival incision, the formation of scleral flaps, opening the anterior chamber and suturing, three scleral flaps are formed and two cusps are cut from the middle, which wrap outwards and form a subscleral canal.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

После обработки операционного поля, ретробульбарной анестезии и акинезии производят наложение векорасширителя, уздечного шва на прямую верхнюю мышцу. Конъюнктиву отсекают и отсепаровывают от лимба по Ван-Линдту на протяжении 7-8 мм в нижнем отделе.After processing the surgical field, retrobulbar anesthesia and akinesia, an eyelid expander, a bridle suture is applied to the rectus superior muscle. The conjunctiva is cut off and separated from the limb according to Van Lindt for 7-8 mm in the lower section.

Производят формирование наружного склерального лоскута 5х5 мм основанием к своду на 1/3 глубины склеры. Затем из средних слоев склеры выкраивают два П-образных лоскута в виде створок основанием кнаружи и их раскрывают. Далее выкраивают лоскут из глубокого слоя склеры основанием к лимбу.The formation of an external scleral flap 5x5 mm base to the arch at 1/3 of the depth of the sclera. Then, from the middle layers of the sclera, two U-shaped flaps in the form of wings are cut out with the base outwards and they are opened. Next, a flap is cut out from the deep layer of the sclera with the base to the limb.

Переднюю камеру вскрывают, производят базальную иридэктомию. Поверхностный лоскут склеры вставляют в переднюю камеру, на него, складывая пополам и разворачивая кнаружи, укладывают створки из среднего слоя, а сверху пришивают лоскут из глубокого слоя склеры. Так производят операцию склерангулореконструкции с базальной иридэктомией и тоннельным аутосклеральным дренированием.The anterior chamber is opened, a basal iridectomy is performed. The sclera superficial flap is inserted into the anterior chamber; folding it in half and expanding outward, the sash from the middle layer is placed on it, and a flap from the deep scleral layer is sewn on top. So they perform the operation of scleranguloreconstruction with basal iridectomy and tunnel autoscleral drainage.

Операцию завершают ушиванием конъюнктивы по Ван-Линдту. Предлагаемый способ тоннельного аутосклерального дренирования при антиглаукоматозной операции поясняется чертежами (фиг.1-9) и следующими примерами.The operation is completed by closure of the conjunctiva according to Van Lindt. The proposed method of autoscleral tunnel drainage during anti-glaucomatous surgery is illustrated by the drawings (figures 1-9) and the following examples.

Пример 1. Больной Н., 74 лет, амбулаторная карта № 89459. Диагноз: артифакия, вторичная оперированная некомпенсированная глаукома правого глаза.Example 1. Patient N., 74 years old, outpatient card No. 89459. Diagnosis: artifact, secondary operated uncompensated glaucoma of the right eye.

Внутриглазное давление правого глаза под действием миотиков - 29 мм рт.ст. Больному произведена операция склерангулореконструкция с базальной иридэктомией и тоннельным аутосклеральным дренированием на правом глазу следующим образом.Intraocular pressure of the right eye under the action of myotics - 29 mm Hg The patient underwent surgery scleranguloreconstruction with basal iridectomy and tunnel autoscleral drainage on his right eye as follows.

После обработки операционного поля, ретробульбарной анестезии и акинезии произвели наложение векорасширителя, уздечкового шва на верхнюю прямую мышцу. Конъюнктиву отсекли и отсепарировали от лимба по Ван-Линдту на протяжении 7-8 мм в нижнем отделе.After processing the surgical field, retrobulbar anesthesia and akinesia, an eyelid expander, a frenulum suture was applied to the superior rectus muscle. The conjunctiva was cut off and separated from the limb according to Van Lindt for 7-8 mm in the lower section.

Произвели формирование наружного склерального лоскута 5х5 мм основанием к своду на 1/3 глубины склеры. Затем из средних слоев склеры выкроили два П-образных лоскута в виде “створок” основанием кнаружи и их раскрыли. Далее выкроили лоскут из глубокого слоя склеры основанием к лимбу.An external scleral flap 5x5 mm was formed with the base to the arch at 1/3 of the sclera depth. Then, from the middle layers of the sclera, two U-shaped flaps in the form of “wings” were cut out with the base outwards and they were opened. Next, a flap was cut out from the deep layer of the sclera with the base to the limb.

Переднюю камеру вскрыли, произвели базальную иридэктомию. Поверхностный лоскут склеры вставили в переднюю камеру, на него, складывая пополам и разворачивая кнаружи, уложили створки из среднего слоя, а сверху пришили лоскут из глубокого слоя склеры. Операцию завершили ушиванием конъюнктивы по Ван-Линдту.The anterior chamber was opened and basal iridectomy was performed. The sclera superficial flap was inserted into the anterior chamber, folding the sashes from the middle layer on it, folding in half and turning outwards, and a flap from the deep layer of the sclera was sewn on top. The operation was completed by closure of the conjunctiva according to Van Lindt.

Пример 2. Больной Б., 24 лет, амбулаторная карта № 92135. Диоагноз: Оперированная некомпенсированная закрытоугольная глаукома правого глаза.Example 2. Patient B., 24 years old, outpatient card No. 92135. Dioagnosis: Operated uncompensated angle-closure glaucoma of the right eye.

Внутриглазное давление правого глаза пол действием миотиков 36 мм рт.ст. Больному произведена операция склерангулореконструкция с базальной иридэктомией и тоннельным аутосклеральным дренированием на правом глазу следующим образом.Intraocular pressure of the right eye sex with the action of myotics 36 mm Hg The patient underwent surgery scleranguloreconstruction with basal iridectomy and tunnel autoscleral drainage on his right eye as follows.

После обработки операционного поля, ретробульбарной анестезии и акинезии произвели наложение векорасширителя, уздечного шва на прямую верхнюю мышцу. Конъюнктиву отсекли и отсепаровали от лимба по Ван-Линдту на протяжении 7-8 мм в нижнем отделе.After processing the surgical field, retrobulbar anesthesia and akinesia, an eyelid expander, a frenulum suture was applied to the rectus superior muscle. The conjunctiva was cut off and separated from the limb according to Van Lindt for 7-8 mm in the lower section.

Произвели формирование наружного склерального лоскута 5×5 мм основанием к своду на 1/3 глубины склеры. Затем из средних слоев склеры выкроили два П-образных лоскута в виде “створок” основанием кнаружи и их раскрыли. Далее выкроили лоскут из глубокого слоя склеры основанием к лимбу.An external scleral flap 5 × 5 mm was formed with the base to the arch at 1/3 of the sclera depth. Then, from the middle layers of the sclera, two U-shaped flaps in the form of “wings” were cut out with the base outwards and they were opened. Next, a flap was cut out from the deep layer of the sclera with the base to the limb.

Использование предлагаемого изобретения позволит по сравнению с прототипом повысить эффективность лечения глаукомы за счет увеличения объема дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости вследствие создания субсклерального тоннеля.Using the proposed invention will allow, in comparison with the prototype, to increase the effectiveness of the treatment of glaucoma by increasing the volume of additional pathways for the outflow of intraocular fluid due to the creation of a subscleral tunnel.

Claims

A method for the surgical treatment of glaucoma, including conducting a conjunctival incision, forming a superficial scleral flap with a rectangular base from the limb to 1/3 of the sclera thickness, forming a deep scleral flap with a rectangular base to the limb at 1/3 of the sclera thickness, opening the anterior chamber, performing a basal iridectomy, laying the superficial scleral flap with the free side into the incision of the anterior chamber angle, laying the deep scleral flap over the superficial and suturing s, characterized in that between the deep and superficial scleral flap, two U-shaped flaps are formed in the form of leaflets with the base outside and the U-shaped flaps are wrapped outward by folding them in half.