RU2225184C2

RU2225184C2 - Method for treating spasm of accommodation and low-degree myopia

Info

Publication number: RU2225184C2
Application number: RU2002115465/14A
Authority: RU
Inventors: бцева А.А. Р; А.А. Рябцева; М.Ю. Герасименко; М.М. Савина; Е.В. Филатова
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 2002-06-13
Filing date: 2002-06-13
Publication date: 2004-03-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: one should apply an active electrode onto patient's upper eyelids to conduct perosseous electrostimulation of ciliary muscle due to applying "Phosphen" apparatus. Before applying active electrode into conjunctival cavity one should perform instillation of medicinal preparation improving ocular microcirculation. Active electrode should be covered with gauze tampon impregnated with the same medicinal preparation. Along with electrostimulation it is necessary to carry out electrophoresis with the help of "Phosphen" apparatus, then, 1-2 min later, both eyes should be continuously affected with alternating magnetic field of sinusoidal shape, magnetic induction 15 mTl, for 10-12 min. Moreover, total therapy course consists of 10 daily procedures. EFFECT: higher efficiency of therapy.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается способа лечения больных со спазмом аккомодации и миопией слабой степени, в частности, детей и подростков. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and relates to a method for the treatment of patients with accommodation spasm and mild myopia, in particular, children and adolescents.

Известен способ лечения миопии и спазма аккомодации с помощью электрофореза через веки по Бургиньону, при котором для усиления эффекта проникновения лекарственных препаратов в глазное яблоко в конъюнктивальную полость инстиллируют лекарственный препарат, активный электрод, через прокладку, смоченную тем же препаратом, помещают на закрытые веки (Оковитов В.В. "Методы физиотерпии в офтальмологии", М., 1999, с.53). A known method of treating myopia and accommodation spasm using electrophoresis through the eyelids according to Bourguignon, in which to enhance the effect of penetration of drugs into the eyeball into the conjunctival cavity, a drug, an active electrode is instilled through a pad moistened with the same drug, placed on closed eyelids (Okovitov VV "Methods of physiotherapy in ophthalmology", M., 1999, p.53).

Недостатком данного способа является то, что он мало эффективен в лечении прогрессирующей миопии и требует сочетания с другими методами терапии. The disadvantage of this method is that it is not very effective in the treatment of progressive myopia and requires a combination with other methods of therapy.

Известен способ лечения миопии трансконъюнктивальной электростимуляцией, при котором активный электрод накладывают непосредственно на конъюнктиву после предварительной инстилляционной анестезии (Оковитов В.В. "Методы физиотерапии в офтальмологии", М., 1999, стр. 63-64). A known method of treating myopia with transconjunctival electrical stimulation, in which an active electrode is applied directly to the conjunctiva after preliminary instillation anesthesia (Okovitov VV "Methods of physiotherapy in ophthalmology", M., 1999, pp. 63-64).

Лечение данным методом весьма эффективно и по статистике, как отмечают авторы, составляет 85%. Недостатком данного способа является его трудоемкость. Кроме того, при проведении трансконъюнктивальной электростимуляции необходима инстилляция анестетиков. Введение активного электрода в конъюнктивальную полость и наложение его на глазное яблоко вызывает у детей негативную эмоциональную реакцию и часто затруднено. Treatment with this method is very effective and according to statistics, as the authors note, it is 85%. The disadvantage of this method is its complexity. In addition, when conducting transconjunctival electrical stimulation, anesthetics are required. The introduction of the active electrode into the conjunctival cavity and its application to the eyeball causes a negative emotional reaction in children and is often difficult.

Наиболее близким является способ лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени, включающий наложение активного электрода на верхние веки больного и проведение чрескожной электростимуляции цилиарной мышцы с помощью аппарата "Фосфен" (В.В. Оковитов "Методы физиотерапии в офтальмологии, 1999, стр. 61-62). При этом через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс, частотой следования импульсов 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в пачечном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования пачек 05-2 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с с интервалом между сериями 1 мин. The closest is a method of treating a spasm of accommodation and a weak myopia, including applying an active electrode to the patient’s upper eyelids and performing percutaneous electrical stimulation of the ciliary muscle using the Fospen apparatus (VV Okovitov, “Physiotherapy Methods in Ophthalmology, 1999, p. 61- 62) .A single-phase negative rectangular pulses of 10 ms duration, a pulse repetition rate of 5-30 Hz, a current amplitude of 10-800 μA are fed through the active electrode. The electrostimulation is carried out in a burst mode (4-8 pulses) p and repetition frequency of 2.5 Hz packs. On each eyeball fed 4-6 series of pulses with a duration of 15-45 with intervals between series 1 min.

Курс лечения включает в себя 5-8 сеансов, проводимых ежедневно. The course of treatment includes 5-8 sessions conducted daily.

Однако данный метод также недостаточно эффективен, поскольку при прогрессирующей миопии отмечаются функциональные нарушения в цилиарном теле, а также нарушения кровоснабжения и гидродинамики глаза, что обуславливает необходимость применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию. However, this method is also not effective enough, since with progressive myopia there are functional disorders in the ciliary body, as well as disturbances in the blood supply and hydrodynamics of the eye, which necessitates the use of drugs that improve microcirculation.

В соответствии с этим поставлена задача повысить эффективность лечения, сократить его сроки путем комбинированного применения чрескожной электростимуляции и магнитотерапии в сочетании с одновременным введением сосудорасширяющих и спазмолитических средств методом электро- и магнитофореза. In accordance with this, the task was set to increase the effectiveness of treatment, reduce its time by the combined use of percutaneous electrical stimulation and magnetotherapy in combination with the simultaneous administration of vasodilating and antispasmodic drugs by electrophoresis and magnetophoresis.

Эта задача решена тем, что в способе лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени, включающем наложение активного электрода на верхние веки больного и проведение чрескожной электростимуляции цилиарной мышцы с помощью аппарата "Фосфен", перед наложением активного электрода в конъюнктивальную полость инстиллируют лекарственный препарат, а активный электрод покрывают марлевым тампоном, смоченным тем же лекарственным препаратом, затем одновременно с электростимуляцией проводят электрофорез с помощью аппарата "Фосфен", а через 1-2 мин на оба глаза в непрерывном режиме осуществляют воздействие переменным магнитным полем синусоидальной формы, магнитной индукцией 15 мТл, в течение 10-12 мин, при этом общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно. This problem is solved in that in a method of treating a spasm of accommodation and a weak myopia, comprising applying an active electrode to the upper eyelids of a patient and performing percutaneous electrical stimulation of the ciliary muscle using the Phosphen apparatus, a drug is instilled before the active electrode is applied to the conjunctival cavity, and the active the electrode is covered with a gauze swab moistened with the same medicinal product, then electrophoresis is carried out simultaneously with electrostimulation using the Fosphen apparatus, and after 1-2 mi n on both eyes in a continuous mode they are exposed to an alternating magnetic field of a sinusoidal shape, magnetic induction of 15 mT, for 10-12 minutes, while the general course of treatment is 10 procedures carried out daily.

Сочетанное воздействие электростимуляции и магнитотерапии с введением лекарственного препарата усиливает сосудорасширяющий эффект, улучшает микроциркуляцию в тканях глаза, что способствует более быстрой ликвидации спазма аккомодации, потенцированию функциональных резервов цилиарной мышцы. Данный способ воздействует одновременно на несколько звеньев патогенеза прогрессирования близорукости на начальных этапах ее развития. Электростимуляция усиливает приток артериальной крови за счет усиления кровообращения в работающей мышце. Поступление лекарственного вещества в межклеточное пространство и его прямой сосудистый эффект усиливается. А затем, при проведении магнитотерапии, при снятии отечности и улучшении венозного оттока, лекарственное вещество более глубоко проникает в ткани глаза, что усиливает трофические и обменные процессы в цилиарной мышце. The combined effect of electrostimulation and magnetotherapy with the introduction of a drug enhances the vasodilating effect, improves microcirculation in the tissues of the eye, which contributes to a more rapid elimination of accommodation spasm, potentiation of the functional reserves of the ciliary muscle. This method acts simultaneously on several links in the pathogenesis of the progression of myopia in the initial stages of its development. Electrical stimulation enhances arterial blood flow by increasing blood circulation in a working muscle. The entry of a drug substance into the intercellular space and its direct vascular effect is enhanced. And then, during magnetic therapy, when removing swelling and improving venous outflow, the drug penetrates deeper into the tissues of the eye, which enhances trophic and metabolic processes in the ciliary muscle.

Использование аппарата "Фосфен" для проведения чрескожной электростимуляции позволит сочетать введение лекарственного препарата (за счет наличия в прямоугольном импульсе пласта постоянного тока) с электростимуляцией цилиарных мышц. Последующее воздействие переменным магнитным полем усилит диффузию лекарственных веществ в глубь тканей. The use of the Fosphen apparatus for percutaneous electrical stimulation will allow combining drug administration (due to the presence of a direct current formation in a rectangular pulse) with electrical stimulation of the ciliary muscles. Subsequent exposure to an alternating magnetic field will enhance the diffusion of drugs into the tissues.

Способ осуществляется следующим образом
Перед процедурой в конъюнктивальный мешок инстиллируют лекарственный препарат или за нижнее веко закладывают ватный тампончик, смоченный лекарственным веществом. Активный электрод электростимулятора покрывают марлевым тампоном, смоченным тем же лекарственным препаратом. В качестве лекарственного препарата может быть использован, например, трентал. Активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально на 5 мин в каждой точке. Индифферентный электрод крепится на предплечье или удерживается пациентом в сжатой ладони. Через активный электрод подают монофазные отрицательные импульсы длительностью 10 мс, частотой следования импульсов 25 Гц, амплитудой тока 200 мкА. Воздействие осуществляется в пачечном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования пачек 1,5 Гц. На каждое глазное яблоко подается 5 серий импульсов продолжительностью 45 с с интервалами между сериями 1 мин. Затем через 1-2 мин на оба глаза осуществляется воздействие низкочастотным переменным магнитным полем. Используется переменное 50-периодное магнитное поле синусоидальной формы, режим непрерывный. Величина магнитной индукции 15 мТл. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс лечения включает в себя 10 процедур, проводимых ежедневно.The method is as follows
Before the procedure, a drug is instilled into the conjunctival sac or a cotton swab moistened with the drug is placed behind the lower eyelid. The active electrode of the electric stimulator is covered with a gauze swab moistened with the same medicinal product. As a medicine, for example, trental can be used. The active electrode is applied to the upper eyelid of the patient alternately temporally and nasally for 5 minutes at each point. An indifferent electrode is mounted on the forearm or is held by the patient in a clenched palm. Monophase negative pulses with a duration of 10 ms, a pulse repetition rate of 25 Hz, and a current amplitude of 200 μA are fed through the active electrode. The impact is carried out in burst mode (4-8 pulses) at a repetition rate of bursts of 1.5 Hz. For each eyeball, 5 series of pulses are fed for a duration of 45 s with intervals between series of 1 min. Then, after 1-2 minutes, both eyes are exposed to a low-frequency alternating magnetic field. An alternating 50-period sinusoidal magnetic field is used, continuous mode. Magnetic induction 15 mT. The duration of exposure is 10-12 minutes. The course of treatment includes 10 procedures conducted daily.

Критериями эффективности лечения были: визо- и рефрактометрия, определение запаса, резерва и объема аккомодации, электрофизиологические методы определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), электрочувствительности и лабильности зрительного нерва. Для контроля отдаленных результатов лечения использовалась эхобиометрия. The criteria for the effectiveness of the treatment were: viso- and refractometry, determination of the reserve, reserve and volume of accommodation, electrophysiological methods for determining the critical frequency of flicker fusion (CFSM), electrosensitivity and lability of the optic nerve. Echobiometry was used to monitor long-term results of treatment.

Пример 1
Пациент В., 11 лет. Диагноз: гиперметропия слабой степени, спазм аккомодации. В течение года предъявляет астенопические жалобы, отмечает снижение зрения вдаль, низко наклоняется при работе на близком расстоянии. Наследственность неотягощена. При обследовании: не коррегированная острота зрения правого глаза 0,5; левого - 0,6. Динамическая рефракция обоих глаз - (-1,0 дптр). Скиаскопически в условиях циклоплегии выявлена гиперметропия в 0,75 дптр. Запас относительной аккомодации 2,5 дптр, резерв аккомодации обоих глаз 3,0 дптр, объем аккомодации справа 16,2 дптр, слева - 17,2 дптр. КЧСМ обоих глаз 47 Гц, электрочувствительность зрительного нерва справа - 65 мкА, слева - 60 мкА, лабильность, соответственно - 20 и 25 Гц. ПЗО при первичном осмотре правого глаза - 22,9 мм, левого - 23 мм. Состояния аккомодации оценивалось через месяц после проведения циклоплегии. Пациенту был проведен курс лечения, включающий в себя сочетание электростимуляции цилиарной мышцы и магнитотерапии с одновременным введением раствора трентала методом электро- и магнитофореза по приведенной выше методике. После 4 процедуры пациент отметил уменьшение астенопических явлений, улучшение зрения вдаль. По окончании курса лечения: острота зрения обоих глаз - 1,0. Запас относительной аккомодации 3,5 дптр, резерв аккомодации обоих глаз 8,5 дптр, объем аккомодации справа 18,2 дптр, слева - 20,3 дптр. КЧСМ обоих глаз 49 Гц, электрочувствительность зрительного нерва обоих глаз - 50 мкА, электролабильность правого глаза 27 Гц, левого - 30 Гц. При осмотре через 6 месяцев функции оставались стабильными. Через 8 месяцев был проведен повторный курс лечения по приведенной выше методике. Через 3 года после начала наблюдения за пациентом: острота зрения обоих глаз - 1,0. Запас относительной аккомодации 6,5 дптр. Резервы аккомодации правого глаза - 11,0 дптр, левого 13 дптр, объем аккомодации обоих глаз - 24,5 дптр. Увеличение ПЗО не отмечено. Восстановлена эмметропическая рефракция, рецидивов спазма аккомодации не отмечено.Example 1
Patient B., 11 years old. Diagnosis: mild hyperopia, accommodation spasm. During the year, it makes asthenopic complaints, notes a decrease in distance vision, low bends when working at close range. Heredity is not burdened. During the examination: uncorrected visual acuity of the right eye 0.5; left - 0.6. Dynamic refraction of both eyes - (-1.0 diopters). Sciascopically in conditions of cycloplegia revealed hyperopia of 0.75 diopters. The stock of relative accommodation is 2.5 diopters, the reserve of accommodation of both eyes is 3.0 diopters, the amount of accommodation on the right is 16.2 diopters, on the left - 17.2 diopters. The CFFF of both eyes was 47 Hz, the optic sensitivity of the optic nerve on the right was 65 μA, on the left - 60 μA, lability, respectively, 20 and 25 Hz. PZO at the initial examination of the right eye - 22.9 mm, left - 23 mm. Accommodation conditions were evaluated one month after cycloplegia. The patient underwent a course of treatment, which included a combination of electrical stimulation of the ciliary muscle and magnetotherapy with the simultaneous administration of a trental solution by electrophoresis and magnetophoresis according to the above procedure. After 4 procedures, the patient noted a decrease in asthenopic phenomena, an improvement in distance vision. At the end of the course of treatment: visual acuity of both eyes - 1.0. The stock of relative accommodation is 3.5 diopters, the reserve of accommodation of both eyes is 8.5 diopters, the amount of accommodation on the right is 18.2 diopters, on the left - 20.3 diopters. The CFFF of both eyes is 49 Hz, the electrosensitivity of the optic nerve in both eyes is 50 μA, the electrostability of the right eye is 27 Hz, and the left is 30 Hz. When viewed after 6 months, the functions remained stable. After 8 months, a second course of treatment was carried out according to the above method. 3 years after the start of monitoring the patient: visual acuity of both eyes - 1.0. The stock of relative accommodation 6.5 diopters. Reserves of accommodation of the right eye - 11.0 diopters, left 13 diopters, the volume of accommodation of both eyes - 24.5 diopters. An increase in the PZO was not noted. Emmetropic refraction was restored; relapses of accommodation spasm were not noted.

Пример 2
Больная А. , 9 лет. Диагноз: прогрессирующая миопия средней степени. Миопия выявлена в 6-летнем возрасте. Градиент прогрессирования близорукости - 0,75 дптр/год. Наследственность отягощена по доминантному типу. При обследовании: некоррегированная острота зрения обоих глаз 0,1. Динамическая рефракция правого глаза - 4,5 дптр, левого - 4,0 дптр. Статическая рефракция соответственно - 3,5 дптр и 3,0 дптр. Запас относительной аккомодации 1,25 дптр, резерв аккомодации правого глаза - 2,0 дптр, левого глаза - 1,0 дптр, объем аккомодации справа 16,8 дптр, слева - 16,3 дптр. КЧСМ обоих глаз 41 Гц, электрочувствительность зрительного нерва справа 80 мкА, слева - 87 мкА, лабильность обоих глаз 20 Гц. ПЗО при первичном осмотре правого глаза - 24,3 мм, левого - 24,1 мм. Был проведен курс лечения, включающий в себя сочетание электростимуляции цилиарной мышцы и магнитотерапии с одновременным введением раствора трентала методом электро- и магнитофореза. После окончания курса лечения астенопических жалоб не предъявляет, субъективно отмечает усиление яркости и четкости рассматриваемых предметов. По окончании курса лечения: острота зрения без коррекции обоих глаз - 0,2. Запас относительной аккомодации 3,25 дптр, резерв аккомодации обоих глаз 7,5 дптр, объем аккомодации справа 17,5 дптр, слева - 17,7 дптр. КЧСМ обоих глаз 48 Гц, электрочувствительность зрительного нерва справа - 65 мкА, слева - 60 мкА, электролабильность, соответственно, - 22 и 24 Гц. При осмотре через 6 месяцев функции оставались стабильными. Дважды с интервалом в 6 месяцев были проведены повторные курсы лечения по приведенной выше методике. Через 1 год после начала наблюдения за пациенткой (срок наблюдения): острота зрения обоих глаз - 0,2. Динамическая и статическая рефракция правого глаза - 3,5 дптр, левого - 3,0 дптр. Запас относительной аккомодации 7,5 дптр. Резервы аккомодации правого глаза - 10,0 дптр, левого - 12,0 дптр, объем аккомодации справа - 20,0 дптр, слева 22,0 дптр. ПЗО остается прежним. Прогрессирования миопии не отмечено.Example 2
Patient A., 9 years old. Diagnosis: moderate progressive myopia. Myopia was detected at the age of 6. The gradient of myopia progression is 0.75 diopters / year. Heredity is burdened by the dominant type. During the examination: uncorrected visual acuity of both eyes 0.1. Dynamic refraction of the right eye - 4.5 diopters, left - 4.0 diopters. Static refraction, respectively, 3.5 diopters and 3.0 diopters. The stock of relative accommodation is 1.25 diopters, the reserve of accommodation of the right eye is 2.0 diopters, the left eye is 1.0 diopters, the amount of accommodation on the right is 16.8 diopters, on the left - 16.3 diopters. The CFFF of both eyes is 41 Hz, the optic nerve sensitivity of the right nerve is 80 μA, the left is 87 μA, the lability of both eyes is 20 Hz. PZO at the initial examination of the right eye - 24.3 mm, the left - 24.1 mm. A course of treatment was carried out, which included a combination of electrical stimulation of the ciliary muscle and magnetotherapy with the simultaneous administration of a trental solution by electrophoresis and magnetophoresis. After the end of the course of treatment, he does not show asthenopic complaints, subjectively notes the increase in brightness and clarity of the subjects in question. At the end of the course of treatment: visual acuity without correction of both eyes - 0.2. The stock of relative accommodation is 3.25 diopters, the reserve of accommodation of both eyes is 7.5 diopters, the amount of accommodation on the right is 17.5 diopters, on the left - 17.7 diopters. The CSFM of both eyes is 48 Hz, the electrosensitivity of the optic nerve on the right is 65 μA, on the left is 60 μA, and the electrical stability, respectively, 22 and 24 Hz. When viewed after 6 months, the functions remained stable. Repeated courses of treatment were carried out twice with an interval of 6 months according to the above procedure. 1 year after the start of monitoring the patient (observation period): visual acuity of both eyes - 0.2. Dynamic and static refraction of the right eye - 3.5 diopters, left - 3.0 diopters. The stock of relative accommodation is 7.5 diopters. Reserves of accommodation of the right eye - 10.0 diopters, left - 12.0 diopters, the amount of accommodation on the right - 20.0 diopters, on the left 22.0 diopters. PZO remains the same. The progression of myopia is not marked.

Использование данного способа повысит эффективность лечения и сократит его сроки. Using this method will increase the effectiveness of treatment and reduce its time.

Claims

A method for the treatment of accommodation spasm and mild myopia, comprising applying an active electrode to the patient’s upper eyelids and performing percutaneous electrical stimulation of the ciliary muscle using the Phosphen apparatus, characterized in that before the application of the active electrode to the conjunctival cavity, a drug is installed that improves eye microcirculation, and the active electrode is covered with a gauze swab dipped in the same drug, then electrophoresis is carried out simultaneously with electrostimulation using the apparatus "Fosphen", and after 1-2 minutes, both eyes are continuously exposed to a sinusoidal magnetic field, magnetic induction of 15 mT, for 10-12 minutes, while the total course of treatment is 10 treatments daily.