RU2223704C2

RU2223704C2 - Method for total endoprosthetics of hip joint

Info

Publication number: RU2223704C2
Application number: RU2002112415/14A
Authority: RU
Inventors: И.И. Жадёнов; Н.В. Островский; П.А. Зуев; Д.П. Зуева
Original assignee: Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2002-05-08
Filing date: 2002-05-08
Publication date: 2004-02-20

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: the present innovation deals with treating patients with severe diseases of hip joint, such as: aseptic necrosis and severe joint's traumas. One should dissect tissues by layers, separate external broad femoral muscle up to the upper third of external lip of coarse femoral line together with the part of posterior surface of intertrochanterian area in direction from the front to the rear and from the top downwards by keeping fixation of external and internal obturators, square femoral muscle and twin muscles, arthrotomy, subcapital osteotomy of collum femoris, dissecting major trochanter by a single block together with superior department of collum femoris, osteotomy of the rest part of the collum along the border with intertrochanterian area, after removing caput and dissected part of the collum one should resect posterior departments of remained fragment of collum part in the block developed. The present method provides prevention in restricting external rotation of a limb. EFFECT: higher efficiency of operation. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с тяжелыми заболеваниями тазобедренного сустава, такими как асептический некроз, и последствиями травматического повреждения сустава. The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of patients with severe diseases of the hip joint, such as aseptic necrosis, and the consequences of traumatic damage to the joint.

При хирургическом лечении тяжелой патологии тазобедренного сустава, когда другие методы оперативного пособия не показаны, единственным для получения опороспособной конечности остается тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В течение последних трех десятилетий при тяжелых стадиях поражения тазобедренного сустава операцией выбора является его тотальное эндопротезирование (Зуев П.А., 1986; Михайлова Н.М., 1988; Фомичев Н.Г., Прохоренко В.М., 1996; Кочнев В.Л., 1997 и др.). В то же время публикации последних лет свидетельствуют, что операция эндопротезирования стала использоваться значительно шире при различных заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава (Корнилов Н.В., 1993; Карпцов В.И. с соавт., 1994). In the surgical treatment of severe pathology of the hip joint, when other methods of surgical aid are not shown, the only way to obtain a supportable limb is total hip replacement. Over the past three decades, with severe stages of hip damage, the operation of choice is its total endoprosthetics (Zuev P.A., 1986; Mikhailova N.M., 1988; Fomichev N.G., Prokhorenko V.M., 1996; Kochnev V .L., 1997, etc.). At the same time, publications of recent years indicate that the endoprosthetics operation began to be used much more widely for various diseases and consequences of injuries of the hip joint (Kornilov N.V., 1993; Karptsov V.I. et al., 1994).

Анализ литературы о конструкциях эндопротезов показал, что за рубежом в основном используются конструкции комбинированные, выполненные из различных материалов (металл, пластмасса, керамика, углеродистые соединения и др.), которые обычно фиксируются к костям при помощи цемента. В случаях осложнений, возникающих после операции (нагноение, расшатывание эндопротеза и др.), когда становится невозможным реэндопротезирование, конечность становится не опорной (Абелева Г.М. с соавт., 1994). An analysis of the literature on the designs of endoprostheses showed that abroad, mainly used combined structures made of various materials (metal, plastic, ceramics, carbon compounds, etc.), which are usually fixed to the bones with cement. In cases of complications arising after the operation (suppuration, loosening of the endoprosthesis, etc.), when re-endoprosthetics become impossible, the limb becomes non-supporting (Abeleva G.M. et al., 1994).

Используемые в России тотальные эндопротезы в основном цельнометаллические, неразборные и они фиксируются к костям "биологическим" путем. The total endoprostheses used in Russia are mainly all-metal, non-separable and they are fixed to the bones by a "biological" path.

В настоящее время известны две большие группы способов операций по имплантации искусственных тазобедренных суставов: без отсечения большого вертела и с его отсечением. Currently, two large groups of methods of operations for implantation of artificial hip joints are known: without cutting off a large trochanter and with cutting it off.

Как показал клинический опыт, существенных отличий в результатах операций с использованием этих способов практически нет (Stark A., Bromstrom Z.А., 1983). Однако методики операций без отсечения большого вертела предлагались для имплантации конструкций эндопротезов, имеющих короткую изогнутую ножку. В тех случаях, если конструкции имеют прямую и длинную ножку, то при ее имплантации без отсечения большого вертела возникают технические трудности, для устранения которых необходимо дополнительно скелетировать проксимальный отдел бедренной кости, а это неблагоприятно сказывается на биомеханике протезированного сустава (Charnley Z., 1979). As clinical experience has shown, there are practically no significant differences in the results of operations using these methods (Stark A., Bromstrom Z.A., 1983). However, procedures for operations without cutting off the greater trochanter were proposed for implantation of endoprosthesis designs with a short curved leg. In cases where the structures have a straight and long leg, then when it is implanted without cutting off the greater trochanter, technical difficulties arise, to eliminate which it is necessary to additionally skeleton the proximal femur, and this adversely affects the biomechanics of the prosthetic joint (Charnley Z., 1979) .

Операции имплантации конструкций с отсечением большого вертела, как правило, малотравматичны по сравнению с операциями другой группы. Однако наряду с положительными сторонами эти операции имеют и целый ряд существенных недостатков. Одним из них является не всегда достигаемая стабильная фиксация точно на свое место отсеченного большого вертела (Жаденов И.И. с соавт., 1987), что приводит в последующем к его отрыву и смещению. Использование разнообразных дополнительных фиксаторов, умышленное смещение большого вертела с целью исключения натяжения мышц после операции, длительная иммобилизация гипсовой повязкой и другие способы практически не уменьшили количество таких осложнений, как отрыв и смещение большого вертела. Они в свою очередь часто приводят к поздним нагноениям, расшатыванию конструкции и, как правило, к нарушениям биомеханики сустава. Operations of implantation of structures with cutting off of the greater trochanter, as a rule, are less traumatic in comparison with operations of another group. However, along with the positive aspects, these operations have a number of significant drawbacks. One of them is the not always achieved stable fixation of the cut large trochanter exactly in its place (Zhadenov I.I. et al., 1987), which subsequently leads to its separation and displacement. The use of various additional fixatives, the deliberate displacement of the greater trochanter to exclude muscle tension after surgery, prolonged immobilization with a plaster cast and other methods practically did not reduce the number of complications such as detachment and displacement of the greater trochanter. They, in turn, often lead to late suppuration, loosening of the structure and, as a rule, to violations of the biomechanics of the joint.

Известен способ имплантации конструкции, при котором наружную широкую мышцу бедра пересекали поперечно ходу волокон на 5-6 см ниже основания большого вертела, т.е. оставляли ее прикрепленной к нему и затем отсепаровывали в сторону основания последнего. После имплантации конструкции эндопротеза и фиксации большого вертела на свое место шпонкой к эндопротезу края наружной широкой мышцы сшивали (Шершер Я.И., 1983). There is a known method of implantation of a design in which the external broad muscle of the thigh is crossed transversely to the fibers 5-6 cm below the base of the greater trochanter, i.e. left it attached to it and then detached towards the base of the latter. After implantation of the endoprosthesis design and fixation of the greater trochanter, the edges of the external wide muscle were sutured with a key to the endoprosthesis (Shercher Y.I., 1983).

Опыт применения этого способа эндопротезирования показал, что у некоторых больных точно сопоставить и прочно сшить пересеченную наружную широкую мышцу бедра невозможно, так как концы ее разволокняются. Это приводило к необходимости увеличения сроков иммобилизации больного гипсовой повязкой до 4-5 недель или удлинению постельного режима. Кроме того, использование способа эндопротезирования с применением конструкций, имеющих межвертельную область, выявило, что анатомические особенности проксимального конца бедренной кости, ее антеверзио на 12-13^o, приводит к тому, что введению ножки эндопротеза мешает задняя стенка межвертельной области. Поэтому для имплантации конструкции ее приходится удалять, что увеличивает травматичность операции, ухудшает условия для сращения большого вертела с бедренной костью, и удаляется участок здоровой костной ткани.The experience of using this method of endoprosthetics has shown that in some patients it is impossible to accurately match and firmly stitch the crossed external broad muscle of the thigh, since its ends are fragmented. This led to the need to increase the period of immobilization of the patient with a plaster cast up to 4-5 weeks or to lengthen the bed rest. In addition, the use of an endoprosthetics method using structures having an intertrochanteric region revealed that the anatomical features of the proximal end of the femur, its anterversion at 12-13 ^o , lead to the fact that the posterior wall of the intertrochanteric region interferes with the introduction of the leg of the endoprosthesis. Therefore, for implantation of the structure, it has to be removed, which increases the invasiveness of the operation, worsens the conditions for the fusion of a large trochanter with a femur, and removes a section of healthy bone tissue.

С целью устранения выявленных недостатков в клиническую практику был внедрен способ эндопротезирования тазобедренного сустава (авт. свид. SU 1153904, МПК А 61 В 17/56, публ. 23.11.86 г., БИ 29), при котором большой вертел отсекается с частью задней поверхности межвертельной области в направлении спереди назад и сверху вниз при сохранении прикрепления к большому вертелу наружной широкой мышцы, средней ягодичной, грушевидной мышцы, мест прикрепления к fossa trochanterica и crista intertrochanterica внутренней запирательной мышцы, наружной запирательной мышцы, близнечных мышц и квадратной мышцы бедра. Затем после удаления головки с шейкой и имплантации конструкции эндопротеза большой вертел с частью задней поверхности межвертельной области и всеми прикрепляющимися мышцами фиксируется точно на свое место шпонкой к эндопротезу. In order to eliminate the identified shortcomings, a method of hip joint replacement was introduced into clinical practice (ed. Certificate SU 1153904, IPC A 61 B 17/56, publ. 11/23/86, BI 29), in which a large trochanter is cut off with a part of the back the surface of the intertrochanteric region in the direction from front to back and from top to bottom while maintaining attachment to the greater trochanter of the external broad muscle, gluteus medius, piriformis, attachment points to the fossa trochanterica and crista intertrochanterica of the internal obstructive muscle, external obstructive muscle, and twin muscles and square thigh muscle. Then, after removing the head with the neck and implanting the endoprosthesis design, the large trochanter with a part of the posterior surface of the intertrochanteric region and all the attached muscles is fixed exactly in its place with a key to the endoprosthesis.

Использование данного способа эндопротезирования решило проблему "большого вертела", т. е. практически исключив его отрыв и смещение после эндопротезирования за счет того, что сохранены точки прикрепления мышц к большому вертелу, и он фиксирован в основном на своем месте с прикрепляющимися к нему мышцами. Однако в случаях осложнений, возникающих в 10-25% и в случаях удаления конструкции эндопротеза при невозможности его реимплантации (нагноение, переломы бедренной кости, протрузия вертлужной впадины и др.), невозможно создать опорную конечность из-за дефицита костной ткани, удаленной при первичной имплантации конструкции. The use of this method of endoprosthetics solved the problem of the "big trochanter", that is, practically eliminating its separation and displacement after arthroplasty due to the fact that the points of attachment of muscles to the greater trochanter are preserved, and it is fixed mainly in place with the muscles attached to it. However, in cases of complications arising in 10-25% and in cases of removal of the endoprosthesis design when reimplantation is not possible (suppuration, femoral fractures, acetabular protrusion, etc.), it is impossible to create a supporting limb due to bone deficiency removed in the primary implantation design.

В связи с этим был разработан и внедрен в клиническую практику способ эндопротезирования тазобедренного сустава (патент RU 2131225, МПК А 61 В 17/56, публ. 10.06.99 г., БИ 16) являющийся наиболее близким по сущности к заявляемому изобретению. In this regard, a method for hip arthroplasty (patent RU 2131225, IPC A 61 B 17/56, publ. 10.06.99, BI 16) was developed and introduced into clinical practice, which is the closest in essence to the claimed invention.

В положении больного на боку осуществляют наружнобоковой разрез длиной до 20 см, послойно обнажают большой вертел. Отсепаровывают наружную широкую мышцу бедра до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости. Осепаровывают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности межвертельной области. Производят артротомию. Выполняют субкапитальную остеотомию шейки бедренной кости. Отсекают большой вертел единым блоком вместе с верхним отделом шейки бедренной кости (примерно 1/3 диаметра шейки бедра) и задней поверхностью межвертельной области, тем самым сохраняют все мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу бедренной кости. Образованный блок смещают кзади. Осуществляют остеотомию оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью и удаляют ее так же, как и головку бедра. Имплантируют протез вертлужной впадины и бедренный компонент эндопротеза. Далее, в результате приведения и наружной ротации, производят сборку шарнирного соединения. Образованный блок (верхний участок шейки и задняя поверхность межвертельной области) устанавливают на свое место и фиксируют шпонкой к эндопротезу. Рану ушивают наглухо с оставлением дренажной трубки на 24 часа (прототип изобретения). In the position of the patient on the side, an external lateral incision is made up to 20 cm long, a large trochanter is exposed in layers. The outer broad thigh muscle is separated to the upper third of the outer lip of the rough line of the femur. Separate the middle gluteus muscle from the anterior surface of the intertrochanteric region. Arthrotomy is performed. Subcapital osteotomy of the femoral neck is performed. A large trochanter is cut off in a single block together with the upper part of the femoral neck (approximately 1/3 of the diameter of the femoral neck) and the posterior surface of the intertrochanteric region, thereby preserving all the muscles attached to the proximal femur. The formed block is displaced posteriorly. An osteotomy of the remaining part of the neck along the border with the intertrochanteric region is performed and it is removed in the same way as the femoral head. An acetabular prosthesis and a femoral component of the endoprosthesis are implanted. Further, as a result of casting and external rotation, the swivel assembly is assembled. The formed block (the upper part of the neck and the posterior surface of the intertrochanteric region) is installed in its place and fixed with a key to the endoprosthesis. The wound is sutured tightly leaving a drainage tube for 24 hours (prototype of the invention).

В последующем при использовании данного способа операции в случаях удаления конструкции эндопротеза и невозможности его реимплантации (нагноение, переломы диафиза бедренной кости и др.) сохраняется возможность создания опорной конечности. С этой целью образованный во время первой операции блок внедряют в вертлужную впадину для сохранения опороспособности конечности. Subsequently, when using this method of operation in cases of removal of the endoprosthesis design and the impossibility of its reimplantation (suppuration, fractures of the diaphysis of the femur, etc.), the possibility of creating a supporting limb remains. To this end, the block formed during the first operation is introduced into the acetabulum to maintain limb supportability.

Однако анатомические особенности проксимального отдела бедренной кости (антеверзио 12-13^o) и пространственное положение вертлужной впадины (фронтальная инклинация на 60^o) выявили существенный недостаток способа, способствующий дестабилизации протеза вертлужной впадины. Оставляемый во время операции задний отдел шейки бедренной кости (в образованном блоке) ограничивает наружную ротацию конечности после имплантации эндопротеза. Кроме того, создаются условия для расшатывания конструкции за счет травматизации края протеза вертлужной впадины при наружной ротации конечности в шарнире эндопротеза.However, the anatomical features of the proximal femur (anteversio 12-13 ^o ) and the spatial position of the acetabulum (frontal inclination at 60 ^o ) revealed a significant drawback of the method, contributing to the destabilization of the acetabular prosthesis. Left behind during surgery, the posterior femoral neck (in the formed block) limits the external rotation of the limb after implantation of the endoprosthesis. In addition, conditions are created for loosening the structure due to trauma to the edge of the acetabular prosthesis during external limb rotation in the joint of the endoprosthesis.

Таким образом, усовершенствование способа эндопротезирования тазобедренного сустава предполагает рациональный путь создания опороспособной конечности в тех случаях, когда реэндопротезирование невозможно, а также профилактику дестабилизации эндопротеза после его имплантации. Thus, the improvement of the method of hip replacement implies a rational way to create a supportive limb in cases where endoprosthetics are not possible, as well as the prevention of destabilization of the endoprosthesis after implantation.

Задача изобретения - возможность создания опороспособной конечности в тех случаях, когда реэндопротезирование невозможно, при этом соблюдается профилактика дестабилизации эндопротеза после его имплантации. The objective of the invention is the ability to create a supportive limb in cases where endoprosthetics are not possible, while prophylaxis of destabilization of the endoprosthesis after its implantation is observed.

Указанная задача решается тем, что в способе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава путем послойного рассечения тканей, отсепаровывания наружной широкой мышцы бедра до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости с частью задней поверхности межвертельной области в направлении спереди назад и сверху вниз с сохранением прикрепления внутренней и наружной запирательных мышц, квадратной мышцы бедра и близнечных мышц, артротомии, субкапитальной остеотомии шейки бедренной кости, отсечения большого вертела единым блоком вместе с верхним отделом шейки бедренной кости, остеотомии оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью, удаления головки и отсеченной части шейки, после удаления головки и отсеченной части шейки в сформированном блоке резецируют задние отделы оставшегося фрагмента части шейки. This problem is solved by the fact that in the method of total hip arthroplasty by layer-by-layer dissection of tissues, separation of the external broad muscle of the thigh to the upper third of the outer lip of the rough line of the femur with part of the posterior surface of the intertrochanteric region in the direction from front to back and from top to bottom, while retaining the attachment of internal and external obturator muscles, quadratus femoris and twins, arthrotomy, subcapital osteotomy of the femoral neck, clipping of the greater trochanter dinym unit together with the upper division femoral neck osteotomy, the remaining part of the neck of the border with the intertrochanteric region of the head and removing the severed part of the neck, after removal of the head and neck severed portion in the formed block resected posterior portions of the remaining part of the neck piece.

Резекция заднего отдела шейки бедренной кости способствует устранению его соприкосновения с протезом вертлужной впадины и тем самым послеоперационного расшатывания функционирующей конструкции. Кроме того, в случаях осложнений, ведущих к удалению конструкции и бесперспективности ее реимплантации, остается возможность артродезирования сустава за счет использования для упора в вертлужную впадину оставшейся части шейки бедренной кости. Resection of the posterior femoral neck helps to eliminate its contact with the acetabular prosthesis and thereby postoperative loosening of the functioning structure. In addition, in cases of complications leading to the removal of the structure and the futility of its reimplantation, the possibility of joint arthrodesis remains due to the use of the remaining part of the femoral neck to rest in the acetabulum.

Изображение поясняется чертежами, где показано:
на фиг.1 - линии остеотомии проксимального конца бедренной кости
на фиг.2 - блок большого вертела и верхнего отдела шейки бедренной кости
на фиг.3 - вид сверху после имплантации тотального эндопротеза и удаления заднего отдела шейки бедренной кости.The image is illustrated by drawings, which show:
figure 1 - line osteotomy of the proximal end of the femur
figure 2 is a block of the greater trochanter and upper neck of the femur
figure 3 is a top view after implantation of a total endoprosthesis and removal of the posterior femoral neck.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

В положении больного на боку производят наружнобоковой разрез длиной до 20 см, послойно обнажают большой вертел. Отсепаровывают наружную широкую мышцу бедра до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости. Отсепаровывают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности межвертельной области. Производят артротомию. Выполняют субкапитальную остеотомию шейки бедренной кости 1. Отсекают большой вертел единым блоком вместе с верхним отделом шейки бедренной кости 2 (примерно 1/3 диаметра шейки бедра) и задней поверхностью межвертельной области, тем самым сохраняют все мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу бедренной кости. Образованный блок смещают кзади. Осуществляют остеотомию оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью 3 и удаляют ее так же, как и головку бедра 4 (фиг.2). Имплантируют протез вертлужной впадины и бедренный компонент эндопротеза. Далее в результате приведения и наружной ротации производят сборку шарнирного соединения. Образованный блок (верхний участок шейки и задняя поверхность межвертельной области) устанавливают на свое место и фиксируют шпонкой к эндопротезу. Причем перед этим производят резекцию заднего края шейки бедренной кости (фиг.3). Рану ушивают наглухо с оставлением дренажной трубки на 24 часа. Через 6 месяцев после операции больному разрешают нагрузку на оперированную конечность. In the patient’s position on the side, an external lateral incision is made up to 20 cm long, and a large trochanter is exposed in layers. The outer broad thigh muscle is separated to the upper third of the outer lip of the rough line of the femur. Separate the gluteus maximus muscle from the anterior surface of the intertrochanteric region. Arthrotomy is performed. Subcapital capillary neck osteotomy is performed 1. Large trochanter is cut off with a single block together with the upper part of the femoral neck 2 (approximately 1/3 of the diameter of the femoral neck) and the posterior surface of the intertrochanteric region, thereby preserving all the muscles attached to the proximal femur. The formed block is displaced posteriorly. An osteotomy of the remaining part of the neck is performed along the border with the intertrochanteric region 3 and it is removed as well as the femoral head 4 (Fig. 2). An acetabular prosthesis and a femoral component of the endoprosthesis are implanted. Further, as a result of reduction and external rotation, the swivel assembly is assembled. The formed block (the upper part of the neck and the posterior surface of the intertrochanteric region) is installed in its place and fixed with a key to the endoprosthesis. Moreover, before this, a resection of the posterior edge of the neck of the femur is performed (Fig. 3). The wound is sutured tightly leaving a drainage tube for 24 hours. 6 months after surgery, the patient is allowed to load on the operated limb.

Медико-клиническая эффективность способа изобретения заключается в создании условий для профилактики расшатывания протеза вертлужной впадины путем резекции задних отделов шейки бедренной кости и создания опороспособной конечности после удаления конструкции и бесперспективности ее реимплантации. The medical and clinical effectiveness of the method of the invention consists in creating conditions for preventing loosening of the acetabular prosthesis by resection of the posterior femoral neck and creating a supportable limb after removal of the structure and the futility of its reimplantation.

Приводим клинический пример применения предложенного способа эндопротезирования тазобедренного сустава. Here is a clinical example of the application of the proposed method of hip replacement.

Пример. Больной Х. А.П., 33 года (ист. бол. 1332). Поступил в мае 1997 года в Республиканский Астрологический центр СарНИИТО с жалобами на резкие боли в правом тазобедренном суставе, умеренное ограничение движений. Болен с 1996 года. Заболевание началось без видимой причины. Example. Patient H.A.P., 33 years old (source. Bol. 1332). He entered in May 1997 at the Republican Astrological Center SARNIITO with complaints of sharp pains in the right hip joint, moderate restriction of movements. Sick since 1996. The disease started for no apparent reason.

Клинико-рентгенологический диагноз - идиопатический асептический некроз головки бедренной кости 4-й степени тяжести. Clinical and radiological diagnosis - idiopathic aseptic necrosis of the femoral head of the 4th degree of severity.

Произведена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по предложенному способу. The operation of total hip arthroplasty was performed according to the proposed method.

Спинно-мозговая анестезия. Положение больного на боку. Произведен наружнобоковой разрез длиной до 20 см, послойно рассечена кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасция бедра. Отсепарована наружная широкая мышца бедра до верхней трети наружной губы шероховатой линии бедренной кости. Отсепарована средняя ягодичная мышца от передней поверхности межвертельной области. Произведена артротомия. Выполнена субкапитальная остеотомия шейки бедренной кости. Отсечен большой вертел единым блоком вместе с верхним отделом шейки бедренной кости (примерно 1/3 диаметра шейки бедра) и задней поверхностью межвертельной области, тем самым сохранены все мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу бедренной кости. Образованный блок смещен кзади. Осуществлена остеотомия оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью и удалена так же, как и головка бедра. Имплантирован протез вертлужной впадины и бедренный компонент эндопротеза. Далее в результате приведения и наружной ротации произведена сборка шарнирного соединения. Произведена резекция заднего края шейки бедренной кости. Образованный блок (верхний участок шейки и задняя поверхность межвертельной области) установлен на свое место и фиксирован шпонкой к эндопротезу. Рана ушита наглухо с оставлением дренажной трубки на 24 часа. Cerebrospinal anesthesia. The patient is on his side. An external lateral incision was made up to 20 cm long, the skin, subcutaneous tissue, superficial and deep fascia of the thigh were dissected in layers. The external broad muscle of the thigh was separated to the upper third of the outer lip of the rough line of the femur. Separated middle gluteus muscle from the anterior surface of the intertrochanteric region. Arthrotomy performed. Performed subcapital osteotomy of the femoral neck. A large trochanter was cut off as a single unit together with the upper part of the femoral neck (approximately 1/3 of the diameter of the femoral neck) and the posterior surface of the intertrochanteric region, thereby preserving all the muscles attached to the proximal femur. The formed block is displaced posteriorly. An osteotomy of the remaining part of the neck along the border with the intertrochanteric region was performed and removed just like the femoral head. An acetabular prosthesis and a femoral component of the endoprosthesis were implanted. Further, as a result of reduction and external rotation, the swivel assembly is assembled. Resection of the posterior edge of the femoral neck was performed. The formed block (the upper part of the neck and the posterior surface of the intertrochanteric region) is installed in its place and fixed with a key to the endoprosthesis. The wound is sutured tightly, leaving the drainage tube for 24 hours.

Через 3 недели по снятию швов больной выписан на амбулаторное лечение. After 3 weeks to remove the stitches, the patient was discharged for outpatient treatment.

Через 6 месяцев начата дозированная нагрузка на оперированную конечность. After 6 months, a metered load on the operated limb was started.

При амбулаторном осмотре через 10 месяцев после операции подвижность в суставе восстановлена в полном объеме, ходит без дополнительной опоры, вернулся к работе по специальности. During an outpatient examination 10 months after the operation, mobility in the joint was restored in full, goes without additional support, returned to work in the specialty.

Claims

The method of total hip arthroplasty by layer-by-layer dissection of tissues, separation of the external broad muscle of the thigh to the upper third of the outer lip of the rough line of the femur with a part of the posterior surface of the intertrochanteric region in the direction from front to back and from top to bottom, while retaining the attachment of the internal and external obturator muscles, square muscle of the thigh and twin muscles, arthrotomy, subcapital osteotomy of the femoral neck, clipping of the greater trochanter in a single block together with the upper femoral neck osteotomy, the remaining part of the neck of the border with the intertrochanteric region of the head and removing the severed part of the neck, characterized in that after removal of the head and neck severed portion in the formed block resected posterior portions of the remaining part of the neck piece.