RU2223701C2

RU2223701C2 - Method for surgical treating vertebral deformation in children

Info

Publication number: RU2223701C2
Application number: RU2002101179/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Зарецков; И.А. Норкин; М.Ю. Боев; В.А. Винокуров; А.В. Зарецков; Д.Ю. Сумин
Original assignee: Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2002-01-08
Filing date: 2002-01-08
Publication date: 2004-02-20

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: the present innovation deals with treating vertebral deformation in children, kyphotic and rotation, in particular. The method deals with cutting soft tissues along spinous processes closing kyphotic curvature, subperiosteal opening their posterior structures. One should predetect the presence of rotation vertebral deformation, its direction and level, and at applying flexible endocorrector one should first fix its end to vertebra being 1 or 2 segments higher against rotation level, at rotation-opposite side, then between spinous processes flexible endocorrector should be withdrawn onto opposite side and to bring it nearer towards inferior neutral vertebra and tighten up. Before fixing flexible endocorrector upon neutral vertebrae one should remove rotation vertebral deformation due to repeated tightening endocorrector up. EFFECT: higher efficiency of operation. 9 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для хирургического лечения деформации позвоночника у детей, в частности кифотических и ротационных. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the surgical treatment of spinal deformity in children, in particular kyphotic and rotational.

Известен способ коррекции кифотической деформации у детей и подростков, включающий применение устройства, состоящего из элементов крепления, например двух крюков-упоров, соединяемых между собой эластичным эндокорректором, например, лавсановой лентой или нитью. После установки элементов крепления на опорные костные структуры, например, дуги, суставные или поперечные отростки нейтральных позвонков производится коррекция кифотической деформации за счет стягивания задних структур позвоночника эластичным эндокорректором, закрепленным на крюках-упорах (Патент РФ 2088169, А 61 В 17/70, публ. 27.08.97. Бюл. 24). A known method of correcting kyphotic deformity in children and adolescents, including the use of a device consisting of fastening elements, for example, two stop hooks, interconnected by an elastic endocorrector, for example, an lavsan ribbon or thread. After installation of the fastening elements on supporting bone structures, for example, arches, articular or transverse processes of the neutral vertebrae, kyphotic deformation is corrected by tightening the posterior structures of the spine with an elastic endocorrector fixed to the hooks (Patent RF 2088169, A 61 V 17/70, publ. . August 27, 1997. Bull. 24).

Недостатком этого способа является отсутствие возможности коррекции ротационного компонента деформации позвоночного столба, достаточно часто присутствующего у детей при кифозе и также требующего устранения. The disadvantage of this method is the inability to correct the rotational component of the deformation of the spinal column, often present in children with kyphosis and also requiring elimination.

Наиболее близким по сущности к заявляемому способу является способ хирургической коррекции деформации позвоночника, включающий разрезы мягких тканей вдоль остистых отростков до дуг позвонков на протяжении дуги искривления позвоночника, скелетирование поперечных отростков нейтральных позвонков, фиксацию одного конца эластичного эндокорректора к верхнему нейтральному позвонку, проведение эластичного эндокорректора к нижнему нейтральному позвонку, коррекцию им деформации и фиксацию второго конца к нижнему нейтральному позвонку, где после фиксации эластичного эндокорректора к нижнему нейтральному позвонку его проводят в обратном направлении, натягивают, фиксируют к первому или второму позвонку, лежащему выше вершинного позвонка, затем возвращают в каудальном направлении к первому или второму позвонку, лежащему ниже вершинного позвонка, дополнительно натягивают, фиксируют и в натянутом состоянии части эндокорректора, лежащие выше и ниже вершинного позвонка, сшивают между собой (Патент 2171645, А 61 В 17/56, публ. 10.08.2001. Бюл. 22). The closest in essence to the claimed method is a method of surgical correction of spinal deformity, including soft tissue sections along the spinous processes to the vertebral arches along the arch of the curvature of the spine, skeletonization of the transverse processes of the neutral vertebrae, fixing one end of the elastic endocorrector to the upper neutral vertebra, conducting an elastic endocorrector to lower neutral vertebra, correction of deformity and fixation of the second end to the lower neutral vertebra, where e after fixing the elastic endocorrector to the lower neutral vertebra, it is carried out in the opposite direction, stretched, fixed to the first or second vertebra lying above the vertex vertebra, then returned in the caudal direction to the first or second vertebra lying below the vertebra, additionally stretched, fixed and in the tense state, the parts of the endocorrector lying above and below the vertex vertebra are stitched together (Patent 2171645, A 61 B 17/56, publ. 08/10/2001. Bull. 22).

Однако данный способ не предполагает возможности коррекции ротационного компонента деформации позвоночника. However, this method does not imply the possibility of correction of the rotational component of spinal deformity.

Задача изобретения - устранение ротационной деформации позвоночника при хирургической коррекции кифотического искривления у детей. The objective of the invention is the elimination of rotational deformity of the spine during surgical correction of kyphotic curvature in children.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения деформации позвоночника у детей, включающем разрезы мягких тканей вдоль остистых отростков до дуг позвонков, замыкающих кифотическое искривление, поднадкостничное освобождение их задних структур, фиксацию одного конца эластичного эндокорректора к нейтральному позвонку, проведение эластичного эндокорректора по одной из сторон позвоночного столба к другому нейтральному позвонку, коррекцию им кифотической деформации и фиксацию второго конца эластичного эндокорректора к нейтральному позвонку, предварительно выявляют наличие ротационной деформации позвоночника, определяют ее направление и уровень, а при установке эластичного эндокорректора сначала фиксируют его конец к позвонку, находящемуся на один или два сегмента выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне, затем между остистыми отростками эластичный эндокорректор выводят на другую сторону и подводят к нижнему нейтральному позвонку, натягивают его, а перед фиксацией эластичного эндокорректора на нейтральных позвонках производят устранение ротационной деформации позвоночника повторным натяжением эндокорректора. This object is achieved in that in a method for the surgical treatment of spinal deformity in children, including soft tissue incisions along the spinous processes to the vertebral arches that close the kyphotic curvature, subperiosteal release of their posterior structures, fixation of one end of the elastic endocorrector to the neutral vertebra, and conducting an elastic endocorrector one at a time from the sides of the spinal column to another neutral vertebra, correction of kyphotic deformity and fixation of the second end of the elastic endoco of the rectifier to the neutral vertebra, preliminary detect the presence of rotational deformation of the spine, determine its direction and level, and when installing an elastic endocorrector, first fix its end to the vertebra, which is one or two segments above the rotation level, on the side opposite to the direction of rotation, then between the spinous processes the elastic endocorrector is brought out to the other side and brought to the lower neutral vertebra, pull it, and before the elastic endocorrector is fixed on neutral Vonk produce eliminating rotational deformation spine retensioning endocorrector.

Эластичный эндокорректор фиксируют к дополнительно устанавливаемым на поперечные отростки или дуги позвонков крюкам-упорам. The elastic endocorrector is fixed to the hooks that are additionally installed on the transverse processes or vertebral arches.

В виде эластичного эндокорректора используют лавсановую ленту. In the form of an elastic endocorrector, use mylar ribbon.

Способ хирургического лечения деформации позвоночника у детей поясняется чертежами, где показаны: на фиг.1 - определение направленности ротационной деформации позвоночника, на фиг.2 - определение уровня ротации позвоночника, на фиг. 3 - схема установки эластичного эндокорректора при коррекции деформации позвоночника. The method of surgical treatment of spinal deformity in children is illustrated by the drawings, which show: in Fig.1 - determining the direction of rotational deformation of the spine, in Fig.2 - determining the level of rotation of the spine, in Fig. 3 - installation diagram of an elastic endocorrector for correction of spinal deformity.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

У больного с кифозом перед началом хирургического лечения выявляют наличие ротационной деформации и определяют ее направленность (фиг.1). Для этого больного устанавливают на координатном планшете так, чтобы межкостная линия таза совпадала с одной из осей координат; выполняют фотографию больного в горизонтальной плоскости сверху вниз на фоне координатного планшета; на фотографическом снимке через точки ключично-акромиальных сочленений (предварительно окрашенные красителем на надплечьях больного) проводят линию надплечий и межостную линию таза, совпадающую с осевой линией планшета, и определяют направленность (по часовой или против часовой стрелки) ротационной деформации позвоночника (Патент РФ 2088153, А 61 В 10/00, публ. 27.08.97. Бюл. 24). После чего определяют уровень имеющейся ротации (фиг.2). Для этого на переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя проводят вертикальные линии через центры тел нижнешейных и верхнегрудных позвонков и вертикальные линии через центры оснований их остистых отростков, определяют взаимное положение линий. Несовпадение их хотя бы в двух позвонках указывает на уровень ротации, которая клинически характеризуется отклонением плечевого пояса от фронтальной плоскости по часовой или против часовой стрелки (Патент 2039525, А 61 В 6/00, публ.20.07.95, Бюл. 20). In a patient with kyphosis before the start of surgical treatment, the presence of rotational deformation is detected and its orientation is determined (Fig. 1). For this patient, set on a coordinate tablet so that the interosseous line of the pelvis coincides with one of the coordinate axes; take a photograph of the patient in a horizontal plane from top to bottom against the background of the coordinate tablet; in the photograph, through the points of the clavicular-acromial joints (pre-stained with dye on the patient’s shoulders), draw the line of the shoulder girdles and the interosseous line of the pelvis, which coincides with the axial line of the tablet, and determine the direction (clockwise or counterclockwise) of rotational deformity of the spine (RF Patent 2088153, A 61 B 10/00, publ. 08/27/97. Bull. 24). Then determine the level of available rotation (figure 2). To do this, on the anteroposterior X-ray of the spine in a standing position, draw vertical lines through the centers of the bodies of the lower cervical and upper thoracic vertebrae and vertical lines through the centers of the bases of their spinous processes, determine the relative position of the lines. Their mismatch in at least two vertebrae indicates a level of rotation, which is clinically characterized by a deviation of the shoulder girdle from the frontal plane clockwise or counterclockwise (Patent 2039525, A 61 B 6/00, publ. 20.07.95, Bull. 20).

После чего приступают к хирургическому лечению больного (фиг.3). Для этого в проекции линии остистых отростков производят разрез мягких тканей до дуг позвонков, замыкающих кифотическое искривление и позвонка, находящегося на один или два сегмента выше уровня ротации позвоночника. Скелетируют поперечный отросток позвонка, находящегося на один или два сегмента выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне 1. Затем с другой стороны от остистых отростков скелетируют поперечные отростки или дуги позвонка, расположенного на уровне ротации, и позвонка, замыкающего кифотическое искривление каудально 2. Под подготовленные опорные костные образования заводят крюки-упоры (3а, 3б, 3в). Проушину крюка-упора, находящегося на один или два сегмента выше уровня ротации (3а), обвивают эластичным эндокорректором в виде лавсановой ленты, которую закрепляют на крюке-упоре несколькими узловыми швами (4). Свободный конец эластичного эндокорректора проводят каудально и через межостистый промежуток ниже уровня ротации выводят на другую сторону и подводят к каудальному крюку-упору (3б). Проушину этого крюка-упора обвивают лавсановой лентой в виде петли и натягивают (5). Затем свободный конец эластичного эндокорректора проводят в обратном направлении вдоль поперечных отростков к крюку-упору, расположенному на уровне ротации (3в), проушину этого крюка-упора обвивают лавсановой лентой в виде петли и натягивают (6). Перед фиксацией эластичного эндокорректора узловыми швами на этом крюке-упоре производят устранение ротационной деформации позвоночника повторным натяжением эластичного эндокорректора. Then proceed to the surgical treatment of the patient (figure 3). To do this, in the projection of the line of the spinous processes, an incision is made of soft tissues to the arches of the vertebrae that close the kyphotic curvature and the vertebra located one or two segments above the level of rotation of the spine. The transverse process of the vertebra located one or two segments above the rotation level is skeletonized, on the opposite side to side 1. The lateral processes or arches of the vertebra located at the rotation level and the vertebra closing the kyphotic curvature caudally 2 are skeletonized on the other side of the spinous processes. Under the prepared supporting bone formations, stop hooks (3a, 3b, 3c) are started. The eye of the stop-hook located one or two segments above the rotation level (3a) is entwined with an elastic endocorrector in the form of a lavsan tape, which is fixed to the stop-hook by several interrupted sutures (4). The free end of the elastic endocorrector is carried out caudally and through the interspinous gap below the level of rotation, it is led to the other side and brought to the caudal stop-hook (3b). The eye of this stop-hook is entwined with a lavsan ribbon in the form of a loop and pulled (5). Then, the free end of the elastic endocorrector is carried out in the opposite direction along the transverse processes to the stop-hook located at the level of rotation (3c), the eye of this stop-hook is wrapped around a lavsan ribbon in the form of a loop and pulled (6). Before fixing the elastic endocorrector with interrupted sutures on this hook-stop, rotational deformation of the spine is eliminated by repeated tension of the elastic endocorrector.

Пример 1. Больная К., 13 лет, находилась в отделении ортопедии детского возраста СарНИИТО по поводу остеохондропатии тел позвонков грудного отдела с наличием патологического кифоза. Угол грудного кифоза при максимальном разгибании позвоночника составил 45^o (фиг.4). При возникшем подозрении на наличие ротационной деформации позвоночника у больной был использован предлагаемый способ лечения. Для этого после выявления ротационной деформации позвоночника, уточнения ее направленности (фиг.5) и определения уровня ротации позвоночника (фиг. 6), с целью устранения имеющейся деформации, в проекции линии остистых отростков осуществлен разрез мягких тканей. Скелетирован правый поперечный отросток четвертого грудного позвонка, находящегося на один сегмент выше уровня ротации, на противоположной направлению ротации стороне. Затем с другой стороны от остистых отростков скелетирован поперечный отросток пятого грудного позвонка, расположенного на уровне ротации, и дуга одиннадцатого грудного позвонка, замыкающего кифотическое искривление каудально. Под подготовленные таким образом опорные костные образования позвонков заведены крюки-упоры. Проушина крюка-упора, находящегося на один сегмент выше уровня ротации (Th 4), обвита эластичным эндокорректором в виде лавсановой ленты и фиксирована несколькими узловыми швами. Свободный конец лавсановой ленты проведен каудально и между остистыми отростками девятого-десятого грудных позвонков выведен на другую сторону и подведен к каудальному крюку-упору (Th 11). Проушину этого крюка-упора обвита лавсановой лентой в виде петли и натянута. Затем свободный конец лавсановой ленты проведен в обратном направлении по этой же стороне позвоночного столба вдоль поперечных отростков к крюку-упору, расположенному на уровне ротации (Th 5), проушина крюка-упора обвита лавсановой лентой в виде петли и после устранения ротационной деформации позвоночника повторным натяжением лавсановой ленты произведена окончательная ее фиксация узловыми швами. Рана послойно ушита.Example 1. Patient K., 13 years old, was in the pediatric orthopedics department of SarNIIITO for osteochondropathy of the thoracic vertebral bodies with pathological kyphosis. The angle of thoracic kyphosis at maximum extension of the spine was 45 ^o (figure 4). If there was a suspicion of the presence of rotational spinal deformity in the patient, the proposed method of treatment was used. To do this, after identifying the rotational deformity of the spine, clarifying its orientation (Fig. 5) and determining the level of rotation of the spine (Fig. 6), in order to eliminate the existing deformation, a soft tissue incision was made in the projection of the line of spinous processes. The right transverse process of the fourth thoracic vertebra, one segment above the rotation level, on the side opposite the direction of rotation, was skeletonized. Then, on the other side of the spinous processes, the transverse process of the fifth thoracic vertebra located at the rotation level and the arc of the eleventh thoracic vertebra closing the kyphotic curvature caudally are skeletonized. Under the thus prepared supporting bone formations of the vertebrae, stop hooks are introduced. The eye of the hook-stop, which is one segment above the rotation level (Th 4), is entwined with an elastic endocorrector in the form of a lavsan tape and fixed with several interrupted sutures. The free end of the lavsan ribbon was drawn caudally and between the spinous processes of the ninth to tenth thoracic vertebrae brought to the other side and brought to the caudal hook-stop (Th 11). The eye of this stop-hook is entwined with a lavsan ribbon in the form of a loop and taut. Then, the free end of the lavsan ribbon was drawn in the opposite direction along the same side of the vertebral column along the transverse processes to the stop-hook located at the level of rotation (Th 5), the eye of the stop-hook was entwined with a polyester tape in the form of a loop and after elimination of rotational deformity of the spine by repeated tension the mylar ribbon was finally fixed by interrupted sutures. The wound is sutured in layers.

Контрольная рентгенография показала, что величина кифотической деформации после коррекции составила 35^o (фиг.7), а ротационная деформация позвоночника устранена практически полностью (фиг.8). В послеоперационном периоде иммобилизация в течение 1 месяца осуществлялась гипсовой кроваткой, в дальнейшем - корсетом из полиамидных смол. Фотометрическое обследование через 6 месяцев после операции достоверно подтвердило устранение ротационной деформации позвоночника (фиг.9). При контрольном осмотре еще через 6 месяцев полученный результат лечения сохраняется.Control x-ray showed that the value of kyphotic deformation after correction was 35 ^o (Fig.7), and rotational deformity of the spine was eliminated almost completely (Fig.8). In the postoperative period, immobilization for 1 month was carried out with a plaster bed, in the future - with a corset of polyamide resins. Photometric examination 6 months after surgery reliably confirmed the elimination of rotational deformity of the spine (Fig.9). At the control examination after another 6 months, the result of treatment is preserved.

Способ апробирован у трех больных с патологическим кифозом грудного отдела при наличии ротационной деформации позвоночника. Во всех случаях отмечено достоверное устранение ротационной деформации. The method was tested in three patients with pathological kyphosis of the thoracic region in the presence of rotational spinal deformity. In all cases, a reliable elimination of rotational deformation was noted.

Медико-клиническая эффективность способа состоит в адекватной коррекции кифотических деформаций с наличием ротационного компонента и надежной фиксации позвоночника у детей и подростков. The medical and clinical effectiveness of the method consists in the adequate correction of kyphotic deformities with the presence of a rotational component and reliable fixation of the spine in children and adolescents.

Claims

A method of surgical treatment of the spine in children with rotational deformity of the spine, including soft tissue incisions along the spinous processes of the vertebrae closing the kyphotic curvature, subperiosteal release of their posterior structures, fixation of one end of the elastic endocorrector to the neutral vertebra, conducting an elastic endocorrector on one side of the vertebral column to another neutral vertebra, correction of kyphotic deformation and fixation of the second end of the elastic endocorrector, from which means that the rotation level is determined, and when installing an elastic endocorrector, first fix its end to the vertebra located one or two segments above the rotation level, on the opposite side of the rotation direction, then between the spinous processes below the rotation level, the elastic endocorrector is brought to the other side and lead to the neutral lower vertebra, pull it, the free end is brought and fixed to the vertebra at the level of rotation, and before fixing the elastic endocorrector on the neutral vertebrae roizvodyat eliminating rotational deformation backbone repeat its tension.