RU2117452C1 - Method for treatment of injury of pelvis ring and compression-distraction apparatus for its embodiment - Google Patents
Method for treatment of injury of pelvis ring and compression-distraction apparatus for its embodiment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2117452C1 RU2117452C1 RU94009067A RU94009067A RU2117452C1 RU 2117452 C1 RU2117452 C1 RU 2117452C1 RU 94009067 A RU94009067 A RU 94009067A RU 94009067 A RU94009067 A RU 94009067A RU 2117452 C1 RU2117452 C1 RU 2117452C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- threaded rods
- iliac
- wires
- rods
- pelvis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам и устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с тяжелыми повреждениями тазового кольца, особенно его задних отделов - переломо-вывихи крестца, разрывы крестоцово-подвздошных сочленений, переломы Мальгеня. The invention relates to medicine, namely to methods and devices used in traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of patients with severe damage to the pelvic ring, especially its posterior sections - fractures of the sacrum, ruptures of the sacroiliac joints, Malgenya fractures.
Механизм переломов костей таза заключается в сильном сдавливании и ударе в горизонтальном, фронтальном (вертикально сверху-вниз) и сагиттальном (вертикально спереди-назад) направлениях. The mechanism of fractures of the pelvic bones consists in strong squeezing and impact in the horizontal, frontal (vertically top-down) and sagittal (vertically front-back) directions.
Срок лечения при этом достигает 10 - 12 нед. The duration of treatment in this case reaches 10 - 12 weeks.
Основные задачи, решаемые при таком характере переломов, - это обеспечение динамической стабилизации костей таза на длительный срок, необходимый для биологического восстановления костных тканей, а также осуществление репозиции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, предупреждение сломов костных структур таза и повреждений внутренних органов таза при репозиции. The main tasks to be solved with this nature of the fractures are to provide dynamic stabilization of the pelvic bones for the long term necessary for biological restoration of bone tissues, as well as reposition in three mutually perpendicular planes, prevention of fractures of the pelvic bone structures and damage to the internal organs of the pelvis during reposition.
Известны консервативные способы лечения переломов тазового кольца со смещением отломков. Known conservative methods for the treatment of pelvic fractures with displacement of fragments.
Больного укладывают в положение по Волковичу ("лягушки"), производят скелетное вытяжение конечности за намыщелки бедра, а при необходимости и за крылья подвздошных костей. Постельный режим продолжается до 3-х мес. The patient is placed in a position according to Volkovich ("frogs"), skeletal traction of the limb is made for the lap of the thigh, and, if necessary, for the wings of the ilium. Bed rest lasts up to 3 months.
Недостатком этого метода является невозможность управляемой репозиции костных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и создания надежной их фиксации, а также длительное "приковывание" больного к постели. Длительная гиподинамия приводит к осложнениям со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и остеопорозу, влияющему на репаративные процессы костей. The disadvantage of this method is the impossibility of controlled reposition of bone fragments in three mutually perpendicular planes and the creation of their reliable fixation, as well as prolonged “bedding” of the patient to bed. Long-term physical inactivity leads to complications from the respiratory system, the cardiovascular system, the gastrointestinal tract and osteoporosis, which affects the reparative processes of bones.
Известны способы лечения переломов тазового кольца, путем чрескожного проведения в кости таза фиксирующих элементов с использованием аппаратов внешней фиксации. Known methods for treating fractures of the pelvic ring by transdermally holding the locking elements in the pelvic bone using external fixation devices.
Способы способствуют ранней активации больных за счет фиксации отломков. Например, известен способ, основанный на введении в гребни подвздошных костей по три стержня, скрепленных пластинами, которые по передней и задней поверхностям таза соединены между собой телескопическими стяжками. The methods contribute to the early activation of patients by fixing fragments. For example, a method is known based on introducing three rods into the iliac crests, fastened together by plates, which are connected together by telescopic ties along the front and back surfaces of the pelvis.
Однако при переломах со смещением отломков данный способ не обеспечивает репозицию более чем в одной плоскости и надежную фиксацию. Стержни вводятся в гребни подвздошных костей на довольно близком расстоянии друг от друга, по три с каждой стороны, это может привести к сколу, так как гребень подвздошной кости не обладает достаточными параметрами для обеспечения надежной фиксации стержней. А сколы костей чреваты повреждением внутренних сосудов и развитием кровотечения. However, in fractures with displacement of fragments, this method does not provide reposition in more than one plane and reliable fixation. The rods are inserted into the iliac crests at a fairly close distance from each other, three on each side, this can lead to cleavage, since the iliac crest does not have sufficient parameters to ensure reliable fixation of the rods. And bone chips are fraught with damage to internal vessels and the development of bleeding.
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу по совокупности признаков и техническому результату является способ лечения повреждений тазового кольца, путем чрескожного проведения в кости таза спереди и сзади фиксирующих элементов. В тонкие части тазовых костей вводят спицы с упорами, а в массивные части вводят резьбовые стержни. Одни спицы проводят через передние верхние ости подвздошных костей в толщу передней трети гребней подвздошных костей, другие спицы проводят через среднюю треть гребней подвздошных костей. Одни резьбовые стержни вводят в передненижние ости подвздошных костей, другие резьбовые стержни вводят в середину задней трети гребней подвздошных костей. Затем осуществляют репозицию и фиксацию отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. The closest analogue to the claimed method according to the totality of the features and the technical result is a method of treating damage to the pelvic ring by transdermally holding the pelvis in front and behind the locking elements. Needles with supports are inserted into the thin parts of the pelvic bones, and threaded rods are inserted into the massive parts. Some knitting needles are passed through the anterior superior iliac spine to the thickness of the anterior third of the iliac crests, while others are inserted through the middle third of the iliac crests. Some threaded rods are inserted into the anterior lower iliac spine, other threaded rods are inserted into the middle of the posterior third of the iliac crests. Then carry out the reposition and fixation of fragments using a compression-distraction apparatus.
Однако в случаях вывихов, переломо-вывихов крестца невозможно закрытое вправление и репозиция крестца. При этом осуществляется открытое оперативное вмешательство - вправление вывиха и фиксация металлическими конструкциями (пластинами, болтами, винтами), что приводит к значительной операционной кровопотере, возможности нагноений. Кроме того, в известном способе не учтены взаимосвязь направления введения и выхода спиц и резьбовых стержней на тазовых костях и не учитывался характер повреждений (при переломах Мальгеня спица могла проходить через область переломов), тем самым резко снижались репозиционные возможности способа, качество репозиции. However, in cases of dislocation, fracture-dislocation of the sacrum, closed reduction and reposition of the sacrum is impossible. In this case, an open surgical intervention is performed - reduction of dislocation and fixation with metal structures (plates, bolts, screws), which leads to significant operational blood loss, the possibility of suppuration. In addition, in the known method, the relationship of the direction of insertion and exit of the knitting needles and threaded rods on the pelvic bones was not taken into account and the nature of the damage was not taken into account (in Malgeny fractures, the spoke could pass through the fracture area), thereby reducing the repositional capabilities of the method, and the quality of reposition.
Известно устройство для репозиции и фиксации костей таза при множественных переломах костей таза, содержащее изогнутую раму, выполненную в виде двух подвижно соединенных полускоб и установленных на ней стоек с резьбовыми стержнями. Стойки установлены в фигурных пазах, выполненных на полускобах, посредством бочкообразных втулок и соединены с резьбовыми стержнями при помощи шаровых пар. A device is known for reposition and fixation of the pelvic bones in case of multiple fractures of the pelvic bones, comprising a curved frame made in the form of two movably connected half-brackets and racks with threaded rods mounted on it. Racks are installed in curly grooves made on half-brackets, by means of barrel-shaped bushings and connected to threaded rods using ball pairs.
Недостатком указанного аппарата является репозиция тазовых костей в одной плоскости, им невозможно выполнять репозицию отломков тазовых костей в переднезаднем и вертикальном направлениях. Имеется реальная угроза повреждения крупных ветвей ягодичной артерии при введении упорных стержней в мышечные массивы ягодичных областей. The disadvantage of this apparatus is the repositioning of the pelvic bones in one plane, it is impossible for them to reposition fragments of the pelvic bones in the anteroposterior and vertical directions. There is a real threat of damage to the large branches of the gluteal artery with the introduction of stubborn rods into the muscle masses of the gluteal regions.
Наиболее близким к предлагаемому решению по совокупности признаков является компрессионно-дистракционный аппарат для лечения повреждений тазового кольца, содержащий опору в виде двух дуг и регулировочных резьбовых штанг, соединяющих концы дуг посредством размещенных на дугах опор, спицы с упорами, установленные на дугах посредством болтов спицефиксаторов и резьбовые стержни, установленные на дугах посредством держателей. Closest to the proposed solution in terms of features is a compression and distraction apparatus for treating damage to the pelvic ring, containing a support in the form of two arcs and adjusting threaded rods connecting the ends of the arcs by means of supports placed on the arcs, spokes with stops mounted on the arcs by means of special fixators and threaded rods mounted on arcs through holders.
Аппарат недостаточно эффективен при тяжелых повреждениях тазового кольца с преобладанием повреждений его задних отделов, так как не обеспечивает закрытое вправление и репозицию крестца и безопасность в плане повреждения сосудисто-нервных пучков, тазобедренных суставов, тазовых костей, перфорации брюшной и тазовой полостей, что имеет особое значение при повреждениях данного характера для проведения закрытой репозиции и фиксации. The device is not effective enough for severe damage to the pelvic ring with a predominance of damage to its posterior sections, since it does not provide closed reduction and reposition of the sacrum and safety in terms of damage to the neurovascular bundles, hip joints, pelvic bones, perforation of the abdominal and pelvic cavities, which is of particular importance in case of damage of this nature for conducting a closed reposition and fixation.
Основная задача, решаемая предлагаемым изобретением - обеспечение закрытой управляемой репозиции и надежной фиксации костных отломков тазового кольца с преимущественным повреждением задних отделом (вывихи, переломо-вывихи крестца и вертикальные переломы подвздошных костей), повышение качества репозиции и ее безопасности, за счет учета оптимальных анатомичесикх зон. The main task solved by the invention is the provision of closed controlled reposition and reliable fixation of bone fragments of the pelvic ring with predominant damage to the posterior region (dislocations, fractures of the sacrum and vertical fractures of the ilium), improving the quality of reposition and its safety, taking into account the optimal anatomical zones .
Для решения поставленной задачи в способе лечения повреждений тазового кольца, путем чрескожного проведения в кости таза спереди и сзади фиксирующих элементов, при котором в тонкие части тазовых костей вводят спицы с упорами, а в массивные части вводят резьбовые стержни, одни спицы проводят через передневерхние ости подвздошных костей в толщу передней трети гребней подвздошных костей, другие спицы проводят через среднюю треть гребней подвздошных костей, одни резьбовые стержни вводят в передненижние ости подвздошных костей, другие резьбовые стержни вводят в середину задней трети гребней подвздошных костей, репозиции фиксации отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, согласно изобретению, дополнительно вводят резьбовые стержни в верхние боковые части крестца на уровне между средней и задней третями гребня подвздошной кости на уровне верхнего края первого крестцового позвонка в направлении к средней линии вниз под углом к сагиттальной и горизонтальной плоскостям, спицы, проведенные через передневерхние ости подвздошных костей в толще передней трети гребней, выводят на границе между передней и средней третями гребня, спицы, проведенные через среднюю треть гребней подвздошных костей, выводят на границе между средней и задней третями гребня, резьбовые стержни вводят в передненижние ости подвздошных костей перпендикулярно вертикальной оси тела больного под углом к сагиттальной плоскости, в середину задней трети гребней подвздошных костей резьбовые стержни вводят выше от задневерхней ости подвздошной кости перпендикулярно вертикальной оси тела больного под углом к сагиттальной плоскости. To solve the problem in a method for treating damage to the pelvic ring by transdermally holding the locking elements in the pelvic bones in the front and back, in which spokes with stops are inserted into the thin parts of the pelvic bones and threaded rods are inserted into the massive parts, some spokes are passed through the anterior superior iliac spines bones in the thickness of the anterior third of the iliac crests, other knitting needles are passed through the middle third of the iliac crests, some threaded rods are inserted into the anteriostal iliac spines, other threads bead rods are inserted into the middle of the posterior third of the iliac crests, reposition of fixation of fragments using the compression-distraction apparatus according to the invention, threaded rods are additionally inserted into the upper lateral parts of the sacrum at the level between the middle and posterior third of the iliac crest at the level of the upper edge of the first sacral vertebra towards the midline down at an angle to the sagittal and horizontal planes, knitting needles drawn through the anterior superior iliac spine in the thickness of the anterior tertiary and ridges are brought out on the border between the anterior and middle thirds of the ridge, knitting needles drawn through the middle third of the iliac crests are brought out on the border between the middle and posterior thirds of the ridge, threaded rods are inserted into the anteroposterior iliac spines perpendicular to the vertical axis of the patient’s body at an angle to the sagittal plane, in the middle of the posterior third of the iliac crests, threaded rods are inserted higher from the posterior iliac spine, perpendicular to the vertical axis of the patient’s body at an angle to the sagittal plane -plane.
В отличие от известного способа в предлагаемом усиливается эффект репозиции задних отделов таза. Отмеченные зоны и направления ввода и вывода спиц и стержней являются безопасными в плане повреждения сосудисто-нервных пучков, тазобедренных суставов, тазовых костей, перфорации брюшной и тазовой полостей, что имеет особое значение при тяжелых повреждениях задних отделов таза для проведения закрытой репозиции и фиксации. In contrast to the known method, the proposed increases the effect of reposition of the posterior pelvis. The marked areas and directions of input and output of knitting needles and rods are safe in terms of damage to the neurovascular bundles, hip joints, pelvic bones, perforation of the abdominal and pelvic cavities, which is of particular importance in severe damage to the posterior pelvic regions for conducting closed reposition and fixation.
Предлагаемый способ осуществляется в заявляемом компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем опору в виде двух дуг, соединенных по передней поверхности тазового кольца регулировочным резьбовыми штангами, и резьбовые стержни для репозиции подвздошных костей, закрепленные на дугах, который согласно изобретению, дополнительно снабжен двумя парами спиц для репозиции подвздошных костей, резьбовыми стержнями для репозиции и фиксации крестца, а также регулировочными резьбовыми штангами соединяющими опорные дуги по заданной поверхности тазового кольца, при этом спицы, стержни и штанги взаимосвязаны с кронштейнами, закрепленными на опорных стойках, установленных на дугах. The proposed method is carried out in the inventive compression-distraction apparatus containing a support in the form of two arcs connected on the front surface of the pelvic ring by adjusting threaded rods, and threaded rods for reposition of the iliac bones, mounted on the arches, which according to the invention is additionally equipped with two pairs of knitting needles for reposition iliac bones, threaded rods for reposition and fixation of the sacrum, as well as adjusting threaded rods connecting supporting arches on a given surface the pelvic ring, while the spokes, rods and rods are interconnected with brackets mounted on supporting posts mounted on arches.
Введение в аппарат дополнительных фиксирующих элементов в виде спиц с упорами позволяет при наложении аппарата и при осуществлении репозиции избежать скола тазовых костей, так как спицы предназначены для введения в тонкие части костей, а создание необходимой жесткой фиксации на длительный срок для биологического восстановления костных тканей достигается с помощью резьбовых стержней, введенных в массивные части тазового кольца на глубину, достаточную для обеспечения стабилизации аппарата. The introduction into the apparatus of additional fixing elements in the form of knitting needles with stops allows avoiding cleavage of the pelvic bones when applying the apparatus and during reposition, since the needles are designed to be inserted into the thin parts of the bones, and the creation of the necessary rigid fixation for a long time for biological restoration of bone tissues is achieved using threaded rods inserted into the massive parts of the pelvic ring to a depth sufficient to ensure stabilization of the apparatus.
Использование кронштейнов, установленных на резьбовых стойках, с помощью которых спицы и стержни закреплены на дугах, позволяет устанавливать их при наложении аппарата под разными углами и в различных плоскостях для осуществления репозиции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при лечении сложных переломов, в частности передних и задних отделов таза. The use of brackets mounted on threaded struts, with which the spokes and rods are fixed on the arches, allows you to install them when applying the apparatus at different angles and in different planes for reposition in three mutually perpendicular planes in the treatment of complex fractures, in particular the front and rear sections pelvis.
Соединение опорных дуг по задней поверхности тазового кольца с помощью дополнительных резьбовых штанг способствует образованию замкнутого кольца, максимально приближенного к центру таза, что ведет к равномерному распределению усилий на костные структуры таза, чем и достигается правильная и полная репозиция и обеспечивается динамическая стабилизация костных структур. The connection of supporting arches along the back surface of the pelvic ring with the help of additional threaded rods promotes the formation of a closed ring as close as possible to the center of the pelvis, which leads to an even distribution of forces on the bone structures of the pelvis, which ensures correct and complete reposition and ensures dynamic stabilization of bone structures.
Выполнение этих условий позволяет проводить раннюю активизацию (2 - 5 дней) больных с тяжелой травмой таза. The fulfillment of these conditions allows early activation (2 - 5 days) of patients with severe pelvic injury.
Предлагаемый аппарат обеспечивает возможность введения спиц и стержней в анатомически оптимальные зоны с учетом пространственного расположения сосудисто-нервных пучков, тазовых костей, тазовой и брюшной полостей, а также суставов и полусуставов таза. Тем самым уменьшается травматичность вмешательства и опасность кровопотери, обеспечивается устойчивая фиксация. The proposed apparatus provides the ability to introduce spokes and rods into anatomically optimal zones, taking into account the spatial location of the neurovascular bundles, pelvic bones, pelvic and abdominal cavities, as well as joints and half joints of the pelvis. This reduces the invasiveness of the intervention and the risk of blood loss, provides a stable fixation.
На фиг. 1 изображен компрессионно-дистракционный аппарат для лечения повреждений тазового кольца; на фиг. 2 - то же, вид сверху; на фиг. 3 - то же, вид сзади. In FIG. 1 shows a compression-distraction apparatus for treating damage to the pelvic ring; in FIG. 2 - the same, top view; in FIG. 3 - the same, rear view.
Аппарат содержит опору в виде двух дуг 1, соединенных между собой спереди и сзади регулировочными резьбовыми штангами 2 на кронштейнах 3. На образованном опорном кольце закреплены две пары спиц - передние 4 и задние 5 - с упорами 6, введенные в тонкие части подвздошных костей и две пары резьбовых стержней - передние 7 и задние 8, введенные в массивные части подвздошных костей, и также резьбовые стержни 9 для репозиции крестца. The apparatus contains a support in the form of two
Спицы 4 и 5, стержни 7 и 8 и штанги 2 закреплены на кронштейнах 3, установленных на опорные резьбовые стойки 10, закрепленные на дугах 1. Knitting
Стержни 7 и 8 фиксированы на кронштейнах 3 с помощью гаек 11, спицы 4 и 5 - с помощью болтов - спицефиксаторов 12. The
Резьбовые стержни 9 соединены с дугой 1 посредством связанных между собой взаимно перпендикулярных кронштейнов 3, один из которых закреплен на опорной резьбовой стойке 10, крепящейся к дуге, другой соединен с резьбовым стержнем 9 посредством гайки 13. The threaded
Аппарат подбирается индивидуально каждому больному предварительно перед операцией. Важно, чтобы размер дуги был на 10 - 12 см больше переднезаднего размера таза больного на уровне передневерхних остей подвздошных костей спереди, ромба Михаэлиса - сзади. Передние резьбовые стержни подбираются с учетом толщины крыльев подвздошных костей пациента (для женщин целесообразно использовать 3-х миллиметровые стержни, а для мужчин 4 - 5 мм). Диаметр задних стержней 4 - 5 мм. Регулировочные резьбовые штанги 2 подбираются в зависимости от фронтального размера таза больного, обычно от 8 до 12 см. The device is selected individually for each patient before surgery. It is important that the size of the arch is 10 - 12 cm larger than the anteroposterior size of the patient's pelvis at the level of the anterior superior iliac spine in front and Michaelis rhombus in the back. The front threaded rods are selected taking into account the thickness of the wings of the patient's iliac bones (for women it is advisable to use 3 mm rods, and for men 4 - 5 mm). The diameter of the rear rods 4 - 5 mm. Adjusting threaded
При горизонтальном положении больного после обработки операционного поля вводят две спицы 4 с упорами 6 в передневерхнюю ость каждой подвздошной кости под углом 30 - 35o к сагиттальной плоскости и 40 - 45o к горизонтальной плоскости открытым книзу с таким расчетом, чтобы спица проходила через толщину передней трети гребня подвздошной кости и выходила на границе ее со средней третью.In the horizontal position of the patient after treatment of the operative field, two knitting
При этом не следует проводить спицу на 1 - 1,5 см ниже верхнего края гребня, ибо ниже крыло истончается и надежность фиксации спицы уменьшается. In this case, the needle should not be carried out 1 - 1.5 cm below the upper edge of the ridge, because below the wing, it becomes thinner and the reliability of fixing the spoke decreases.
Вторую пару спиц 5 вводят рядом с точкой выхода передних спиц 4 спереди назад на границе между передней и средней третями гребня. Вводят спицы 5 без упоров, после чего их продергивают вперед, делают штыкообразный изгиб, образующий упор 6, и снова возвращают в прежнее положение. Спицы 5 вводят почти перпендикулярно к вертикальной оси тела больного под углом 8 - 10o к сагиттальной плоскости. Они выходят на границу между средней и задней третями гребней.A second pair of knitting
В передненижние ости подвздошных костей на глубину до 3 см вводят резьбовые стержни 7 под углом 45o к сагиттальной плоскости перпендикулярно вертикальной оси тела больного.Threaded
Затем на спицах 4, 5 и резьбовых стержнях 7 монтируют опорное кольцо из двух дуг 1, которые замыкают по передней и задней поверхностям таза регулировочными резьбовыми штангами 2 на кронштейнах 3. Then, on the knitting
Кольцо выравнивают и центрируют относительно таза больного, придав ему угол 60 - 75oC к горизонтальной плоскости. На нем фиксируют спицы 4, 5 и стержни 7, используя кронштейны 3, резьбовые опорные стойки 10, болты-спицефиксаторы 12, гайки 11.The ring is aligned and centered relative to the patient's pelvis, giving it an angle of 60 - 75 o C to the horizontal plane. Knitting
Необходимо учитывать, что расстояние между поверхностью таза и кольцом должно быть не менее 2,5 - 3 см во избежание последующих пролежней от аппарата. It should be noted that the distance between the surface of the pelvis and the ring should be at least 2.5 - 3 cm in order to avoid subsequent pressure sores from the apparatus.
При нарушении целостности переднего и заднего полуколец со смещением половин таза больного поворачивают на бок и в таком положении обрабатывают заднюю поверхность таза и поясничной области, затем вводят резьбовые стержни 8 в середину задней трети гребня подвздошных костей на уровне 4 см выше от задневерхней ости подвздошной кости. Предварительно проводят разрезы кожи длиной до 10 мм и проводят стержни 8 под углом 8 - 10o к сагиттальной плоскости открытым кнутри и перпендикулярно оси тела больного на глубину до 5 см. Затем вводят стержни 9 для репозиции крестца.In case of violation of the integrity of the anterior and posterior half rings with the displacement of the patient's pelvis halves, they turn sideways and treat the posterior surface of the pelvis and lumbar region in this position, then the threaded
Наиболее оптимальной зоной введения металлоконструкций в крестец является верхняя часть боковой массы, соответствующая первому крестцовому позвонку. Ориентиры данной анатомически оптимальной зоны следующие: верхней границей будет служить точка между средней и задней третью гребня подвздошной кости и верхний край первого крестцового позвонка, нижняя граница находится на 4 см ниже верхней, медиальная на 3 см латеральнее от срединного гребня крестца, латеральная - на 4,8 - 5 см кнаружи от срединного гребня крестца. Вводят стержни в центр этой зоны на глубину 15 - 16 мм под углом 8 - 10o к сагиттальной и 8 - 10 к горизонтальной плоскости, т.е. стержень должен быть направлен к средней линии и вниз.The most optimal area for introducing metal into the sacrum is the upper part of the lateral mass corresponding to the first sacral vertebra. The guidelines for this anatomically optimal zone are as follows: the upper border will be the point between the middle and posterior third ileal crest and the upper edge of the first sacral vertebra, the lower border is 4 cm lower than the upper, medial 3 cm lateral from the median sacral crest, lateral - 4 , 8 - 5 cm outwards from the median crest of the sacrum. The rods are introduced into the center of this zone to a depth of 15 - 16 mm at an angle of 8 - 10 o to the sagittal and 8 - 10 to the horizontal plane, i.e. the rod should be directed to the midline and down.
Стержни 9 фиксируют к дуге 1 внешней опоры с помощью связанных между собой взаимно перпендикулярных кронштейнов 3 и опорной стойки 10. The
После наложения аппарата на тазовое кольцо в целом и закрепления всех его элементов после контрольной рентгенографии осуществляют нужную репозицию. Верхние отделы подвздошных костей вправляют с помощью спиц с упорами. Для этого оба конца спиц 5 и 6 поочередно частично освобождают от жесткой фиксации, затем один конец каждой спицы натягивается с помощью съемного спиценатягивателя (на чертеже не показан) или путем накручивания спицы на головку болта спицефиксатора 12, при этом отломки смещаются в нужном направлении сзади наперед или спереди назад до совмещения с помощью упора 6 спицы. Средние и нижние отделы подвздошных костей таза вправляют с помощью управляемых резьбовых стержней 8, введенных на значительную глубину до 5 см. При переломах средней части передних отделов подвздошных костей может производиться репозиция отломков с помощью стержней 7. After applying the apparatus to the pelvic ring as a whole and fixing all its elements after the control x-ray, the desired reposition is carried out. The upper parts of the ilium are adjusted with the help of knitting needles with stops. To do this, both ends of the
При свежих повреждениях тазового кольца с вывихом крестца производится одномоментная репозиция с помощью регулируемых резьбовых штанг 2, при этом дуги опорного кольца разводятся на необходимое расстояние в горизонтальной плоскости, гайки 13 на стержнях 9 расслабляются (внутренняя или наружная в зависимости от направления смещения крестца). Путем закручивания гаек 13 на двух резьбовых стержнях 9 производится вправление крестца. При переломах крестца и переломо-вывихах после устранения смещений крестца в сагитальной плоскости (переднезаднем направлении) для окончательной репозиции отломков крестца производится компрессия, путем сближения дуг 1 опорного кольца с помощью резьбовых штанг 2. Этим путем достигается эффект устранения смещения в крестцово-подвздошных сочленениях, что является обязательным условием для успешного лечения тяжелых повреждений связочного аппарата. With fresh damage to the pelvic ring with dislocation of the sacrum, simultaneous reposition is performed using adjustable threaded
При смещении тазовых костей по ширине (в горизонтальной плоскости) репозицию осуществляют изменением расстояния между дугами 1 аппарата, увеличивая или уменьшая величину регулировочных резьбовых штанг 2. When the pelvic bones are shifted along the width (in the horizontal plane), reposition is carried out by changing the distance between the
Смещение половин таза по высоте устраняется изменением положения дуг аппарата во фронтальной плоскости, посредством изменения высоты кронштейнов 3, на которых крепятся регулировочные резьбовые штанги 2. The displacement of the halves of the pelvis in height is eliminated by changing the position of the arches of the apparatus in the frontal plane, by changing the height of the
Смещение таза в переднезаднем направлении (сагиттальной плоскости) устраняют изменением расстояния между дугами 1 и телом больного посредством перемещения резьбовых стержней 7, 8, 9 и спиц 4, 5. The displacement of the pelvis in the anteroposterior direction (sagittal plane) is eliminated by changing the distance between the
Порядок устранения смещений следующий: вначале устраняют смещение во фронтальной, затем в сагиттальной и, наконец, в горизонтальной плоскостях. The procedure for eliminating displacements is as follows: first, the displacement is eliminated in the frontal, then in the sagittal, and finally in the horizontal planes.
Максимально репозицию осуществляют во время операции под общим обезболиванием, незначительные смещения, как правило, устраняют на 2-3 сут после операции темпом, равным 2 мм в сутки. Обычно на это уходит 2 - 7 сут, затем через каждые 10 сут производят сведения половин внешней опоры по 1-2 мм до полной фиксации. The maximum reposition is carried out during the operation under general anesthesia, minor displacements, as a rule, are eliminated 2-3 days after the operation at a rate of 2 mm per day. Usually it takes 2-7 days, then every 10 days they produce information of the halves of the external support of 1-2 mm until complete fixation.
После окончательной репозиции аппарат жестко стабилизируют. After the final reposition, the apparatus is rigidly stabilized.
Срок фиксации в аппарате при переломах тазовых костей составляет 7-8 нед, а при разрывах суставов и полусуставов таза с подвывихом его половин до 12 нед. Сроки фиксации в аппарате обусловлены биологическими сроками сращения костей, которые равны 8 нед. Суставы и полусуставы срастаются не ранее 10 - 12 нед. The period of fixation in the apparatus for fractures of the pelvic bones is 7-8 weeks, and for ruptures of joints and half-joints of the pelvis with subluxation of its halves up to 12 weeks. The fixation periods in the apparatus are determined by the biological terms of bone fusion, which are 8 weeks. Joints and half-joints grow together no earlier than 10 - 12 weeks.
Предлагаемый способ лечения повреждений тазового кольца и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления обладают следующими преимуществами по сравнению с прототипом:
обеспечение закрытой управляемой репозиции и надежной фиксации костных отломков тазового кольца с преимущественным повреждением задних отделом;
улучшение динамической стабилизации аппарата в послеоперационном периоде и его фиксационных возможностей, за счет равномерного распределения динамических и статических усилий на тазовое кольцо;
обеспечение возможности изменения усилия в любом нужном для репозиции направлении;
повышения атравматичности наложения аппарата и сокращение времени его наложения на тазовое кольцо;
повышение качества и безопасности репозиции за счет учета оптимальных анатомических зон и проведения операции наложения без кровопотери.The proposed method for the treatment of damage to the pelvic ring and compression-distraction apparatus for its implementation have the following advantages compared with the prototype:
providing closed controlled reposition and reliable fixation of bone fragments of the pelvic ring with predominant damage to the posterior section;
improving the dynamic stabilization of the apparatus in the postoperative period and its fixative capabilities, due to the uniform distribution of dynamic and static forces on the pelvic ring;
providing the ability to change efforts in any direction necessary for reposition;
increase atraumatic imposition of the apparatus and reduce the time of its imposition on the pelvic ring;
improving the quality and safety of reposition by taking into account the optimal anatomical zones and performing an overlay operation without blood loss.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94009067A RU2117452C1 (en) | 1994-03-14 | 1994-03-14 | Method for treatment of injury of pelvis ring and compression-distraction apparatus for its embodiment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94009067A RU2117452C1 (en) | 1994-03-14 | 1994-03-14 | Method for treatment of injury of pelvis ring and compression-distraction apparatus for its embodiment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU94009067A RU94009067A (en) | 1996-04-20 |
| RU2117452C1 true RU2117452C1 (en) | 1998-08-20 |
Family
ID=20153571
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU94009067A RU2117452C1 (en) | 1994-03-14 | 1994-03-14 | Method for treatment of injury of pelvis ring and compression-distraction apparatus for its embodiment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2117452C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482809C1 (en) * | 2012-01-31 | 2013-05-27 | Александр Анатольевич Хромов | Method of stabilisation and reposition in extrafocal osteosynthesis of fractures of pelvic bones |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN108670382B (en) * | 2018-04-13 | 2024-03-22 | 中国人民解放军陆军军医大学 | Front and rear integrated external fixing harness for pelvis in field operation environment |
| CN109965956B (en) * | 2019-05-10 | 2023-11-14 | 张纯朴 | Pelvis tensioner |
| CN111529029B (en) * | 2020-05-21 | 2024-01-23 | 上海长海医院 | Integrative external fixation support of ring around pelvis |
-
1994
- 1994-03-14 RU RU94009067A patent/RU2117452C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. SU 1811386 АЗ (Свердловский филиал Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия"), 03.04.93, A 61 B 17/66. 2. SU 1149960 A (Латвийский НИИТО), 15.04.85, A 61 B 17/62. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482809C1 (en) * | 2012-01-31 | 2013-05-27 | Александр Анатольевич Хромов | Method of stabilisation and reposition in extrafocal osteosynthesis of fractures of pelvic bones |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU94009067A (en) | 1996-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US4448191A (en) | Implantable correctant of a spinal curvature and a method for treatment of a spinal curvature | |
| US10758282B2 (en) | General anatomic self-locking plate for medial acetabulum and auxiliary apparatus thereof | |
| EP0418387A1 (en) | Device for treatment of curvature of and damage to the spine | |
| Louis | Fusion of the lumbar and sacral spine by internal fixation with screw plates | |
| WO1997020511A1 (en) | Method and apparatus for treatment of idiopathic scoliosis | |
| TAMBORNINO et al. | Harrington instrumentation in correction of scoliosis: a comparison with cast correction | |
| RU2117452C1 (en) | Method for treatment of injury of pelvis ring and compression-distraction apparatus for its embodiment | |
| RU2634028C1 (en) | Method for surgical treatment of cranial vertebra rupture | |
| RU2405487C1 (en) | Method of surgical treatment of comminuted fracture of proximal part of humerus, clamp and implant for its realisation | |
| Singh et al. | History of posterior thoracic instrumentation | |
| RU2370232C2 (en) | Method of treating pelvic ring deformity | |
| RU2721885C1 (en) | Minimally invasive method of stabilization in comminuted fractures of vertebras of thoracolumbar spine | |
| RU2828767C1 (en) | Device for treating unstable vertically displaced pelvic ring fractures | |
| RU61540U1 (en) | DEVICE FOR TREATMENT OF FRACKS OF THE BACK PELVIS | |
| RU166130U1 (en) | DEVICE FOR TREATMENT OF PELVIC FRACTURES | |
| RU2785767C2 (en) | Device for reposition and fixation of bilateral fractures of pubic and/or sciatic pelvic bones with displacement | |
| RU2815159C1 (en) | Universal console device for treatment of bone fractures in animals | |
| RU2827130C1 (en) | Device for treating pelvic fractures | |
| RU2749897C1 (en) | Apparatus for treatment of combined fractures of pelvic and femoral bones | |
| RU2240745C2 (en) | Device for treating the cases of pertrochanteric pelvis fractures | |
| RU108946U1 (en) | DEVICE FOR REPOSITION AND FIXING OF ATLANT'S BLOCKING Fractures | |
| RU2115381C1 (en) | Method of extramedullary osteosynthesis of vertebral column and device for its realization | |
| RU2342915C1 (en) | Method for occipital-cervical region of spine | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| RU2161459C1 (en) | Method for treating complicated fractures of pelvic bones |