RU2217067C2 - Method for proximal gastric resection - Google Patents
Method for proximal gastric resection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2217067C2 RU2217067C2 RU2001124070/14A RU2001124070A RU2217067C2 RU 2217067 C2 RU2217067 C2 RU 2217067C2 RU 2001124070/14 A RU2001124070/14 A RU 2001124070/14A RU 2001124070 A RU2001124070 A RU 2001124070A RU 2217067 C2 RU2217067 C2 RU 2217067C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- stomach
- anastomosis
- stump
- gastric
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения рака желудка при локализации опухоли в проксимальном отделе желудка. The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat cancer of the stomach with localization of the tumor in the proximal stomach.
Проксимальная резекция желудка является одним из основных типов хирургических вмешательств при раке проксимального отдела желудка. Показанием к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка является наличие раннего рака верхней трети желудка. Наиболее ответственным моментом операции является формирование пищеводно-желудочного анастомоза. Несмотря на снижение показателей послеоперационной летальности, недостаточность швов пищеводных соустий как причина смерти все еще составляет от 25 до 50% (Жерлов Г.К. и соавт. , 1988; Кочегаров А.А. и соавт., 1989; Левин Ю.Н., 1988; S.Keizo et al. , 1990; Tonelli Francesco, 1990; Shao Lingfand et al., 1992). Выпадение запирательной функции кардиального жома приводит к тяжелым нарушениям функции пищеварительной системы в послеоперационном периоде. Отмечено, что рефлюкс-эзофагит встречается у 19,2-95,4% оперированных пациентов, а рубцовые структуры пищеводно-желудочных анастомозов осложняют течение послеоперационного периода в 9,4-32% случаев. Справедливо считается, что ближайшие и отдаленные функциональные результаты проксимальной резекции во многом определяются методикой пищеводно-желудочного анастомоза. Это определяет высокую актуальность поисков новых методов формирования пищеводно-желудочных анастомозов, улучшающих непосредственные и отдаленные результаты проксимальной субтотальной резекции желудка. Proximal resection of the stomach is one of the main types of surgical interventions for cancer of the proximal stomach. An indication for proximal subtotal gastrectomy is the presence of early cancer of the upper third of the stomach. The most crucial moment of the operation is the formation of an esophageal-gastric anastomosis. Despite a decrease in the rates of postoperative mortality, insufficiency of sutures of the esophageal anastomoses as a cause of death is still from 25 to 50% (Zherlov G.K. et al., 1988; Kochegarov A.A. et al., 1989; Levin Yu.N. , 1988; S. Keizo et al., 1990; Tonelli Francesco, 1990; Shao Lingfand et al., 1992). The loss of the locking function of the cardiac pulp leads to severe violations of the digestive system in the postoperative period. It was noted that reflux esophagitis occurs in 19.2-95.4% of operated patients, and cicatricial structures of the esophageal-gastric anastomoses complicate the course of the postoperative period in 9.4-32% of cases. It is rightly believed that the immediate and long-term functional results of proximal resection are largely determined by the esophageal-gastric anastomosis technique. This determines the high relevance of the search for new methods for the formation of esophageal-gastric anastomoses that improve the immediate and long-term results of proximal subtotal gastrectomy.
Аналогом предлагаемого способа является общепринятая методика проксимальной резекции желудка (Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А.И. Пачеса. - М.: Медицина, 1987. - с.340-348) (фиг. 1). Операцию выполняют из абдоминального или комбинированного (тораколапаротомного) доступа. Полностью удаляют малую кривизну желудка, малый и большой сальники (остается только часть последнего по ходу правой желудочно-сальниковой артерии), желудочно-поджелудочную связку вместе с группой регионарных лимфоузлов. Ревизию, мобилизацию выполняют по общепринятым онкологическим принципам. Большой сальник пересекают на зажимах вдоль правой желудочно-сальниковой артерии, которую пересекают на уровне намеченной резекции желудка. Из большой кривизны дистальной части желудка с помощью сшивающих аппаратов УКЛ формируют трубку. Оптимальная ее ширина 4 см, длина 8-10 см. Между Г-образными зажимами пересекают пищевод, пораженную часть желудка с пищеводом удаляют. Погружают продольную линию механического шва на желудочной трубке рядом серозно-мышечных швов. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец пищевода в бок культи желудка следующим образом. Не снимая зажима с пищевода и желудка (или не срезая механического шва), накладывают отдельные серозно-мышечные швы на заднюю полуокружность анастомоза. Учитывая внутриорганный ход сосудов, в желудочной трубке у края пищевода производят сквозное линейное рассечение передней стенки на ширину 2 см, равную примерно диаметру пищевода. Приступают к наложению внутреннего ряда отдельных шелковых швов через все слои пищевода и желудка. После сшивания задней полуокружности анастомоза заканчивают формирование его передней полуокружности. Применяют шов узлами в просвет анастомоза. Накладывают наружный ряд узловых швов на переднюю полуокружность пищеводно-желудочного соустья. An analogue of the proposed method is the generally accepted method of proximal resection of the stomach (Atlas of oncological operations / Edited by B.E. Peterson, V.I. Chissov, A.I. Paches. - M .: Medicine, 1987. - p. 340-348) (Fig. 1). The operation is performed from an abdominal or combined (thoracolaparotomic) access. The small curvature of the stomach, the small and large glands (only part of the last along the right gastro-omental artery), the gastro-pancreatic ligament together with a group of regional lymph nodes are completely removed. Audit, mobilization is performed according to generally accepted oncological principles. The greater omentum is crossed at the clamps along the right gastrointestinal artery, which is crossed at the level of the intended gastric resection. From the large curvature of the distal part of the stomach using a stapler UKL form a tube. Its optimal width is 4 cm, length 8-10 cm. Between the L-shaped clamps the esophagus crosses, the affected part of the stomach and esophagus are removed. Immerse the longitudinal line of the mechanical suture on the gastric tube near the serous-muscular sutures. An esophageal-gastric anastomosis is formed according to the type of end of the esophagus into the side of the stomach stump as follows. Without removing the clamp from the esophagus and stomach (or without cutting off the mechanical suture), separate serous-muscular sutures are placed on the posterior semicircle of the anastomosis. Given the intraorgan vascular course, a through linear dissection of the anterior wall to a width of 2 cm, approximately equal to the diameter of the esophagus, is performed in the gastric tube at the edge of the esophagus. Proceed with the imposition of the inner row of individual silk sutures through all layers of the esophagus and stomach. After stitching the posterior semicircle of the anastomosis, the formation of its anterior semicircle is completed. Apply a suture with nodes into the lumen of the anastomosis. Impose the outer row of nodal sutures on the anterior semicircle of the esophageal-gastric anastomosis.
Недостатками аналога являются:
1. Опасность несостоятельности эзофаго-гастроанастомоза, развивается при описанной методике формирования соустья в 5,9-15,3% случаев.The disadvantages of the analogue are:
1. The danger of esophago-gastroanastomosis insolvency develops with the described technique for the formation of anastomosis in 5.9-15.3% of cases.
2. Функция бесклапанного концевого и конце-бокового анастомоза в пищеводно-желудочном анастомозе неполноценна. На стыке двух функционально разных органов возникает фиброзное кольцо, свободно пропускающее пищевые массы в обоих направлениях. Возникает обратное поступление содержимого культи желудка в результате антиперистальтики, спазма, изменения положения культи желудка ("затягивание" культи желудка выше диафрагмы в средостение). Регургитация является основной причиной развития рефлюкс-эзофагита, возникающего почти у 80% оперированных больных и приводящего к значительному ухудшению качества жизни и инвалидизации оперированных больных. 2. The function of a valveless end and end-lateral anastomosis in the esophageal-gastric anastomosis is inferior. At the junction of two functionally different organs, a fibrous ring appears, freely passing food masses in both directions. There is a return of the contents of the stomach stump as a result of antiperistalsis, spasm, changes in the position of the stomach stump ("pulling" the stomach stump above the diaphragm into the mediastinum). Regurgitation is the main reason for the development of reflux esophagitis, which occurs in almost 80% of the operated patients and leads to a significant deterioration in the quality of life and disability of the operated patients.
3. Не восстанавливается связочный аппарат пищевода, что может вести к возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, смещению пищевода, анастомоза и культи желудка в грудную полость и развитию в связи с этим тяжелого рефлюкс-эзофагита. 3. The ligamentous apparatus of the esophagus is not restored, which can lead to a hernia of the esophageal opening of the diaphragm, displacement of the esophagus, anastomosis and stump of the stomach into the chest cavity and the development of severe reflux esophagitis in this regard.
Прототипом предлагаемого способа является способ пищеводно-желудочного анастомоза по A. А. Шалимову (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. - Киев, "Здоровья", 1972, с.92-94) (фиг.2). The prototype of the proposed method is a method of esophageal-gastric anastomosis according to A. A. Shalimov (Shalimov A.A., Saenko V.F. Surgery of the stomach and duodenum. - Kiev, "Health", 1972, S. 92-94) (Fig. .2).
Способ включает создание клапанного механизма в пищеводно-желудочном анастомозе за счет частичной инвагинации линии анастомоза. Культю желудка с непогруженной частью с танталовыми скобками подводят к культе пищевода и, отступя на 2-3 см от танталового шва, на задней поверхности желудка и пищевода вначале накладывают, а затем завязывают первый ряд серозно-мышечных швов, захватывая в швы связочно-рубцовые ткани у пищевода. Танталовые швы на желудке срезают, рассекают заднюю стенку пищевода у зажима и накладывают на задние губы через все слои пищевода и желудка капроновый однорядный шов. Срезают переднюю стенку пищевода и накладывают швы на передние губы пищевода и желудка, завязывая узелки внутрь. Затем накладывают швы по углам анастомоза, отступя от первого ряда швов на 2-3 см и захватывая серозу желудка сзади, стенку пищевода с рубцовыми тканями и связочным аппаратом и серозу передней стенки желудка. При завязывании этих швов анастомоз несколько погружается в желудок. The method includes the creation of a valve mechanism in the esophageal-gastric anastomosis due to partial invagination of the anastomosis line. The stump of the stomach with an unloaded part with tantalum brackets is brought to the esophagus stump and, backing 2-3 cm from the tantalum suture, is first applied to the back surface of the stomach and esophagus, and then the first row of serous-muscular sutures is tied, capturing ligamentous-scar tissue in the sutures at the esophagus. Tantalum sutures on the stomach are cut off, the posterior wall of the esophagus is cut off at the clamp, and a single-row nylon seam is applied to the posterior lips through all layers of the esophagus and stomach. Cut the front wall of the esophagus and suture the anterior lips of the esophagus and stomach, tying the nodules inward. Then, stitches are placed at the corners of the anastomosis, departing from the first row of sutures by 2-3 cm and grabbing the serosa of the stomach from behind, the wall of the esophagus with scar tissue and ligamentous apparatus, and serosa of the anterior wall of the stomach. When these sutures are tied, the anastomosis is somewhat immersed in the stomach.
Анализ способа-прототипа выявляет следующие существенные недостатки:
1. Создаваемый клапан неустойчив, может легко дезинвагинироваться, что ведет к полной потере арефлюксных свойств анастомоза, а значит, теряется весь смысл создаваемой конструкции.The analysis of the prototype method reveals the following significant disadvantages:
1. The valve being created is unstable, can easily be disinvased, which leads to a complete loss of the areflux properties of the anastomosis, which means that the whole meaning of the created structure is lost.
2. Не восстанавливается связочный аппарат пищевода, что может вести к возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, смещению пищевода, анастомоза и культи желудка в грудную полость и развитию в связи с этим тяжелого рефлюкс-эзофагита. 2. The ligamentous apparatus of the esophagus is not restored, which can lead to the appearance of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm, displacement of the esophagus, anastomosis and stump of the stomach into the chest cavity and the development of severe reflux esophagitis in this regard.
Задачи:
1) обеспечение состоятельности пищеводно-желудочного анастомоза;
2) обеспечение арефлюксности пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка;
3) обеспечение устойчивости создаваемого клапанного механизма к дезинвагинации;
4) улучшение качества жизни пациентов после проксимальной резекции желудка.Tasks:
1) ensuring the viability of the esophageal-gastric anastomosis;
2) ensuring areflux of the esophageal-gastric anastomosis after proximal resection of the stomach;
3) ensuring the stability of the created valve mechanism to disinvasation;
4) improving the quality of life of patients after proximal resection of the stomach.
Поставленные задачи достигаются тем, что по малой кривизне культи желудка формируют трубку из подслизисто-слизистого слоя, которую анастомозируют однорядным швом с подслизисто-слизистым слоем пищевода, и после инвагинации анастомоза в просвет культи желудка швами восстанавливают связочный аппарат пищевода и создают эзофаго-гастральный клапан путем боковой инвагинации пищевода и пищеводно-желудочного анастомоза между стенками культи желудка. The objectives are achieved in that, according to the small curvature of the stomach stump, a tube is formed from the submucosal-mucous layer, which is anastomosed with a single-seam with a submucosal-mucous layer of the esophagus, and after invagination of the anastomosis into the lumen of the stump of the stomach, the esophagus ligamentous apparatus is restored with sutures and an esophageal-gastric valve is created lateral invagination of the esophagus and esophageal-gastric anastomosis between the walls of the stump of the stomach.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Для наглядности способ иллюстрирован на фиг.3-12, в которых: на фиг.3 представлено формирование культи желудка с созданием по малой кривизне трубки из подслизисто-слизистого слоя; на фиг.4 - расположение швов-связок на пищеводном отверстии диафрагмы; на фиг.5 показано формирование однорядного подслизисто-подслизистого пищеводно-желудочного анастомоза; на фиг.6 - вид сформированного анастомоза; на фиг.7 - этап создания эзофаго-гастрального клапана - прошивание 1-м швом-связкой большой кривизны культи желудка; на фиг.8 - этап создания эзофаго-гастрального клапана - фиксация стенки культи желудка в области ее шва к боковой поверхности пищевода; на фиг.9 представлено прошивание задней стенки культи желудка 2-м швом-связкой; на фиг.10 - инвагинация абдоминального отдела пищевода между передней и задней стенками культи желудка путем затягивания 3-го шва-связки; на фиг.11 - завершающий этап формирования эзофаго-гастрального клапана. For clarity, the method is illustrated in figure 3-12, in which: figure 3 shows the formation of the stump of the stomach with the creation of a lesser curvature of the tube from the submucosal-mucous layer; figure 4 - the location of the suture ligaments on the esophageal opening of the diaphragm; figure 5 shows the formation of a single-row submucosal-submucosal esophageal-gastric anastomosis; figure 6 is a view of the formed anastomosis; in Fig.7 - the stage of creation of the esophago-gastric valve - flashing with the 1st stitch-ligament of a large curvature of the stomach stump; on Fig - stage of creation of the esophago-gastric valve - fixing the wall of the stomach stump in the area of its suture to the lateral surface of the esophagus; figure 9 presents the flashing of the posterior wall of the stump of the stomach with the 2nd stitch-ligament; figure 10 - invagination of the abdominal esophagus between the anterior and posterior walls of the stump of the stomach by tightening the 3rd suture ligament; figure 11 is the final stage of formation of the esophago-gastric valve.
1 - правая ножка диафрагмы;
2 - левая ножка диафрагмы;
3 - передняя полуокружность пищеводного отверстия диафрагмы;
4 - культя пищевода;
5 - лепесток большого сальника на питающих его сосудах (правых желудочно-сальниковых сосудах);
6 - трубка из подслизистого слоя культи желудка;
7 - селезенка;
8 - чревный ствол;
9 - культя перевязанной левой желудочной артерии;
10 - селезеночная артерия;
11 - культя желудка;
12 - поджелудочная железа;
13 - верхняя брыжеечная артерия;
14 - верхняя брыжеечная вена;
15 - нижняя брыжеечная вена;
16 - аорта;
17 - нижняя полая вена;
18 - передняя панкреатико-дуоденальная артериальная дуга;
19 - задняя панкреатико-дуоденальная артериальная дуга;
20 - правая желудочно-сальниковая артерия;
21 - правая желудочно-сальниковая вена;
22 - гастродуоденальная артерия;
23 - гепатикохоледох;
24 - общая печеночная артерия;
25 - прецизионные подслизисто-подслизистые швы пищеводно-желудочного анастомоза;
26 - серозно-мышечные швы, инвагинирующие клапан из подслизистых слоев;
27 - швы, формирующие угол Гиса;
28 - часть клапана, созданная за счет подслизистых слоев (инвагинированная подслизистая трубка);
29 - мышечная часть клапана, созданная за счет боковой инвагинации;
30 - диафрагмальная часть клапана.1 - the right leg of the diaphragm;
2 - the left leg of the diaphragm;
3 - anterior semicircle of the esophageal opening of the diaphragm;
4 - the stump of the esophagus;
5 - the petal of the greater omentum on the vessels supplying it (right gastrointestinal vessels);
6 - a tube from a submucosal layer of a stomach stump;
7 - a spleen;
8 - celiac trunk;
9 - a stump of the bandaged left gastric artery;
10 - splenic artery;
11 - a stump of the stomach;
12 - pancreas;
13 - superior mesenteric artery;
14 - superior mesenteric vein;
15 - inferior mesenteric vein;
16 - aorta;
17 - the inferior vena cava;
18 - anterior pancreatic-duodenal arterial arch;
19 - posterior pancreatic-duodenal arterial arch;
20 - the right gastrointestinal artery;
21 - right gastro-omental vein;
22 - gastroduodenal artery;
23 - hepaticoholedoch;
24 - common hepatic artery;
25 - precision submucosal-submucosal sutures of the esophageal-gastric anastomosis;
26 - serous-muscle sutures invaginating the valve from the submucosal layers;
27 - seams forming the angle of His;
28 - part of the valve created by submucosal layers (invaginated submucosal tube);
29 - muscle part of the valve, created due to lateral intussusception;
30 - diaphragmatic part of the valve.
I, II, III, IV - швы-связки. I, II, III, IV - seams-ligaments.
Операцию выполняют из абдоминального доступа - расширенная верхняя срединная лапаротомия с вывихиванием левой реберной дуги и коррекцией доступа ранорасширителями Сигала-Кабанова. При интраоперационном исследовании определяют объем операции. При наличии злокачественной опухоли небольших размеров ("малый рак" желудка) с локализацией в кардиальном отделе желудка выполняют проксимальную резекцию желудка. В обязательном порядке выполняют расширенную лимфаденэктомию в объеме R2, а при наличии показаний (метастазирование в лимфоузлы n1 и n2) объем лимфодиссекции расширяют до степени R3.The operation is performed from abdominal access - an expanded upper median laparotomy with dislocation of the left costal arch and access correction with Sigal-Kabanov retractors. When an intraoperative study determines the volume of operation. In the presence of a small malignant tumor ("small cancer" of the stomach) with localization in the cardiac section of the stomach, proximal resection of the stomach is performed. It is mandatory to perform extended lymphadenectomy in the amount of R 2 , and if there are indications (metastasis to the lymph nodes n 1 and n 2 ), the volume of lymphatic dissection is expanded to the degree of R 3 .
Границы резекции желудка намечают таким образом, что со стороны малой кривизны выкраивают трубку длиной около 2,0-2,5 см, шириной - на 0,5-0,8 см шире диаметра пищевода. Ушивают культю желудка со стороны большой кривизны до трубки однорядным прецизионным швом мононитью, формируя таким образом "искусственное дно" резецированного желудка (фиг.3). The boundaries of the resection of the stomach are planned in such a way that a tube about 2.0-2.5 cm long and 0.5-0.8 cm wider than the esophagus is cut out from the side of lesser curvature. The stump of the stomach is sutured from the side of great curvature to the tube with a single-row precision suture with monofilament, thereby forming an "artificial bottom" of the resected stomach (Fig. 3).
На выкроенной из малой кривизны культи желудка трубке производят иссечение серозно-мышечного слоя и ушивают образованную таким образом слизисто-подслизистую трубку прецизионным однорядным швом мононитью 5/0-6/0. В результате по малой кривизне культи желудка формируется трубка, состоящая из слизистого и подслизистого слоев желудка - эластичных, хорошо растяжимых, образующих естественную складчатость. On the tube cut out from the lesser curvature of the stomach stump, the serous-muscular layer is excised and the mucous-submucous tube thus formed is sutured with a precision single-row suture with 5/0-6/0 monofilament. As a result, a tube is formed along the small curvature of the stomach stump, consisting of the mucous and submucous layers of the stomach - elastic, well-tensile, forming natural folding.
Подготавливают культю пищевода для анастомозирования, для чего рассекают серозно-мышечный слой и обнажают подслизистый слой пищевода на протяжении около 2,0 см. An esophagus stump is prepared for anastomosis, for which a serous-muscular layer is dissected and the submucosal layer of the esophagus is exposed for about 2.0 cm.
После подготовки культей желудка и пищевода начинают создание арефлюксной кардии - формируют связочный аппарат пищевода. Вшивными швами-связками к краям пищеводного отверстия диафрагмы и ее ножкам (за их соединительнотканные футляры) фиксируют стенки пищевода за остатки пищеводно-диафрагмальной мембраны, параэзофагальную клетчатку и сосудисто-нервные пучки, входящие в стенку пищевода. Применяют 4 вшивных лавсановых 8-образных шва-связки (фиг.4). After preparing the stumps of the stomach and esophagus, they begin to create an areflux cardia - they form the ligamentous apparatus of the esophagus. Sewn seams to the edges of the esophageal opening of the diaphragm and its legs (for their connective tissue cases) fix the walls of the esophagus for the remnants of the esophageal-diaphragmatic membrane, paraesophageal fiber and neurovascular bundles entering the wall of the esophagus. Apply 4 sutured lavsan 8-shaped seam-ligament (figure 4).
Швом-связкой I фиксируют левую боковую стенку пищевода к основанию левой ножки диафрагмы. Suture ligament I fix the left side wall of the esophagus to the base of the left leg of the diaphragm.
Швом-связкой II фиксируют задне-боковую (левую) стенку пищевода к левой ножке диафрагмы. Suture-ligament II fix the rear-lateral (left) wall of the esophagus to the left leg of the diaphragm.
Швом-связкой III фиксируют правую задне-боковую стенку пищевода к правой ножке диафрагмы. Suture-ligament III fix the right posterior-lateral wall of the esophagus to the right leg of the diaphragm.
Швом-связкой IV фиксируют к краю пищеводного отверстия диафрагмы правую переднюю стенку пищевода. The suture ligament IV is fixed to the edge of the esophageal opening of the diaphragm the right front wall of the esophagus.
После того как все швы-связки наложены, их берут на держалки и приступают к формированию пищеводно-желудочного анастомоза (фиг.5). Анастомоз накладывают между подслизисто-слизистыми слоями культей желудка и пищевода. Производят поэтапную адаптацию расправленных подслизистых слоев пищевода и культи желудка компрессирующими подслизисто-подслизистыми швами рассасывающейся мононитью 5-6/0 на атравматической игле. Вид сформированного подслизисто-подслизистого анастомоза представлен на фиг.6. После окончания формирования подслизисто-подслизистого анастомоза производят его инвагинацию в просвет культи желудка, затем редкими швами рассасывающимися нитями адаптируют мышечные слои культей желудка и пищевода. After all the suture ligaments are applied, they are taken on the holders and proceed to the formation of the esophageal-gastric anastomosis (Fig. 5). Anastomosis is applied between the submucosal-mucous layers of the stump of the stomach and esophagus. Produce a phased adaptation of the expanded submucosal layers of the esophagus and stomach stump by compressing submucosal-submucosal sutures with resorbable monofilament 5-6 / 0 on an atraumatic needle. View formed submucosal-submucosal anastomosis is presented in Fig.6. After the formation of the submucosal-submucosal anastomosis is completed, it is invaginated into the lumen of the stomach stump, then the muscle layers of the stumps of the stomach and esophagus are adapted with absorbable sutures with rare sutures.
Для восстановления мышечного компонента арефлюксного механизма создают эзофаго-гастральный клапан методом боковой инвагинации. С этой целью используются ранее наложенные и не завязанные швы-связки. To restore the muscle component of the areflux mechanism, an esophago-gastric valve is created by lateral intussusception. For this purpose, previously superimposed and not tied seams-ligaments are used.
В шов-связку I захватывают большую кривизну культи желудка, за счет чего реконструируется угол Гиса (фиг.7). In the suture ligament I capture the greater curvature of the stump of the stomach, due to which the angle of His is reconstructed (Fig. 7).
Ниже этого шва, формирующего угол Гиса, фиксируют стенку культи желудка в области шва культи к пищеводу еще 2-3 узловыми швами таким образом, что шов культи желудка фиксируется к стенке пищевода (фиг.8). Below this suture, which forms the angle of His, the wall of the stomach stump is fixed in the area of the stump suture to the esophagus with 2-3 interrupted sutures in such a way that the stump of the stomach stump is fixed to the esophagus wall (Fig. 8).
В шов-связку II захватывают заднюю стенку культи желудка (фиг.9). In the suture ligament II capture the posterior wall of the stump of the stomach (Fig.9).
Швом-связкой III фиксируют переднюю стенку культи желудка к краю пищеводного отверстия диафрагмы (фиг. 10). Это приводит к боковой инвагинации абдоминального отдела пищевода и пищеводно-желудочного анастомоза между передней и задней стенками культи желудка, инвагинацию завершают наложением нескольких дополнительных серозно-мышечных швов между передней и задней стенками культи желудка. Suture-ligament III fix the front wall of the stump of the stomach to the edge of the esophageal opening of the diaphragm (Fig. 10). This leads to lateral intussusception of the abdominal esophagus and esophageal-gastric anastomosis between the anterior and posterior walls of the gastric stump; intussusception is completed by the application of several additional serous-muscular sutures between the anterior and posterior walls of the gastric stump.
В последнюю очередь в шов-связку IV также захватывают переднюю и заднюю стенки культи желудка, дополнительно фиксируя ее к краю пищеводного отверстия диафрагмы (фиг.11). Last of all, the anterior and posterior walls of the stump of the stomach are also captured in the suture ligament IV, additionally fixing it to the edge of the esophageal opening of the diaphragm (Fig. 11).
Таким образом создают арефлюксный эзофаго-гастральный клапан. Из анастомозированных подслизисто-слизистых слоев пищевода и желудка создается подвижный клапан с избыточной складчатостью, который смыкается за счет газового пузыря культи желудка и восстанавливается нижний пищеводный мышечный жом за счет широкой желудочной мышечной петли, замыкающей переднюю и заднюю стенки культи желудка над абдоминальным отделом пищеводом и пищеводно-желудочным анастомозом. Восстановленный связочный аппарат, фиксирующий созданную конструкцию клапана к диафрагме, обеспечивает устойчивость ее к дезинвагинации. Выполняют оментизацию области анастомоза за счет оставшегося участка большого сальника на питающих его правых желудочно-сальниковых сосудах. Окончательный вид операции представлен на фиг.12. Thus, an areflux esophago-gastric valve is created. From the anastomosed submucosal-mucous layers of the esophagus and stomach, a flexible valve is created with excessive folding, which closes due to the gas bubble of the stomach stump and the lower esophageal muscle pulp is restored due to the wide gastric muscle loop closing the front and back walls of the stomach stump above the abdominal esophagus and esophagus gastric anastomosis. The restored ligamentous apparatus fixing the created valve design to the diaphragm ensures its resistance to disinvasation. The region of the anastomosis is omenified due to the remaining portion of the greater omentum on the right gastrointestinal vessels feeding it. The final type of operation is shown in Fig. 12.
Способ апробирован на 12 больных. The method was tested on 12 patients.
Пр. 1. Больная Е-ва, 56 лет, поступила в отделение хирургии желудка РЦФХГ 25.05.1995 г. с жалобами на затрудненное прохождение пищи, боли в эпигастральной области после приема пищи, тошноту, общую слабость, похудание на 10 кг, периодические сжимающие боли за грудиной. Указанные жалобы появились приблизительно за 6 мес до госпитализации. При обследовании в клинике установлен диагноз - с-г кардиального отдела желудка, стеноз кардии, кахексия. После предоперационной подготовки больная оперирована в плановом порядке 27.06.1995 г. (проф. В.И. Оноприев). Расширенная верхнесрединная лапаротомия с аппаратной коррекцией раневой апертуры ранорасширителями Сигала-Кабанова. Интраоперационно выявлена опухоль кардиального отдела желудка экзофитного типа, не распространяющаяся на пищевод, прорастающая до серозной оболочки. Отдаленных метастазов не обнаружено. Лимфатические узлы зон регионарного метастазирования визуально гиперплазированы. Произведена мобилизация желудка с сохранением ствола правой желудочно-сальниковой артерии, выполнена прецизионная лимфодиссекция с удалением 1-5, 7-12 групп лимфоузлов. Выполнена проксимальная резекция желудка, препарат удален. Культя желудка ушита со стороны большой кривизны, со стороны малой кривизны культи оставлен не ушитым участок, соответствующий диаметру пищевода, из которого выкроена трубка из подслизисто-слизистого слоя. Сформирован связочный аппарат пищевода с помощью 4-х швов-связок, фиксирующих стенки пищевода за остатки пищеводно-диафрагмальной мембраны, параэзофагальную клетчатку и сосудисто-нервные пучки, входящие в стенку пищевода. Etc. 1. Patient E-va, 56 years old, was admitted to the department of gastric surgery of the RCCH on May 25, 1995, with complaints of obstructed passage of food, pain in the epigastric region after eating, nausea, general weakness, weight loss of 10 kg, periodic compressive pain for the sternum. These complaints appeared approximately 6 months before hospitalization. During the examination in the clinic, the diagnosis was established - s-g of the cardiac section of the stomach, stenosis of the cardia, cachexia. After preoperative preparation, the patient was operated on as planned on June 27, 1995 (prof. V.I. Onopriev). Extended upper mid laparotomy with hardware correction of the wound aperture by Sigal-Kabanov retractors. Intraoperatively revealed a tumor of the cardiac section of the stomach of the exophytic type, which does not extend to the esophagus, which grows to the serous membrane. No distant metastases were found. The lymph nodes of the regions of regional metastasis are visually hyperplastic. The stomach was mobilized while preserving the trunk of the right gastromental gland artery, precision lymphodissection was performed with the removal of 1-5, 7-12 groups of lymph nodes. Performed proximal resection of the stomach, the drug is removed. The stump of the stomach is sutured from the side of great curvature, from the side of the lesser curvature of the stump, a section corresponding to the diameter of the esophagus from which the tube is cut from the submucosal-mucous layer is not sutured. The ligamentous apparatus of the esophagus was formed using 4 sutures-ligaments that fix the walls of the esophagus for the remains of the esophagus-diaphragm membrane, paraesophageal fiber and neurovascular bundles entering the wall of the esophagus.
Швом-связкой I фиксирована левая боковая стенка пищевода к основанию левой ножки диафрагмы; швом-связкой II фиксирована заднебоковая (левая) стенка пищевода к левой ножке диафрагмы; швом-связкой III фиксирована правая заднебоковая стенка пищевода к правой ножке диафрагмы; швом-связкой IV к краю пищеводного отверстия диафрагмы подшита правая передняя стенка пищевода. Сформирован прецизионный однорядный пищеводно-желудочный анастомоз между подслизистыми слоями пищевода и желудка, отдельными редкими швами адаптированы мышечные слои культей пищевода и желудка, после чего создан эзофаго-гастральный клапан методом боковой инвагинации с помощью ранее наложенных и незавязанных швов-связок. Дренирование брюшной полости, послойное ушивание раны брюшной стенки. Послеоперационный период без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на 5-е сутки. С 10-х суток назогастральный зонд удален, разрешен прием жидкости через рот, с 12 суток разрешено питание жидкой пищей. Заживление раны первичным натяжением. Больная Е-ва, 56 лет, выписана в удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции. ПГИ удаленного препарата - аденокарцинома средней степени дифференцировки с инвазией до серозного слоя. Метастазов в лимфоузлах не обнаружено. Диагноз после операции: Рак кардиального отдела желудка, T3N0M0G2, III стадия, после хирургического лечения. Обследована через 6 месяцев и через 1 год. Жалобы не предъявляла, придерживалась щадящей диеты, работала по специальности (горничная в гостинице), результат операции оценивает как хороший. Эндоскопических признаков рецидива заболевания и рефлюкс-эзофагита нет. Клапанный пищеводно-желудочный анастомоз смыкается, при этом свободно проходим. Рентгенологически проходимость анастомоза свободная, рентгенологическая картина характерная для инвагинационного пищеводно-желудочного клапана, регургитации контрастной взвеси в положении Тренделенбурга не отмечается.A suture ligament I fixes the left side wall of the esophagus to the base of the left leg of the diaphragm; by the suture-ligament II, the posterolateral (left) wall of the esophagus to the left leg of the diaphragm is fixed; the right posterolateral wall of the esophagus to the right leg of the diaphragm is fixed by a suture-ligament III; a suture ligament IV to the edge of the esophageal opening of the diaphragm is hemmed right front wall of the esophagus. A precision single-row esophageal-gastric anastomosis was formed between the submucosal layers of the esophagus and stomach, the muscle layers of the stumps of the esophagus and stomach were adapted with separate rare sutures, after which an esophage-gastric valve was created by lateral invagination using previously superimposed and non-tied sutures-ligaments. Abdominal drainage, layer-by-layer suturing of the abdominal wall wound. The postoperative period without complications. Abdominal drainage removed on the 5th day. From the 10th day, the nasogastric tube was removed, fluid intake through the mouth is allowed, and from 12 days it is allowed to eat liquid food. Healing by first intention. Patient E-va, 56 years old, was discharged in satisfactory condition on the 16th day after surgery. PIP of the removed drug is an adenocarcinoma of moderate degree of differentiation with invasion to the serous layer. No metastases in the lymph nodes were found. Diagnosis after surgery: Cancer of the cardiac section of the stomach, T 3 N 0 M 0 G 2 , stage III, after surgical treatment. Examined after 6 months and after 1 year. She didn’t make any complaints, followed a sparing diet, worked in her specialty (a maid in a hotel), she estimates the result of the operation as good. There are no endoscopic signs of recurrence of the disease and reflux esophagitis. The valve esophageal-gastric anastomosis closes, while freely passing. X-ray patency of the anastomosis is free, the x-ray picture characteristic of the invagination of the esophageal-gastric valve, regurgitation of the contrast suspension in the Trendelenburg position is not observed.
Использование способа позволяет предотвратить гастро-эзофагальный рефлюкс и возникновение рефлюкс-эзофагита, а в последующем возможных пептических осложнений со стороны пищевода и анастомоза. Созданный связочный аппарат препятствует возникновению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Это позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка с локализацией опухоли в кардиальном отделе желудка, добиться улучшения качества реабилитации и снижения процента инвалидизации этой категории пациентов. Using the method allows to prevent gastroesophageal reflux and the occurrence of reflux esophagitis, and subsequently possible peptic complications from the esophagus and anastomosis. The created ligamentous apparatus prevents the occurrence of hiatal hernia. This allows us to improve the immediate and long-term results of surgical treatment of patients with gastric cancer with localization of the tumor in the cardial part of the stomach, to improve the quality of rehabilitation and reduce the percentage of disability in this category of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001124070/14A RU2217067C2 (en) | 2001-08-29 | 2001-08-29 | Method for proximal gastric resection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001124070/14A RU2217067C2 (en) | 2001-08-29 | 2001-08-29 | Method for proximal gastric resection |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001124070A RU2001124070A (en) | 2003-05-20 |
| RU2217067C2 true RU2217067C2 (en) | 2003-11-27 |
Family
ID=32026847
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001124070/14A RU2217067C2 (en) | 2001-08-29 | 2001-08-29 | Method for proximal gastric resection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2217067C2 (en) |
-
2001
- 2001-08-29 RU RU2001124070/14A patent/RU2217067C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЖЕРЛОВ Г.К. Пилоруссмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка. - М.: 2000, 24-28. * |
| ШАЛИМОВ А.А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, 1972, 92-94. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Edwards | Resection and anastomosis of small intestine: current methods applicable to the horse | |
| RU2217067C2 (en) | Method for proximal gastric resection | |
| RU2209599C2 (en) | Method for subtotal proximal resection of stomach | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2202293C2 (en) | Method for applying intestinal suture | |
| RU2143849C1 (en) | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| SU1583097A1 (en) | Method of forming esophagoenterostomy | |
| RU2290879C1 (en) | Method for distal gastric resection | |
| RU2327426C1 (en) | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy | |
| RU2410042C2 (en) | Method of creating invaginated ureterovesical junction | |
| RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
| RU2149587C1 (en) | Method for doing pancreaticojejunostomy | |
| RU2200475C2 (en) | Method for treating the cases of esophageal opening hernia | |
| RU1782558C (en) | Method for forming esophagogastrostomy | |
| RU2175854C2 (en) | Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach | |
| RU2371120C1 (en) | Oesophageal enteroanastomosis technique | |
| RU2346661C1 (en) | Method of areflux esophagogastric anastomosis for stomach cancer treatment | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2201714C2 (en) | Method for making pylorus-saving stomach resection | |
| RU2008807C1 (en) | Method for stomach resection | |
| RU2271751C1 (en) | Method for distal pancreatic resection in case of metastasing cancers | |
| RU2135101C1 (en) | Method of treating hernias of esophageal opening | |
| Matta et al. | Comparative Evaluation of Gastroduodenostomy and Gastrojejunostomy for Stomach Reconstruction Following Partial Gastrectomy in Dogs. | |
| RU2221502C1 (en) | Method for forming compression-valvular choledochoenteroanastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040830 |