RU2200496C2

RU2200496C2 - Apparatus for treating calcaneus fracture

Info

Publication number: RU2200496C2
Application number: RU99101951A
Authority: RU
Inventors: М.А. Магарамов; Р.Т. Османов
Original assignee: Дагестанская государственная медицинская академия
Priority date: 1999-02-01
Filing date: 1999-02-01
Publication date: 2003-03-20

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has two units - fixing one and reducing one. The main parts of the apparatus are four U-shaped clamps and the reducing clamp enabling one to eliminate calcaneus splitter displacements in plates of reposition. EFFECT: enhanced effectiveness in treating compression fracture with splitter displacement. 1 dwg

Description

Поиск методов лечения, обеспечивающих закрытую репозицию фрагментов пяточной кости без длительного постельного содержания больного, привел к использованию внедряющегося в широкую практику чрескостного компрессионно-дистракционного внеочагового остеосинтеза. Существуют следующие аналоги. The search for treatment methods that provide closed reposition of calcaneus fragments without prolonged bed rest of the patient has led to the use of transosseous compression-distraction extra focal osteosynthesis, which is being introduced into widespread practice. The following analogues exist.

Первый аппарат для лечения переломов пяточной кости предложил E.P.Gillette в 1930 году. Аппарат представляет собой пару кронштейнов переменной длины, на которых фиксируется гвоздь Штеймана, проведенный через пяточный бугор или над ним. Свободные концы кронштейнов крепятся к гипсовой повязке, имеющей окно в области пятки. Репозиция отломков производится посредством удлинения кронштейнов. Автор предлагает накладывать аппарат на 4-6 недель, нагрузку конечности разрешает через 8-10 недель. The first apparatus for the treatment of calcaneus fractures was proposed by E.P. Gillette in 1930. The device is a pair of brackets of variable length on which a Steiman's nail is fixed, held through the calcaneal tubercle or above it. The free ends of the brackets are attached to a plaster cast with a window in the heel. Reposition of fragments is done by lengthening the brackets. The author suggests applying the apparatus for 4-6 weeks; the limb load is resolved in 8-10 weeks.

V. Carraba /1936/ предложил аппарат, выполненный в виде универсально подгоняемой центральной пластины, на которую укреплен винт, шарнирно соединенный со скобой, состоящей из двух половин переменной длины. Бранши скобы несут фиксаторы для гвоздя Штеймана, введенного в пяточный бугор. Центральная пластина аппарата закрепляется на передней поверхности гипсового "сапожка" с окном в области пятки, наложенного на поврежденную конечность. С помощью винтовых устройств удлиняются бранши скобы, вращением центрального винта изменяется угол ее наклона, чем достигается репозиция отломков пяточной кости. Аппарат снимают через 2-3 недели, иммобилизацию продолжают до 8 недель. V. Carraba / 1936 / proposed a device made in the form of a universally adjustable central plate on which a screw is mounted, pivotally connected to a bracket consisting of two halves of variable length. The jaws of the staples carry retainers for the Steiman nail inserted into the calcaneal tubercle. The central plate of the apparatus is fixed on the front surface of the gypsum “boot” with a window in the heel region imposed on the damaged limb. With the help of screw devices, the jaws of the staple are lengthened, the rotation of the central screw changes the angle of its inclination, thereby achieving reposition of calcaneus fragments. The device is removed after 2-3 weeks, the immobilization continues up to 8 weeks.

E. D. Mc Bride /1944/ описывает свой аппарат, состоящий из двух шарнирно соединенных втулок, внутри которых расположены дистракционные стержни с фиксаторами для гвоздей Штеймана, причем сами фиксаторы гвоздя являются и шарнирами. На одинаковом расстоянии друг от друга через большую берцовую кость, основание плюсневых костей и пяточный бугор проводятся 3 гвоздя Штеймана, концы которых фиксируются аппаратом, при этом его шарнирная часть находится в области "пяточного" гвоздя. Дополнительно автор накладывает гипсовую повязку с окном в области пятки, причем 2 гвоздя включаются в повязку. Репозицию осуществляют выдвижением дистракционных стержней. Фиксация в аппарате 4 недели. E. D. Mc Bride / 1944 / describes his apparatus, consisting of two articulated bushings, inside of which there are distraction rods with clamps for Steiman nails, and the nail clamps themselves are also hinges. At the same distance from each other through the tibia, the base of the metatarsal bones and the calcaneal tubercle, 3 Steiman nails are drawn, the ends of which are fixed by the device, while its hinged part is in the area of the “calcaneal” nail. Additionally, the author applies a plaster cast with a window in the heel, with 2 nails being included in the bandage. The reposition is carried out by extension of the distraction rods. Fixation in the apparatus for 4 weeks.

Новое направление в травматологии связано с внедрением в практику метода чрескостного остеосинтеза, разработанного в 1951 году Г.А. Илизаровым. A new direction in traumatology is associated with the introduction into practice of transosseous osteosynthesis, developed in 1951 by G.A. Ilizarov.

Аппарат Г. А. Илизарова представляет собой сочетание кольцевых опор и дуг, в которых укреплены перекрещивающиеся спицы. Кольцевые опоры соединены резьбовыми стержнями. Удлинение или сближение колец позволяет осуществить дистракцию или компрессию отломков. Создаваемая аппаратом неподвижность на стыке костных отломков обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации и позволяет получить первичное костное сращение с минимальным периостальным мозолеобразованием. Важным достоинством аппарата является его универсальность, возможность различной компоновки деталей. The apparatus of G. A. Ilizarov is a combination of annular supports and arcs in which crossed needles are reinforced. Ring supports are connected by threaded rods. Elongation or rapprochement of rings allows distraction or compression of fragments. The immobility created by the apparatus at the junction of bone fragments provides optimal conditions for reparative regeneration and allows to obtain primary bone fusion with minimal periosteal formation of corn. An important advantage of the device is its versatility, the ability to vary the layout of parts.

Оригинальную компоновку аппарата Илизарова применяют А.Д. Ли и И.П. Левен /1976, 1979/. На голень в нижней трети они накладывают два кольца с перекрещенными спицами в каждом. Спицу, проведенную через пяточную кость, укрепляют в удлиненной дуге, проходящей над тылом стопы под углом 30^o к оси голени. Дуга фиксируется к базовым кольцам с помощью трех стяжек и угловых пластинок. Фиксация в аппарате осуществляется в течение 3-4 недель, затем больному изготавливается съемная гипсовая туфля с "висящей" пяткой сроком на один месяц. Метод применен у 127 больных, отдаленные результаты изучены у 32. Инвалидами 2-3 групп стали 6 человек, остальные вернулись к прежнему труду.The original layout of the Ilizarov apparatus is used by A.D. Lee and I.P. Leuven / 1976, 1979 /. On the shin in the lower third they impose two rings with crossed knitting needles in each. A spoke drawn through the calcaneus is strengthened in an elongated arch passing over the rear of the foot at an angle of 30 ^o to the axis of the lower leg. The arc is fixed to the base rings with three ties and corner plates. Fixation in the apparatus is carried out for 3-4 weeks, then the patient is made a removable plaster shoe with a “hanging” heel for a period of one month. The method was applied in 127 patients, long-term results were studied in 32. 6 people became disabled people of 2-3 groups, the rest returned to their previous work.

В. А. Колетник, Р.П. Тян, Ш.М. Рустамов /1988/ также применяли аппарат Илизарова при лечении переломов пяточной кости со смещением. Две спицы Х-образно проводятся через верхнюю треть диафиза большеберцовой кости, одну спицу с опорной площадкой в нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, еще одну с опорной площадкой через пяточный бугор. Монтируется аппарат Илизарова из двух колец и одного полукольца. Выполняется дистракция вдоль резьбовых штанг, что позволяет расклинить отломки и устранить смещение по длине, восстановить величину бугорно-суставного угла и высоту пяточной кости. Затем с помощью репонирующей спицы с опорной площадкой устраняется смещение отломков во фронтальной плоскости. Фиксация в аппарате до 3-4 недель, после чего накладывается гипсовая повязка на 6-8 недель со стременем. Описанным методом лечилось 11 больных, хорошие результаты отмечены у 5 пациентов, удовлетворительные у 6. V.A. Koletnik, R.P. Tian, Sh.M. Rustamov / 1988 / also used the Ilizarov apparatus in the treatment of heel bone fractures with displacement. Two spokes are X-shaped through the upper third of the tibial diaphysis, one with the supporting pad into the lower third of the tibial diaphysis, and another with the supporting pad through the calcaneal tuber. An Ilizarov apparatus of two rings and one half ring is mounted. Distraction is carried out along the threaded rods, which allows to wedge fragments and eliminate displacement along the length, to restore the magnitude of the tubercular-articular angle and the height of the calcaneus. Then, with the help of a replacement spoke with a supporting platform, the displacement of fragments in the frontal plane is eliminated. Fixation in the apparatus for up to 3-4 weeks, after which a plaster cast is applied for 6-8 weeks with stirrup. The described method was used to treat 11 patients, good results were observed in 5 patients, satisfactory in 6.

В 1986 году И.В. Фишкиным было разработано устройство для лечения переломов пяточной кости при различных типах переломов и не препятствующее движениям в голеностопном и подтаранном суставах. Аппарат был применен при лечении 78 больных с 84 переломами пяточной кости. Отдаленные результаты изучены у 45 больных. Хорошие результаты отмечены в 53% случаев, удовлетворительные в 37,7%, плохие в 9%. In 1986, I.V. Fishkin has developed a device for the treatment of calcaneus fractures in various types of fractures and does not interfere with movements in the ankle and subtalar joints. The device was used in the treatment of 78 patients with 84 fractures of the calcaneus. Long-term results were studied in 45 patients. Good results were noted in 53% of cases, satisfactory in 37.7%, and bad in 9%.

П. С. Бессмертный /1973/ с 1964 года применяет устройство, послужившее прототипом нашему аппарату. Устройство описано в статье "Аппарат для лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости" в издательстве "Изобретательство и рационализация в медицине" II МГМИ им. Пирогова /Выпуск 16, стр.46-48/. Аппарат применяется в виде двух соединенных под прямым углом дуг, на одной из которых имеются зажимы для 3 спиц. Проводятся спицы во фронтальном направлении, одна через передний отросток пяточной кости, вторая и третья проводятся перекрестно под углом 5^o через пяточный бугор. На второй - репонирующей скобе фиксируется четвертая спица, проведенная через тело пяточной кости под задней суставной фасеткой. Восстановление пяточно-таранного угла осуществляется перемещением репонирующей скобы с фиксированным на ней четвертой спицей в проксимальном направлении и относительно неподвижных переднего отростка и пяточного бугра.P. S. Immortal / 1973 / since 1964 has been using the device that served as the prototype of our device. The device is described in the article "Apparatus for the treatment of severe compression calcaneal fractures" in the publishing house "Invention and rationalization in medicine" II MGMI them. Pirogov / Issue 16, pp. 46-48 /. The device is used in the form of two arcs connected at right angles, one of which has clips for 3 spokes. Spokes are carried out in the frontal direction, one through the anterior process of the calcaneus, the second and third are carried out crosswise at an angle of 5 ^o through the calcaneal tubercle. On the second - reponentral bracket, a fourth spoke is fixed, drawn through the body of the calcaneus under the posterior articular facet. The heel and talus angle is restored by moving the repositioning bracket with the fourth spoke fixed to it in the proximal direction and relatively motionless of the anterior process and calcaneal tuber.

Из недостатков данного устройства можно отметить то, что данный аппарат не дает возможности устранять смещение отломков пяточной кости во фронтальной и сагитальной плоскостях, а указанные виды смещения встречаются более чем в 50% случаев компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков. Among the disadvantages of this device, it can be noted that this apparatus does not make it possible to eliminate the displacement of calcaneus fragments in the frontal and sagital planes, and these types of displacement are found in more than 50% of cases of compression calcaneal fractures with displacement of fragments.

Разработано устройство внешней фиксации для лечения переломов пяточной кости. Сущность изобретения. An external fixation device has been developed for the treatment of calcaneus fractures. SUMMARY OF THE INVENTION

Аппарат состоит из двух основных узлов - фиксирующего и репонирующего. Основными элементами аппарата являются 4 п-образные скобы /1, 2, 3, 4, см. чертеж/ и парное мобильное репонирующее устройство /5, 6/, позволяющее устранять смещение отломков пяточной кости в необходимых для репозиции плоскостях. The device consists of two main nodes - fixing and reponiruyuschy. The main elements of the apparatus are 4 p-shaped staples / 1, 2, 3, 4, see drawing / and a paired mobile reponent device / 5, 6 /, which allows to eliminate the displacement of the calcaneus fragments in the planes necessary for reposition.

Компоновка аппарата осуществляется следующим образом. В нижней трети голени проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера /7, 8/, которые фиксируются на двух соединенных между собой п-образных скобах /1, 2/. Следующая спица /26/ проводится через дистальную треть плюсневых костей, которая также фиксируется на п-образной скобе /3/. Скобы соединяются друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг /9, 10/, соединенных с выносными флажками /11, 12/. The layout of the apparatus is as follows. In the lower third of the leg, two crossed Kirschner spokes / 7, 8 / are held, which are fixed on two interconnected p-shaped staples / 1, 2 /. The next spoke / 26 / is held through the distal third of the metatarsal bones, which is also fixed on the u-shaped bracket / 3 /. The brackets are connected to each other rigidly using threaded rods / 9, 10 / connected to remote flags / 11, 12 /.

Четвертая скоба устанавливается в пяточной области и фиксируется к верхней скобе /1/ двумя резьбовыми штангами /13, 14/. На этой скобе устанавливаются мобильные репонирующие устройства /15, 16/ с наружной и внутренней сторон, из которых проводятся соответственно по два стержня /17/, вводимые в губчатое вещество пяточной кости на глубину от 0,8 до 1,2 см посредством заостренных наконечников и резьбы большого шага, нарезанных в дистальных отделах стержней. Стержни фиксируются на прямоугольной пластине с внутренней резьбой /18/. Величина угла Белера корректируется посредством двух шурупов /19/, перемещающих пластину в соответствующем направлении, а также тракцией вдоль резьбовых штанг /13, 14/. Для предупреждения подвывиха в голеностопном суставе во время проведения тракции проводится дополнительная спица /20/ через таранную кость, которая фиксируется на дополнительных выносных флажках /21, 22/, укрепленных на скобе /1/. The fourth bracket is installed in the heel region and is fixed to the upper bracket / 1 / with two threaded rods / 13, 14 /. On this bracket, mobile repair devices / 15, 16 / are installed on the outer and inner sides, from which two rods / 17 / are inserted, respectively, introduced into the spongy substance of the calcaneus to a depth of 0.8 to 1.2 cm by means of pointed tips and large strips cut in the distal parts of the rods. The rods are fixed on a rectangular plate with internal thread / 18 /. The value of the Beler angle is adjusted by means of two screws / 19 / that move the plate in the corresponding direction, as well as traction along the threaded rods / 13, 14 /. To prevent subluxation in the ankle joint during traction, an additional spoke / 20 / is inserted through the talus bone, which is fixed on additional external flags / 21, 22 / mounted on the bracket / 1 /.

Для реклинации отломков и устранения смещения в сагитальной плоскости применяется резьбовой стержень /23/, фиксированный снизу к скобе /4/ и репонирующему устройству /15, 16/ на флажках /24, 25/. Стержень /23/ обеспечивает поступательное движение в переднезаднем направлении, перемещает репонирующий узел и постепенно устраняет указанный выше вид смещения. To recline fragments and eliminate displacement in the sagittal plane, a threaded rod / 23 / is used, fixed from the bottom to the bracket / 4 / and the repositioning device / 15, 16 / on the flags / 24, 25 /. The rod / 23 / provides translational movement in the anteroposterior direction, moves the reponent node and gradually eliminates the above type of displacement.

Аппарат предназначен для лечения компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков. The device is intended for the treatment of compression calcaneal fractures with displacement of fragments.

В качестве примера конкретного выполнения данного метода можно привести выписку из истории болезни 2/324. Больная Гаджиева З.Г. 21 года, студентка ДГПУ, получила травму 5 мая 1997 года в результате падения с высоты около четырех метров. В тот же день была доставлена в РОТЦ, выставлен диагноз: Закрытый компрессионный перелом обеих пяточных костей со смещением отломков. При поступлении под местным обезболиванием была предпринята попытка закрытой ручной репозиции переломов, которая не увенчалась успехом, смещение отломков сохранялось. Угол Белера составлял: слева - минус 7^o, справа - минус 5^o. В связи с этим на пятый день после поступления больной была произведена операция чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза обеих пяточных костей. Обезболивание - проводниковое. Справа был наложен аппарат Илизарова, скомпонованный из полутора колец, для репозиции левой пяточной кости было применено вышеописанное наше устройство. Репозиция пяточной кости производилась в течение недели. Произведенные контрольные рентгенограммы дали следующие результаты - угол Белера справа составлял 18^o, имелось расширение суставной щели голеностопного сустава. Угол Белера левой пяточной кости составил 23^o, конфигурация голеностопного сустава не изменена. Аппараты были сняты через 6 недель, после чего были наложены гипсовые сапожки на обе нижние конечности сроком на 5 недель.An example of a specific implementation of this method is the extract from the medical history 2/324. Patient Gadzhieva Z.G. 21 years old, a student of DGPU, was injured on May 5, 1997 as a result of a fall from a height of about four meters. On the same day she was delivered to the RTC, diagnosed with Closed compression fracture of both calcaneus bones with displacement of fragments. Upon admission under local anesthesia, an attempt was made to close manual reposition of fractures, which was unsuccessful, the displacement of the fragments continued. Beler angle was: minus 7 ^o on the left and minus 5 ^o on the right. In this regard, on the fifth day after admission the patient underwent surgery of transosseous compression-distraction osteosynthesis of both calcaneus bones. Anesthesia is a guide. On the right was the Ilizarov apparatus, composed of one and a half rings, to reposition the left calcaneus, our device described above was used. The calcaneus was repaired for a week. The control radiographs produced the following results - the Beler angle on the right was 18 ^o , there was an expansion of the joint gap of the ankle joint. The Beler angle of the left calcaneus was 23 ^o , the configuration of the ankle joint was not changed. The devices were removed after 6 weeks, after which plaster boots were placed on both lower limbs for a period of 5 weeks.

Отдаленный результат лечения изучен через год. Больная вернулась к прежним занятиям, после очень длительной хотьбы возникает незначительная припухлость в области обеих пяточных костей, умеренная болезненность в правой пяточной области. На контрольных рентгенограммах отмечается консолидация переломов обеих пяточных костей, явлений артроза нет. Результат оценен как хороший. The long-term result of treatment was studied after a year. The patient returned to her previous activities, after a very long walk there is a slight swelling in the area of both calcaneus bones, moderate soreness in the right calcaneal region. On the control radiographs, consolidation of fractures of both calcaneus bones is noted, there are no phenomena of arthrosis. The result is rated as good.

Claims

The apparatus for the treatment of calcaneus fractures, consisting of two nodes - a fixing and a reponing, U-shaped bracket, characterized in that it is equipped with four rods and four screws, two crossed Kirshker spokes, which are fixed on two interconnected U-shaped brackets, moreover, the brackets are rigidly connected to each other by means of threaded rods connected to remote flags, one of the brackets is fixed to the upper bracket by two threaded rods and on it are installed cornering corners, with external and internal the sides of which are held by two rods, and an additional spoke is fixed on additional remote flags mounted on a bracket.