RU2074667C1

RU2074667C1 - Method for limb reconstruction at the absence of shin bone

Info

Publication number: RU2074667C1
Application number: RU94023603A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Макушин; О.К. Чегуров
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад.Г.А.Илизарова
Priority date: 1994-06-22
Filing date: 1994-06-22
Publication date: 1997-03-10
Also published as: RU94023603A

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method deals with replacing calf bone and conducting osteotomies of thigh, calf and heel bones by removing heel bone fragment to achieve heel support. EFFECT: decreased traumaticity at restoration of limb supporting capacity by keeping initial function of knee joint.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности к детской ортопедии. The invention relates to medicine, namely to surgical methods for the treatment of the musculoskeletal system, in particular to pediatric orthopedics.

Известен способ лечения детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости, в котором избыточно удлиняют мышцы, сгибатели голени, удлиняют все мышцы голени, на таранной кости делают субхондральную трепанацию с удалением споннгиозной костной ткани, углубляют хрящевую поверхность вдавливанием, стопу устанавливают в среднее положение, сгибательную контрактуру коленного сустава устраняют поэтапно /авт.св. 1264929, СССР, кл.А 61 В 17/56, "Способ лечения детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости", опубл. 23.10.86, бюл.39/. There is a method of treating children with congenital absence of the tibia, in which muscles, shin flexors are excessively lengthened, all shin muscles are lengthened, subchondral trepanation is done on the talus with removal of spongy bone tissue, the cartilaginous surface is deepened by indentation, the foot is placed in the middle position, knee flexion contracture joint eliminated in stages / avt.sv. 1264929, USSR, class A 61 B 17/56, "Method for the treatment of children with congenital absence of the tibia", publ. 10/23/86, bull. 39 /.

Известен способ хирургического лечения детей при полном отсутствии большеберцовой кости путем предварительных редрессаций, сменных гипсовых повязок, синостозирования малоберцовой кости с бедренной костью и внедрения ее в таранную кость, в котором рассекают окольную малоберцовую связку, головку малоберцовой кости, низводят стопу и смещенную малоберцовую кость, затем сопоставляют дистальный отдел бедра и головку малоберцовой кости, производят компрессию и фиксацию их и вправляют стопу после рассечения связок и удлинения сухожилий /авт.св. 1210807, СССР, кл.А 61 В 17/56, "Способ хирургического лечения детей при полном отсутствии большеберцовой кости", опубл. 15.02.86 г. бюл.6/. There is a method of surgical treatment of children in the complete absence of the tibia by preliminary redresses, removable plaster casts, sinostosis of the fibula with the femur and its introduction into the talus, in which the dermal ligament, the head of the fibula are dissected, the foot and the displaced fibula are reduced compare the distal femur and the head of the fibula, compress and fix them, and adjust the foot after dissection of the ligaments and lengthening of the tendons / ab tsv 1210807, USSR, class A 61 B 17/56, "Method for the surgical treatment of children in the complete absence of the tibia", publ. 02/15/86, bull. 6 /.

Известный способ сопровождается большой травматизацией тканей заключающийся в рассечении сухожильно-связочного и мышечного аппарата, бедренномалоберцовое синостозирование ведет к потере движений в "коленном суставе", отсутствие приемов удлинения костных сегментов, а также формирование пяточного упора снижает эффективность реабилитации. Приемы перемещения без планируемой рациональной траектории создают условия повышенной травматизации кожных покровов /"паруса"/ и приводят к увеличению сроков лечения. The known method is accompanied by a large trauma to the tissues consisting in dissection of the tendon-ligamentous and muscular apparatus, femoral-fibular synostosis leads to loss of motion in the "knee joint", the absence of methods for lengthening bone segments, and the formation of the heel emphasis reduces the effectiveness of rehabilitation. Receptions of movement without the planned rational trajectory create conditions for increased trauma to the skin / "sail" / and lead to an increase in the duration of treatment.

В основу изобретения положена задача создания опорной функции конечности и амплитуды движения в "коленном суставе", уменьшения травматизации при осуществлении способа, увеличения объема реабилитации и повышения ее эффективности. The basis of the invention is the task of creating the support function of the limb and the amplitude of motion in the "knee joint", reduce trauma during the implementation of the method, increase the volume of rehabilitation and increase its effectiveness.

Поставленная задача решается тем, что в способе реконструкции конечности при врожденном отсутствии большеберцовой кости, включающем наложение КДА, последующее перемещение малоберцовой кости, ее синостозирование с костями стопы, выведенной до нормокоррекции и фиксацию перемещенных фрагментов, осуществляют угловое перемещение малоберцовой кости, ориентируя ось вращения на ее головке, до положения параллельности оси бедра, затем выполняют остеотомию бедренной кости, после чего одновременно перемещают продольно остеотомированный фрагмент бедренной кости и смещают малоберцовую кость до совмещения продольных осей сегментов, кроме того, после выполнения остеотомии малоберцовой кости и шарнирной остеотомии пяточной кости осуществляют одновременное перемещение дистального фрагмента малоберцовой кости и остеотомированного фрагмента пяточной кости до формирования пяточного упора. The problem is solved in that in the method of limb reconstruction in the congenital absence of the tibia, including the application of KDA, the subsequent movement of the fibula, its synostosis with the bones of the foot, brought out before norm correction and the fixation of the fragments moved, the angular movement of the fibula is carried out, orienting the axis of rotation to its head, to the position of parallelism to the axis of the femur, then perform the osteotomy of the femur, and then simultaneously move the longitudinal osteotomy fragment the femur and displace the fibula until the longitudinal axes of the segments are aligned, in addition, after performing the osteotomy of the fibula and articular osteotomy of the calcaneus, the distal fragment of the fibula and osteotomized fragment of the calcaneum are simultaneously moved to form the calcaneus.

На первом этапе остеосинтеза на бедро, голень и стопу накладывают компрессионно-дистракционный аппарат /аппарат Илизарова/ в компоновке, обеспечивающей устранение порочных положений голени и стопы. При отсутствии большеберцовой кости малоберцовая кость находится в порочном положении задне-наружного вывиха и сгибания. Ориентируя ось вращения на головку малоберцовой кости, осуществляют дозированное угловое ее перемещение до положения параллельности осей сегментов и образования диастаза между ними 1 - 1,5 см. Такая величина диастаза необходима для обеспечения последующего перемещения головки малоберцовой кости. Одновременно с угловым перемещением и низведением малоберцовой кости закрыто, дозировано, вокруг дистальной головки малоберцовой кости, разворачивают стопу и устанавливают ее в положении нормокоррекции. Затем, не снимая аппарата, производят остеотомию бедренной кости, после чего осуществляют дистракцию бедра до состояния гипертонуса разгибательного аппарата с одновременным поперечным смещением малоберцовой кости до совмещения продольных осей сегментов. Для стабилизации положения стопы осуществляют синостозирование между таранной и малоберцовой костями в функционально выгодном положении. At the first stage of osteosynthesis, a compression-distraction apparatus / Ilizarov apparatus / is placed on the thigh, lower leg and foot in a layout that ensures the elimination of the vicious position of the lower leg and foot. In the absence of the tibia, the fibula is in a vicious position of the posterior-external dislocation and flexion. Orienting the axis of rotation to the head of the fibula, its metered angular displacement is carried out to a position of parallelism of the axes of the segments and the formation of diastasis between them is 1-1.5 cm.This amount of diastasis is necessary to ensure subsequent movement of the head of the fibula. Simultaneously with the angular movement and lowering of the fibula, it is closed, dosed, around the distal head of the fibula, unfold the foot and set it in the position of normal correction. Then, without removing the apparatus, an osteotomy of the femur is performed, after which the femur is distracted to the extensor apparatus hypertonicity with simultaneous lateral displacement of the fibula to align the longitudinal axes of the segments. To stabilize the position of the foot, synostosis is performed between the talus and fibula in a functionally advantageous position.

Затем производят остеотомию малоберцовой кости и шарнирную остеотомию пяточной кости, после чего осуществляют дозированную дистракцию остеотомированного фрагмента малоберцовой кости и остеотомированного фрагмента пяточной кости до формирования пяточного упора. Достигнутое расположение сегментов фиксируют аппаратом до достижения сращения в зонах остеотомий перемещенных фрагментов. После этого аппарат снимают. Then, an osteotomy of the fibula and articulated osteotomy of the calcaneus is performed, after which metered distraction of the osteotomized fragment of the fibula and osteotomy fragment of the calcaneus is carried out until the calcaneus is formed. The achieved location of the segments is fixed by the apparatus until fusion in the osteotomy zones of the displaced fragments is achieved. After that, the device is removed.

Пример. Больная Ш. 7 лет поступила в клинику с односторонним отсутствием большеберцовой кости. Больная не могла нагружать конечность и ходить без фиксирующего тутора. У больной определялись вывихи голени кнаружи, кзади и стопы кнутри. Анатомическое укорочение голени составляло 7 см. В области коленного и голеностопного сустава определялась выраженная патологическая подвижность. Головка малоберцовой кости пальпировалась сзади, снаружи мыщелков бедра, стопа смещена кнутри и кверху относительно дистальной головки малоберцовой кости. Example. Patient Sh. 7 years old was admitted to the clinic with a unilateral absence of the tibia. The patient could not load the limb and walk without a fixing splint. The patient had dislocations of the lower leg outward, posterior, and inward feet. The anatomical shortening of the lower leg was 7 cm. In the area of the knee and ankle joint, pronounced pathological mobility was determined. The head of the fibula was palpated at the back, outside the condyles of the thigh, the foot was displaced inward and upward relative to the distal head of the fibula.

В клинике был наложен компрессионно-дистракционный аппарат, компоновка которого обеспечила устранение порочных положений голени и стопы. Для этого осуществляли угловое перемещение малоберцовой кости до параллельности ее оси с осью бедренной кости, ориентируя ось вращения на головку малоберцовой кости. После низведения малоберцовой кости до получения диастаза между бедренной и малоберцовой костями 1 1,5 см, выполнили остеотомию бедренной кости и осуществляли одновременно дистракцию остеотомированного фрагмента бедренной кости и перемещение малоберцовой кости до совмещения продольных осей сегментов. Затем после осуществления таранно-малоберцового синостозирования произвели остеотомию малоберцовой кости и шарнирную остеотомию пяточной кости, а формирование пяточного упора осуществили одновременным перемещением остеотомированных фрагментов малоберцовой и пяточной костей. In the clinic, a compression-distraction apparatus was applied, the layout of which ensured the elimination of the vicious positions of the lower leg and foot. For this, angular movement of the fibula was carried out until its axis was parallel with the axis of the femur, orienting the axis of rotation to the head of the fibula. After lowering the fibula to obtain a diastasis between the femur and fibula of 1.5 cm, an osteotomy of the femur was performed and the osteotomy fragment of the femur was simultaneously distilled and the fibula was moved to align the longitudinal axes of the segments. Then, after performing talone-fibular synostosis, osteotomy of the fibula and hinged osteotomy of the calcaneus were performed, and the formation of the calcaneal emphasis was carried out by the simultaneous movement of osteotomized fragments of the fibula and calcaneus.

После восстановления длины конечности, расположения стопы и достижения сращения в зонах остеотомий аппарат был снят. After restoring the length of the limb, the location of the foot and achieving fusion in the areas of osteotomy, the apparatus was removed.

Предлагаемый способ используют в клинических отделениях РНЦ"ВТО" и осуществляют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. The proposed method is used in the clinical departments of the RRC "WTO" and is carried out using a compression-distraction apparatus.

Применение предлагаемого способа обеспечивает детям с данной патологией, передвижение без дополнительных средств опоры, позволяет создать опорную функцию конечности с амплитудой движения в "коленном" суставе, обеспечивающей возможность перемещения. Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматизацию мягких тканей, осуществляется закрыто и повышает эффективность реабилитации при сокращении сроков лечения. The application of the proposed method provides children with this pathology, movement without additional means of support, allows you to create a support function of the limb with an amplitude of movement in the "knee" joint, providing the ability to move. In addition, the proposed method allows to reduce trauma to soft tissues, is closed and increases the effectiveness of rehabilitation while reducing treatment time.

Claims

The method of limb reconstruction in the absence of the tibia, including the application of a compression-distraction apparatus, the subsequent movement of the fibula and its synostosis with the bones of the foot brought to the position of normal correction and fixation of the fragments, characterized in that they perform angular movement of the fibula, orienting the axis of rotation on its head, to the position of parallelism of the axes of the segments and at the same time move the foot to the position of normal correction, then osteotomy is performed b the dorsal bone, after which the longitudinally osteotomized fragment of the femur is simultaneously moved and the fibula is shifted to align the longitudinal axes of the segments, while after performing the osteotomy of the fibula and articulated osteotomy of the calcaneus, the distal fragment of the fibula and osteotomy fragment of the heel are simultaneously moved .