Изобретение относится к медицине и применяется для сокращения сроков лечения и формирования анатомически правильного участка кости на уровне замешенного дефекта. The invention relates to medicine and is used to reduce the duration of treatment and the formation of an anatomically correct area of the bone at the level of the implicated defect.
В способе Илизарова (авт. свид. 313533) замещение дефекта кости достигается путем перемещения костного фрагмента, полученного во время остеотомии одного из отломков, до стыка с другим. Недостатком данного метода является то, что при нарушении регенераторного процесса возникает необходимость менять темп дистракции, переходить к временной фиксации, проводить компактизацию регенерата, что увеличивает сроки восстановительного лечения больных при замещении обширных дефектов трубчатых костей. Целью изобретения является оптимизация регенеративного процесса в зоне дефекта трубчатой кости путем постоянного перекрытия регенерата, а затем участка контакта костных отломков пристеночным скользящим трансплантатом. In the Ilizarov method (author's certificate. 313533), the replacement of a bone defect is achieved by moving the bone fragment obtained during the osteotomy of one of the fragments to the junction with the other. The disadvantage of this method is that if the regenerative process is disturbed, it becomes necessary to change the rate of distraction, switch to temporary fixation, and compact the regenerate, which increases the time for rehabilitation treatment of patients with the replacement of extensive defects of tubular bones. The aim of the invention is to optimize the regenerative process in the area of the defect of the tubular bone by constantly overlapping the regenerate, and then the contact area of bone fragments of the parietal sliding graft.
Способ осуществляется следующим образом. Монтаж конструкции начинаем с установления проксимальной и дистальной базовых опор. Для этого через проксимальный и дистальный метафизы длинной трубчатой кости проводим по 3-4 спицы, которые фиксируем в дугообразных или кольцевых опорах в зависимости от сегмента и натягиваем. Промежуточную опору устанавливаем на расстоянии 3 см проксимальнее дефекта. Угол перекреста спиц в данной опоре 25-30o. Опоры соединяем между собой стержнями. Через разрез длиной 1-2 см выше спиц, закрепленных в промежуточной опоре, производим поперечную остеотомию. Из дополнительного разреза выше остеотомии долотом формируем пристеночный скользящий трансплантат, через который проводим 2 дистракционно-направляющие спицы с упорными площадками. Концы этих спиц фиксируем посредством винтовых тяг к дистальной опоре. Дистракцию начинаем на 5-6 сутки. Пристеночный скользящий трансплантат сначала дозированно отводится в сторону, а затем следует за основным вниз. В случае появления рентгенологических признаков нарушения регенераторного процесса с тенденцией к уменьшению диаметра срединной части регенерата или ее истончением по типу "песочных часов" производим перекрытие данного участка пристеночным скользящим трансплантатом. В заданном положении с учетом рентгенологического контроля дистракция трансплантатов производится в прежнем темпе. После замещения дефекта длинной трубчатой кости зона контакта отломков окончательно перекрывается пристеночным скользящим трансплантатом.The method is as follows. We begin the installation of the structure by establishing the proximal and distal base supports. To do this, through the proximal and distal metaphyses of the long tubular bone, we carry 3-4 needles, which we fix in arcuate or annular supports depending on the segment and pull. We install the intermediate support at a distance of 3 cm proximal to the defect. The angle of intersection of the spokes in this support 25-30 o . Supports are interconnected by rods. Through a section 1-2 cm long above the spokes fixed in the intermediate support, we produce a transverse osteotomy. From an additional incision above the osteotomy with a chisel, we form a wall sliding graft through which we conduct 2 distraction-guiding spokes with persistent pads. The ends of these spokes are fixed by means of screw rods to the distal support. Distraction begins on the 5-6th day. The parietal sliding graft is first metered out to the side, and then follows the main down. In the case of radiological signs of a disturbance in the regenerative process with a tendency to reduce the diameter of the middle part of the regenerate or to thin it like an hourglass, we block this area with a wall sliding graft. In a given position, taking into account x-ray control, the transplant distraction is performed at the same pace. After the defect is replaced with a long tubular bone, the contact area of the fragments is finally blocked by a parietal sliding graft.
Пример. Больной Ч. , 23 лет поступил в отделение по поводу посттравматического остеомиелита левого бедра. После подготовки к операции по рекомендованной методике выполнена операция: резекция очага бедренной кости на протяжении 22 см, формирование основного и пристеночного скользящего трансплантатов; остеосинтез бедра аппаратом Илизарова. Дистракция начата на 6 сутки. Свищи закрылись через 2 недели. Период дистракции составил 198 дней, фиксации - 106 дней. После проведения реабилитационных мероприятий больной был выписан. Срок наблюдения составляет 3 года. Укорочения конечности нет. Сгибание в коленном суставе 120o, разгибание 180o.Example. Patient Ch., 23 years old, was admitted to the department for post-traumatic osteomyelitis of the left thigh. After preparing for the operation according to the recommended method, the following operations were performed: resection of the femoral focus for 22 cm, the formation of the main and parietal sliding grafts; femoral osteosynthesis using the Ilizarov apparatus. Distraction started on day 6. Fistulas closed after 2 weeks. The distraction period was 198 days, fixation - 106 days. After carrying out rehabilitation measures, the patient was discharged. The observation period is 3 years. There is no shortening of the limb. Flexion in the knee joint 120 o , extension 180 o .
Источники информации
1. Г. А. Илизаров. Способ замещения дефектов длинных трубчатых костей. Авт. свид. 313533 А 61 В 17/00, БИ 27, 1971, 07.09.1971.Sources of information
1. G. A. Ilizarov. A method for replacing defects in long tubular bones. Auth. testimonial. 313533 A 61 V 17/00, BI 27, 1971, 09/07/1971.