RU2176905C2

RU2176905C2 - Method for substituting secondary defects of articulation tibia end

Info

Publication number: RU2176905C2
Application number: RU98100464A
Authority: RU
Inventors: Л.М. Куфтырев; К.Э. Пожарищенский; Д.Д. Болотов
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова
Priority date: 1998-01-06
Filing date: 1998-01-06
Publication date: 2001-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out tibial osteotomy. The selected fragments are displaced in controlled way to substitute the defect. The moved tibial fragment is consolidated with the frontal edge of supporting surface of the internal femur condyle. The fibia fragment is consolidated with the posterior edge of supporting surface of the external femur condyle. Tibia thickening being particular case, longitudinal split members are formed and moved under control on width until bone thickness is not normalized and anatomically right shape of the crus is not restored. Another particular case involves carrying out fibia fragment double osteotomy and moving intermediate fragment on width in process of defect substitution until anatomically right shape of the crus is not repaired. EFFECT: enhanced effectiveness in building stable intersegmental synostosis of the central part of femur articulation surface. 3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами суставных концов берцовых костей, после несостоятельного артродеза, аллопластики и эндопротезирования коленного сустава. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the treatment of patients with defects in the articular ends of the tibia, after unsuccessful arthrodesis, alloplasty and knee replacement.

Известны способы замещения дефектов проксимальных концов берцовых костей (1, 2, 3) путем удлиняющего артродеза, аллопластики и эндопротезирования. Однако в ряде случаев отмечается несостоятельность выполненных оперативных вмешательств вследствие несращения, рассасывания трансплантатов, а также лизиса кости в ходе эксплуатации эндопротеза. В результате этого дефект костей остается незамещенным и усугубляется травматизацией тканей, нанесенной в ходе хирургических вмешательств. Known methods for replacing defects of the proximal ends of the tibia (1, 2, 3) by lengthening arthrodesis, alloplasty and arthroplasty. However, in some cases, the inconsistency of the performed surgical interventions due to nonunion, resorption of the grafts, and bone lysis during the operation of the endoprosthesis is noted. As a result, a bone defect remains unsubstituted and is exacerbated by tissue trauma caused during surgery.

Известен способ замещения дефектов длинных трубчатых костей (4), предусматривающий остеотомию конца одного из отломков и дозированное перемещение выделенного фрагмента в направлении противостоящего отломка до полного замещения имеющегося дефекта костной ткани. Однако использование данного способа в условиях вторичных дефектов суставных концов берцовых костей сопряжено с возможностью получения отрицательного результата в силу того, что после имевших место оперативных вмешательств центральная часть суставной поверхности бедренной кости представляет собой костную ткань с явлениями деструкции: остеопороз, металлоз, некроз и т.д. Это, естественно, затрудняет получение прочного сращения на стыке берцовых и бедренной костей. A known method of replacing defects of long tubular bones (4), comprising osteotomy of the end of one of the fragments and dosed movement of the selected fragment in the direction of the opposing fragment to completely replace the existing bone defect. However, the use of this method in conditions of secondary defects of the articular ends of the tibia is associated with the possibility of obtaining a negative result due to the fact that after the surgical interventions the central part of the articular surface of the femur is bone tissue with destruction phenomena: osteoporosis, metallosis, necrosis, etc. d. This, of course, makes it difficult to obtain strong adhesions at the junction of the tibia and femur.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа, обеспечивающего получение стабильного межсегментарного синостоза при дефектах суставных концов берцовых костей. The objective of the present invention is to develop a method that provides a stable intersegmental synostosis with defects in the articular ends of the tibia.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем остеотомию берцовых костей и дозированное перемещение выделенных фрагментов до замещения дефекта с последующим сращением с противостоящим концом бедренной кости, перемещаемый фрагмент большеберцовой кости сращивают с передним краем опорной поверхности внутреннего мыщелка бедра, а фрагмент малоберцовой кости - с задним краем опорной поверхности его наружного мыщелка. This problem is solved by the fact that in the method, including the osteotomy of the tibia and dosed movement of the selected fragments until the defect is replaced, followed by fusion with the opposing end of the femur, the moved fragment of the tibia is fused with the front edge of the supporting surface of the inner condyle of the femur, and the fragment of the fibula the posterior edge of the supporting surface of its outer condyle.

Новым в заявленном способе является то, что перемещаемый фрагмент большеберцовой кости сращивают с передним краем опорной поверхности внутреннего мыщелка бедра, а фрагмент малоберцовой кости - с задним краем опорной поверхности его наружного мыщелка. При этом предусматривается, что:
при истончении берцовых костей от последних на протяжении диафиза формируют продольные отщепы и дозированно смещают их "по ширине" до нормализации толщины костей и восстановления анатомически правильной формы голени;
производят двойную остеотомию отломка малоберцовой и в ходе замещения ее дефекта промежуточный фрагмент смещают "по ширине" до восстановления анатомически правильной формы голени.New in the claimed method is that the movable fragment of the tibia is fused with the front edge of the supporting surface of the inner condyle of the thigh, and the fragment of the fibula with the rear edge of the supporting surface of its outer condyle. It is provided that:
when the tibia is thinning from the last, longitudinal flakes are formed during the diaphysis and they are metered to shift them “in width” to normalize the thickness of the bones and restore the anatomically correct shape of the lower leg;
double osteotomy of the fibular fragment is produced and during the replacement of its defect, the intermediate fragment is displaced “in width” until the anatomically regular shape of the lower leg is restored.

Отмеченное позволяет судить о соответствии заявленного способа критерию "новизны". The aforementioned allows us to judge the compliance of the claimed method with the criterion of "novelty."

Анализ известных источников информации в области лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень". An analysis of known sources of information in the treatment of patients with defects of long tubular bones shows that the proposed technical solution is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which allows us to judge its compliance with the criterion of "inventive step".

Применяемость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова при лечении больных с вторичными дефектами проксимальных суставных концов берцовых костей. The applicability of the method is confirmed by the fact of its successful clinical use in the RRC "WTO" them. Academician G.A. Ilizarova in the treatment of patients with secondary defects of the proximal articular ends of the tibia.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля на патологически измененную конечность производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении, фиксирующие спицы проводят перекрестно через дистальную треть бедра (на одном - двух уровнях), вблизи проксимальных концов берцовых костей, а также через их срединные и дистальные отделы. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. При этом концы спиц, проведенных через проксимальные участки берцовых костей, крепят в тракционных узлах, установленных на одной из прилежащих опор. Через разрез кожи и мягких тканей в проекции зоны дефекта осуществляют доступ к поверхности концов берцовых и бедренной костей и выполняют их экономную подработку, через дополнительный разрез мягких тканей осуществляют остеотомию отломков берцовых костей. При наличии истончения костей или же атрофии мышц для нормализации толщины кости и восстановления анатомически правильной формы голени дополнительно могут быть сформированы как продольные отщепы этих костей, так и промежуточный цилиндрический фрагмент малоберцовой кости. В этих случаях выделенные дополнительно костные фрагменты фиксируются тракционными спицами с возможностью их дозированного смещения в горизонтальной плоскости. В компановку аппарата для этого вводятся дополнительные узлы, обеспечивающие перемещение такого рода фрагментов. Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок. After anesthesia and treatment of the surgical field on a pathologically altered limb, the Ilizarov apparatus is superimposed. When applied, the locking knitting needles are carried out crosswise through the distal third of the thigh (at one or two levels), near the proximal ends of the tibia, as well as through their median and distal sections. In a tense state, the spokes are mounted on the supports of the apparatus, which are interconnected by threaded rods. At the same time, the ends of the spokes drawn through the proximal sections of the tibia are fixed in traction nodes installed on one of the adjacent supports. Through the incision of the skin and soft tissues in the projection of the defect zone, access to the surface of the ends of the tibia and femur and perform their economical part-time work, through an additional incision of the soft tissues, osteotomy of fragments of the tibia is carried out. In the presence of thinning of the bones or atrophy of the muscles to normalize the thickness of the bone and restore the anatomically correct shape of the lower leg, additionally both longitudinal flakes of these bones and an intermediate cylindrical fragment of the fibula can be formed. In these cases, additional bone fragments isolated are fixed by traction needles with the possibility of their metered displacement in the horizontal plane. For this purpose, additional units are introduced into the arrangement of the apparatus, which ensure the movement of such fragments. The operation is completed by suturing wounds, performing control radiography, stabilizing the apparatus systems and applying aseptic dressings.

Начиная с 5-7 дня после операции тягой за спицы или смещением опор аппарата производят дозированное перемещение выделенных фрагментов берцовых костей в дефекте. Темп тракции устанавливают обычно в пределах 0,5-1 мм в сутки и осуществляют ее до полного замещения дефекта. При этом конец перемещаемого фрагмента большеберцовой кости приводят в положение плотного контакта с передним краем опорной поверхности внутреннего мыщелка бедра, а фрагмент малоберцовой кости - с задним краем опорной поверхности его наружного мыщелка. В достигнутом положении фрагменты стабильно фиксируют с обеспечением условий компрессии в зоне стыка. Одновременно с замещением дефекта при истончении костей и нарушенной форме голени осуществляют смещение выделенных отщепов или дополнительно промежуточного фрагмента малоберцовой кости по "ширине" до нормализации толщины костей и придания голени анатомически правильной формы. Стабильную фиксацию в аппарате осуществляют до получения устойчивого межсегментарного синостоза и перестройки сформированных участков регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации, как правило, не требуется. Больным назначается курс ЛФК для выработки нового стереотипа походки. Starting from 5-7 days after the operation by pulling the knitting needles or shifting the supports of the apparatus, the selected fragments of the tibia bones in the defect are dosed. The traction rate is usually set within 0.5-1 mm per day and is carried out until the defect is completely replaced. At the same time, the end of the movable fragment of the tibia is brought into close contact with the front edge of the supporting surface of the inner condyle of the thigh, and the fragment of the fibula with the rear edge of the supporting surface of its outer condyle. In the achieved position, the fragments are stably fixed while ensuring compression conditions in the joint zone. Simultaneously with the replacement of the defect during thinning of the bones and the irregular shape of the lower leg, the selected flakes or an additional intermediate fragment of the fibula are shifted along the “width” to normalize the thickness of the bones and give the lower leg an anatomically correct shape. Stable fixation in the apparatus is carried out until a stable intersegmental synostosis is obtained and the formed sections of the regenerate are rearranged into mature bone tissue. After dismantling the apparatus, additional immobilization, as a rule, is not required. Patients are prescribed a course of exercise therapy to develop a new stereotype of gait.

Для иллюстрации практического выполнения способа приводим следующее клиническое наблюдение. To illustrate the practical implementation of the method, the following clinical observation.

Больная Г., 36 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: дефект-диастаз проксимальных суставных концов левых берцовых костей 3 см; укорочение конечности 9 см после резекции гигантоклеточной опухоли, несостоятельного замещения дефекта аллотрансплантатом и трансартикулярного металлоостеосинтеза (фото 1 а, б). Для замещения дефекта костной ткани, создания устойчивого межсегментарного синостоза и восстановления опороспособности конечности больной выполнена операция: остеотомия берцовых и бедренной костей, остеосинтез аппаратом Илизарова. Patient G., 36 years old, was admitted to the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of defect-diastasis of the proximal articular ends of the left tibia 3 cm; limb shortening 9 cm after resection of a giant cell tumor, failure to replace a defect with an allograft and transarticular metal osteosynthesis (photo 1 a, b). To replace the bone tissue defect, create a stable intersegmental synostosis and restore the limb support ability, the patient underwent surgery: osteotomy of the tibia and femur, osteosynthesis by Ilizarov apparatus.

В ходе операции по изложенному выше способу больной было произведено наложение аппарата Илизарова на левую нижнюю конечность с проведением фиксирующих спиц на уровне проксимальной и дистальной третей бедра и голени. Через разрезы мягких тканей произведена подработка противостоящих концов отломков берцовых костей и мыщелков бедра, выполнены остеотомии берцовых костей на уровне дистальной трети голени и остеотомия бедренной кости на уровне проксимальной трети. During the operation according to the method described above, the patient was overlaid with the Ilizarov apparatus on the left lower limb with holding knitting needles at the level of the proximal and distal third of the thigh and lower leg. Through the incisions of the soft tissues, the opposing ends of the fragments of the tibia and femoral condyles were worked out, the tibia osteotomy was performed at the level of the distal third of the leg and the osteotomy of the femur at the level of the proximal third.

В послеоперационном периоде осуществляли дозированное перемещение выделенных фрагментов берцовых костей для замещения дефекта и частичного восстановления длины конечности. Дополнительно укорочение конечности устранялось за счет продольной дистракции остеотомированных фрагментов бедренной кости. Темпы перемещения фрагментов бедра и голени варьировали в пределах 0,5-1 мм в сутки. Продолжительность дистракции составила на бедре 45 дней, на голени 73 дня. При этом перемещаемые фрагменты берцовых костей были приведены в положение плотного контакта, соответственно: фрагмент большеберцовой кости - с передним краем опорной поверхности внутреннего мыщелка, а фрагмент малоберцовой кости - с задним краем опорной поверхности его наружного мыщелка. В этом положении между фрагментами берцовых и бедренной костей осуществляли компрессию в течение всего срока стабильной фиксации до получения устойчивого межсегментарного синостоза. Общий срок фиксации составил 169 дней (фото 2 а, б, в). In the postoperative period, dosed movement of the isolated fragments of the tibia was performed to replace the defect and partially restore the length of the limb. In addition, shortening of the limb was eliminated due to the longitudinal distraction of osteotomized fragments of the femur. The rate of movement of the fragments of the thigh and lower leg varied within 0.5-1 mm per day. The duration of distraction was 45 days on the thigh, 73 days on the lower leg. In this case, the moved fragments of the tibia were brought into a tight contact position, respectively: a fragment of the tibia with the front edge of the supporting surface of the inner condyle, and a fragment of the fibula with the posterior edge of the supporting surface of its outer condyle. In this position, between the fragments of the tibia and femur, compression was performed during the entire period of stable fixation until a stable intersegmental synostosis was obtained. The total fixation period was 169 days (photo 2 a, b, c).

В результате лечения достигнуто восстановление опороспособности конечности и ее длины. Больная ходит без дополнительных средств опоры, движения в тазобедренном и голеностопном суставах в полном объеме. На контрольном осмотре через один год результат лечения сохраняется. Рентгенологически отмечается полная перестройка участков регенерата и получение стабильного межсегментарного синостоза (фото 3 а, б, в). As a result of treatment, restoration of the support ability of the limb and its length was achieved. The patient walks without additional means of support, movement in the hip and ankle joints in full. At the follow-up examination after one year, the result of treatment is preserved. X-ray is the complete restructuring of the regenerate areas and obtaining a stable intersegmental synostosis (photo 3 a, b, c).

Использование способа обеспечивает получение стабильного межсегментарного синостоза при вторичных дефектах суставных концов берцовых костей в случаях, когда имеет место деструкция центральной части суставной поверхности бедра с явлениями остеопороза, металлоза, некроза и т.д. В этих условиях перераспределение осевых нагрузок на берцовые кости позволяет не только восстановить опороспособность конечности, но и конфигурацию области коленного сустава, что улучшает косметический эффект. Using the method provides stable intersegmental synostosis with secondary defects of the articular ends of the tibia in cases when there is a destruction of the central part of the articular surface of the thigh with the phenomena of osteoporosis, metallosis, necrosis, etc. Under these conditions, the redistribution of axial loads on the tibia allows not only to restore the support ability of the limb, but also the configuration of the knee joint area, which improves the cosmetic effect.

Источники информации
1. Ивченко В.К., Саранча С.Д. Способ удлиняющего артродеза коленного сустава при дефектах суставных концов// Ортопед., травматол. и протезирование: Респ.межвед.сб.- Вып.20.- Киев, 1990.- С.89-90.Sources of information
1. Ivchenko V.K., Locust S.D. The method of lengthening arthrodesis of the knee joint with defects in the articular ends // Orthopedist., Traumatol. and prosthetics: Resp.medved.sb.- Issue 20.- Kiev, 1990.- P.89-90.

2. Иммамалиев А.С. Гомопластика суставных концов костей.- М.: Медицина, 1975.- 303 с. 2. Immamaliev A.S. Homoplasty of the articular ends of bones.- M .: Medicine, 1975.- 303 p.

3. Ермолаев Е.К. Эндопротезирование коленного сустава: Автореф. Дис. Канд. мед. наук.- СПб., 1994.- 16 с. 3. Ermolaev E.K. Endoprosthetics of the knee: Abstract. Dis. Cand. honey. Sciences .- SPb., 1994.- 16 p.

4. А.с. СССР N 313533, опубликовано 07.09.71 г., БИ N 27. 4. A.S. USSR N 313533, published 07.09.71, BI N 27.

Claims

1. A method of replacing defects of the proximal articular ends of the tibia, including osteotomy of the tibia and dosed movement of the selected fragments until the defect is replaced with subsequent fusion with the opposing end of the femur, characterized in that the moved fragment of the tibia is fused with the front edge of the supporting surface of the inner condyle of the thigh, and a fragment of the fibula - with the posterior edge of the supporting surface of its outer condyle.

2. The method according to claim 1, characterized in that during thinning of the tibia from the latter, longitudinal flakes are formed during the diaphysis and metered to shift them “in width” to normalize the thickness of the bone and restore the anatomically correct shape of the lower leg.

3. The method according to claim 1, characterized in that a double osteotomy of a fragment of the fibula is produced and during the replacement of its defect, the intermediate fragment is displaced “in width” until the anatomically correct shape of the lower leg is restored.