RU2152185C1 - Method for substituting large scale defect of the tibia - Google Patents
Method for substituting large scale defect of the tibia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2152185C1 RU2152185C1 RU97114067A RU97114067A RU2152185C1 RU 2152185 C1 RU2152185 C1 RU 2152185C1 RU 97114067 A RU97114067 A RU 97114067A RU 97114067 A RU97114067 A RU 97114067A RU 2152185 C1 RU2152185 C1 RU 2152185C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- tibia
- defect
- fibula
- fragments
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами большеберцовой кости. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the treatment of patients with extensive defects of the tibia.
Известен способ замещения дефекта трубчатой кости (1), предусматривающий выполнение остеотомии конца одного из отломков кости и дозированное перемещение выделенного фрагмента в дефекте до полного замещения последнего с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Однако, при замещении обширных дефектов известная методика сопряжена с длительными сроками формирования и последующей перестройки костного регенерата, что в значительной степени увеличивает продолжительность лечения. Кроме того, данная методика применима в основном при замещении диафизарных дефектов. В случаях наличия дефектов суставных концов ее использование не обеспечивает стабильного сращения перемещенного фрагмента с суставным концом прилежащего сегмента в силу различия сращиваемых поверхностей. Это обусловлено как различной структурой костной ткани диафиза (перемещаемый фрагмент) и эпиметафиза кости (конец противолежащего сегмента), так и различием диаметров сращиваемых костей. A known method of replacing a defect in a tubular bone (1), comprising performing an osteotomy of the end of one of the bone fragments and dosed movement of the selected fragment in the defect until the latter is completely replaced, followed by fixation using a compression-distraction apparatus. However, when replacing extensive defects, the known technique is associated with long periods of formation and subsequent restructuring of bone regenerate, which significantly increases the duration of treatment. In addition, this technique is mainly applicable for the replacement of diaphyseal defects. In cases of defects in the articular ends, its use does not provide a stable fusion of the displaced fragment with the articular end of the adjacent segment due to the difference in the fused surfaces. This is due to both the different structure of the bony tissue of the diaphysis (movable fragment) and the epimetaphysis of the bone (end of the opposite segment), and the difference in the diameters of the fused bones.
Известен способ замещения дефектов большеберцовой кости (2), включающий формирование костного фрагмента парной кости и его дозированное смещение в дефект. Способ показан преимущественно при замещении врожденных дефектов и отдаленных последствий различного вида поражений большеберцовой кости, когда в силу наличия дефекта последней, малоберцовая кость компенсаторно гипертрофирована. Однако при посттравматических и пострезекционных дефектах большеберцовой кости, введение в область дефекта выделенного фрагмента малоберцовой не восполняет необходимый объем костной ткани и в силу этого также не обеспечивает формирования устойчивого к статико-динамической нагрузке костного остова и тем самым восстановления опороспособности конечности в целом. A known method for the replacement of defects of the tibia (2), including the formation of a bone fragment of the paired bone and its metered displacement into the defect. The method is shown mainly when replacing birth defects and long-term effects of various types of tibial lesions, when due to the presence of a defect in the tibia, the fibula is compensatory hypertrophied. However, with post-traumatic and post-resection defects of the tibia, the introduction of a selected fragment of the tibia into the defect area does not replenish the required volume of bone tissue and therefore also does not ensure the formation of a stable bone frame that is resistant to the static-dynamic load and thereby restore the support ability of the limb as a whole.
Известен также способ замещения дефекта большеберцовой кости (3), предусматривающий формирование продольного отщепа диафиза малоберцовой кости и его дозированное смещение в область дефекта с созданием межберцового синостоза. Однако, использование данной методики также сопряжено с длительностью перестройки образованного костного регенерата. Кроме того, перемещение отщепа, особенно в условиях рубцового поражения мягких тканей, технически затруднено, а формирующийся при этом костный регенерат в силу малого объема перемещаемого отщепа не соответствует необходимой толщине пораженной кости в зоне дефекта, что также требует длительных сроков фиксации в аппарате, причем в процессе перестройки не исключается возможность деформации регенерата, особенно при замещении дефектов суставных концов. There is also known a method of replacing a defect of the tibia (3), which provides for the formation of a longitudinal flake of the diaphysis of the fibula and its metered displacement to the defect with the creation of tibiofibular synostosis. However, the use of this technique is also associated with the duration of the reconstruction of the formed bone regenerate. In addition, the removal of flakes, especially in conditions of cicatricial damage to soft tissues, is technically difficult, and the bone regenerate formed in this case, due to the small volume of the flakes, does not correspond to the required thickness of the affected bone in the defect zone, which also requires long fixation periods, and the process of reconstruction does not exclude the possibility of deformation of the regenerate, especially when replacing defects in the articular ends.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков лечения больных с обширными дефектами большеберцовой кости, включая посттравматические и резекционные дефекты ее суставных концов, предупреждающего развитие послеоперационных осложнений. The objective of the invention is to develop a method that reduces the treatment time for patients with extensive defects of the tibia, including post-traumatic and resection defects of its articular ends, preventing the development of postoperative complications.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение остеотомии костей, формирование фрагмента малоберцовой кости, введение его в область дефекта и сращение с противолежащими концами отломков костей, продольную дистракцию и последующую фиксацию конечности при помощи компрессионно-дистракционного аппарата, перемещаемый в область дефекта фрагмент малоберцовой кости продольно расщепляют, а его выделенные половины дозированно разводят "по ширине" до восстановления необходимой толщины кости. This problem is solved by the fact that in the method, including performing an osteotomy of the bones, forming a fragment of the fibula, introducing it into the region of the defect and fusion with opposite ends of the bone fragments, longitudinal distraction and subsequent fixation of the limb using a compression-distraction apparatus, the fragment moved to the region of the defect the fibula is split longitudinally, and its distinguished halves are dosed diluted “in width” until the required bone thickness is restored.
Новым в предложенном способе является то, что перемещаемый в область дефекта фрагмент малоберцовой кости продольно расщепляют, а его выделенные половины дозированно разводят "по ширине" до восстановления необходимой толщины кости. При этом предусматривается, что:
- расщепленные половины фрагмента малоберцовой кости разводят веерообразно;
- после выделения фрагмента малоберцовой кости, остеотомированные концы ее отломков синостозируют с прилежащими участками большеберцовой кости в положении, обеспечивающем сохранение правильного взаимоотношения берцовых костей в области суставов;
- производят остеотомию одного из образованных отломков малоберцовой кости и дозированно перемещают выделенный фрагмент в дефекте последней до его полного замещения и сращивают с концом противолежащего отломка;
- при замещении дефектов дистального суставного конца большеберцовой кости расщепленные половины введенного в дефект фрагмента малоберцовой кости, после разведения "по ширине", сращивают с боковыми поверхностями таранной кости.New in the proposed method is that the fragment of the fibula moved to the defect region is longitudinally split, and its selected halves are dosed “in width” to restore the required thickness of the bone. It is provided that:
- split halves of the fibula fragment are fan-shaped;
- after isolating a fragment of the fibula, the osteotomized ends of its fragments are synostosed with adjacent areas of the tibia in a position that ensures the preservation of the correct relationship of the tibia in the joint area;
- produce an osteotomy of one of the fragments of the fibula formed and move the selected fragment in a defect of the latter until it is completely replaced and spliced with the end of the opposite fragment;
- when replacing defects in the distal articular end of the tibia, the split halves of the tibia fragment introduced into the defect, after dilution "in width", are fused with the lateral surfaces of the talus.
Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". The above allows you to judge the compliance of the proposed method with the criterion of "novelty."
Анализ доступных источников информации по проблеме лечения больных с дефектами костей конечностей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет говорить о его соответствии критерию "изобретательский уровень". The analysis of available sources of information on the problem of treating patients with defects of limb bones shows that the proposed technical solution is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which allows us to talk about its compliance with the criterion of "inventive step".
Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с обширными дефектами большеберцовой кости. The applicability of the method is confirmed by the fact of its successful clinical use in the RRC "WTO" them. Acad. G.A. Ilizarova in the treatment of patients with extensive defects of the tibia.
Изобретение поясняется фиг. 1-5. The invention is illustrated in FIG. 1-5.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
После анестезии и обработки операционного поля на пораженную конечность известными приемами производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении, в зависимости от локализации дефекта - диафиз, дистальный или проксимальный суставной конец большеберцовой кости, - фиксирующие спицы чрескостно, перекрестно проводят на нескольких уровнях через сохранившиеся эпиметафизы берцовых костей, противостоящие концы (или конец) отломков большеберцовой, а в случаях дефектов суставных концов и через кости прилежащего к зоне дефекта сегмента конечности: бедра или стопы. After anesthesia and treatment of the surgical field on the affected limb with known techniques, the Ilizarov apparatus is superimposed. When it is applied, depending on the location of the defect - the diaphysis, the distal or proximal articular end of the tibia - the fixing needles are transosseous, cross-guide at several levels through the preserved epimetaphysis of the tibia, opposing the ends (or end) of fragments of the tibia, and in cases of joint defects ends and through the bones of a limb segment adjacent to the defect zone: thighs or feet.
В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями, а при необходимости и шарнирными узлами, обеспечивающими разноплоскостное перемещение опор относительно друг друга. In a tense state, the spokes are mounted on apparatus supports that are installed at an appropriate level and are connected to each other by threaded rods, and, if necessary, by hinged assemblies that provide multi-plane movement of the supports relative to each other.
Через разрез кожи и мягких тканей в области дефекта обеспечивают доступ к концу отломков большеберцовой кости, а при необходимости - к суставному концу смежной кости, а также к прилежащему участку малоберцовой кости. Вслед за этим осуществляют подработку противостоящих концов, удаляя при этом нежизнеспособные ткани, а также хрящевую ткань с суставной поверхности соответственно бедра или таранной кости. При этом суставную поверхность экономно подрабатывают с формированием воспринимающего ложа. Through an incision in the skin and soft tissues in the area of the defect, they provide access to the end of fragments of the tibia, and, if necessary, to the articular end of the adjacent bone, as well as to the adjacent area of the fibula. Following this, they work on the opposing ends, while removing non-viable tissue, as well as cartilage tissue from the articular surface of the thigh or talus, respectively. In this case, the articular surface is economically moonlighting with the formation of the perceiving bed.
После этого производят двойную остеотомию малоберцовой кости, формируя фрагмент, соответствующий по своим продольным размерам протяженности дефекта большеберцовой кости. Сформированный фрагмент продольно расщепляют и фиксируют его половины спицами, свободные концы которых крепят в тракционных узлах, установленных на опорах аппарата. Через дополнительный разрез кожи, обычно в области метафиза, выполняют поперечную остеотомию обеих берцовых костей для восстановления длины конечности. Последнее может быть достигнуто и путем удлиняющей остеотомии бедра. After this, a double osteotomy of the fibula is produced, forming a fragment corresponding in its longitudinal dimensions to the length of the defect of the tibia. The formed fragment is longitudinally split and half of it is fixed with knitting needles, the free ends of which are fixed in traction units mounted on the supports of the apparatus. Through an additional skin incision, usually in the metaphysis, a transverse osteotomy of both tibia is performed to restore the length of the limb. The latter can be achieved by extending the osteotomy of the thigh.
При невыраженных рубцах или их отсутствии сформированный фрагмент малоберцовой кости может быть перемещен в область дефекта большеберцовой кости одномоментно. При его продольном расщеплении выделенные половины фиксируют по описанному выше способу. Одновременно, в этом случае, от концов оставшихся отломков (или от конца основного отломка) малоберцовой кости могут быть сформированы дополнительные фрагменты, которые размещают и фиксируют в виде распорок между берцовыми костями, обеспечивающими создание точечных синостозов для стабилизации положения отломков малоберцовой кости и сохранения правильного взаимоотношения берцовых костей в области суставов. With unexpressed scars or their absence, the formed fragment of the fibula can be moved to the area of the defect of the tibia simultaneously. With its longitudinal splitting, the isolated halves are fixed by the method described above. At the same time, in this case, additional fragments can be formed from the ends of the remaining fragments (or from the end of the main fragment) of the fibula, which are placed and fixed in the form of spacers between the tibia, providing the creation of point synostoses to stabilize the position of fragments of the fibula and maintain the correct relationship tibia in the joints.
При дозированном смещении расщепленных половин фрагмента малоберцовой кости в зону дефекта такие участки синостоза формируются за счет костных регенератов, образующихся на концах отломков в ходе их дозированного перемещения. When the split halves of the fragment of the fibula are dosed to the defect zone, such sections of synostosis are formed due to bone regenerates formed at the ends of the fragments during their dosed movement.
В ряде случаев целостность малоберцовой кости после перемещения выделенного фрагмента может быть восстановлена полностью. Для этого дополнительно формируют промежуточный фрагмент малоберцовой кости, фиксируют его тракционными спицами для продольного перемещения в дефекте малоберцовой кости до полного замещения последнего и сращения с концом противолежащего отломка. In some cases, the integrity of the fibula after moving the selected fragment can be restored completely. For this, an intermediate fragment of the fibula is additionally formed, fixed with traction knitting needles for longitudinal movement in the defect of the fibula until the latter is completely replaced and merged with the end of the opposite fragment.
Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата, ушиванием ран и наложением асептических повязок. The operation is completed by performing control x-ray, stabilization of the apparatus, suturing wounds and the application of aseptic dressings.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированное перемещение выделенного фрагмента малоберцовой кости - его расщепленных половин - в дефект большеберцовой. При этом, перемещение производят синхронно, а его темп варьирует в пределах 0,5-1 мм в сутки. In the postoperative period, starting from 5-7 days, the selected fragment of the fibula - its split halves - is metered into the defect of the tibia. At the same time, the movement is carried out synchronously, and its pace varies between 0.5-1 mm per day.
После установки в дефекте и центрации относительно концов отломков большеберцовой, либо между одним из концов и противостоящей костью, если замещается дефект суставного конца большеберцовой кости, эти половины дозированно разводят "по ширине" до восстановления необходимой толщины кости. При этом, разведение фрагментов может быть выполнено веерообразно, когда концы половин, примыкающие к неповрежденному сегменту конечности (бедренной либо таранной кости), разводят на большую величину. Наибольший эффект от выполнения этого приема наблюдается при замещении дефекта дистального отдела большеберцовой кости. В этом случае дистальные концы разведенных половин костного фрагмента дозированно устанавливают в положение, при котором они охватывают таранную кость и в дальнейшем сращивают с ее боковыми поверхностями. After installation in the defect and centering relative to the ends of the fragments of the tibia, or between one of the ends and the opposing bone, if the defect of the articular end of the tibia is replaced, these halves are dosed diluted “in width” until the required bone thickness is restored. Moreover, fragment breeding can be carried out fan-shaped when the ends of the halves adjacent to the intact segment of the limb (femur or talus) are bred by a large amount. The greatest effect of this technique is observed when replacing a defect in the distal tibia. In this case, the distal ends of the diluted halves of the bone fragment are dosed in a position in which they cover the talus and are further fused with its lateral surfaces.
Синхронно с замещением дефекта большеберцовой кости, при необходимости, производят восстановление целостности малоберцовой кости путем дозированного перемещения ее промежуточного фрагмента. Одновременно восстанавливают необходимую длину сегмента путем продольной дистракции фрагментов берцовых костей в зоне остеотомии, выполненной на уровне эпиметафиза, или дистракции остеотомированных фрагментов бедра. In parallel with the replacement of the defect of the tibia, if necessary, the integrity of the fibula is restored by the metered movement of its intermediate fragment. At the same time, the required segment length is restored by longitudinal distraction of the tibia fragments in the osteotomy zone performed at the epimetaphysis level, or by distraction of the osteotomized femoral fragments.
По достижении необходимой толщины кости в области дефекта и восстановления ее длины, аппарат переводят в режим поддерживающей компрессии на стыке отломков и стабильной фиксации - в зоне удлинения, которые выполняют до полной консолидации кости и перестройки сформированных участков костного регенерата в зрелую костную ткань. Upon reaching the required thickness of the bone in the area of the defect and restoring its length, the apparatus is put into maintenance compression at the junction of the fragments and stable fixation in the extension zone, which is performed until the bone is completely consolidated and the formed sections of the bone regenerate are rebuilt into mature bone tissue.
Следует отметить, что при выполнении способа, основная площадь контакта между концами отломков и восстановленным участком большеберцовой кости приходится на долю регенерата, сформированного между разведенными по ширине костными фрагментами. При этом границы сформированного костного регенерата ограничены кортикальными слоями перемещенных половин фрагмента малоберцовой кости, что стабилизирует положение сращиваемых отломков и препятствует деформированию костного регенерата. В совокупности это обеспечивает как достижение более быстрого сращения разнородных по своей структуре участков костей, так и повышение механической прочности такого сращения, предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Наиболее наглядно это проявляется при замещении дефектов суставных концов большеберцовой кости. It should be noted that when performing the method, the main contact area between the ends of the fragments and the restored site of the tibia is accounted for by the regenerate formed between the bone fragments diluted in width. At the same time, the boundaries of the formed bone regenerate are limited by the cortical layers of the displaced halves of the fibula fragment, which stabilizes the position of the fused fragments and prevents deformation of the bone regenerate. In aggregate, this ensures both the achievement of faster fusion of areas of bones that are heterogeneous in structure and the increase in the mechanical strength of such fusion prevents the development of postoperative complications. This is most clearly manifested when replacing defects in the articular ends of the tibia.
После демонтажа аппарата, дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК для отработки нового стереотипа походки. After dismantling the apparatus, additional immobilization of the limb, as a rule, is not required. The patient is prescribed a course of exercise therapy to work out a new stereotype of gait.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующими клиническими наблюдениями. The practical implementation of the method is illustrated by the following clinical observations.
Пример 1. Больной Л., 33 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: дефект проксимального суставного конца левой большеберцовой кости 22 см, укоречение конечности 5 см. Example 1. Patient L., 33 years old, was admitted to the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of a defect in the proximal articular end of the left tibia 22 cm, shortening of the limb 5 cm
Для восстановления опороспособности конечности, больному выполнена операция: двойная остеотомия левой малоберцовой кости в верхней трети с формированием костного фрагмента, продольный расщеп выделенного фрагмента малоберцовой кости, удлиняющая остеотомия бедренной кости, остеосинтез аппаратом Илизарова (см. фиг. 1-3). To restore limb supportability, the patient underwent surgery: double osteotomy of the left fibula in the upper third with the formation of a bone fragment, a longitudinal split of the selected fragment of the fibula, lengthening of the osteotomy of the femur, osteosynthesis by the Ilizarov apparatus (see Fig. 1-3).
В ходе операции по описанному выше способу на левое бедро и голень больного было произведено наложение аппарата Илизарова. При его наложении фиксирующие спицы были проведены через проксимальную, среднюю и дистальную треть бедренной кости, через дистальную и среднюю треть берцовых костей. During the operation according to the method described above, the Ilizarov apparatus was superimposed on the patient's left thigh and lower leg. When applied, the fixing knitting needles were held through the proximal, middle and distal third of the femur, through the distal and middle third of the tibia.
В натянутом состоянии спицы закрепили на внешних опорах, которые жестко соединили между собой резьбовыми стержнями. In a tense state, the spokes were fixed on external supports, which were rigidly connected to each other by threaded rods.
Через разрезы кожи и мягких тканей осуществили доступ к концу отломка большеберцовой кости, дистальному концу бедренной кости и экономно их обработали. Через эти же разрезы произвели двойную остеотомию малоберцовой кости в верхней трети с формированием ее фрагмента величиной 22 см, который затем продольно расщепили на две половины. Расщепленные половины зафиксировали спицами, концы которых закрепили в тракционных узлах, смонтированных на внешних опорах. Через разрез мягких тканей выполнили подвертельную остеотомию бедра. Through cuts of the skin and soft tissues, access was made to the end of the tibial fragment, the distal end of the femur, and they were economically processed. Through these sections, a double osteotomy of the fibula in the upper third was performed with the formation of its fragment 22 cm in size, which was then split longitudinally into two halves. Split halves were fixed with knitting needles, the ends of which were fixed in traction units mounted on external supports. Subtrochanteric osteotomy of the hip was performed through a soft tissue incision.
Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и наложением асептических повязок. The operation was completed by performing control radiography, suturing wounds and applying aseptic dressings.
В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, производили дозированное смещение расщепленных половин фрагмента малоберцовой кости в направлении дефекта большеберцовой. Темп перемещения составлял в среднем 1 мм в сутки, а его продолжительность - 18 дней. Вслед за этим была произведена центрация перемещенных фрагментов малоберцовой кости относительно противостоящего конца бедренной кости и конца отломка большеберцовой. In the postoperative period, starting from day 7, a metered shift of the split halves of the fibula fragment in the direction of the tibial defect was performed. The movement rate averaged 1 mm per day, and its duration was 18 days. Following this, the displaced fragments of the fibula were centered relative to the opposing end of the femur and the end of the tibial fragment.
После этого осуществляли дозированное разведение расщепленных половин "по ширине" в противоположных направлениях. Разведение выполняли с темпом 0,5 - 0,7 - 1 мм в сутки в течение 30 дней. After this, a metered dilution of the split halves "in width" in opposite directions was carried out. Dilution was performed at a rate of 0.5 - 0.7 - 1 mm per day for 30 days.
Параллельно с замещением дефекта проксимального конца большеберцовой кости выполняли продольную дистракцию фрагментов бедра для восстановления длины конечности. Темп дистракции составлял 0,75 - 1 мм в сутки, продолжительность 82 дня. In parallel with the replacement of the defect of the proximal end of the tibia, longitudinal distraction of the femoral fragments was performed to restore the length of the limb. The rate of distraction was 0.75 - 1 mm per day, duration 82 days.
По разведении расщепленных половин до величины, соответствующей толщине проксимального отдела большеберцовой кости, аппарат перевели в режим поддерживающей компрессии на стыках отломков, которую осуществляли в течение всего периода фиксации. Общая продолжительность стабильной фиксации до Rg-логически определяемой консолидации костей составила 185 дней. By diluting the split halves to a value corresponding to the thickness of the proximal tibia, the apparatus was transferred to the maintenance compression mode at the joints of the fragments, which was carried out during the entire period of fixation. The total duration of stable fixation to Rg-logically determined bone consolidation was 185 days.
После снятия аппарата конечность опороспособна. Биомеханическая ось правильная. Дефект большеберцовой кости замещен полностью. На контрольном осмотре через 2 года больной жалоб не предъявлял. Результат лечения сохраняется. На R-грамме определяются прочные межберцовые и межсегментарные синостозы. After removing the apparatus, the limb is supportive. The biomechanical axis is correct. The tibia defect is completely replaced. At the control examination after 2 years, the patient did not show complaints. The result of treatment is saved. On the R-gram, strong tibioferms and intersegmental synostoses are determined.
Пример 2. Больной Ч., 33 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: дефект диафиза большеберцовой кости 19 см. По передней поверхности левой голени определялись грубые спаянные рубцы с отломками большеберцовой кости. Межотломковый диастаз составлял 15 см. Example 2. Patient Ch., 33 years old, was admitted to the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of a defect of the tibia diaphysis of 19 cm. Rough welded scars with fragments of the tibia were determined on the front surface of the left lower leg. Inter-fragment diastasis was 15 cm.
Больному выполнена операция: формирование цилиндрического фрагмента малоберцовой кости величиной, соответствующей величине дефекта, его продольная остеотомия, отсеосинтез аппаратом Илизарова (см. фиг. 4 и 5). The patient underwent surgery: the formation of a cylindrical fragment of the fibula with a value corresponding to the size of the defect, its longitudinal osteotomy, otseosynthesis by the Ilizarov apparatus (see Fig. 4 and 5).
Перемещение расщепленных половин фрагмента малоберцовой кости в зону дефекта большеберцовой осуществляли дозированно, с темпом 0,5 - 1 мм в сутки в течение 52 дней. После этого в течение 14 дней расщепленные половины разводили "по ширине" до восстановления толщины большеберцовой кости в зоне дефекта. The split halves of the fibula fragment were moved to the tibial defect zone in a metered manner, at a rate of 0.5 - 1 mm per day for 52 days. After that, within 14 days, the split halves were diluted “in width” until the tibia thickness was restored in the defect zone.
После разведения половин фрагмента малоберцовой кости "по ширине", повышения стабильности в зоне контакта с отломками берцовой кости и получения прочных синостозов, дополнительно, вблизи концевых отделов отломков большеберцовой кости, провели по две перекрещивающиеся спицы, закрепленные в кольцевых опорах, между которыми осуществляли поддерживающую компрессию в течение всего периода остеосинтеза. After half the tibia fragment was diluted “in width”, stability was increased in the area of contact with tibial fragments and strong synostoses were obtained, in addition, near the end sections of the tibial fragments, two crossed needles were fixed in annular supports, between which support compression was performed during the entire period of osteosynthesis.
Для ликвидации укорочения голени на этапе лечения выполнена остеотомия берцовых костей на уровне дистальной трети диафиза. Дистракция для удлинения голени начата на 5 день с темпом 1 мм в сутки, осуществлялась в течение 47 дней. Общий срок остеосинтеза - 210 дней. При контрольном осмотре через 1,5 года пациент ходит без вспомогательных средств опоры. Ось голени правильная. To eliminate shortening of the lower leg at the treatment stage, an osteotomy of the tibia was performed at the level of the distal third of the diaphysis. Distraction for lengthening of the tibia started on day 5 at a rate of 1 mm per day, was carried out for 47 days. The total period of osteosynthesis is 210 days. At the control examination after 1.5 years, the patient walks without supporting aids. The tibia axis is correct.
Использование способа обеспечивает сокращение сроков лечения больных с обширными дефектами большеберцовой кости, включая посттравматические и пострезекционные дефекты ее суставных концов. При этом методика применима и в условиях рубцового поражения мягкотканного футляра в области дефекта, позволяет восстановить целостность малоберцовой кости или сохранить анатомически правильное положение ее отломков, дает возможность добиваться получения прочного сращения отломков кости в области дефекта, предупреждает развитие послеоперационных осложнений в виде несращений и остаточных деформаций. Using the method provides a reduction in the treatment time for patients with extensive defects of the tibia, including post-traumatic and post-resection defects of its articular ends. Moreover, the technique is also applicable in conditions of cicatricial damage to the soft tissue case in the area of the defect, allows you to restore the integrity of the fibula or maintain the anatomically correct position of its fragments, makes it possible to obtain strong adhesion of bone fragments in the area of the defect, prevents the development of postoperative complications in the form of nonunions and residual deformations .
Источники информации, принятые во внимание:
1. А.с. СССР N 313533, опубл. 07.09.71, Бюл. N 27.Sources of information taken into account:
1. A.S. USSR N 313533, publ. 09/07/71, Bull. N 27.
2. Методики межберцового синостозирования по Илизарову при лечении дефекта большеберцовой кости// метод. рек. Курган. - 1991, с. 14-17. 2. Methods of tibiofibular synostosis according to Ilizarov in the treatment of a tibial defect // method. rivers Mound. - 1991, p. 14-17.
3. Методики межберцового синостозирования по Илизарову при лечении дефекта большеберцовой кости// метод. рек. Курган. - 1991, с. 9-11. 3. Methods of tibiofibular synostosis according to Ilizarov in the treatment of tibial defect // method. rivers Mound. - 1991, p. 9-11.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97114067A RU2152185C1 (en) | 1997-08-13 | 1997-08-13 | Method for substituting large scale defect of the tibia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97114067A RU2152185C1 (en) | 1997-08-13 | 1997-08-13 | Method for substituting large scale defect of the tibia |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97114067A RU97114067A (en) | 1999-06-27 |
| RU2152185C1 true RU2152185C1 (en) | 2000-07-10 |
Family
ID=20196424
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97114067A RU2152185C1 (en) | 1997-08-13 | 1997-08-13 | Method for substituting large scale defect of the tibia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2152185C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2474398C1 (en) * | 2011-12-22 | 2013-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for shinbone extensive defect replacement |
| RU2487684C1 (en) * | 2012-03-22 | 2013-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of substituting shin bone post-traumatic defect, accompanied by extensive wound surface |
| RU2614095C1 (en) * | 2016-04-27 | 2017-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" | Method for fibula autoplastic properties optimisation |
| RU2698087C1 (en) * | 2019-01-09 | 2019-08-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for substitution of tibialis bone posttraumatic defect with soft tissue defect |
-
1997
- 1997-08-13 RU RU97114067A patent/RU2152185C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. SU 596227 05.03.78. 2. ПОЖАРИЩЕНСКИЙ К.Э. Варианты остеосинтеза по Илизарову при дефектах большеберцовой кости, сопровождающихся неконгруэнтными концами. Тезисы докладов IV областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. - Курган, 1988, с.42 - 43. 3. ПОЖАРИЩЕНСКИЙ К.Э. Реконструктивная тибиализация малоберцовой кости по Илизарову при лечении больных с дефектом большеберцовой. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Пермь, 1993, с.14 - 15. 4. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2474398C1 (en) * | 2011-12-22 | 2013-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for shinbone extensive defect replacement |
| RU2487684C1 (en) * | 2012-03-22 | 2013-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of substituting shin bone post-traumatic defect, accompanied by extensive wound surface |
| RU2614095C1 (en) * | 2016-04-27 | 2017-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" | Method for fibula autoplastic properties optimisation |
| RU2698087C1 (en) * | 2019-01-09 | 2019-08-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for substitution of tibialis bone posttraumatic defect with soft tissue defect |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gubin et al. | Ilizarov method for bone lengthening and defect management: review of contemporary literature | |
| Barwick et al. | Knee arthrodesis with lengthening: experience of using Ilizarov techniques to salvage large asymmetric defects following infected peri-articular fractures | |
| Borzunov et al. | Ilizarov bone transport combined with the Masquelet technique for bone defects of various etiologies (preliminary results) | |
| RU2152185C1 (en) | Method for substituting large scale defect of the tibia | |
| RU2311144C2 (en) | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis | |
| RU2474398C1 (en) | Method for shinbone extensive defect replacement | |
| Dhaniwala et al. | Ilizarov ring fixator in the lower limb for 2000 days: a case report | |
| RU2176905C2 (en) | Method for substituting secondary defects of articulation tibia end | |
| RU2798904C1 (en) | Method of plasty of post-traumatic periarticular defects of long tubular bones (options) | |
| RU2173109C2 (en) | Method of replacing metadiaphysial defect of tibia fibula accompanying with their diaphysial synostosis and ankylosis of talocrural articulation | |
| RU2540282C1 (en) | Method for biarticular arthrodesis of ankle and talocalcaneal joints with lock nail, and bone grafting with advanced autograft | |
| RU2198620C2 (en) | Method for treating shin bone fractures at the presence of extensive marginal tibial defect | |
| RU2150905C1 (en) | Method for substituting tubular bone defect in cases of thinned fractured bone fragment ends | |
| RU2764373C1 (en) | Method for application of gene-activated material for non-union of long bones | |
| RU2170559C1 (en) | Method for carrying out autoplastic repair of knee joint articular ends | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2257173C1 (en) | Method for healing the bones of knee joint at osteomyelitic lesion | |
| RU2185795C2 (en) | Method for substituting distal fur end defect | |
| RU2410052C1 (en) | Method of treating transverse of patella | |
| RU2212204C2 (en) | Method and device for treating the cases of gonarthrosis | |
| RU2332949C2 (en) | Method for restructuring proximal part of femus coxa vara | |
| RU2133111C1 (en) | Method for treating femur deformities in children suffering from polyostotic form of fibrous osteodysplasia | |
| RU2604769C1 (en) | Method of long bone diaphyseal area fragments fusion in case of osteomyelitis damage | |
| RU2190369C2 (en) | Method for treating the cases of crushed fractures of long tubular bones | |
| SU1273083A1 (en) | Method of elongating shin and removing deformity of foot |