RU2192786C2

RU2192786C2 - Method for treating severe postburn contractures in large joints of the upper limb

Info

Publication number: RU2192786C2
Application number: RU2000122995A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Дмитриев; С.В. Петров; А.В. Алейников; Д.Г. Дмитриев
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2000-09-04
Filing date: 2000-09-04
Publication date: 2002-11-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: one should carry out preliminary distraction of scar tissues. Partially pathologically altered tissues are resected. Deep anatomical structures are covered with the flaps out of distracted scar tissues. Further distraction of adapted fragments out of pathologically altered tissues is conducted. The method enables to improve functional capabilities of a joint and provide prophylaxis of ischemic complications in distal parts of a limb. EFFECT: higher efficiency of therapy. 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии. The present invention relates to medicine, in particular to reconstructive surgery.

Известны способы лечения послеожоговых контрактур суставов с использованием свободных кожных трансплантатов (см. В.В.Юденич. Лечение ожогов и их последствий. М.: Атлас, 1980, с. 183). Known methods of treating post-burn joint contractures using free skin grafts (see V.V. Yudenich. Treatment of burns and their consequences. M: Atlas, 1980, p. 183).

Однако при повреждении и обнажении глубоких структур, в частности сухожилий, применение неваскуляризированной свободной аутодермопластики не приводит к желаемому результату, так как происходит рубцовое сращение сухожилий с трансплантатом. However, in case of damage and exposure of deep structures, in particular tendons, the use of non-vascularized free autodermoplasty does not lead to the desired result, since cicatricial fusion of the tendons with the graft occurs.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения послеожоговых контрактур лучезапястного сустава, заключающийся в широком иссечении и рассечении рубцов, пересечении сухожилий и мышц, осуществлении артротомии, закрытии раневого дефекта кожно-подкожным лоскутом на питающей ножке и фиксации конечности в положении достигнутой коррекции чрессуставно проведенными металлическими спицами или гипсовой лонгетой (см. Н.Е. Повстяной. Восстановительная хирургия ожогов, М., 1973, с. 131-133). Closest to the proposed invention is a method of treating post-burn contractures of the wrist joint, which consists in a wide excision and dissection of scars, intersection of tendons and muscles, performing arthrotomy, closing a wound defect with a skin-subcutaneous flap on the feeding leg and fixing the limb in the position of the achieved correction with articulated metal knitting needles or a plaster cast (see N.E. Povstyan. Reconstructive surgery for burns, M., 1973, p. 131-133).

Однако известный способ травматичен, так как для выведения конечности в положение коррекции он предусматривает пересечение связок, артротомию, которая может привести к инфицированию сустава и усугублению деформации. Попытка достижения полной коррекции в суставе может привести к ишемическим и неврологическим расстройствам вследствие перерастяжения сосудисто-нервных пучков. Кроме того, гипсовая лонгета лишь фиксирует кисть в положении достигнутой коррекции и не обеспечивает дальнейшего устранения контрактуры. However, the known method is traumatic, because to bring the limb into the correction position, it involves the intersection of ligaments, arthrotomy, which can lead to infection of the joint and aggravation of deformation. An attempt to achieve complete correction in the joint can lead to ischemic and neurological disorders due to overstretching of the neurovascular bundles. In addition, the plaster cast only fixes the brush in the position of the achieved correction and does not provide further elimination of contracture.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение адаптации к локальной операционной травме рубцовоизмененных тканей с жировой клетчаткой, используемых для реконструкции в зоне пораженного сустава. The task of the invention is to increase adaptation to local surgical trauma of scarred tissues with adipose tissue, used for reconstruction in the area of the affected joint.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выкраивание пластического материала, иссечение рубцов, замещение дефекта и фиксацию сустава, производят предварительное растяжение рубцовых тканей, частично иссекают патологически измененные ткани, закрывают глубокие анатомические структуры лоскутами из дистрагированных рубцовых тканей и осуществляют дальнейшую дистракцию прижившихся лоскутов из патологически измененных тканей. The problem is solved due to the fact that in a method including cutting out plastic material, excising scars, replacing a defect and fixing the joint, preliminary stretching of scar tissues is performed, pathologically altered tissues are partially excised, deep anatomical structures are closed with rags from distracted scar tissues and further distraction is performed accustomed flaps from pathologically altered tissues.

Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов осуществляют следующим образом. Предварительно для коррекции контрактуры сустава и увеличения площади рубцовых тканей на 6-8 недель накладывают аппарат внешней фиксации. После этого частично иссекают патологически измененные ткани, выкраивают из дистрагированных тканей лоскуты на питающих ножках с подкожной клетчаткой, перекрывают ими обнаженные глубокие анатомические структуры и после заживления операционных ран снова накладывают аппарат внешней фиксации для осуществления дальнейшей дистракции прижившихся лоскутов из патологически измененных тканей. Через 6 недель аппарат снимают и продолжают разработку движений в суставе. A method for the treatment of severe post-burn joint contractures is as follows. Previously, an external fixation device is applied to correct joint contracture and increase the area of scar tissue by 6-8 weeks. After this, pathologically altered tissues are partially excised, flaps on the feeding legs with subcutaneous tissue are cut out from the distracted tissues, the deep anatomical structures are covered with them, and after healing of the surgical wounds, an external fixation apparatus is again applied to carry out further distraction of the implanted flaps from the pathologically altered tissues. After 6 weeks, the apparatus is removed and the development of movements in the joint continues.

Клинический пример. Б-ная Л., 22 лет, и/б 185380, получила обширные ожоги пламенем III АБ степени. Лечилась консервативно, ожоговые раны заживали самостоятельно более трех месяцев. Профилактика контрактур не проводилась, в результате чего у больной сформировались тяжелые рубцовые деформации обеих кистей и предплечий. Clinical example. B-naya L., 22 years old, and / b 185380, received extensive burns with a flame of the third degree AB. It was treated conservatively, burn wounds healed independently for more than three months. Prevention of contractures was not carried out, as a result of which the patient had severe cicatricial deformities of both hands and forearms.

По поводу тяжелой послеожоговой деформации правой кисти на правое предплечье и кисть был наложен аппарат внешней фиксации "Универсал". В течение 12 недель проводилась дистракция в аппарате. После коррекции компонентов деформации кисти и предплечья аппарат внешней фиксации был снят, выполнена комбинированная кожная пластика. Иссечены рубцы на локтевом крае кисти и предплечья вплоть до средней трети предплечья, также иссечены рубцы на сгибательной поверхности в дистальной трети предплечья. Выкроен и мобилизован рубцовоизмененный лоскут из дистрагированных тканей на сгибательной поверхности предплечья с вершиной в области проекции лучезапястного сустава размером 3•8 см (соотношение почти 1:3), который ротирован на боковую поверхность локтевого края предплечья, дефект на котором полностью закрыт. Послеоперационный период протекал без осложнений. Клинических проявлений ишемических расстройств не было. With regard to severe post-burn deformation of the right hand, the Universal Stationary external fixation device was applied to the right forearm and hand. Within 12 weeks, distraction was performed in the apparatus. After correction of the components of the deformity of the hand and forearm, the external fixation apparatus was removed, combined skin plastic surgery was performed. Scars on the ulnar edge of the hand and forearm were excised up to the middle third of the forearm, and scars on the flexion surface in the distal third of the forearm were also excised. A scarred flap was made and mobilized from the distracted tissues on the flexion surface of the forearm with the apex in the area of the projection of the wrist joint measuring 3 • 8 cm (ratio of almost 1: 3), which is rotated on the lateral surface of the ulnar edge of the forearm, the defect on which is completely closed. The postoperative period was uneventful. There were no clinical manifestations of ischemic disorders.

Разработанный способ обеспечивает надежное устранение тяжелых послеожоговых контрактур суставов верхних конечностей, профилактику ишемических расстройств. На первом этапе производят постепенную дистракцию рубцовой ткани, что способствует ее перестройке, улучшению микроциркуляции, а следовательно, ее подготовке для использования в качестве пластического материала. На втором этапе частично иссекают наиболее грубые рубцы, а из дистрагированных тканей выкраивают лоскут на ножке для закрытия обнажающихся глубоких структур. Лоскуты, выкраиваемые из дистрагированных тканей, хорошо кровоснабжаются, что обеспечивает их полное приживление. The developed method provides reliable elimination of severe post-burn contractures of the joints of the upper extremities, the prevention of ischemic disorders. At the first stage, gradual distraction of scar tissue is performed, which contributes to its restructuring, improvement of microcirculation, and therefore its preparation for use as a plastic material. At the second stage, the coarsest scars are partially excised, and a flap on the leg is cut from the distracted tissues to close the exposed deep structures. The flaps cut out from the distracted tissues are well supplied with blood, which ensures their complete engraftment.

Предложенный способ обеспечивает профилактику ишемических осложнений в дистальных отделах конечности, неизбежных при форсированном устранении контрактуры во время операции. Постепенная дистракция рубцовой ткани способствует улучшению ее микроциркуляции, что позволяет использовать ее в качестве пластического материала для выкраивания лоскута на ножке с целью закрытия анатомических глубоких структур. Это особенно важно при лечении больных с тяжелыми контрактурами суставов конечностей после перенесенных критических и сверхкритических ожогов, когда нет возможности выкроить лоскуты кожи с подкожной клетчаткой. Разработанный способ позволяет радикально устранить тяжелую контрактуру сустава, не вызывая при этом расстройств кровообращения благодаря постепенной окончательной коррекции контрактуры. Кроме того, этот способ обеспечивает минимальную травматизацию сустава за счет дозированного растяжения его капсулы и сухожильно-связочного аппарата, что повышает его функциональные возможности и создает условия для безболезненной пассивной и активной разработки движений в суставе в послеоперационном периоде. The proposed method provides the prevention of ischemic complications in the distal extremities, inevitable during the forced elimination of contracture during surgery. The gradual distraction of scar tissue helps to improve its microcirculation, which allows it to be used as a plastic material for cutting a flap on a leg in order to close anatomical deep structures. This is especially important in the treatment of patients with severe contractures of the joints of the limbs after suffering critical and supercritical burns, when it is not possible to cut out skin grafts with subcutaneous tissue. The developed method allows you to radically eliminate severe joint contracture, without causing circulatory disorders due to the gradual final correction of contracture. In addition, this method provides minimal trauma to the joint due to the dosed stretching of its capsule and tendon-ligamentous apparatus, which increases its functionality and creates conditions for painless passive and active development of movements in the joint in the postoperative period.

Claims

A method for treating severe post-burn contractures of large joints of the upper limb, which consists in excising scar tissue, replacing a defect and fixing the joint, characterized in that they pre-stretch the scar tissue, partially excise the scarred tissue, cover the deep anatomical structures with flaps of distracted scar tissue and perform further distraction of the grafted flaps from pathologically altered tissues.