RU2180798C1

RU2180798C1 - METHOD FOR CARRYING OUT ULTRASONIC DIAGNOSIS of VALVE INSUFFICIENCY OF DEEP VEINS OF LOWER EXTREMITIES

Info

Publication number: RU2180798C1
Application number: RU2001110298A
Authority: RU
Inventors: М.Б. Суковатых; Л.Н. Беликов; Б.С. Суковатых; О.А. Родионов; А.Л. Акатов; В.И. Зайцев
Original assignee: Суковатых Михаил Борисович; Беликов Леонид Николаевич
Priority date: 2001-04-16
Filing date: 2001-04-16
Publication date: 2002-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining places of pathological blood discharge into subcutaneous veins through inconsistent saphenofemoral, saphenopopliteal anastomoses and perforated veins in the lower half of the shin. Femoral, posterior tibial and popliteal veins state is examined in making manual proximal tests by compressing deep veins at the places of pathological blood discharge into subcutaneous vein system. EFFECT: high accuracy of diagnosis. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при обследовании больных с варикозной и посттромботической болезнями. The invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics, and can be used in the examination of patients with varicose and post-thrombotic diseases.

Известен способ ультразвуковой диагностики клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей путем дуплексного ангиосканирования в положении стоя или лежа с выполнением приема Вальсальвы или мануальных компрессионных проб, а также количественной и качественной оценкой венозного рефлюкса. [Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. /Под ред. Ю.В.Новикова. - Кострома: ДиАр, 1999, 72 стр.]. A known method of ultrasound diagnosis of valvular insufficiency of the deep veins of the lower extremities by duplex angioscanning in a standing or lying position with the implementation of Valsalva or manual compression tests, as well as quantitative and qualitative assessment of venous reflux. [Clinical ultrasound diagnosis of pathology of the veins of the lower extremities. / Ed. Yu.V. Novikova. - Kostroma: DiAr, 1999, 72 pp.].

Недостатком известного способа является невозможность достаточно точно оценить состояние клапанного аппарата глубоких вен. Связано это с тем, что при выполнении приема Вальсальвы и компрессионных проб создается функциональная гипернагрузка на все отделы мышечно-венозного "насоса" исследуемого сегмента конечности (бедра, голени, стопы) в виде динамической венозной гипертензии. Резко возникшая ретроградная волна крови согласно физическим законам будет распространятся по пути наименьшего сопротивления, т.е. преимущественно по наиболее пораженным отделам, которыми являются недостаточные сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья, перфорантные вены. Снижение гидродинамической нагрузки на исследуемые клапаны глубоких вен приводит к ложноотрицательным результатам изучения их состояния у 10-15% больных, так как гемодинамически значимым считается ретроградный кровоток в области клапана продолжительностью более 1,5 сек. The disadvantage of this method is the inability to accurately assess the condition of the valvular apparatus of deep veins. This is due to the fact that when Valsalva and compression samples are taken, a functional hyperload is created on all departments of the muscular-venous pump of the studied limb segment (thigh, lower leg, foot) in the form of dynamic venous hypertension. A sharply arising retrograde blood wave, according to physical laws, will propagate along the path of least resistance, i.e. mainly in the most affected sections, which are insufficient safeno-femoral and safeno-popliteal anastomoses, perforating veins. Reducing the hydrodynamic load on the examined deep vein valves leads to false negative results of studying their condition in 10-15% of patients, since retrograde blood flow in the valve area lasting more than 1.5 seconds is considered to be hemodynamically significant.

Задача изобретения - повышение точности выявления патологических нарушений функционального состояния клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей. The objective of the invention is to improve the accuracy of detecting pathological disorders of the functional state of the valve apparatus of the deep veins of the lower extremities.

Поставленная задача достигается созданием изолированной функциональной нагрузки на клапанный аппарат глубоких вен исследуемой конечности путем выполнения во время исследования мануальной компрессии глубоких вен в местах формирования патологических вено-венозных рефлюксов из глубоких вен в поверхностные. Этими местами являются сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья и недостаточные перфорантные вены голени группы Коккета. Прекращение патологической утечки крови в поверхностные вены позволяет точно определить состояние клапанного аппарата глубоких вен. The task is achieved by creating an isolated functional load on the valvular apparatus of the deep veins of the investigated limb by performing manual compression of deep veins during the study of pathological venous-venous refluxes from deep to superficial veins during the study. These places are the safeno-femoral and safeno-popliteal anastomoses and insufficient perforating veins of the tibia of the Coket group. The cessation of pathological leakage of blood into the superficial veins allows you to accurately determine the condition of the valvular apparatus of deep veins.

Изобретение поясняется чертежами, где
на фиг. 1 изображена ультразвуковая картина бедренной вены больного Ш. при исследовании по способу прототипа;
на фиг.2 - ультразвуковая картина бедренной вены того же больного Ш. при исследовании по предлагаемому способу.The invention is illustrated by drawings, where
in FIG. 1 shows an ultrasound picture of the femoral vein of a patient C. during research using the prototype method;
figure 2 is an ultrasound picture of the femoral vein of the same patient S. in the study of the proposed method.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Исследование проводят через стандартные ультразвуковые "окна" и начинают в положении лежа. После оценки проходимости глубоких вен в режиме дуплексного ангиосканирования, о которой свидетельствует синхронизированный с фазами дыхания шум, а также тонкие и ровные стенки вены, легко поддающиеся сдавлению датчиком, приступают к оценке клапанной функции глубоких, поверхностных и перфорантных вен. Больного переводят в положение стоя. В первую очередь исследуют места предполагаемого вено-венозного рефлюкса. Для этого исследуют сафено-бедренное, сафено-подколенное соустья и перфорантные вены голени в нижней трети. Места патологической утечки крови маркируют на коже раствором бриллиантовой зелени. Далее приступают к оценке клапанной функции непосредственно глубоких вен в ультразвуковых "окнах", расположенных на границе верхней и средней трети бедра, подколенной ямке и медиальной подлодыжечной ямке. Research is carried out through standard ultrasonic "windows" and begin in a prone position. After assessing the patency of deep veins in the duplex angioscanning mode, which is evidenced by noise synchronized with the phases of respiration, as well as thin and even vein walls that are easy to compress with a sensor, they begin to assess the valve function of deep, superficial and perforating veins. The patient is transferred to a standing position. First of all, the places of the alleged veno-venous reflux are examined. To do this, examine the safeno-femoral, safeno-popliteal anastomosis and perforating veins of the lower leg in the lower third. Places of pathological leakage of blood are marked on the skin with a solution of brilliant green. Next, they begin to assess the valvular function of the directly deep veins in ultrasonic "windows" located on the border of the upper and middle third of the thigh, popliteal fossa and medial ankle fossa.

Используя датчик частотой 7,5 МГц в режиме дуплексного ангиосканирования, визуализируют бифуркацию общей бедренной вены, поверхностную и глубокую вены бедра. В положении стоя производят проксимальную мануальную компрессию общей бедренной вены и сафено-бедренного анастомоза, предварительно маркированного на коже. Этим предотвращается патологическая утечка крови в поверхностную венозную систему и одновременно создается ретроградная волна крови по бедренной вене. Ретроградный кровоток, дойдя до клапана, в случае его дееспособности прекращается, а при недостаточности - продолжается дистальнее. Чем интенсивнее ретроградный кровоток, тем в большей степени проявляются патологические нарушения клапанных створок. При определении через клапан ретроградного кровотока длительностью более 1,5 сек делается вывод о гемодинамической значимости клапанной недостаточности бедренной вены. Using a 7.5 MHz sensor in duplex angioscanning mode, bifurcation of the common femoral vein, superficial and deep femoral veins are visualized. In the standing position, proximal manual compression of the common femoral vein and safeno-femoral anastomosis, previously marked on the skin, is performed. This prevents a pathological leakage of blood into the superficial venous system and at the same time creates a retrograde wave of blood along the femoral vein. The retrograde blood flow, reaching the valve, in the event of its legal capacity ceases, and in case of insufficiency it continues distal. The more intense the retrograde blood flow, the more manifested are pathological valve leaflet abnormalities. When determining through the valve a retrograde blood flow lasting more than 1.5 seconds, a conclusion is drawn about the hemodynamic significance of valvular insufficiency of the femoral vein.

Следующим этапом исследуется клапанный аппарат подколенной вены. Используется датчик с той же частотой, который устанавливается в дистальном отделе подколенной ямки между головками икроножной мышцы. Производится одномоментная мануальная компрессия подколенной вены со сдавлением сафено-подколенного анастомоза, место которого предварительно отмечено на коже. В случае клапанной недостаточности регистрируется ретроградная волна крови, интенсивность которой зависит от степени изменения клапанов. После количественной оценки рефлюкса делают вывод о его гемодинамической значимости таким же образом, как и при исследовании клапанов бедренной вены. The next step is to examine the popliteal vein valve apparatus. A sensor is used with the same frequency that is installed in the distal section of the popliteal fossa between the heads of the calf muscle. A simultaneous manual compression of the popliteal vein is performed with compression of the safeno-popliteal anastomosis, the place of which is previously marked on the skin. In the case of valvular insufficiency, a retrograde blood wave is recorded, the intensity of which depends on the degree of change in the valves. After a quantitative assessment of reflux, a conclusion is made about its hemodynamic significance in the same manner as in the study of femoral vein valves.

На последнем этапе исследуются клапаны задних большеберцовых вен. Датчик частотой 10 мГц устанавливается в медиальной подлодыжечной ямке. В случае недостаточности перфорантных вен Коккета производится совместная компрессия задних большеберцовых вен и перфорантных вен Коккета в местах их проекции на кожу. При несостоятельности клапанов задних большеберцовых вен регистрируется ретроградная волна крови, интенсивность и продолжительность которой зависят от степени клапанной недостаточности. At the last stage, the valves of the posterior tibial veins are examined. The sensor with a frequency of 10 MHz is installed in the medial ankle fossa. In case of insufficiency of the perforating veins of the Kokket, a joint compression of the posterior tibial veins and perforating veins of the Kokket is performed at the places of their projection onto the skin. If the valves of the posterior tibial veins are insolvent, a retrograde blood wave is recorded, the intensity and duration of which depends on the degree of valvular insufficiency.

Пример конкретного применения. An example of a specific application.

Больной Ш., 53 лет, история болезни 1872, поступил в отделение сосудистой хирургии БСМП 22.01.2001 г. с диагнозом: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. ХВН-II ст. Patient Sh., 53 years old, medical history 1872, was admitted to the Department of Vascular Surgery BSMP January 22, 2001 with a diagnosis of Varicose disease. Varicose veins of the right lower limb. CVI-II Art.

При осмотре констатировано, что голень увеличена в объеме приблизительно на 2 см, однако отека нет. Имеется резко выраженное варикозное расширение ствола большой подкожной вены на бедре с конгломератом варикозных узлов в с/з голени. В н/з голени в надлодыжечной области имеется участок гиперпигментации диаметром до 1 см², здесь же умеренно выраженное варикозное расширение вен и пальпаторно определяется дефект в фасции диаметром до 0,6 см. В сублодыжечной области также имеется умеренно выраженное варикозное расширение вен с множественными точечными участками гиперпигментации кожи. Малая подкожная вена умеренно эктазирована до 3-4 мм, но варикозного расширения вен в ее бассейне нет.On examination, it was found that the lower leg was increased in volume by approximately 2 cm, but there was no edema. There is a pronounced varicose extension of the trunk of a large saphenous vein on the thigh with a conglomerate of varicose nodes in the s / s lower leg. In the lower limb in the supra-ankle region, there is a section of hyperpigmentation with a diameter of up to 1 cm ² , here moderately expressed varicose veins and a defect in the fascia is determined by palpation with a diameter of up to 0.6 cm. In the sub-ankle region there is also a moderately pronounced varicose vein with multiple point areas of hyperpigmentation of the skin. The small saphenous vein is moderately ectasized to 3-4 mm, but there is no varicose vein in its pool.

При ультразвуковом исследовании вен в положении лежа методом дуплексного сканирования с цветным картированием кровотока установлено: отток по глубоким венам синхронизирован с фазами дыхания, что свидетельствует о хорошей их проходимости. Ultrasound examination of the veins in the supine position using duplex scanning with color mapping of blood flow revealed: outflow through the deep veins is synchronized with the phases of respiration, which indicates their good patency.

Для оценки клапанной функции больной переведен в вертикальное положение. Датчик с частотой 7,5 МГц установлен в паховой области, идентифицирована общая бедренная вена и недостаточное сафено-бедренное соустье с интенсивным ретроградным кровотоком на протяжении всей пробы Вальсальвы. Проекция сафено-бедренного анастомоза на кожу маркировано раствором бриллиантовой зелени. To assess valvular function, the patient was transferred to a vertical position. A sensor with a frequency of 7.5 MHz is installed in the inguinal region, a common femoral vein and insufficient safeno-femoral anastomosis with intense retrograde blood flow throughout the entire Valsalva test were identified. The projection of the safeno-femoral anastomosis on the skin is marked with a solution of brilliant green.

Далее датчик переведен на границу в/з и с/з бедра и установлен на бифуркацию общей бедренной вены. Больной выполнил прием Вальсальвы. Обнаружен незначительный ретроградный кровоток по поверхностной бедренной вене продолжительностью 0,8 сек (фиг.1). Учитывая несоответствие клинической картины заболевания, свидетельствующей о клапанной недостаточности глубоких вен, и ультразвуковыми находками, исследование повторено с одновременной проксимальной мануальной компрессией бедренной вены и сафено-бедренного анастомоза. По поверхностной бедренной вене зафиксирован ретроградный кровоток продолжительностью 6 сек и скоростью 25 см/сек (фиг.2). Next, the sensor is transferred to the border of the upper and lower femur and is installed on the bifurcation of the common femoral vein. The patient performed Valsalva. An insignificant retrograde blood flow was detected along the superficial femoral vein lasting 0.8 sec (Fig. 1). Given the inconsistency of the clinical picture of the disease, indicating valve insufficiency of deep veins, and ultrasound findings, the study was repeated with simultaneous proximal manual compression of the femoral vein and safeno-femoral anastomosis. On the superficial femoral vein recorded retrograde blood flow lasting 6 seconds and a speed of 25 cm / sec (figure 2).

Исследование продолжено в подколенной ямке. Идентифицирована подколенная вена и несостоятельное сафено-подколенное соустье, которое маркировано на кожу. При пробе с проксимальной мануальной компрессией мышц бедра по подколенной вене получен гемодинамически не значимый кровоток, продолжительностью 1,2 сек. Проведена проба с одновременной мануальной компрессией подколенной вены и сафено-подколенного соустья. Интенсивность ретроградного кровотока по подколенной вене не изменилась. Research continued in the popliteal fossa. A popliteal vein and a failed safeno-popliteal fistula, which is marked on the skin, have been identified. In a sample with proximal manual compression of the thigh muscles along the popliteal vein, hemodynamically insignificant blood flow was obtained for a duration of 1.2 seconds. A test was performed with simultaneous manual compression of the popliteal vein and safeno-popliteal anastomosis. The intensity of the retrograde blood flow through the popliteal vein has not changed.

Произведена смена датчика на частоту 10 МГц и начато исследование задних большеберцовых и перфорантных вен в н/з голени. Задние большеберцовые вены при выполнении функциональных проб путем проксимальной мануальной компрессии мышц голени в передне-заднем направлении ретроградного кровотока не имеют - состоятельные. В надлодыжечной области по внутренней поверхности голени имеются две несостоятельные перфорантные вены диаметром 6 и 4 мм с интенсивным рефлюксом крови. При боковой компрессии голени в проекции расположения недостаточных перфорантных вен по задним большеберцовым венам диагностирован кратковременный гемодинамически не значимый рефлюкс продолжительностью 0,6 сек. The sensor was changed to a frequency of 10 MHz and the study of the posterior tibial and perforating veins in the lower limb was started. The posterior tibial veins, when performing functional tests by proximal manual compression of the tibial muscles in the anteroposterior direction of the retrograde blood flow, are not wealthy. In the supradermal region along the inner surface of the lower leg there are two inconsistent perforating veins with a diameter of 6 and 4 mm with intense blood reflux. With lateral compression of the lower leg in the projection of the location of insufficient perforating veins along the posterior tibial veins, a short-term hemodynamically insignificant reflux of 0.6 seconds was diagnosed.

Заключение ультразвукового исследования: Варикозное расширение вен правой нижней конечности с сафено-бедренным и сафено-подколенным рефлюксом. Недостаточность 2 пефорантных вен Коккета. Первичная гемодинамически значимая клапанная недостаточность бедренной вены. The conclusion of the ultrasound examination: Varicose veins of the right lower limb with safeno-femoral and safeno-popliteal reflux. Deficiency of 2 perforating veins of the Cocket. Primary hemodynamically significant valvular insufficiency of the femoral vein.

24.01.2001 операция: Удаление большой и малой подкожных вен по Бебкокку. Надфасциальная перевязка недостаточных перфорантных вен. Иссечение варикозных притоков по Нарату. Экстравазальная коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью Веденского. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовлетворительном состоянии. 01.24.2001 operation: Removal of the major and minor saphenous veins according to Beccoccus. Overfascial ligation of insufficient perforating veins. Excision of varicose tributaries according to Narat. Extravasal correction of the femoral vein valve with Vedensky helix. The postoperative period was uneventful. Discharged in satisfactory condition.

При контрольном осмотре через 2 месяца жалоб не предъявляет. Ультразвуковое исследование показывает состоятельность корригируемого клапана бедренной вены. At the control examination after 2 months no complaints. Ultrasound examination shows the viability of the corrected valve of the femoral vein.

Проведенное исследование предлагаемым нами способом позволило диагностировать гемодинамически значимую клапанную недостаточность бедренной вены и провести адекватную по объему хирургическую коррекцию. The study by our proposed method allowed us to diagnose hemodynamically significant valve insufficiency of the femoral vein and to carry out an adequate surgical correction in volume.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет выполнения проксимальных мануальных компрессионных проб в проекции вено-венозных рефлюксов в поверхностные вены. Этим приемом предотвращается патологическая утечка крови в поверхностную венозную систему и формирующийся вертикальный рефлюкс крови не ослабевает, что способствует истинной оценке клапанной функции глубоких вен. Thus, the task was achieved by performing proximal manual compression tests in the projection of veno-venous refluxes into the superficial veins. This technique prevents the pathological leakage of blood into the superficial venous system and the resulting vertical blood reflux does not weaken, which contributes to a true assessment of the valvular function of deep veins.

Преимущество предлагаемого способа состоит в том, что он повышает точность выявления нарушений клапанного аппарата глубоких вен бедра на 15 и голени на 10% в сравнении с прототипом изобретения. The advantage of the proposed method is that it increases the accuracy of detecting violations of the valve apparatus of the deep veins of the thigh by 15% and lower leg by 10% in comparison with the prototype of the invention.

Claims

The method of ultrasound diagnosis of valvular insufficiency of the deep veins of the lower extremities by performing a standing study and functional tests in the form of proximal manual compression of deep veins, characterized in that the compression is performed in places of pathological veno-venous blood reflux from deep veins to superficial, i.e. in the projection of the safeno-femoral, safeno-popliteal anastomosis and insufficient perforating veins of the lower third of the leg.