RU2361527C1 - Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs - Google Patents
Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2361527C1 RU2361527C1 RU2008111300/14A RU2008111300A RU2361527C1 RU 2361527 C1 RU2361527 C1 RU 2361527C1 RU 2008111300/14 A RU2008111300/14 A RU 2008111300/14A RU 2008111300 A RU2008111300 A RU 2008111300A RU 2361527 C1 RU2361527 C1 RU 2361527C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood flow
- patient
- muscles
- patients
- lower extremities
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях по прямой реваскуляризации конечностей.The invention relates to medicine, more specifically to vascular surgery, and may find application in operations for direct revascularization of the limbs.
Атеросклероз, по данным Всемирной Организации Здравоохранения за последние 5 лет, продолжает оставаться главной причиной смертности среди взрослого населения планеты. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является одним из наиболее частых и опасных проявлений атеросклероза, который в 95% случаев ведет к инвалидизации населения. В настоящее время заболеваемость облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей составляет от 3% до 20% к 70 годам жизни. На аутопсиях находят поражения до 50% просвета магистральных артерий нижних конечностей еще у 15% мужчин и 5% женщин. Необходимо заметить, что до 50% пациентов с симптомной формой заболевания не обращаются за медицинской помощью, поэтому цифры могут быть несколько другими в сторону увеличения частоты встречаемости рассматриваемой патологии.Atherosclerosis, according to the World Health Organization over the past 5 years, continues to be the main cause of death among the adult population of the planet. Obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities is one of the most frequent and dangerous manifestations of atherosclerosis, which in 95% of cases leads to disability of the population. Currently, the incidence of atherosclerosis obliterans of the vessels of the lower extremities is from 3% to 20% by 70 years of life. At autopsy, up to 50% of the lumen of the main arteries of the lower extremities are affected in another 15% of men and 5% of women. It should be noted that up to 50% of patients with a symptomatic form of the disease do not seek medical help, so the numbers may be slightly different in the direction of increasing the frequency of occurrence of the pathology in question.
На сегодняшний момент нуждаемость больных облитерирующим атеросклерозом в оперативном лечении ежегодно составляет в развитых странах 600 человек на 1 млн. населения. В то же время мировая статистика показывает, что на фоне активно развивающейся реконструктивной сосудистой хирургии еще 500 человек на 1 млн. населения нуждается в ампутации нижних конечностей в течение года. Летальность при данных видах вмешательств остается еще достаточно высокой, что обусловлено в первую очередь генерализованностью атеросклеротических поражений и плохим соматическим состоянием пациентов. Почти 40% пациентов, перенесших ампутацию по поводу терминальных стадий заболевания, погибает в первый год жизни после калечащей операции - по данным разных авторов, летальность составляет 10%, через год еще 25-30%.At present, the need for patients with obliterating atherosclerosis in surgical treatment annually in developed countries is 600 people per 1 million population. At the same time, world statistics show that against the background of actively developing reconstructive vascular surgery, another 500 people per 1 million people need lower limb amputations within a year. Mortality in these types of interventions is still quite high, which is primarily due to the generalization of atherosclerotic lesions and poor somatic condition of patients. Almost 40% of patients who underwent amputation about the terminal stages of the disease die in the first year of life after crippling surgery - according to various authors, mortality is 10%, another 25-30% in a year.
Артериальные конструкции, создаваемые в ходе оперативного лечения, имеют ограниченный срок функционирования. Так, по данным различных авторов, кумулятивная проходимость аортобедренных шунтов через 5 лет составляет от 70% до 74%, окклюзии бедренно-подколенных шунтов от 20 до 40% в сроки от 3 до 5 лет. Поэтому рано или поздно для большого числа пациентов либо требуются повторные реконструктивные вмешательства, либо они теряют конечности. Причиной этого, как правило, является развитие облитераций в зоне дистальных анастомозов либо пластик. Конструкция тромбируется, ишемия конечности возвращается, порой в более выраженных проявлениях, что ведет к необходимости выполнения ампутаций. Поэтому все более актуальной становится проблема улучшения качества реконструктивных операций на магистральных артериях конечностей как главного метода лечения этого заболевания на стадиях выраженных манифестаций патологических проявлений и осложнений, а также определение тактики лечения таких больных.Arterial structures created during surgical treatment have a limited lifespan. Thus, according to various authors, the cumulative patency of aortic femoral shunts after 5 years is from 70% to 74%, occlusion of the femoral-popliteal shunts from 20 to 40% in a period of 3 to 5 years. Therefore, sooner or later, for a large number of patients, repeated reconstructive interventions are required, or they lose their limbs. The reason for this, as a rule, is the development of obliteration in the area of distal anastomoses or plastic. The design is thrombosed, limb ischemia returns, sometimes in more pronounced manifestations, which leads to the need to perform amputations. Therefore, the problem of improving the quality of reconstructive operations on the main arteries of the limbs as the main method of treating this disease at the stages of pronounced manifestations of pathological manifestations and complications, as well as determining the treatment tactics of such patients, is becoming increasingly urgent.
Известен способ определения показаний к оперативному лечению больных облитерирующим заболеванием нижних конечностей путем изучения регионарной гемодинамики [С.В.Иванов, В.Э.Кудряшов, Ю.В.Белов // Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей. - Хирургия, - 1995. - N6. - с.11-13]. Он заключается в том, что больным проводят допплерографическую оценку линейной скорости кровотока, объемного кровотока, а также с помощью аппарата Рива-Роччи и ультразвукового датчика неинвазивно определяют регионарное артериальное давление (на дистальных артериях нижних конечностей) и артериальное давление на плече, принимая его за системное. Анализируя полученные данные, интерпретируют их следующим образом: градиент (перепад, разность) регионарного артериального давления (АД) на различных сегментах характеризует уровень сопротивления артериального русла конечности, а соотношение величин регионарного артериального давления и системного АД, называемое плече-лодыжечным индексом, отражает степень тяжести периферической артериальной недостаточности. Величина объемного кровотока в конечности также косвенно характеризует уровень сопротивления артериального русла. Линейная скорость кровотока отражает прежде всего локальную морфологическую ситуацию в сосудистом русле в месте измерения. На основе анализа этих данных авторы делают вывод о состоянии регионарной гемодинамики и при значениях плече-лодыжечного индекса ниже 0,5 ставят показания к оперативному лечению.There is a method of determining indications for surgical treatment of patients with obliterating disease of the lower extremities by studying regional hemodynamics [S.V. Ivanov, V.E. Kudryashov, Yu.V. Belov // Comparative informativeness of dopplerographic indicators of blood flow velocity and pressure in assessing the degree of lower limb ischemia . - Surgery, - 1995. - N6. - p. 11-13]. It consists in the fact that patients undergo a dopplerographic assessment of the linear velocity of blood flow, volumetric blood flow, and also using the Riva-Rocci apparatus and an ultrasound transducer non-invasively determine regional blood pressure (on the distal arteries of the lower extremities) and blood pressure on the shoulder, taking it for systemic . Analyzing the data obtained, they are interpreted as follows: the gradient (differential, difference) of regional blood pressure (BP) in different segments characterizes the level of resistance of the arterial bed of the limb, and the ratio of the values of regional blood pressure and systemic blood pressure, called the shoulder-ankle index, reflects the severity peripheral arterial insufficiency. The volumetric blood flow in the limb also indirectly characterizes the level of resistance of the arterial bed. The linear velocity of blood flow primarily reflects the local morphological situation in the vascular bed at the measurement site. Based on the analysis of these data, the authors conclude about the state of regional hemodynamics and, with values of the brachio-ankle index below 0.5, give indications for surgical treatment.
Этот способ явился первым объективно отражающим в цифровой форме состояние кровообращения нижних конечностей, но тем не менее он не лишен серьезных недостатков.This method was the first objectively reflecting in digital form the state of blood circulation of the lower extremities, but nevertheless it is not without serious flaws.
Во-первых, величина объемного кровотока по сосуду является расчетной величиной, в основе которой лежат округленные данные о диаметре артерии, а также данные о линейной скорости кровотока, зависящие от внутрисосудистого рельефа проксимальнее, дистальнее и в месте измерения.First, the volumetric blood flow in the vessel is a calculated value, which is based on rounded data on the diameter of the artery, as well as data on the linear velocity of blood flow, depending on the intravascular relief proximal, distal and at the measurement site.
Во-вторых, определение градиента артериального давления не совсем корректно, так как за системное берется АД на плечевой артерии (не всегда артериальное русло верхних конечностей достоверно отражает системное давление: атеросклероз, удаленность от аортального кольца, анатомические особенности в строении магистральных сосудов конкретного индивидума). Кроме того, артериальное давление у "входа" в сосудистое русло нижней конечности не обязательно должно соответствовать системному АД по причинам наличия атеросклеротических и иных (аневризматическая трансформация, патологическая извитость артерий) препятствий на пути кровотока от аортального кольца до конечности, а также самой длины этого пути.Secondly, the determination of the blood pressure gradient is not entirely correct, since blood pressure on the brachial artery is taken as the system pressure (the arterial bed of the upper extremities does not always reliably reflect system pressure: atherosclerosis, distance from the aortic ring, anatomical features in the structure of the main vessels of a particular individual). In addition, the blood pressure at the “entrance” to the vascular bed of the lower limb does not have to correspond to systemic blood pressure due to the presence of atherosclerotic and other (aneurysmal transformation, pathological tortuosity of the arteries) obstacles to the blood flow from the aortic ring to the limb, as well as the length of this path .
В-третьих, способ, объективно отражая состояние кровоснабжения тканей конечности и перфузионную достаточность магистрального артериального кровотока (перфузионное давление в магистральных артериях, его соотношение с системным АД, количественную характеристику притока крови к тканям нижних конечностей в виде объемного кровотока), позволяет принять решение о необходимости оперативной коррекции перфузии тканей, но тем не менее не дает возможности объективно оценить периферическое сопротивление в артериальном русле нижних конечностей после операции, что затрудняет определение хирургической тактики послеоперационного лечения пациента. Эта тактика и определяет в первую очередь показания к дополнительной реваскуляризации нижнего этажа артериального русла конечности. Именно эти дополнительные вмешательства, выполненные своевременно, обеспечивают адекватное кровообращение в конечности и значительно удлиняют продолжительность «жизни» создаваемой конструкции. Таким образом, этот способ не позволяет достоверно спрогнозировать развитие возможного атеросклеротического процесса с учетом изменившихся в ходе операции гемодинамических условий и не может лежать в основе определения тактики лечения больных в послеоперационном периоде.Thirdly, the method, objectively reflecting the state of blood supply to limb tissues and the perfusion sufficiency of the main arterial blood flow (perfusion pressure in the main arteries, its relationship with systemic blood pressure, quantitative characterization of blood flow to the tissues of the lower extremities in the form of volumetric blood flow), allows you to decide on the need surgical correction of tissue perfusion, but nevertheless does not make it possible to objectively assess peripheral resistance in the arterial bed of the lower extremities after surgery, making it difficult to surgical treatment of postoperative treatment of a patient. This tactic determines, first of all, indications for additional revascularization of the lower floor of the arterial bed of the limb. It is these additional interventions, performed in a timely manner, that provide adequate blood circulation in the limbs and significantly extend the duration of the “life” of the created structure. Thus, this method does not allow to reliably predict the development of a possible atherosclerotic process, taking into account the hemodynamic conditions that changed during the operation, and cannot be the basis for determining the tactics of treating patients in the postoperative period.
Известен способ определения показаний к проведению хирургической коррекции нарушений регионарной гемодинамики при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей (Майстренко Д.Н., Майстренко А.Д. Патент РФ N2239373 на «Способ определения показаний к проведению хирургической коррекции нарушений регионарной гемодинамики при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей), при котором производят измерения АД непосредственно в исследуемой артерии после реваскуляризации конечности одновременно с записью ЭКГ. Артериальное давление регистрируют после выполнения реваскуляризации непосредственно в исследуемой артерии инвазивно при свободном кровотоке и после пережатия ее дистальнее места исследования, регистрируют в том и другом случаях барограммы, определяют площади под их кривыми за один сердечный цикл, находят разность их значений и если она более 1,0 кПА×с предполагают локальную баротравму сосудистой стенки, вызывающую избыточную пролиферацию эндотелия, а также неудовлетворительные условия локального кровотока, приводящие к преждевременному патологическому внутрисосудистому тромбозу, что требует гемодинамической хирургической коррекции.There is a method of determining indications for surgical correction of regional hemodynamic disorders during reconstructive operations on the arteries of the lower extremities (Maystrenko D.N., Maystrenko A.D. Patent RF N2239373 on "Method for determining indications for surgical correction of regional hemodynamics during reconstructive operations in arteries lower extremities), in which blood pressure measurements are made directly in the studied artery after revascularization of the limb simultaneously with ECG recording. Blood pressure is recorded after performing revascularization directly in the test artery invasively with free blood flow and after clamping it distal to the study site, barograms are recorded in both cases, the areas under their curves are determined for one cardiac cycle, their difference is found and if it is more than 1, 0 kPA × s suggest a local barotrauma of the vascular wall, causing excessive proliferation of the endothelium, as well as poor local blood flow conditions leading to premature nnomu pathological intravascular thrombosis, which requires surgical correction of hemodynamic.
Регистрация АД непосредственно в исследуемой артерии после реваскуляризации конечности характеризует объективную картину, сложившуюся после запуска кровотока по вновь созданному в ходе операции пути, что позволяет своевременно скорректировать тактику лечения больного уже на интраоперационном этапе. Однако инвазивность способа, а также возможность его применения только во время операции не позволяют проводить исследование в динамике во время диспансерного мониторинга за пациентом. Таким образом, использование такого способа, как и вышеописанного, не дает возможности корректировать лечебный процесс в отдаленном послеоперационном периоде, когда с течением времени меняются условия регионарной гемодинамики.Registration of blood pressure directly in the studied artery after revascularization of the limb characterizes the objective picture that developed after the start of blood flow along the path newly created during the operation, which allows timely correction of the patient’s treatment tactics already at the intraoperative stage. However, the invasiveness of the method, as well as the possibility of its use only during surgery, do not allow the study in dynamics during the dispensary monitoring of the patient. Thus, the use of such a method, as described above, makes it impossible to adjust the treatment process in the remote postoperative period, when the conditions of regional hemodynamics change over time.
Наиболее близким к предлагаемому является способ определения тактики хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом путем диагностики нарушений регионарной гемодинамики в послеоперационном периоде за счет определения мощности потока крови в исследуемой артерии после реваскуляризации конечности [Майстренко Д.Н., Майстренко А.Д. Патент РФ №2270609 на «Способ определения показаний к проведению коррекции нарушений регионарной гемодинамики после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей»]. Способ заключается в том, что непосредственно в исследуемой артерии методом ультразвуковой допплерографии определяют значение начальной скорости кровотока в систолу (V0), максимальное значение линейной скорости кровотока (V1), минимальное значение линейной скорости кровотока (V2), а также время (t1) между изменением скорости от V0 до V1, время (t2) изменения скорости от V1 до V2 и по формуле М=100%-(V2 2-V1 2)t1/(V1 2-V0 2)t2×100% находят показатель коэффициента потери мощности потока крови (М) и при его значении более 65% считают целесообразной коррекцию регионарной гемодинамики.Closest to the proposed is a method for determining the tactics of surgical treatment of patients with obliterating atherosclerosis by diagnosing disturbances in regional hemodynamics in the postoperative period by determining the power of blood flow in the artery after revascularization of the limb [Maystrenko D.N., Maistrenko A.D. RF patent No. 2270609 on “A method for determining indications for correction of regional hemodynamic disorders after reconstructive operations on the arteries of the lower extremities”]. The method consists in the fact that the value of the initial blood flow velocity into the systole (V 0 ), the maximum value of the linear blood flow velocity (V 1 ), the minimum value of the linear blood flow velocity (V 2 ), and also the time (t 1 ) between the change in speed from V 0 to V 1 , the time (t 2 ) the change in speed from V 1 to V 2 and according to the formula M = 100% - (V 2 2 -V 1 2 ) t 1 / (V 1 2 - V 0 2) t 2 × 100% are power-loss rate of blood flow (M) and at its value more than 65% is considered expedient korrekts th regional hemodynamics.
Определение абсолютных значений линейных скоростей кровотока, времени ускорения и замедления, а также их оценка позволяют косвенно судить о состоянии периферического артериального русла и о кровообращении в нем. V0 дает лишь косвенное субъективное представление о сопротивлении дистального русла, V1 отражает степень стеноза артерии в месте исследования, V2 - диастолический компонент регионарного кровотока - субъективный показатель наличия повышенного периферического сопротивления в сосуде. Накопление этих данных и сопоставление их с клиническими наблюдениями за пациентами убедили авторов в малой информативности этих показателей. Наиболее важным для реконструктивной сосудистой хирургии объективным показателем, который в численной форме отражает периферическое сопротивление, является мощность потока крови. Сопротивление периферического артериального русла обусловлено множеством составляющих компонентов: анатомическими особенностями (наличием и выраженностью перитоков и коллатералей), емкостью сосудистого русла, локализацией и выраженностью атеросклеротического поражения артерий, условиями гемодинамики (давлением на входе в артериальное русло нижних конечностей, соотношением фаз анте- и ретроградных потоков крови по сосудам), реологией и т.д. Авторы работы считают, что, используя коэффициент потери мощности потока крови, можно не учитывать роль каждого из этих составляющих факторов, условившись определять интегральное регионарное периферическое сопротивление дистальнее места измерения, поскольку фактическая роль каждого конкретного составляющего фактора сопротивления не имеет практической значимости, в то время как значение их совокупного влияния на гемодинамику трудно переоценить. Кроме того, определение коэффициента потери мощности на одном и том же участке артерии позволяет свести к минимуму погрешности, связанные с учетом диаметра артерии, измерение которого в реальных условиях всегда является приблизительным. Таким образом, авторами работы был создан способ определения достаточно объективного показателя, отражающего сопротивление периферического русла (М или в дальнейшем КПМ).The determination of the absolute values of the linear velocities of the blood flow, the time of acceleration and deceleration, as well as their assessment allow us to indirectly judge the state of the peripheral arterial bed and blood circulation in it. V 0 gives only an indirect subjective idea of the resistance of the distal bed, V 1 reflects the degree of stenosis of the artery at the site of study, V 2 - the diastolic component of regional blood flow - a subjective indicator of the presence of increased peripheral resistance in the vessel. The accumulation of these data and their comparison with clinical observations of patients convinced the authors of the low information content of these indicators. The most important objective indicator for reconstructive vascular surgery, which in numerical form reflects peripheral resistance, is the power of blood flow. The resistance of the peripheral arterial bed is caused by many components: anatomical features (the presence and severity of perithexes and collaterals), the capacity of the vascular bed, localization and severity of atherosclerotic lesions of the arteries, hemodynamic conditions (pressure at the entrance to the arterial bed of the lower extremities, the ratio of the phases of the anti- and retrograde flows blood vessels), rheology, etc. The authors of the work believe that, using the coefficient of loss of blood flow power, it is possible not to take into account the role of each of these component factors, agreeing to determine the integral regional peripheral resistance distal to the measurement site, since the actual role of each specific component of the resistance factor has no practical significance, while the significance of their combined effect on hemodynamics is difficult to overestimate. In addition, the determination of the coefficient of power loss in the same section of the artery allows to minimize errors associated with taking into account the diameter of the artery, the measurement of which in real conditions is always approximate. Thus, the authors of the work created a way to determine a fairly objective indicator that reflects the resistance of the peripheral bed (M or hereinafter KPM).
Опытным путем, на основании наблюдений за отдаленными результатами оперированных пациентов, им удалось показать, что значение коэффициента потери мощности потока крови более 65% требует гемодинамической хирургической коррекции. При значениях коэффициента потери мощности потока крови менее 65% дополнительная хирургическая коррекция гемодинамики в исследуемом бассейне не требуется. Последующее проведение консервативной вазоактивной терапии обязательно в обоих вариантах лечения.Empirically, based on observations of the long-term results of the operated patients, they were able to show that the value of the coefficient of loss of blood flow power of more than 65% requires hemodynamic surgical correction. With values of the coefficient of loss of blood flow power less than 65%, additional surgical correction of hemodynamics in the studied pool is not required. Subsequent conservative vasoactive therapy is mandatory in both treatment options.
Авторы считают, что регистрация линейной скорости кровотока, определение его ускорения и вычисление показателя коэффициента потери мощности потока крови, отражающего локальное сопротивление непосредственно в исследуемой артерии после реваскуляризации конечности, характеризует объективную картину, сложившуюся после запуска кровотока по вновь созданному в ходе операции пути, что позволяет своевременно скорректировать лечебный процесс и определить тактику послеоперационного ведения больного практически на всем этапе диспансерного наблюдения за пациентом.The authors believe that recording the linear velocity of blood flow, determining its acceleration and calculating the rate of loss of blood flow power, which reflects local resistance directly in the artery under study after revascularization of the limb, characterizes the objective picture that has developed after the blood flow has started along the path newly created during the operation, which allows timely adjust the treatment process and determine the tactics of postoperative patient management at almost the entire stage of the dispensary patient monitoring.
Кроме того, определение коэффициента потери мощности потока крови проксимальнее и дистальнее места хирургической операции на артериальном русле пациента позволяет по разнице его значений на входе и выходе из зоны операции оценивать гемодинамические характеристики самой искусственной конструкции (аутовенозного шунта, синтетического протеза, участка пластики артерии). Это очень важно в прогностическом плане, так как это дает возможность выбора оптимальной для конкретного больного и конкретной анатомической ситуации варианта хирургического лечения.In addition, the determination of the coefficient of loss of blood flow power proximal and distal to the site of a surgical operation on the patient’s arterial bed allows the hemodynamic characteristics of the artificial structure itself (autogenous shunt, synthetic prosthesis, section of artery plastic) to be assessed by the difference in its values at the entrance and exit from the operation zone. This is very important in a prognostic plan, since it makes it possible to choose the option of surgical treatment that is optimal for a particular patient and a specific anatomical situation.
Таким образом, нахождение коэффициента потери мощности (КПМ) потока крови определяет показания к дополнительной реваскуляризации нижнего этажа артериального русла, наложению артериовенозной фистулы, что обеспечивает адекватное кровообращение в конечности и удлиняет продолжительность «жизни» созданной конструкции. Иными словами, КПМ свидетельствует о том, что необходима ли больному коррекция регионарной гемодинамики в момент операции по прямой реваскуляризации конечности и в послеоперационном периоде.Thus, finding the power loss coefficient (KPM) of the blood flow determines the indications for additional revascularization of the lower floor of the arterial bed, the imposition of an arteriovenous fistula, which ensures adequate blood circulation in the limbs and lengthens the life of the created structure. In other words, CPM indicates that the patient needs correction of regional hemodynamics at the time of surgery for direct limb revascularization and in the postoperative period.
Как свидетельствуют вышеприведенные способы, в том числе и прототип, показанием к хирургической коррекции регионарного сопротивления при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей является определение значения того или иного индекса, характеризующего состояние регионарной гемодинамики, причем, определение их производится после операции по прямой реваскуляризации конечностей. А поскольку создаваемые при ее выполнении артериальные конструкции достаточно быстро тромбируются и ишемия возвращается, зачастую в более выраженных проявлениях, большое число больных, в первую очередь пожилых людей, не решается на повторное хирургическое вмешательство, обеспечивающее дополнительную реваскуляризацию артериального русла несмотря на то, что именно она обеспечивает адекватное кровообращение и удлиняет «жизнь» созданных на первом этапе операции конструкций. Вместе с тем, в настоящее время не существует неинвазивного способа, определяющего в предоперационном периоде адекватную тактику лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.As the above methods, including the prototype, testify that the indication for surgical correction of regional resistance in obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities is to determine the value of an index characterizing the state of regional hemodynamics, moreover, they are determined after surgery for direct limb revascularization. And since the arterial structures created during its execution are quickly thrombosed and ischemia returns, often in more pronounced manifestations, a large number of patients, primarily elderly people, do not decide on repeated surgical intervention, which provides additional revascularization of the arterial bed despite the fact that it provides adequate blood circulation and lengthens the “life” of structures created at the first stage of the operation. However, at present, there is no non-invasive method that determines in the preoperative period an adequate tactics for the treatment of atherosclerosis obliterans of the lower extremities.
Задача настоящего изобретения состояла в разработке одноэтапного способа лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей на основе предоперационного определения денситометрии скелетных мышц нижних конечностей.The objective of the present invention was to develop a one-stage method for the treatment of atherosclerosis obliterans of the vessels of the lower extremities based on the preoperative determination of densitometry of skeletal muscles of the lower extremities.
Эта задача решена тем, что в известном способе лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, включающем реконструкцию магистрального артериального русла и формирование дистальной артериовенозной фистулы с последующей консервативной вазоактивной терапией, согласно изобретению, предварительно выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию скелетной мускулатуры нижней конечности (конечностей), определяют плотность мышечной ткани задних групп мышц голени, а формирование дистальной артериовенозной фистулы осуществляют непосредственно после завершения реконструкции магистрального артериального русла при плотности мышечной ткани задних групп мышц голени, менее или равной 40 HU, по данным компьютерной томографии (КТ) или соотношении сигнал/шум, равном или более 10 условных единиц, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненной на аппарате Magnetom vision с напряженностью магнитного поля 1,5 Тс.This problem is solved in that in the known method for the treatment of atherosclerosis obliterans of the lower extremities, including reconstruction of the main arterial bed and the formation of the distal arteriovenous fistula with subsequent conservative vasoactive therapy, according to the invention, computer or magnetic resonance imaging of skeletal muscles of the lower extremities is preliminarily performed ( , determine the density of muscle tissue of the posterior groups of the leg muscles, and the formation of distal arteriovenous f stools are carried out immediately after the reconstruction of the main arterial bed at a density of muscle tissue of the posterior groups of the leg muscles less than or equal to 40 HU, according to computed tomography (CT) or a signal-to-noise ratio of equal to or more than 10 conventional units, according to magnetic resonance imaging (MRI) performed on a Magnetom vision apparatus with a magnetic field strength of 1.5 Tc.
Известно, что длительность функционирования создаваемых при операциях по прямой реваскуляризации конечностей артериальных конструкций ограничена в среднем 2-5 годами, после чего больному предстоит повторное реконструктивное вмешательство либо потеря конечности.It is known that the duration of functioning of arterial limbs created during operations on direct revascularization of limbs is limited to an average of 2-5 years, after which the patient will have repeated reconstructive intervention or limb loss.
Реконструктивными операциями по поводу облитерирующего атеросклероза мы занимаемся в течение многих лет. Целью наших научных исследований является улучшение результатов реконструктивных операций при этом грозном заболевании. В последние годы в ходе нашей работы обследовано 192 пациента, 36 из которых попали в исследование после повторных оперативных вмешательств. Нами были отслежены результаты больных, дисциплинированно принимавших антикоагулянты и дезагреганты, прописанные лечащим врачом. Средний возраст пациентов составил 58,4+4,2 лет. Из них 12 были женщины, остальные - мужчины. До операции стадия заболевания составляла 67,9% IIб, 25,8% III, 6,3% IV. Сопутствующую патологию имели: гипертоническая болезнь II стадии 89,1%, ИБС 86,9%, язвенная болезнь желудка 18,7% больных.We have been engaged in reconstructive operations for obliterating atherosclerosis for many years. The purpose of our research is to improve the results of reconstructive operations with this formidable disease. In recent years, in the course of our work, 192 patients were examined, 36 of which were included in the study after repeated surgical interventions. We tracked the results of patients who disciplined taking anticoagulants and antiplatelet agents prescribed by the attending physician. The average age of the patients was 58.4 + 4.2 years. Of these, 12 were women, the rest were men. Before surgery, the stage of the disease was 67.9% IIb, 25.8% III, 6.3% IV. Concomitant pathology had: stage II hypertension 89.1%, CHD 86.9%, gastric ulcer 18.7% of patients.
Все пациенты были обследованы самыми современными методами, включая выполнение КТ, МРТ ангиографии и позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) (до и после операции). Оценивали периферическое сосудистое сопротивление с определением КПМ на 7 сутки после операции, используя разработанную нами ранее формулу: КПМ=100%-((V2 2-V1 2)t1/(V1 2-V0 2)t2×100%, где V1 - максимальные показатели линейной скорости кровотока, V2 - минимальные значения линейной скорости кровотока, V0 - линейная скорость кровотока в систолу, t1 - время изменения линейных скоростей кровотока от V0 до V1, t2 - время изменения показателя линейной скорости кровотока от V1 до V2.All patients were examined with the most modern methods, including CT scan, MRI angiography and positron emission tomography (PET) (before and after surgery). Peripheral vascular resistance was evaluated with the determination of KPM on the 7th day after the operation, using the previously developed formula: KPM = 100% - ((V 2 2 -V 1 2 ) t 1 / (V 1 2 -V 0 2 ) t 2 × 100 %, where V 1 - the maximum values of the linear blood flow velocity, V 2 - the minimum values of the linear blood flow velocity, V 0 - the linear velocity of the blood flow in the systole, t 1 - time of the change of the linear blood flow velocities from V 0 to V 1 , t 2 - the time of change an indicator of linear blood flow velocity from V 1 to V 2 .
Нам удалось выявить корреляцию между повышением показателя определяемого нами коэффициента потери мощности (КПМ) в оперированной конечности с отрицательными отдаленными результатами реконструктивных операций в течение 12 месяцев наблюдения.We were able to identify a correlation between an increase in the indicator of the determined power loss coefficient (KPM) in the operated limb with negative long-term results of reconstructive operations during 12 months of observation.
Эти результаты позволили нам предположить, что повышение КПМ имеет множество причин. Помимо особенностей внутрисосудистого рельефа в магистральных артериях конечностей, их анатомических особенностей, а также особенностей атеросклеротических поражений, имеет значение и состояние микроциркуляции, зависящее в свою очередь от состояния самой скелетной мускулатуры конечности. Мы отметили, что у ряда больных, имеющих худшие результаты лечения, имела место гипотрофичность скелетной мускулатуры нижних конечностей. Проведенное нами гистологическое исследование этих мышц показало соединительно-тканное перерождение их.These results allowed us to suggest that the increase in KPM has many reasons. In addition to the peculiarities of the intravascular relief in the main arteries of the limbs, their anatomical features, as well as the features of atherosclerotic lesions, the state of microcirculation also depends, which in turn depends on the state of the skeletal muscles of the limb itself. We noted that a number of patients with worse treatment outcomes had hypotrophic skeletal muscles of the lower extremities. Our histological examination of these muscles showed connective tissue degeneration of them.
Одновременно были проанализированы данные МРТ и КТ, характеризующие скелетную мускулатуру нижних конечностей.At the same time, the data of MRI and CT, characterizing the skeletal muscles of the lower extremities, were analyzed.
Мы сопоставили эти данные с данными КПМ, которые представлены в таблице.We compared these data with the KPM data, which are presented in the table.
Как видно из приведенных данных, имеется статистически достоверная связь между состоянием скелетной мускулатуры и уровнем КПМ.As can be seen from the above data, there is a statistically significant relationship between the state of skeletal muscle and the level of CPM.
С целью уточнения влияния на значение КПМ у больных процесса некротизации части скелетной мускулатуры во время выраженных приступов перемежающейся хромоты, эквивалентной инфаркту, и дальнейшего миосклероза, мы провели исследования ПЭТ у части обследуемых в ходе нашей работы больных. Полученные данные не могут ввиду малочисленности быть обработаны статистически, однако представляют прекрасный иллюстративный материал. Полученные данные представлены на фиг.1 (пациент, у которого артериальное русло нижних конечностей без гемодинамически значимого поражения - контроль) и фиг.2 (больной с выраженным облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей IV ст. Синдром Лериша. Субокклюзия правой глубокой артерии бедра. Билатеральная окклюзия поверхностных бедренных артерий. Критическая ишемия правой голени и стопы. Трофическая язва правой голени в нижней трети). У больного (фиг.2) на правой нижней конечности видно отсутствие признаков метаболизма мягких тканей после восстановленного кровообращения в этой конечности, что свидетельствует о соединительно-тканном перерождении ее скелетной мускулатуры. На фиг.3-4 приведены гистологические препараты тех же больных. Сравнение их демонстрирует перерождение мышц у больного пациента (фиг.4).In order to clarify the effect on the value of CPM in patients with the process of necrotization of part of the skeletal muscle during severe bouts of intermittent claudication, equivalent to a heart attack, and further myosclerosis, we studied PET in some patients examined during our work. The data obtained cannot be statistically processed due to their small numbers, but they provide excellent illustrative material. The data obtained are presented in Fig. 1 (a patient in whom the arterial bed of the lower extremities without hemodynamically significant lesions is a control) and Fig. 2 (a patient with severe obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities, IV st. Lerish's syndrome. Subocclusion of the right deep femoral artery. Bilateral occlusion superficial femoral arteries. Critical ischemia of the right lower leg and foot. Trophic ulcer of the right lower leg in the lower third). The patient (figure 2) on the right lower limb shows the absence of signs of soft tissue metabolism after restored blood circulation in this limb, which indicates a connective tissue degeneration of its skeletal muscles. Figure 3-4 shows the histological preparations of the same patients. A comparison of them shows the degeneration of muscles in a sick patient (figure 4).
Полученные в ходе нашей работы данные позволили нам сделать вывод о том, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей не только многостадийное поражение магистральных артерий конечностей, но и последовательный патологический процесс поражения скелетной мускулатуры конечностей, ведущий на фоне гипоксии тканей к соединительно-тканному перерождению мышц, сопровождающийся редукцией микроциркуляторного русла и проявляющийся повышением периферического сосудистого сопротивления, который ранее мы оценивали по значению КПМ. Указанные процессы, по нашим данным, ведут, с одной стороны, к прогрессированию атерогенеза за счет повышения роли гемодинамических нарушений, а, с другой стороны, ограничивают сроки эффективного функционирования созданных в ходе операций конструкций.The data obtained in the course of our work allowed us to conclude that atherosclerosis obliterans of the vessels of the lower extremities are not only a multistage lesion of the main arteries of the extremities, but also a sequential pathological process of damage to the skeletal muscles of the extremities, which leads to connective tissue muscle degeneration accompanied by tissue hypoxia, accompanied by reduction of the microvasculature and manifested by an increase in peripheral vascular resistance, which we previously estimated by the value of CP . According to our data, these processes lead, on the one hand, to the progression of atherogenesis by increasing the role of hemodynamic disturbances, and, on the other hand, limit the effective functioning of the structures created during operations.
Наличие достоверной информации о периферическом сосудистом сопротивлении (определяемом в послеоперационном периоде) позволяет прогнозировать клинические результаты хирургического лечения с высокой долей вероятности. Данные же о состоянии скелетной мускулатуры конечностей и соответственно микроциркуляторного русла (при найденных нами количественных значениях их) свидетельствуют о необходимости инвазивного лечения больных и требуется ли больному одновременное наложение артериовенозной фистулы.The availability of reliable information about peripheral vascular resistance (determined in the postoperative period) allows predicting the clinical results of surgical treatment with a high degree of probability. The data on the state of the skeletal muscles of the limbs and, accordingly, the microvasculature (with the quantitative values found by us) indicate the need for invasive treatment of patients and whether the patient requires simultaneous application of arteriovenous fistula.
Выполнение приведенных выше исследований побудило нас проводить больным облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей дооперационное исследование плотности скелетных мышц и при их значении, равном или менее 40 HU, по данным КТ, или равном или более 10 условных единиц, по данным МРТ (Magnetom vision с напряженностью магнитного поля 1,5 Тс.), выполнять шунтирование с одновременным формированием артериовенозной фистулы.The implementation of the above studies prompted us to conduct a preoperative study of skeletal muscle density in patients with atherosclerosis obliterans of the lower extremities and when their value is equal to or less than 40 HU, according to CT, or equal to or more than 10 conventional units, according to MRI (Magnetom vision with magnetic fields 1.5 Tc.), perform bypass surgery with the simultaneous formation of arteriovenous fistula.
Именно найденные нами показатели плотности скелетной мускулатуры пораженной конечности, характеризующие, как свидетельствуют наши исследования, периферическое сопротивление магистрального русла, являются показанием к интраоперационному формированию разгрузочных артериовенозных фистул.Namely, the density indices of skeletal muscles of the affected limb that we found, which, as our studies show, characterize the peripheral resistance of the main canal, are an indication for intraoperative formation of unloading arteriovenous fistulas.
Сущность способа поясняется примерами.The essence of the method is illustrated by examples.
ПРИМЕР 1. Больной Н., 1953 г. рождения, поступил в клинику Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института (ЦНИРРИ) 04.11.2003 г. с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст.EXAMPLE 1. Patient N., born in 1953, was admitted to the clinic of the Central Research Radiological and Radiological Institute (TsNIRRI) 04.11.2003 with a diagnosis of obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities II b st.
Из анамнеза: весной 1998 г. в областной клинической больнице (СПб) больному было выполнено аортобедренное бифуркационное шунтирование. Осенью 1998 г. там же выполнено аутовенозное бедренноподколенное шунтирование слева. Коэффициент потери мощности после оперативного вмешательства составлял 68,9%. Конструкция функционировала 2 года. В 2001 г. - состояние после тромбоза аутовенозного бедренно-подколенного шунта слева. От оперативного вмешательства больной отказался.From the anamnesis: in the spring of 1998 in the regional clinical hospital (St. Petersburg), the patient underwent aorto-hip bifurcation bypass surgery. In autumn 1998, an autovenous femoral popliteal bypass grafting on the left was performed there. The power loss coefficient after surgery was 68.9%. The design functioned for 2 years. In 2001, the condition after thrombosis of an autovenous femoral-popliteal shunt on the left. The patient refused surgical intervention.
При поступлении в клинику ЦНИРРИ больному выполнены МРТ ангиография, МРТ денситометрия мышц левой голени. Плотность скелетной мускулатуры в задней группе мышц левой голени составила 12,3 у.е., что являлось показанием к хирургической коррекции повышенного периферического сопротивления путем формирования дистальной артериовенозной фистулы.Upon admission to the clinic, the patient underwent MRI angiography and MRI densitometry of the muscles of the left leg. The density of skeletal muscles in the posterior muscle group of the left tibia was 12.3 cu, which was an indication for surgical correction of increased peripheral resistance by the formation of distal arteriovenous fistula.
10.11.2003 г. больному выполнено оперативное вмешательство: бедренно-подколенное дистальное шунтирование слева синтетическим протезом "GORE-TEX". Симультантно формирование дистальной артериовенозной фистулы между a. Tibialis anterior и сопровождающей веной в нижней трети левой голени. МРТ ангиография контроль-конструкция функционирует, в т.ч. фистула. При УЗДГ контроле отмечено низкое периферическое сопротивление кровотоку по шунту с высокой линейной скоростью кровотока. КПМ 44,7%. У больного исчезла перемежающаяся хромота. При УЗДГ-контроле плече-лодыжечный индекс (ЛПИ) увеличился с 0,36 до операции до 0,78 после операции (при ЛПИ>0,5 кровообращение в нижней конечности считается компенсированным).10.11.2003, the patient underwent surgery: femoral-popliteal distal bypass surgery with the synthetic prosthesis "GORE-TEX" on the left. The formation of a distal arteriovenous fistula between a. Tibialis anterior and the accompanying vein in the lower third of the left lower leg. MRI angiography control-design is functioning, incl. fistula. With ultrasound control, low peripheral blood flow resistance by shunt with a high linear velocity of blood flow was noted. KPM 44.7%. The patient disappeared intermittent claudication. Under ultrasound control, the shoulder-ankle index (LPI) increased from 0.36 before surgery to 0.78 after surgery (with LPI> 0.5, blood circulation in the lower limb is considered compensated).
Больной выписан с хорошим клиническим результатом. Пациент получает стандартную антикоагулянтную терапию Варфарином 2 табл. на ночь под контролем MHO (международные нормализованные отношения - отношение протромбинового индекса (ПТИ) стандартной сыворотки к ПТИ сыворотки больного).The patient was discharged with a good clinical result. The patient receives standard anticoagulant therapy with Warfarin 2 tablets. at night under the control of MHO (international normalized relations - the ratio of the prothrombin index (PTI) of standard serum to the PTI of patient serum).
Наблюдение за больным продолжается до настоящего времени - состояние его удовлетворительное (без отрицательного результата). Больной периодически получает курсы вазоактивной консервативной терапии: Вазапростан 60 мкг на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно N 10 2 раза в год. Созданная ему в 2003 г. конструкция функционирует уже в течение 4-х с лишним лет.Monitoring of the patient continues to the present time - his condition is satisfactory (without a negative result). The patient periodically receives courses of vasoactive conservative therapy: Vazaprostan 60 μg per 200 ml of saline intravenously drip N 10 2 times a year. The design created for him in 2003 has been operating for more than 4 years.
ПРИМЕР 2. Больной И., 1949 г.рождения, поступил в ЦНИРРИ 15.09.2002 г. с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева.EXAMPLE 2. Patient I., born in 1949, was admitted to TsNIRRI on September 15, 2002 with a diagnosis of obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities II b st. Occlusion of the femoral-popliteal segment on the left.
Больному выполнено КТ ангиография, КТ денситометрия мышц левой голени. Плотность скелетной мускулатуры в задней группе мышц левой голени составила 47 HU, по данным МРТ 8,8 у.е., что свидетельствовало об отсутствии показаний к гемодинамической хирургической коррекции.The patient underwent CT angiography, CT densitometry of the muscles of the left leg. The density of skeletal muscles in the rear muscle group of the left tibia was 47 HU, according to MRI 8.8 cu, which indicated the absence of indications for hemodynamic surgical correction.
22.09.2002 г. больному выполнено оперативное вмешательство: аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование слева (реверс). МРТ ангиография контроль-конструкция функционирует. При УЗДГ контроле отмечено низкое периферическое сопротивление кровотоку по шунту с высокой линейной скоростью кровотока. КПМ 56,8%. У больного исчезла перемежающаяся хромота. При УЗДГ-контроле плече-лодыжечный индекс увеличился с 0,27 до операции (при ЛПИ<0,3 кровообращение в конечности считается декомпенсированным) до 0,72 после операции (при ЛПИ>0,5 - компенсированное). Больной выписан с хорошим клиническим результатом. Пациент получает стандартную антикоагулянтную терапию Варфарином 2 табл. на ночь под контролем MHO.09/22/2002, the patient underwent surgery: autovenous femoral-popliteal bypass surgery on the left (reverse). MRI angiography control-design is functioning. With ultrasound control, low peripheral blood flow resistance by shunt with a high linear velocity of blood flow was noted. KPM 56.8%. The patient disappeared intermittent claudication. Under ultrasound control, the shoulder-ankle index increased from 0.27 before surgery (with LPI <0.3, blood circulation in the limbs is considered decompensated) to 0.72 after surgery (with LPI> 0.5 - compensated). The patient was discharged with a good clinical result. The patient receives standard anticoagulant therapy with Warfarin 2 tablets. at night under the control of MHO.
Наблюдение за больным до настоящего времени (более 5 лет) без отрицательного результата. Больной не получает вазоактивной консервативной терапии.Observation of the patient to date (more than 5 years) without a negative result. The patient does not receive vasoactive conservative therapy.
К настоящему времени оперативные вмешательства на основе дооперационного определения плотности скелетных мышц выполнены у 56 пациентов, наблюдение за которыми составляет уже 7 лет, из них у 26 одновременно с реконструкцией магистрального артериального русла формировалась дистальная артериовенозная фистула. При этом лишь у одного пациента имело место возвращение ишемии конечности, но и у него по объективной причине (больной отказался от приема антикоагулянтов - стандартного обязательного условия после реконструктивной операции). Все остальные больные продолжают наблюдаться и находятся в удовлетворительном состоянии.To date, surgical interventions based on preoperative determination of skeletal muscle density have been performed in 56 patients, the observation of which is already 7 years old, of which 26 simultaneously with the reconstruction of the main arterial bed formed distal arteriovenous fistula. In this case, only one patient had a return of limb ischemia, but also for an objective reason (the patient refused to take anticoagulants - the standard prerequisite after reconstructive surgery). All other patients continue to be observed and are in satisfactory condition.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ.The proposed method in comparison with the known has several significant advantages.
1. Впервые обеспечивает определение адекватной тактики лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в дооперационном периоде (на стадии обследования больного), что не может дать ни один из известных способов.1. For the first time, it provides the definition of adequate treatment tactics for patients with atherosclerosis obliterans of the lower extremities in the preoperative period (at the stage of examination of the patient), which can not give any of the known methods.
2. Обеспечивает создание у больных оптимальных гемодинамических условий для функционирования формируемых во время операции сосудистых конструкций, обеспечивая их долголетнюю адекватную работу и предотвращая тем самым необходимость выполнения в последующем калечащей операции.2. Ensures the creation in patients of optimal hemodynamic conditions for the functioning of the vascular structures formed during surgery, ensuring their long-term adequate work and thereby preventing the need for subsequent crippling surgery.
3. Позволяет прогнозировать клинические результаты хирургического лечения с высокой долей вероятности.3. Allows you to predict the clinical results of surgical treatment with a high probability.
Способ разработан в отделе интервенционной терапии ЦНИРРИ, прошел клиническую апробацию у 56 пациентов с положительным результатом.The method was developed in the Department of Interventional Therapy, Central Research Institute of Radiotherapy, underwent clinical testing in 56 patients with a positive result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008111300/14A RU2361527C1 (en) | 2008-03-24 | 2008-03-24 | Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008111300/14A RU2361527C1 (en) | 2008-03-24 | 2008-03-24 | Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2361527C1 true RU2361527C1 (en) | 2009-07-20 |
Family
ID=41046984
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008111300/14A RU2361527C1 (en) | 2008-03-24 | 2008-03-24 | Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2361527C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2553429C1 (en) * | 2014-01-15 | 2015-06-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России"/ | Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed |
| RU2570282C2 (en) * | 2009-10-30 | 2015-12-10 | Омрон Хэлткэа Ко., Лтд. | Pulse wave analyser and record medium |
-
2008
- 2008-03-24 RU RU2008111300/14A patent/RU2361527C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕВГРАФОВ А.И. Оценка состояния периферического русла нижних конечностей в выборе показаний к реконструктивным сосудистым вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе, автореф. дисс., 2005, с.4-21. HEIJENBROK-KAL M.H. et al. Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis. Radiology. 2007 Nov; 245 (2): 433-439. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570282C2 (en) * | 2009-10-30 | 2015-12-10 | Омрон Хэлткэа Ко., Лтд. | Pulse wave analyser and record medium |
| RU2553429C1 (en) * | 2014-01-15 | 2015-06-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России"/ | Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aiello et al. | Treatment of peripheral arterial disease in diabetes: a consensus of the Italian Societies of Diabetes (SID, AMD), Radiology (SIRM) and Vascular Endovascular Surgery (SICVE) | |
| JP6785339B2 (en) | Evaluation of circulatory failure | |
| MacSweeney et al. | Mechanical properties of the aneurysmal aorta | |
| Cooper et al. | Determining end points for critical limb ischemia interventions | |
| RU2361527C1 (en) | Method of treating obliterating atheroslerosis of vessels of lower limbs | |
| Brazeau et al. | Critical limb ischemia: an update for interventional radiologists | |
| CN113476066A (en) | Method, device and system for detecting cerebral arterial thrombosis and classifying forms based on medical images | |
| RU2532521C1 (en) | Method for determining risk of coronary artery atherosclerosis in patients suffering from diabetes mellitus accompanied by cardiovascular disorders | |
| Adiyeke et al. | Analysis of Doppler ultrasonography and computer tomography angiography for predicting amputation level and re-amputation rate | |
| RU2270609C1 (en) | Method for detecting indications for correcting disorders of regional hemodynamics after reconstructive operations upon inferior limbs' arteries | |
| Wallin et al. | Fluorescein angiography for predicting healing of foot ulcers | |
| Khaled et al. | Role of Computed Tomography Angiography (CTA) and Color Doppler Ultrasonography in Evaluation of Arterial System in Diabetic Foot | |
| Siah et al. | Perfusion Assessment and Treatment in the Diabetic Patient | |
| Lepäntalo et al. | Diabetic foot | |
| Dovell et al. | Algorithms for diabetic foot care: vascular evaluation | |
| RU2257853C2 (en) | Method for evaluating ischemic stage in lower limbs | |
| Pendsey | Evaluation of neuroischemic foot | |
| Echo | VASCULAR-ARTERIAL Diagnosis | |
| Eltelwany et al. | Role of computed tomography angiography and color Doppler ultrasonography in the evaluation of diabetic foot | |
| Vasyliuk et al. | LEVEL SELECTION OF NON-TRAUMATIC LOWER EXTREMITY AMPUTATIONS IN PATIENTS WITH CRITICAL ISCHEMIA | |
| Lepäntalo et al. | Diabetic Foot 27 | |
| Abdullaev et al. | NEW ENDOVASAL SURGICAL APPROACHES TO TREAT PURULENT-NECROTIC COMPLICATIONS OF THE DIABETIC FOOT | |
| RU2215479C2 (en) | Method for predicting function of microcirculatory pathway in inferior limbs at their chronic arterial deficiency | |
| Lerman et al. | Quantification of single-kidney glomerular filtration rate with electron-beam computed tomography | |
| Meena | ASSESSMENT OF EFFICACY OF COLOUR DOPPLER ULTRASOUND (CDUS) IN DYSFUNCTIONAL HEMODIALYSIS ARTERIO-VENOUS FISTULA |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130325 |