RU2547072C2 - Ultrasonic diagnostic technique for initial stages of deep tibial venous thrombosis in early postoperative period - Google Patents
Ultrasonic diagnostic technique for initial stages of deep tibial venous thrombosis in early postoperative period Download PDFInfo
- Publication number
- RU2547072C2 RU2547072C2 RU2013102483/14A RU2013102483A RU2547072C2 RU 2547072 C2 RU2547072 C2 RU 2547072C2 RU 2013102483/14 A RU2013102483/14 A RU 2013102483/14A RU 2013102483 A RU2013102483 A RU 2013102483A RU 2547072 C2 RU2547072 C2 RU 2547072C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thrombosis
- lumen
- deep
- vein
- structures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике в ортопедии и травматологии. Может быть использовано для оценки внутрипросветного состояния магистральных глубоких вен голени в раннем послеоперационном периоде с целью предупреждения тромбоэмболического осложнения, которое является одной из основных послеоперационных угроз для жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава и проведения других хирургических операций на нижних конечностях.The invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics in orthopedics and traumatology. It can be used to assess the intraluminal state of the main deep veins of the lower leg in the early postoperative period in order to prevent thromboembolic complications, which is one of the main postoperative threats to the life of patients in the early postoperative period after knee and hip arthroplasty and other surgical operations on the lower extremities.
Эти осложнения ухудшают результаты лечения, могут служить непосредственной причиной летальных исходов, провоцируют повышение частоты других осложнений и значительно повышают финансовые затраты на лечение. Одним из грозных осложнений и причин летальности является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой более чем в 90% случаев является тромбоз в системе нижней полой вены, а именно глубоких вен нижних конечностей. Основным методом диагностики эмбологенного венозного тромбоза является ультразвуковое дуплексное компрессионное ангиосканирование. Российский флебологический консенсус («Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». Москва. - 2001). заслуженно признал основным методом диагностики тромбозов вен ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) с цветным кодированием кровотока. Этот метод имеет сбалансированное количество достоинств и ограничений, приближающее его к «золотому стандарту» неинвазивного исследования венозной системы. Информативность и достоверность метода УДС, по данным К. Кэрен, Д. Гинсбург, оценивалась в эпизодах проксимального тромбоза 96-98%, дистальной локализации - до 60%. Однако до 80% всех случаев тромбоз глубоких вен возникает и протекает бессимптомно (Kearon С, Ginsberg J.S., Hirsh J. The role of venous ultrasonography in the diagnosis of suspected deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998; 129:1044-9).These complications worsen the results of treatment, can serve as a direct cause of deaths, provoke an increase in the frequency of other complications and significantly increase the financial costs of treatment. One of the formidable complications and causes of mortality is pulmonary thromboembolism (pulmonary embolism), the source of which in more than 90% of cases is thrombosis in the system of the inferior vena cava, namely the deep veins of the lower extremities. The main diagnostic method for embologous venous thrombosis is ultrasound duplex compression angioscanning. Russian phlebological consensus (“Prevention of postoperative venous thromboembolic complications”. Moscow. - 2001). deservedly recognized as the main diagnostic method for vein thrombosis ultrasound duplex scanning (UDS) with color coding of blood flow. This method has a balanced number of advantages and limitations, bringing it closer to the "gold standard" of non-invasive examination of the venous system. The informativeness and reliability of the UDS method, according to K. Karen, D. Ginsburg, was estimated in episodes of proximal thrombosis of 96-98%, distal localization - up to 60%. However, up to 80% of all cases of deep vein thrombosis occur and are asymptomatic (Kearon C, Ginsberg JS, Hirsh J. The role of venous ultrasonography in the diagnosis of suspected deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998; 129: 1044-9 )
Малое число исследований, посвященных роли УЗИ в оценки риска возникновения тромбоэмболии, характера внутрипросветного состояния при локации глубоких вен нижних конечностей, особенно в раннем послеоперационном периоде, оставляет массу нерешенных вопросов, делая настоящую проблему актуальной, а исследования в этом направлении своевременными.A small number of studies on the role of ultrasound in assessing the risk of thromboembolism, the nature of the intraluminal state in the location of deep veins of the lower extremities, especially in the early postoperative period, leaves a lot of unresolved issues, making this problem relevant, and research in this direction is timely.
Известен способ визуализации состояния просвета венозного русла, основанный на эффекте «спонтанного контрастирования» в виде замедления кровотока в просвете венозного русла. Однако с помощью этого способа невозможно провести достоверную диагностику и верифицировать претромботическое состояние, так как эффект «спонтанного контрастирования» может встречаться и при отсутствии значимых патологических изменений (Зубарев А.Р., Богачев В.Ю. Митьков В.В Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М., Видар, 1999, 104 с.)A known method of visualizing the state of the lumen of the venous channel, based on the effect of "spontaneous contrasting" in the form of slowing blood flow in the lumen of the venous channel. However, using this method it is impossible to carry out reliable diagnostics and verify the prethrombotic state, since the effect of “spontaneous contrasting” can also occur in the absence of significant pathological changes (Zubarev A.R., Bogachev V.Yu. Mitkov V.V. Ultrasound diagnosis of diseases of the lower veins limbs. M., Vidar, 1999, 104 pp.)
Известен способ претромботических изменений венозного русла в виде «феномена дрожания желе» в автореферате диссертации «Особенности УЗ исследования вен нижних конечностей у пострадавших с переломами костей таза и нижних конечностей», автор Межебицкая Л.О., Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы, 2011 год, которые соответствуют нарушению гемостаза. Однако этот способ направлен на выявление признаков возможного тромбообразования, но не в труднодоступных для исследования дистальных сегментах глубоких вен голени.There is a method of prethrombotic changes in the venous channel in the form of a “jelly tremor phenomenon” in the abstract of the dissertation “Features of ultrasound examination of lower limb veins in patients with pelvic and lower limb fractures”, author L. Mezhebitskaya, Scientific Research Institute of Emergency Care named after N.V. Sklifosovsky Department of Health in Moscow, 2011, which correspond to a violation of hemostasis. However, this method is aimed at identifying signs of possible thrombosis, but not in the distal segments of the deep veins of the leg that are difficult to study.
Тромбоз глубоких вен, расположенных выше коленного сустава - опасное состояние, поскольку в этом месте менее крупные по диаметру вены голени впадают в более крупную по диаметру подколенную вену, и тромб при распространении в подколенную вену может стать свободно флотирующим (подвижным) и оторваться с развитием эмболии. В то же время выявление тромбообразования в глубоких венах голени представляет определенные трудности.Thrombosis of deep veins located above the knee joint is a dangerous condition, since in this place the shin veins smaller in diameter fall into the popliteal vein that is larger in diameter, and the thrombus, when spreading into the popliteal vein, can become freely floating (moving) and break away with the development of embolism . At the same time, the detection of thrombosis in the deep veins of the lower leg presents certain difficulties.
Известен способ диагностики тромбозов глубоких вен, включающий ультразвуковое дуплексное сканирование, при котором исследование пациента проводят в состоянии спокойного клиностаза, при этом сканируют области клапанных синусов бедренной вены. Причем сканирование выполняют до и при проведении провокационной пробы Вальсальвы и трехкратной мануальной компрессии датчиком. При этом выявляют эхопозитивные включения в области первого и второго клапанных синусов, оценивают степень заполнения клапанного синуса эхопозитивными включениями и их интенсивность. При выявлении заполнения клапанного синуса не более 1/3 и при полном исчезновении эхопозитивного образования при проведении проб, диагностируют повышенную тромбогенность, соответствующую первой степени заболевания, при заполнении клапанного синуса более 1/2 и полном исчезновении эхопозитивного образования или уменьшении его интенсивности при проведении проб диагностируют предтромбологическое состояние, соответствующее второй степени заболевания, а при заполнении всего клапанного синуса эхопозитивным образованием, которое не исчезает при проведении проб, диагностируют тромбоз клапанного синуса, соответствующий третьей степени заболевания [патент RU №2423921 МПК6, А61В 8/06].A known method for the diagnosis of deep vein thrombosis, including ultrasound duplex scanning, in which the patient is examined in a state of calm clinostasis, while the areas of the valve sinuses of the femoral vein are scanned. Moreover, the scan is performed before and during the provocative test of Valsalva and triple manual compression by the sensor. In this case, echopositive inclusions in the region of the first and second valve sinuses are detected, the degree of filling of the valve sinus with echopositive inclusions and their intensity are assessed. If the filling of the valvular sinus is not more than 1/3 and with the complete disappearance of the echopositive formation during the test, diagnosed with increased thrombogenicity corresponding to the first degree of the disease, when filling the valvular sinus with more than 1/2 and the complete disappearance of the echopositive formation or a decrease in its intensity during the test, prethrombological condition corresponding to the second degree of the disease, and when filling the entire valvular sinus with an echopositive formation, which did not disappear during a trial, the valve sinus thrombosis diagnosed, corresponding to the third degree of disease [patent RU №2423921 IPC 6, A61V 8/06].
Однако в результате выполнения этого способа возможно только выявление тромботических структур непосредственно в бедренной вене - как коротком и диагностически «легком» для ультразвуковой визуализации участке венозного ствола. Способ не может быть использован при прогнозировании или диагностике наличия тромботических структур в дистальных сегментах глубоких вен голени, как наиболее трудной области ультразвукового исследования в раннем послеоперационном периоде, из-за гипертрофии подкожной клетчатки, значимого послеоперационного отека нижней конечности, повышенной пневмотизации мягких тканей. Между тем известно, что наиболее часто тромбоз начинается в венах голени.However, as a result of this method, it is only possible to identify thrombotic structures directly in the femoral vein - as a short and diagnostically “easy” section of the venous trunk for ultrasound imaging. The method cannot be used in predicting or diagnosing the presence of thrombotic structures in the distal segments of the deep veins of the lower leg, as the most difficult area of ultrasound in the early postoperative period, due to hypertrophy of the subcutaneous tissue, significant postoperative edema of the lower limb, and increased pneumatization of soft tissues. Meanwhile, it is known that thrombosis most often begins in the veins of the leg.
Известен способ диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при котором проводят измерение соотношения между размерами контура мягких тканей голени на рентгенограмме в прямой проекции между горизонтальными рентгеноконтрастными метками до и после наложения на нижнюю треть бедра и подколенную ямку компрессирующей манжеты с давлением 40 мм рт. ст. Причем положение конечности в момент исследования определяют по совпадению вертикальных рентгеноконтрастных меток. Если после наложения на подколенную область компрессионной манжеты расстояние между горизонтальными рентгеноконтрастными метками увеличивается, то определяют тромбоз глубоких вен конечности. Способ позволяет более достоверно проводить диагностику тромбоза глубоких вен нижних конечностей при переломах голени (патент на изобретение RU №2218074, МПК6, А61В 5/02). Однако этот способ связан с проведением лучевой диагностики, при этом осуществление его с применением компрессирующей манжеты в послеоперационном периоде трудновыполнимо по вышеперечисленным причинам.A known method for the diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremities, in which a measurement is made of the relationship between the dimensions of the contour of the soft tissues of the lower leg on a radiograph in direct projection between horizontal radiopaque marks before and after application to the lower third of the thigh and popliteal fossa of the compression cuff with a pressure of 40 mm RT. Art. Moreover, the position of the limb at the time of the study is determined by the coincidence of the vertical radiopaque marks. If, after applying to the popliteal region of the compression cuff, the distance between the horizontal radiopaque marks increases, then thrombosis of the deep veins of the limb is determined. The method allows for more reliable diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremities with fractures of the lower leg (patent for invention RU No. 2218074, IPC 6 , AB 5/02). However, this method is associated with conducting radiation diagnostics, while its implementation with the use of a compressive cuff in the postoperative period is difficult for the above reasons.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики внутрисосудистого тромбообразования путем ультразвукового дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием датчика с использованием цветового дуплексного картирования, в том числе и глубоких вен нижних конечностей, который позволяет выявить тромбозы, наблюдать в динамике процесс формирования, нарастания, организации и лизиса тромба непосредственно в сканируемом просвете вены [Флебология. Руководство для врачей. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И., и др.: Под редакцией В.С.Савельева. - М.: Медицина, 2001. С.- 226]. При этом выявляют эхопозитивные тромботические массы непосредственно в просвете сосуда. Однако способ не позволяет выявить скрыто протекающий процесс образования тромба в дистальных сегментах глубоких вен голени в ранние сроки послеоперационного периода путем выявления признаков-маркеров этого процесса.Closest to the claimed method is a method for the diagnosis of intravascular thrombosis by ultrasonic duplex angioscanning with the compression effect of the sensor using color duplex mapping, including deep veins of the lower extremities, which allows to detect thrombosis, to observe in dynamics the process of formation, growth, organization and lysis of a blood clot directly in the scanned lumen of the vein [Phlebology. A guide for doctors. Saveliev B.C., Gologorsky V.A., Kirienko A.I., et al .: Edited by V.S. Saveliev. - M .: Medicine, 2001. S. - 226]. In this case, echopositive thrombotic masses are detected directly in the lumen of the vessel. However, the method does not allow to reveal the latent process of thrombus formation in the distal segments of the deep veins of the lower leg in the early stages of the postoperative period by identifying signs-markers of this process.
Как известно, образование тромба начинается с момента, когда под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, который образует основной каркас сгустка крови и тромба. В процессе превращения фибриногена в фибрин образуется нерастворимый фибрин-полимер, в котором молекулы фибрин-мономера ковалентно связаны между собой (Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Казань: ″ФЭН″, 2000. С - 364). Диагностика скрытого внутрисосудистого процесса тромбообразования на ранних этапах с последующим назначением терапии позволила бы снизить число венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений.As you know, the formation of a thrombus begins from the moment when, under the action of thrombin, fibrinogen turns into fibrin, which forms the main frame of a blood clot and thrombus. In the process of converting fibrinogen into fibrin, an insoluble fibrin polymer is formed in which the molecules of the fibrin monomer are covalently linked together (Zubairov D.M. Molecular basis of blood coagulation and thrombosis. Kazan: FEN, 2000. C - 364). Diagnosis of the latent intravascular process of thrombosis in the early stages, followed by the appointment of therapy, would reduce the number of venous thromboses and thromboembolic complications.
Известно, что клиническая диагностика тромбоза глубоких вен голени, как указывалось выше, представляет особенно значительные трудности. Асимптомное течение заболевания с отсутствием жалоб и клинических признаков тромбоза глубоких вен голени, скрытого внутрисосудистого раннего этапа процесса тромбообразования не позволяет своевременно его диагностировать. Известно, что у пациентов после пластических ортопедических операций между 3-м и 7-м днями велика вероятность возникновения асимптомного тромбоза глубоких вен, который в 95% случаев локализуется в венах голени и только в 5% случаев - в проксимальных венах [Ciccone W. J. 2nd, Fox P.S., Neumyer M. et al. Ultra - 17. sound surveillance for asymptomatic deep venous thrombosis after total joint replacement // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. V. 80. №8. P. 1167-1174]. Тромбоз глубоких вен голени нередко выявляется только в случае развития ТЭЛА, когда проводится диагностический поиск источника эмболии. В свою очередь, клинические признаки ТЭЛА имеются лишь у 30% пациентов с венозными тромбозами, а с учетом асимптомной ТЭЛА частота ее составляет 50-60% от всех венозных тромбозов [6, 7]. Таким образом, асимптомное течение венозного тромбоза и ТЭЛА является причиной низкой их клинической диагностики.It is known that the clinical diagnosis of deep vein thrombosis of the lower leg, as mentioned above, presents particularly significant difficulties. The asymptomatic course of the disease with the absence of complaints and clinical signs of deep vein thrombosis of the lower leg, a hidden intravascular early stage of the thrombus formation process does not allow for timely diagnosis. It is known that patients after plastic orthopedic operations between the 3rd and 7th days are more likely to develop asymptomatic deep vein thrombosis, which is localized in the veins of the leg in 95% of cases and in the proximal veins only in 5% of cases [Ciccone WJ 2 nd , Fox PS, Neumyer M. et al. Ultra - 17. sound surveillance for asymptomatic deep venous thrombosis after total joint replacement // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. V. 80. No. 8. P. 1167-1174]. Deep vein thrombosis of the leg is often detected only in the case of pulmonary embolism, when a diagnostic search for the source of embolism is performed. In turn, only 30% of patients with venous thrombosis have clinical signs of pulmonary embolism, and taking into account asymptomatic pulmonary embolism, its frequency is 50-60% of all venous thromboses [6, 7]. Thus, the asymptomatic course of venous thrombosis and pulmonary embolism is the reason for their low clinical diagnosis.
С другой стороны, присутствие у пациентов после операций по поводу травм нижних конечностей или после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава на ранних сроках послеоперационного периода таких клинических признаков, как отечность голени и ее болезненность, часто маскирует признаки образования тромба в глубоких венах голени. Ультразвуковой метод исследования вен голени имеет ограничения, которые распространяются и на пациентов реанимационного отделения, когда из-за тяжести состояния и проводимых лечебных мероприятий невозможно провести исследование полипозиционно - с поворотами пациента на бок и живот. Исследование в положении на спине позволяет визуализировать только передние большеберцовые, частично задние большеберцовые и медиальные икроножные вены голени, а камбаловидная, малые берцовые, верхняя и средняя треть задних большеберцовых вен оказываются не доступны для исследования. Кроме того, у пациентов с ожирением также имеются трудности визуализации вен голени.On the other hand, the presence in patients after surgery for injuries of the lower extremities or after endoprosthetics of the knee and hip joints in the early stages of the postoperative period of such clinical signs as swelling of the lower leg and its soreness often mask the signs of thrombus formation in the deep veins of the lower leg. The ultrasonic method for examining the veins of the lower leg has limitations that apply to patients in the intensive care unit, when, due to the severity of the condition and ongoing therapeutic measures, it is impossible to conduct a polypositional study - with the patient turning on his side and abdomen. The study in the supine position allows you to visualize only the anterior tibial, partially posterior tibial and medial gastrocnemius veins of the lower leg, and the soleus, small tibial, upper and middle third of the posterior tibial veins are not available for investigation. In addition, obese patients also have difficulty visualizing the leg veins.
Таким образом, особенностью течения тромбозов глубоких вен голени объясняют сложность ультразвуковой диагностики, а в ранний послеоперациoнный период и невозможность ее проведения, способы проведения такой диагностики не известны.Thus, the peculiarity of the course of deep vein thrombosis of the lower leg explains the complexity of ultrasound diagnosis, and in the early postoperative period and the impossibility of its implementation, the methods for conducting such diagnostics are not known.
Задачей, которую решает данное изобретение, является проведение раннего экспресс-диагностирования и определение начальных этапов формирования тромбозов глубоких вен голени в раннем послеоперационном периоде в дистальных сегментах глубоких вен голени.The problem that this invention solves is the early rapid diagnosis and determination of the initial stages of the formation of deep vein thrombosis of the lower leg in the early postoperative period in the distal segments of the deep leg veins.
Техническим результатом заявляемого способа является выявление тромбоза на раннем послеоперационном этапе в дистальных сегментах глубоких вен голени путем выявления признаков-маркеров этого процесса. Это позволяет предупредить дальнейшее развитие тромбозов у пациентов в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава и проведения других хирургических операций на нижних конечностях и дифференцировать подходы к дополнительному исследованию и назначению терапии у таких пациентов.The technical result of the proposed method is the identification of thrombosis in the early postoperative stage in the distal segments of the deep veins of the lower leg by identifying signs-markers of this process. This allows us to prevent the further development of thrombosis in patients in the early postoperative period after knee and hip arthroplasty and other surgical operations on the lower extremities and to differentiate approaches to additional research and prescribing therapy in such patients.
Этот технический результат достигается тем, что при ультразвуковой диагностике тромбозов глубоких вен голени в раннем послеоперационном периоде, включающей выявление эхопозитивных структур в просвете вены с помощью дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием, отличающийся тем, что дуплексное ангиосканирование проводят в серошкальном В-режиме в первые сутки послеоперационного периода из доступа в месте расположения подколенной вены в режиме реального времени, а компрессионное воздействие осуществляют мануально в дистальном сегменте голени, причем, при выявлении гомогенного просвета подколенной вены, диагностируют отсутствие тромботических структур непосредственно в подколенной вене и отсутствие процесса тромбообразования в дистальных сегментах глубоких вен голени, а при выявлении в просвете подколенной вены мелких, подвижных с током крови, разнокалиберных с максимальным размером до 0,8-1,0 мм эхопозитивных структур, которые ускоряются проксимально при мануальной компрессии дистального сегмента голени, диагностируют начальный этап формирования тромбозов в дистальных сегментах глубоких вен голени.This technical result is achieved by the fact that during ultrasound diagnosis of deep vein thrombosis of the lower leg in the early postoperative period, including the detection of echopositive structures in the lumen of the vein using duplex angioscanning with a compression effect, characterized in that duplex angioscanning is performed in seroscale B-mode on the first day of the postoperative period from access to the location of the popliteal vein in real time, and the compression effect is carried out manually in the true segment of the leg, moreover, when a homogeneous lumen of the popliteal vein is detected, the absence of thrombotic structures directly in the popliteal vein and the absence of thrombus formation in the distal segments of the deep veins of the lower leg are diagnosed, and if the popliteal vein is detected in the lumen, it is small, mobile with blood flow, of various sizes with a maximum size up to 0.8-1.0 mm of echopositive structures, which are accelerated proximally during manual compression of the distal leg segment, diagnose the initial stage of formation I have thrombosis in the distal segments of the deep veins of the lower leg.
Способ осуществляют следующим образом. Из-за ограниченного движения в послеоперационном периоде исследуют в состоянии спокойного клиностаза в положении конечности пациента полусогнутой в коленном суставе, с небольшой ротацией кнаружи, просвет подколенной вены. Используют У3-сканер высокого класса (ACCUVIX-V10), с наличием высокоплотного датчика частотой 5-13 МГц. Датчик в поперечной, а затем в продольной оси соотносят с вектором оси венозного ствола в зоне интереса. Используют метод ультразвукового дуплексного сканирования в В-режиме серой шкалы. Цветное картирование кровотока используется как вспомогательный визуальный факт обнаружения нормативного кровотока в виде цветового прокрашивания просвета сосуда с характерными устоявшимися признаками (в норме венозный кровоток всегда антеградный, направленный к сердцу и в нашем случае он нужен лишь для регистрации факта его присутствия). Во многих случаях особенно на раннем этапе тромбообразования, цветное картирование, огибая в виде общего цветового потока тромбы небольших размеров, может дать иллюзию полного прокрашивания на экране монитора, и тем самым создается риск получить ложно-отрицательный результат исследования - как отсутствие тромбоза раннего этапа. Таким образом он нужен в большей степени для определения факта полной или неполной окклюзии просвета, т.е его роль имеет значение вспомогательного инструмента. В последующем на поздних этапах обнаружения тромбоза его роль несколько возрастает и при обнаружении уже сформированного тромба в В-режиме дополнительно определяют границы дефекта с помощью цветового картирования. Для значимой регистрации и обнаружения внутрипросветных структур - предпочтительно использование В-режима (серая шкала), с использованием функции оптимизации изображения с целью отсечения артефактов. Исследования проводят в режиме реального времени, так как при этом получают наиболее полную информацию вследствие того, что процесс имеет не постоянно динамический характер, а имеет вид кратковременных, секундных выбросов, соответствующих патологическому состоянию при наличии процесса тромбообразования. Процесс исследования записывается в виде режима кинопетли на электронные носители, с обязательной архивацией в базу данных. На рис. 1 схематично изображена мануальная компрессия дистального сегмента голени и локация подвижных, мелких эхопозитивных структур в просвете подколенной вены, где 1 - вена голени, 2 - мануальная компрессия, 3 - датчик УЗ-сканера 5-13 МГц, 4 - подколенная вена, 5 - подвижные мелкие эхопозитивные структуры в просвете подколенной вены, 6 - окно локации на экране УЗ-сканера.The method is as follows. Due to the limited movement in the postoperative period, they are examined in a state of calm clinostasis in the position of the patient’s limb bent at the knee joint, with a slight rotation outside, the lumen of the popliteal vein. They use a high-end U3 scanner (ACCUVIX-V10), with a high-density sensor with a frequency of 5-13 MHz. The sensor in the transverse and then in the longitudinal axis is correlated with the axis vector of the venous trunk in the zone of interest. Use the method of ultrasonic duplex scanning in the B-mode gray scale. Color mapping of blood flow is used as an auxiliary visual fact of detecting normative blood flow in the form of color staining of the lumen of a vessel with characteristic established signs (normally, venous blood flow is always antegrade, directed to the heart, and in our case it is needed only to record the fact of its presence). In many cases, especially at an early stage of thrombus formation, color mapping, enveloping small blood clots as a common color flow, can give the illusion of complete staining on the monitor screen, and this creates the risk of receiving a false-negative test result - like the absence of early stage thrombosis. Thus, it is needed to a greater extent to determine the fact of complete or incomplete occlusion of the lumen, i.e. its role is the value of an auxiliary tool. Subsequently, in the late stages of detection of thrombosis, its role increases somewhat, and upon detection of an already formed thrombus in the B-mode, defect boundaries are additionally determined using color mapping. For significant registration and detection of intraluminal structures, it is preferable to use the B-mode (gray scale), using the image optimization function to cut off artifacts. The studies are carried out in real time, since they receive the most complete information due to the fact that the process is not constantly dynamic in nature, but has the form of short-term, second emissions corresponding to the pathological condition in the presence of a thrombus formation process. The research process is recorded in the form of a cine loop mode on electronic media, with mandatory archiving to the database. In fig. 1 schematically shows the manual compression of the distal tibia segment and the location of mobile, small echopositive structures in the lumen of the popliteal vein, where 1 is the vein of the lower leg, 2 is manual compression, 3 is the ultrasound scanner sensor 5-13 MHz, 4 is the popliteal vein, 5 are mobile small echopositive structures in the lumen of the popliteal vein, 6 - location window on the ultrasound scanner screen.
При выявлении гомогенного просвета вены, соответствующего норме, в исследуемой зоне диагностируют стабильную ситуацию, отсутствие эхопозитивных тромботических структур непосредственно в подколенной вене, диагностируют отсутствие тромбоза в дистальных сегментах глубоких вен голени и дальнейший диагностический процесс в дистальном направлении идет в обычном режиме. При визуализации в просвете мелких, подвижных с током крови, эхопозитивных структур, разнокалиберных, с максимальным размером до 0,8-1,0 мм, ускоряющихся проксимально при дистальной мануальной компрессии, диагностируют начальный этап формирования тромбозов в дистальных сегментах глубоких вен голени.When a homogeneous venous lumen of the norm is detected, a stable situation is diagnosed in the study area, the absence of echopositive thrombotic structures directly in the popliteal vein, the absence of thrombosis in the distal segments of the deep veins of the lower leg, and the further diagnostic process in the distal direction is normal. When visualizing in the lumen of small, mobile with blood flow, echopositive structures of different sizes, with a maximum size of 0.8-1.0 mm, accelerating proximally with distal manual compression, the initial stage of thrombosis formation in the distal segments of the deep veins of the lower leg is diagnosed.
Мелкие, подвижные с током крови, гиперэхогенные структуры, разнокалиберные, с максимальным размером до 0,8-1,0 мм, которые ускоряются проксимально при дистальной мануальной компрессии голени визуально напоминают снежную метель. В соответствии с такой ассоциацией этот симптом авторы назвали «симптом снежной метели», который является маркером возникшего процесса тромбообразования. При обнаружении таких включений наиболее тщательно исследуются глубокие вены голени, в которых, в зонах доступных для локации, как показали исследования, при наличии такой симптоматики определяются неокклюзионные внутрипросветные структуры слабоэхогенного характера, определяемые как начальные этапы формирования тромбоза. При тщательном и внимательном исследовании на экране монитора У3-сканера, удается определить момент и процесс отрыва мелких фрагментов от проксимальной части вышеупомянутых структур при мануальной дистальной компрессии. Процесс исследования записывается в виде режима кинопетли на электронные носители, с обязательной архивацией в базу данных. Данный симптом определяется только в первые сутки послеоперационного периода. Возможна ситуация, когда с помощью ультразвукового исследования в глубоких венах голени внутрипросветные структуры слабоэхогенного характера определить невозможно. В этом случае при обнаружении «симптома снежной метели» в подколенной вене их определяют другими способами, например, с помощью лучевой диагностики. Причем во всех случаях выявления симптома «снежной метели» был выявлен и начальный этап формирования тромбоза в глубоких венах голени. В дальнейшем обязательно назначался ультразвуковой мониторинг на фоне консервативного медикаментозного лечения. На 3-5 сутки на фоне лечебного процесса данный симптом уже не выявляется, причем при ультразвуковом исследовании отмечается относительное уменьшение объема ранее обнаруженных тромботических структур в просвете венозного русла и в динамике при цветном картировании отмечается уменьшение дефекта наполнения (что только косвенно указывает на начальные процессы реканализации). В случае проведения ультразвукового исследования вен нижних конечностей пациентов на 2-5 сутки после операции (минуя первые сутки) данный симптом выявить не удается, при этом иногда возможно определить только уже четко сформированные тромботические структуры в просвете глубоких вен голени, что влечет за собой более поздний срок назначения лечебных доз антикоагулянтов и процессы реканализацци наблюдаются в гораздо более поздние сроки. Таким образом, лоцируемые мелкие эхопозитивные структуры в просвете подколенной вены, как уже говорилось выше, являются маркерами начального этапа формирования тромбоза, при котором тромб имеет низкую акустическую и морфологическую плотность, поэтому происходит отрыв его мелких фрагментов.Small, mobile with blood flow, hyperechoic structures, of various sizes, with a maximum size of up to 0.8-1.0 mm, which accelerate proximally during distal manual compression of the lower leg visually resemble a snowstorm. In accordance with such an association, the authors called this symptom a “snowstorm symptom”, which is a marker of the thrombus formation process. When such inclusions are detected, the deep veins of the lower leg are most thoroughly investigated, in which, in the areas accessible for location, studies have shown that, in the presence of such symptoms, non-occlusive intraluminal structures of a weakly echogenic nature are determined, defined as the initial stages of thrombosis formation. With a careful and careful study on the monitor screen of the U3 scanner, it is possible to determine the moment and process of separation of small fragments from the proximal part of the above structures during manual distal compression. The research process is recorded in the form of a cine loop mode on electronic media, with mandatory archiving to the database. This symptom is determined only in the first day of the postoperative period. A situation is possible when, using ultrasound in the deep veins of the lower leg, intraluminal structures of a weakly echogenic nature cannot be determined. In this case, when a “snowstorm symptom” is detected in the popliteal vein, they are determined by other methods, for example, using radiation diagnostics. Moreover, in all cases of the symptom of a "snowstorm", the initial stage of the formation of thrombosis in the deep veins of the lower leg was also revealed. In the future, ultrasound monitoring was necessarily prescribed against the background of conservative drug treatment. For 3-5 days, against the background of the treatment process, this symptom is no longer detected, and with ultrasound, a relative decrease in the volume of previously detected thrombotic structures in the lumen of the venous channel is noted and in dynamics with color mapping, a decrease in the filling defect is noted (which only indirectly indicates the initial processes of recanalization ) In the case of ultrasound examination of the veins of the lower extremities of patients at 2-5 days after the operation (bypassing the first day), this symptom cannot be detected, and sometimes it is possible to determine only clearly formed thrombotic structures in the lumen of the deep veins of the lower leg, which entails a later the term for the appointment of therapeutic doses of anticoagulants and the processes of recanalization are observed at a much later date. Thus, the locatable small echopositive structures in the lumen of the popliteal vein, as mentioned above, are markers of the initial stage of thrombosis formation, in which the thrombus has a low acoustic and morphological density, therefore, its small fragments detach.
Заявляемым способом в первые сутки послеоперационного периода обследовано 44 пациента, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу эндопротезирования крупных суставов, с обязательным условием проведения ультразвукового ангиосканирования в сроках не позднее 1 суток послеоперационного периода. Из них эндопротезирование коленного сустава - 39, тазобедренного сустава - 5. У 42-х исследуемых заявляемым способом пациентов был выявлен вышеописанный симптом, причем у 38 (90,4%) пациентов был обнаружен «симптом снежной метели», в дальнейшем были достоверно обнаружены тромботические структуры в просвете глубоких вен голени. У 6-и пациентов (9,6%) при ультразвуковом исследовании достоверно определить тромбы в просвете глубоких вен голени не удалось, из-за выраженного отека и анатомической особенности, при этом у 4-х пациентов был выявлен «симптом снежной метели», лоцировалось замедление кровотока в глубоких венах голени, повышение эхогенности, неполное окрашивание просвета, и в совокупности косвенных признаков и присутствия симптома «снежной метели» в просвете подколенной вены диагностировалось формирование тромбоза в дистальных сегментах глубоких вен голени на ранних этапах. При этом значимых изменений коагулограммы и биохимических показателей, которые могли бы быть достоверными признаками раннего этапа тромбоза, не наблюдалось и отправной точкой в верификации диагноза и последующей медикаментозной коррекции являлось заключение на основе заявленного способа ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей. У 2-х пациентов симптома не выявлено, дальнейшие исследования подтвердили отсутствие процесса тромбообразования. Послеоперационный процесс протекал нормально.The inventive method on the first day of the postoperative period examined 44 patients who underwent surgery for endoprosthetics of large joints, with a prerequisite for ultrasound angioscanning in terms of no later than 1 day of the postoperative period. Of these, knee arthroplasty is 39, of the hip joint is 5. In 42 patients examined by the claimed method, the above-described symptom was identified, moreover, in 38 (90.4%) patients, a "snowstorm symptom" was detected, later thrombotic symptoms were reliably detected structures in the lumen of the deep veins of the lower leg. In 6 patients (9.6%), during ultrasound examination, it was not possible to reliably determine blood clots in the lumen of the deep veins of the lower leg due to severe edema and anatomical features, while in 4 patients a “snowstorm symptom” was detected, slowing blood flow in the deep veins of the lower leg, increased echogenicity, incomplete staining of the lumen, and in the aggregate of indirect signs and the presence of the “snowstorm” symptom in the lumen of the popliteal vein, the formation of thrombosis in the distal segments of the deep veins of the lower legs was diagnosed and in the early stages. At the same time, significant changes in the coagulogram and biochemical parameters, which could be reliable signs of an early stage of thrombosis, were not observed and the starting point in verifying the diagnosis and subsequent medical correction was the conclusion based on the claimed method of ultrasound duplex examination of veins of the lower extremities. In 2 patients, a symptom was not detected, further studies confirmed the absence of a thrombus formation process. The postoperative process proceeded normally.
Ниже представлены клинические примеры, демонстрирующие значимость данного метода в плане раннего обнаружения тромботических изменений в просвете дистального русла глубоких вен нижних конечностей.The following are clinical examples that demonstrate the significance of this method in terms of early detection of thrombotic changes in the lumen of the distal deep veins of the lower extremities.
1. Пациент В. 1947 г. р. №4969, поступила с диагнозом левосторонний гонартроз. В предоперационном периоде при УДС значимых структурных изменений вен нижних конечностей не выявлено. Коагулограмма: Протромбиновое время - 10,9, МНО - 0,99, Тромбиновое время - 14,3, Антитромбин - 118, Д-димер - 42. В предоперационном периоде тромбопрофилактика - Клексан-0,4 п/к 1 раз вечером.1. Patient B., born in 1947 No. 4969, was admitted with a diagnosis of left-sided gonarthrosis. In the preoperative period with UDS, no significant structural changes in the veins of the lower extremities were detected. Coagulogram: Prothrombin time - 10.9, INR - 0.99, Thrombin time - 14.3, Antithrombin - 118, D-dimer - 42. In the preoperative period, thromboprophylaxis is Kleksan 0.4 s / c 1 time in the evening.
Оперирована 23.10.2012 г.; тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.Operated on 10/23/2012; total arthroplasty of the left knee joint.
УДС от 24.10.2012 года: Проходимость подвздошно-бедренного сегмента сохранена. В просвете подколенной вены при дистальной компрессии выявлены подвижные мелкие эхопозитивные структуры с максимальным размером до 0,8-1,0 мм, ускоряющиеся с током крови при мануальной компрессии в дистальном сегменте голени (рис. 2а). На основании этого продолжено обследование, в просвете одной из ветвей с/3 задней большеберцовой вены, икроножной вены лоцируются низкоэхогенные структуры без окклюзии просвета. Заключение: УЗ-признаки сегментарного неокклюзионного флеботромбоза с/3 ЗББВ слева, начальные этапы формирования (рис. 2б). Консультация ангиохирурга 24.10.12; последующая коррекция лечения. В условиях реанимации подключен Гепарин 5000 Ед/мл, Клексан 0,4 - 2 р/день. УЗИ в динамике 28.09.12 г. - исчезновение подвижных мелких эхопозитивных структур - симптома «снежной метели» в просвете подколенной вены, сохранение признаков флеботромбоза в системе глубоких вен голени, с начальными признаками реканализации.UDS dated 10.24.2012: Patency of the ileo-femoral segment is preserved. In the lumen of the popliteal vein during distal compression, mobile small echopositive structures with a maximum size of up to 0.8-1.0 mm, accelerating with blood flow during manual compression in the distal segment of the lower leg (Fig. 2a), were revealed. Based on this, the examination was continued, in the lumen of one of the branches with / 3 of the posterior tibial vein, gastrocnemius vein, low-echogenic structures are located without occlusion of the lumen. Conclusion: ultrasound signs of segmental neocclusal phlebothrombosis with / 3 STB on the left, the initial stages of formation (Fig. 2b). Consultation of an angiosurgeon 10.24.12; subsequent correction of treatment. In resuscitation conditions, Heparin 5000 Units / ml is connected, Clexane 0.4 - 2 r / day. Ultrasound in dynamics 09/28/12, the disappearance of mobile small echopositive structures - a symptom of a "snowstorm" in the lumen of the popliteal vein, preservation of phlebothrombosis in the deep leg vein system, with initial signs of recanalization.
2. Пациент Ф. 1941 г. р. №4438, поступил с диагнозом правосторонний гонартроз. В предоперационном периоде при УДС: Проходимость глубоких и поверхностных вен н/к сохранена, внутрипросветных структур не выявлено; невыраженное расширение притоков БПВ голени. Б/х анализы: Гематокрит - 39,4, Тромбоциты - 199, Тромбокрит - 0,17, (без паталогических сдвигов).2. Patient F. b. 1941 No. 4438, was admitted with a diagnosis of right-sided gonarthrosis. In the preoperative period with UDS: Patency of deep and superficial veins n / a is preserved, no intraluminal structures are revealed; unexpressed expansion of the tributaries of the lower limbs. B / x analyzes: Hematocrit - 39.4, Platelets - 199, Thrombocrit - 0.17, (without pathological changes).
Оперирован 26.09.2012 г., тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. УДС от 27.09.2012 г: Проходимость подвздошно-бедренного сегмента сохранена. В просвете подколенной вены при дистальной компрессии - подвижные мелкие эхопозитивные структуры с максимальным размером до 0,8-1,0 мм (рис. 3а). При дальнейшем исследовании в просвете одной из ветвей с/3 ЗББВ слабоэхогенные структуры, без окклюзии просвета (рис. 3б). Заключение: УЗ-признаки сегментарного неокклюзионного флеботромбоза задней большеберцовой вены, икроножных вен справа. Консультация ангиохирурга 27.09.12, коррекция лечения: Клексан 0,4 - 2 р/день, варфарин 5,0 мг 1 р/день в течение 7 дней. УЗИ в динамике 30.09.12 г. - Исчезновение подвижных мелких эхопозитивных структур - симптома «снежной метели» в просвете подколенной вены, сохранение признаков флеботромбоза в системе глубоких вен голени. Назначены дополнительные процедуры.Operated on September 26, 2012, total endoprosthetics of the right knee joint. UDS from 09/27/2012: Patency of the ileo-femoral segment is preserved. In the lumen of the popliteal vein during distal compression, there are mobile small echopositive structures with a maximum size of 0.8-1.0 mm (Fig. 3a). Upon further investigation, in the lumen of one of the branches with / 3 ZBBV weakly echogenic structures, without occlusion of the lumen (Fig. 3b). Conclusion: ultrasound signs of segmental neocclusal phlebothrombosis of the posterior tibial vein, gastrocnemius veins on the right. Angiosurgeon consultation 09/27/12, treatment correction: Clexane 0.4 - 2 r / day, warfarin 5.0 mg 1 r / day for 7 days. Ultrasound in dynamics 09/30/12 - The disappearance of mobile small echopositive structures - a symptom of a "snowstorm" in the lumen of the popliteal vein, preservation of signs of phlebothrombosis in the deep leg vein system. Additional procedures are assigned.
3. Пациентка К. 1950 г. р. №2992, поступила с диагнозом правосторонний гонартроз. В предоперационном периоде при УДС варикозная болезнь вен нижних конечностей. Оперирована 07.06.2012 г. Б/х анализы: Гематокрит - 34,14, Тромбоциты - 226, Тромбокрит - 0,23 (без патологических сдвигов).3. Patient K., b. 1950 No. 1992, was admitted with a diagnosis of right-sided gonarthrosis. In the preoperative period with UDS, varicose veins of the lower extremities. Operated on 07/07/2012. B / x analyzes: Hematocrit - 34.14, Platelets - 226, Thrombocrit - 0.23 (without pathological changes).
УДС от 08.06.2012. Проходимость глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей сохранена. В просвете ПКВ при дистальной компрессии подвижные мелкие эхопозитивные структуры с максимальным размером до 0,8-1,0 мм - «симптом снежной метели» (рис. 4а). В просвете одной из ветвей с/3 ЗББВ слабоэхогенные структуры, без окклюзии просвета. Заключение: признаки сегментарного неокклюзионного флеботромбоза с/3 задней большеберцовой вены справа. Консультация ангиохирурга 08.06.12 - коррекция лечения: Варфарин 5,0 мг 1 р/день в течение 7 дней. УЗИ в динамике 10.06.12 г. - исчезновение симптомов «снежной метели» в просвете ПКВ. Отмечаются нечеткие пристеночные изоэхогенные включения в просвете одной из ветвей ЗББВ, ЦДК -кровоток в неполном, но в достаточном объеме. Эхографические признаки начального этапа реканализации.UDS from 06/08/2012. Patency of the deep and superficial veins of both lower extremities is preserved. In the PCV lumen during distal compression, mobile small echopositive structures with a maximum size of 0.8-1.0 mm are a “snowstorm symptom” (Fig. 4a). In the lumen of one of the branches with / 3 CBFB, weakly echogenic structures, without occlusion of the lumen. Conclusion: signs of segmental neocclusal phlebothrombosis with / 3 posterior tibial vein on the right. Angiosurgeon consultation 06/08/12 - treatment correction: Warfarin 5.0 mg 1 r / day for 7 days. Ultrasound in the dynamics of 10.06.12, the disappearance of the symptoms of "snowstorm" in the lumen of the PCV. Fuzzy parietal isoechoic inclusions are noted in the lumen of one of the branches of the CBBV, the CDC-blood flow is incomplete, but in sufficient volume. Echographic signs of the initial stage of recanalization.
Таким образом, определяя данным способом характер изменений в просвете крупного вышележащего сосуда - подколенной вены, проксимальнее места возможного формирования флеботромбоза, в виде «симптома снежной метели», являющегося маркером начального этапа тромбоза, возможно диагностировать начало процесса формирования тромботических структуры на раннем этапе их формирования. Лечебные дозы антикоагулянтов, назначенные в ранние сроки, приводят к тому, что происходит исчезновение визуальной картины мелких гиперэхогенных структур - «симптома снежной метели», вследствие чего, как минимум, не происходит манифестации тромботического процесса, а в 4-х случаях наблюдали полное и быстрое исчезновение слабоэхогенных структур в просвете глубоких вен голени, что расценивалось нами как удовлетворительные процессы реканализации.Thus, by determining in this way the nature of changes in the lumen of a large overlying vessel — the popliteal vein, proximal to the place of the possible formation of phlebothrombosis, in the form of a “snowstorm symptom”, which is a marker of the initial stage of thrombosis, it is possible to diagnose the beginning of the formation of thrombotic structures at an early stage of their formation. Early therapeutic doses of anticoagulants lead to the disappearance of the visual picture of small hyperechoic structures - the “snowstorm symptom”, as a result of which, at least, there is no manifestation of the thrombotic process, and in 4 cases, a complete and fast the disappearance of weakly echogenic structures in the lumen of the deep veins of the lower leg, which we regarded as satisfactory processes of recanalization.
Наличие подвижных с током крови групп мелких гиперэхогенных структур, лоцируемых при дистальной мануальной компрессии голени, является маркером при диагностировании наличия тромботического осложнения в дистальном сегменте глубоких вен, тем самым настораживая и ориентируя врача - оператора к максимальной концентрации внимания в поиске и визуализации патологических внутрипросветных структур в наиболее труднодоступной зоне, а именно в глубоких венах голени. Способ позволяет прогнозировать и повысить точность выявления тромбоза глубоких вен дистального сегмента на этапах раннего формирования, при обнаружении данной патологии скорректировать лечебный процесс и перейти от профилактических доз, к адекватным лечебным мероприятиям, тем самым на ранних этапах лечебно-диагностического процесса предотвратить возможность возникновения тромбоэмболии.The presence of groups of small hyperechoic structures mobile with blood flow, located during distal manual compression of the lower leg, is a marker in diagnosing the presence of thrombotic complications in the distal segment of deep veins, thereby alarming and orienting the doctor-operator to the maximum concentration in the search and visualization of pathological intraluminal structures in the most inaccessible zone, namely in the deep veins of the lower leg. The method allows to predict and improve the accuracy of detecting deep vein thrombosis of the distal segment at the stages of early formation, if this pathology is detected, adjust the treatment process and switch from preventive doses to adequate therapeutic measures, thereby preventing the possibility of thromboembolism in the early stages of the treatment and diagnostic process.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013102483/14A RU2547072C2 (en) | 2013-01-18 | 2013-01-18 | Ultrasonic diagnostic technique for initial stages of deep tibial venous thrombosis in early postoperative period |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013102483/14A RU2547072C2 (en) | 2013-01-18 | 2013-01-18 | Ultrasonic diagnostic technique for initial stages of deep tibial venous thrombosis in early postoperative period |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013102483A RU2013102483A (en) | 2014-07-27 |
| RU2547072C2 true RU2547072C2 (en) | 2015-04-10 |
Family
ID=51264619
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013102483/14A RU2547072C2 (en) | 2013-01-18 | 2013-01-18 | Ultrasonic diagnostic technique for initial stages of deep tibial venous thrombosis in early postoperative period |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2547072C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2751819C1 (en) * | 2020-12-03 | 2021-07-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for examination of deep femoral vessels |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP2001137242A (en) * | 1999-11-15 | 2001-05-22 | Aloka Co Ltd | Ultrasonograph and thrombosis imaging apparatus |
| RU2218074C1 (en) * | 2002-06-06 | 2003-12-10 | Курский государственный технический университет | Method for diagnosing the cases of venous thrombosis |
| RU2258459C1 (en) * | 2004-03-24 | 2005-08-20 | Епанчинцев Павел Михайлович | Method for early diagnostics of post-traumatic venous thrombosis in inferior limbs |
| UA45679U (en) * | 2009-05-05 | 2009-11-25 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины" | METHOD FOR ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF FLOTATION thrombus |
| RU2423921C1 (en) * | 2010-02-10 | 2011-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of diagnosing thrombosis of deep veins |
-
2013
- 2013-01-18 RU RU2013102483/14A patent/RU2547072C2/en active IP Right Revival
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP2001137242A (en) * | 1999-11-15 | 2001-05-22 | Aloka Co Ltd | Ultrasonograph and thrombosis imaging apparatus |
| RU2218074C1 (en) * | 2002-06-06 | 2003-12-10 | Курский государственный технический университет | Method for diagnosing the cases of venous thrombosis |
| RU2258459C1 (en) * | 2004-03-24 | 2005-08-20 | Епанчинцев Павел Михайлович | Method for early diagnostics of post-traumatic venous thrombosis in inferior limbs |
| UA45679U (en) * | 2009-05-05 | 2009-11-25 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины" | METHOD FOR ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF FLOTATION thrombus |
| RU2423921C1 (en) * | 2010-02-10 | 2011-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of diagnosing thrombosis of deep veins |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Флебология. Руководство для врачей. Под редакцией В.С.Савельева. - М.: Медицина, 2001. С.73 . * |
| ЧУРИКОВ Д.А. Принципы ультразвуковой диагностики тромбоза глубоких вен. Флебология N1 2007. КEARON С. and el. The role of venous ultrasonography in the diagnosis of suspected deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998; 129:1044-9 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2751819C1 (en) * | 2020-12-03 | 2021-07-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for examination of deep femoral vessels |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013102483A (en) | 2014-07-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Meissner et al. | The hemodynamics and diagnosis of venous disease | |
| Prandoni et al. | The diagnostic value of compression ultrasonography in patients with suspected recurrent deep vein thrombosis | |
| Davidson et al. | Low accuracy of color Doppler ultrasound in the detection of proximal leg vein thrombosis in asymptomatic high-risk patients | |
| Struijk-Mulder et al. | Deep vein thrombosis after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective cohort study of 100 patients | |
| Hull et al. | The diagnosis of clinically suspected venous thrombosis | |
| Garcia et al. | Duplex ultrasound for the diagnosis of acute and chronic venous diseases | |
| Forbes et al. | The use of power Doppler ultrasound in the diagnosis of isolated deep venous thrombosis of the calf | |
| Terao et al. | Diagnosis of deep vein thrombosis after operation for fracture of the proximal femur: comparative study of ultrasonography and venography | |
| Karabay | US findings in traumatic wrist and hand injuries | |
| Motohashi et al. | Deep vein thrombosis in orthopedic surgery of the lower extremities | |
| Simon et al. | The effect of a thigh tourniquet on the incidence of deep venous thrombosis after operations on the fore part of the foot. | |
| Bandyk | Surveillance after lower extremity arterial bypass | |
| RU2547072C2 (en) | Ultrasonic diagnostic technique for initial stages of deep tibial venous thrombosis in early postoperative period | |
| Mantoni | Diagnosis of deep venous thrombosis by duplex sonography | |
| Gruen et al. | The diagnosis of deep vein thrombosis in the multiply injured patient with pelvic ring or acetabular fractures | |
| RU2576082C1 (en) | Method of determining femoral-tibial reconstruction operation after shunting operations | |
| MCNALLY et al. | Deep Venous Thrombosis in Orthopaedic Patients: Improving the Specificity of Diagnosis. | |
| Ohgi et al. | Relationship between specific distributions of isolated soleal vein thrombosis and risk factors | |
| Garcia et al. | Ultrasound evaluation of lower extremity chronic venous disease | |
| Kalodiki et al. | Duplex scanning in the postoperative surveillance of patients undergoing total hip arthroplasty | |
| Schwalbe et al. | Detection of defects in the human skeletal system and production of failure optimized artificial bone applying acoustic emission analysis (AEA) | |
| Lepore et al. | Screening for lower extremity deep venous thrombosis: An improved plethysmographic and Doppler approach | |
| RU2818258C1 (en) | Method of treating compression-ischemic neuropathy of infrapatellar branch of saphenous nerve of femur in patients with pain syndrome of medial parts of knee joint with gonarthrosis with ultrasound-assisted hydrodissection | |
| RU2628869C2 (en) | Method for determination of degree of metabolic maturity of heterotopic ossificates by biochemical indices of patient's blood | |
| Pukacki et al. | Upper extremity deep vein thrombosis: pathogenesis and treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160119 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20190124 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200119 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20210910 |