RU2171634C2

RU2171634C2 - Method for carrying out prostatectomy

Info

Publication number: RU2171634C2
Application number: RU97117794A
Authority: RU
Inventors: А.С. Девятов; А.М. Литвинов; Н.Ф. Сергиенко; Л.В. Шаплыгин
Original assignee: Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Filing date: 1997-10-27
Publication date: 2001-08-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves opening the urinary bladder with transverse cut. The urinary bladder neck with prostate is cut off. Seminal vesicles, pelvic lymph nodes and paraprostatic fat are removed. Flexible Foley catheter is introduced into the urethra. Catgut ligatures are sutured through pelvic diaphragm muscles. Urinary bladder wound is transversely sutured on its right and left to the urethra projection. Ligatures earlier sutured through pelvic diaphragm muscles are resutured through the whole thickness of the urinary bladder. Their ends are stage-by-stage tightened in pulling the inferior edge of the urinary bladder to the pelvic diaphragm. EFFECT: enhanced effectiveness of retropubic prostatectomy.

Description

Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для выполнения чреспузырной позадилобковой простатэктомии. The invention relates to the field of urology and can be used to perform transvesical posterior posterolateral prostatectomy.

Известно, что позадилобковый доступ к предстательной железе был разработан еще в начале XX века. Хирург, оперирующий правой рукой, располагается слева от больного, положение которого на спине с сомкнутыми бедрами и несколько опущенным головным концом стола. При этом в мочевой пузырь больного вводят катетер типа Фоли. It is known that the posterolateral access to the prostate gland was developed at the beginning of the 20th century. A surgeon operating with his right hand is located to the left of the patient, whose position is on his back with closed hips and a slightly lowered head end of the table. In this case, a Foley type catheter is inserted into the patient's bladder.

Рак предстательной железы занимает 3 место у мужчин во всем мире по частоте после рака легкого и желудка. Вопросы хирургического лечения рака предстательной железы остаются до настоящего времени актуальными и до конца не изучены. Предложено много способов оперативного удаления предстательной железы. Наиболее распространен промежностный доступ, при котором практически невозможно удалить полностью тазовые лимфатические узлы, которые до 70% случаев даже при 1 стадии рака поражены метастазами. Все использовавшиеся ранее способы предусматривали пересечение простатического отдела уретры с последующим формированием на катетере цистоуретроанастомоза узловыми или непрерывным швами. После этих операций часто встречаются такие осложнения, как недержание мочи, образование рубцовых стриктур в области анастомоза, образование наружных мочевых свищей, обострение хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Prostate cancer ranks 3rd in men worldwide in frequency after lung and stomach cancer. The issues of surgical treatment of prostate cancer remain relevant to date and are not fully understood. Many methods for surgical removal of the prostate have been proposed. The most common is perineal access, in which it is almost impossible to remove the completely pelvic lymph nodes, which up to 70% of cases even with stage 1 cancer are metastasized. All previously used methods provided for the intersection of the prostatic urethra with the subsequent formation of a cystourethroanastomosis catheter with interrupted or continuous sutures. After these operations, complications such as urinary incontinence, the formation of cicatricial strictures in the area of the anastomosis, the formation of external urinary fistulas, and the exacerbation of chronic inflammatory diseases of the genitourinary system are often found.

Наиболее близким медико-техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ позадилобковой простатэктомии [1]. The closest medical-technical solution, selected as a prototype, is a method of lateral prostatectomy [1].

Приводим прототип операции, предложенный А.Я.Пытелем (1970). Техника операции подробно описана ниже. Операция завершается наложением цистоуретроанастомоза. Ей присуще все виды осложнений, описанных ранее. We present the prototype of the operation proposed by A.Ya. Pytel (1970). The technique of operation is described in detail below. The operation ends with the application of cystourethroanastomosis. She is inherent in all types of complications described earlier.

Способ-прототип включает вскрытие передней брюшной стенки продольным разрезом по средней линии от лобка до пупка или дугообразным поперечным разрезом по Pfannenstiel, причем тупым путем обнажают Ретциево пространство и переднюю стенку мочевого пузыря, брюшину отодвигают краниально, затем тщательно обследуют состояние тазовых лимфатических узлов, которые в случае необходимости удаляют при последующих этапах операции. При этом осмотр и пальпацию лимфатических узлов производят вдоль наружных и внутренних подвздошных сосудов с каждой стороны, а также в предпузырном пространстве, затем ощупыванием передней поверхности простаты и смещением ее в поперечном направлении с помощью большого и указательного пальцев определяют степень раковой инфильтрации в передней части предстательной железы, подвижность последней, затем производят радикальное удаление опухоли, для чего указательный палец левой руки подводят под левую, а затем - под правую лобково-предстательные связки, которые вместе с сосудами пересекают между двумя лигатурами, после чего с каждой стороны рассекают боковую фасцию предстательной железы до уровня шейки мочевого пузыря, далее из окружающих тканей выделяют боковые части предстательной железы и перепончатую часть уретры мочеиспускательного канала. Последнюю пересекают в поперечном направлении у самой верхушки предстательной железы. При этом кровоточащие сосуды лигируют, а верхушку предстательной железы захватывают зажимами или четырехзубчатыми пулевыми щипцами и потягивают вверх для более удобного отделения ее от передней стенки прямой кишки. The prototype method includes opening the anterior abdominal wall with a longitudinal section along the midline from the pubis to the navel or with an arcuate transverse section along the Pfannenstiel, bluntly exposing the Retziev space and the front wall of the bladder, moving the peritoneum cranially, then carefully examining the state of the pelvic lymph nodes, which are if necessary, they are removed in the subsequent stages of the operation. At the same time, examination and palpation of the lymph nodes is carried out along the external and internal iliac vessels on each side, as well as in the prebubble space, then palpating the front surface of the prostate and moving it in the transverse direction using the thumb and forefinger, determine the degree of cancer infiltration in the front of the prostate gland , the mobility of the latter, then a radical removal of the tumor is performed, for which the index finger of the left hand is brought under the left, and then under the right pubic-present Yelnia ligament, which together with vessels cross between two ligatures, and then each side dissect fascia lateral prostate up to the level of the bladder neck, further isolated from the surrounding tissues lateral portions of the prostate and urethra membranous urethra. The latter cross in the transverse direction at the very top of the prostate gland. In this case, bleeding vessels are ligated, and the top of the prostate gland is gripped with clamps or four-toothed bullet forceps and pulled upward for more convenient separation from the front wall of the rectum.

После этого у боковой стенки мочевого пузыря отыскивают семявыносящий проток, который пересекают между двумя лигатурами в месте его отделения от стенки таза, при этом примыкающий к мочевому пузырю участок семявыносящего протока служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пузырьку и ампуле семявыносящего протока, а также для осторожного отделения их от прямой кишки, причем эта манипуляция, произведенная как справа, так и слева, не должна повредить мочеточники, при этом, если не получают точного представления о расположении мочеточников, то отделение семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков прекращают и возвращаются к нему только после вскрытия мочевого пузыря и катетеризации мочеточников, затем вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря небольшим поперечным разрезом, отступя на 1,5 см от края опухоли, а после отыскания устьев мочеточников состояние пациента облегчают внутривенным введением раствора индигокармина. После чего разрез осторожно продлевают на боковые стенки мочевого пузыря и область треугольника, который рассекают, отступя от устьев не менее чем на 1 см, причем во избежании травмы мочеточников при следующем этапе операции в них вводят катетеры, затем прилегающую к устьям мочеточников часть стенки мочевого пузыря берут на зажимы, обнажая переднюю поверхность семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, после этого заканчивают полное выделение семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, а опухоль предстательной железы удаляют целиком вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками, ампулами семявыносящих протоков и отрезками последних. Затем удаляют и те тазовые лимфатические узлы, выделение которых в начале операции было затруднительно, после этого осуществляют соединение дистального участка перепончатой уретры с оставшейся частью мочевого пузыря, путем использования уретро-пузырного анастомоза лоскута из передней стенки пузыря. After that, the vas deferens is found at the lateral wall of the bladder, which intersect between two ligatures in the place of its separation from the pelvic wall, while the section of the deferens adjacent to the bladder serves as a guide for approaching the seminal vesicle and vas deferens from the side, as well as for careful separating them from the rectum, and this manipulation, performed both on the right and on the left, should not damage the ureters, while, if they do not get an accurate idea of the location of the ureter ov, then the separation of seminal vesicles and ampoules of the vas deferens stops and returns to it only after opening the bladder and catheterization of the ureters, then open the front wall of the bladder with a small transverse section, 1.5 cm back from the edge of the tumor, and after finding the mouths of the ureters the patient is facilitated by the intravenous administration of a solution of indigo carmine. After that, the incision is carefully extended to the side walls of the bladder and the region of the triangle, which is dissected, departing from the mouth by at least 1 cm, and in order to avoid injury to the ureters, catheters are inserted into the ureters in the next stage of the operation, then a portion of the bladder wall adjacent to the mouths of the ureters take on the clamps, exposing the front surface of the seminal vesicles and ampoules of the vas deferens, after which the complete selection of the seminal vesicles and ampoules of the deferent ducts is completed, and the tumor of the prostate gland lyayut entirely with the neck of the bladder, seminal vesicles, vas deferens ampoules and last segments. Then the pelvic lymph nodes are removed, the selection of which at the beginning of the operation was difficult, after which the distal portion of the membranous urethra is connected to the remaining part of the bladder by using the urethrocystic anastomosis of the flap from the front wall of the bladder.

Основными недостатками способа-прототипа [1] являются следующие. The main disadvantages of the prototype method [1] are as follows.

Во-первых, наличие большого диастаза при соединении мочевого пузыря с уретрой вынуждает хирурга выкраивать прямолинейный лоскут из стенки мочевого пузыря, из которого формируют трубку и сшивают с дистальной частью уретры, а дефект мочевого пузыря ушивают, что довольно часто приводит к стриктурам в зоне анастомоза. Firstly, the presence of large diastasis when connecting the bladder with the urethra forces the surgeon to cut a rectilinear flap from the wall of the bladder, from which the tube is formed and sewn to the distal part of the urethra, and the bladder defect is sutured, which often leads to strictures in the anastomosis zone.

Во-вторых, в послеоперационном периоде довольно часто возникает отек слизистой оболочки мочевого пузыря со сдавлением устьев мочеточников. Secondly, in the postoperative period, quite often there is swelling of the mucous membrane of the bladder with compression of the mouths of the ureters.

В-третьих, недержание мочи. Thirdly, urinary incontinence.

В-четвертых, несостоятельность швов мочевого пузыря. Fourth, the failure of the seams of the bladder.

В-пятых, в отдаленном послеоперационном периоде у больных формируется микроцистис. Fifth, in the remote postoperative period, microcystis forms in patients.

В-шестых, в отдаленном послеоперационном периоде в конечном счете все приводит к наложению цистостомы. Sixth, in the distant postoperative period, ultimately everything leads to the imposition of a cystostomy.

Задачей изобретения является устранение этих недостатков, а именно повышение эффективности чреспузырной позадилобковой простатэктомии путем устранения дефекта задней уретры и шейки мочевого пузыря за счет наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах, посредством которых стенка мочевого пузыря фиксируется к диафрагме таза, и постановки уретрального катетера типа Фоли. The objective of the invention is to eliminate these disadvantages, namely increasing the effectiveness of transcystic posterior posterior prostatectomy by eliminating a defect in the posterior urethra and neck of the bladder by applying 4 sutures at 3, 6, 9 and 12 hours, by which the bladder wall is fixed to the pelvic diaphragm, and staging of a Foley type urethral catheter.

Поставленная задача решается следующим образом. The problem is solved as follows.

Предлагаемый способ заключается в том, что после выполненной простатэктомии дефект задней уретры и шейки мочевого пузыря замешается путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах, посредством которых стенка мочевого пузыря фиксируется к диафрагме таза с постановкой уретрального катетера типа Фоли. The proposed method consists in the fact that after a prostatectomy is performed, a defect in the posterior urethra and neck of the bladder is kneaded by 4 stitches at 3, 6, 9 and 12 hours, by means of which the bladder wall is fixed to the pelvic diaphragm with the placement of a Foley type urethral catheter.

Заявляемый способ позадилобковой чреспузырной простатэктомии срединным доступом отличается от прототипа тем, что вскрывается мочевой пузырь, электроножом отсекается шейка мочевого пузыря с предстательной железой. Операция завершается наложением сближающих швов на шейку мочевого пузыря и мочеполовую диафрагму, тем самым, добиваются сохранения внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Таким образом, проводят профилактику развития возможных при способе-прототипе осложнений. The inventive method of posterior pulmonary transvesical prostatectomy by mid-access differs from the prototype in that the bladder is opened, the neck of the bladder with the prostate gland is cut off with an electric knife. The operation ends with the application of converging sutures on the neck of the bladder and urogenital diaphragm, thereby achieving preservation of the internal sphincter of the bladder. Thus, they prevent the development of possible complications with the prototype method.

Сначала осуществляют доступ до 15 см от лона до пупка, затем мобилизуют мочевой пузырь и предстательную железу позади лона, выполняют типичную поперечную цистостомию, после ревизии полости мочевого пузыря и выяснения границы прорастающей опухолью предстательной железы шейки мочевого пузыря определяют объем резекции нижней части мочевого пузыря вместе с семянными пузырьками, предстательной железой и предстательным отделом уретры, после чего производят поэтапную резекцию мочевого пузыря, при этом через чреспузырно образовавшийся дефект в задней стенке мочевого пузыря выделяют семянные пузырьки, после чего удаляют проксимальную часть предстательной железы после гемостаза, вскрывают Ретциево пространство, при этом переднюю стенку мочевого пузыря смещают кзади и под контролем зрения выделяют переднюю и боковые части простаты, затем у края дистальной части простаты пересекают уретру у таловой диафрагмы и после выделении дистальной части простаты с паропрастатической клетчаткой удаляют предстательную железу, семянные пузырьки, предстательный отдел уретры и паропрастатическую клетчатку, затем осуществляют ревизию области таза на наличие регианарных метастазов и при их обнаружении последние удаляют, после чего в уретру вводят эластичный катетер Фоли, затем латерально от катетера накладывают кетгутовые прошивные лигатуры, рану мочевого пузыря ушивают поперечно справа, и слева до проекции уретры, причем ранее прошитые лигатуры через мышцы диафрагмы таза и через всю толщу стенки мочевого пузыря завязывают поэтапно, подтягивая нижний край мочевого пузыря к диафрагме таза, в итоге образовавшуюся полость замещают смещенным к низу мочевым пузырем и, тем самым, ликвидируют дефект предстательного отдела уретры, а на край уретры и стенки мочевого пузыря накладывают отдельные кетгутовые швы, после чего наполненный баллон катетера Фоли до 10 мл раствора фурацилина помещают у вновь сформированного внутреннего отверстия уретры, далее дренируют паровезикальное пространство справа и слева дренажными трубками, а выше разреза через прокол передней стенки в полость мочевого пузыря подводят дренажную цистостомическую трубку и рану передней стенки мочевого пузыря ушивают наглухо. First, access is made up to 15 cm from the pubis to the umbilicus, then the bladder and prostate gland are mobilized behind the pubis, a typical transverse cystostomy is performed, after the revision of the bladder cavity and clarification of the border of the bladder neck prostate by growing tumor, the volume of resection of the lower part of the bladder together with seminal vesicles, prostate gland and prostate urethra, after which a phased resection of the bladder is performed, while through the trans-bubble defect in the posterior wall of the bladder, seminal vesicles are secreted, after which the proximal part of the prostate gland is removed after hemostasis, the Rettsiev space is opened, while the front wall of the bladder is displaced posteriorly and the front and side parts of the prostate are isolated under visual control, then the prostate is crossed at the edge of the distal part the urethra at the thoracic diaphragm and after isolation of the distal part of the prostate with paroprostatic fiber, the prostate gland, seminal vesicles, prostate urethra and paropras are removed atypical fiber, then the pelvic area is inspected for the presence of regional metastases and, when they are detected, the latter are removed, after which an elastic Foley catheter is inserted, then catgut suture ligatures are inserted laterally from the catheter, the bladder wound is sutured transversely to the right, and left to the projection of the urethra, moreover, the previously stitched ligatures through the muscles of the diaphragm of the pelvis and through the entire thickness of the wall of the bladder are tied in stages, pulling the lower edge of the bladder to the diaphragm of the pelvis, resulting in bands they are replaced with a bladder that is displaced to the bottom and thereby eliminate the defect in the prostate urethra, and separate catgut sutures are placed on the edge of the urethra and bladder wall, after which a filled Foley catheter balloon with up to 10 ml of furatsilin solution is placed at the newly formed inner opening of the urethra, then the paravesical space is drained on the right and left by drainage tubes, and above the cut through the puncture of the anterior wall, a drainage cystostomy tube and anterior wall wound are brought into the bladder cavity bladder sutured tightly.

На фиг. 1 приведена функциональная схема проведения чреспузырной позадилобковой простатэктомии с удалением предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и паропрастатической клетчатки (способ-прототип). In FIG. 1 is a functional diagram of a trans-posterior posterolateral prostatectomy with removal of the prostate gland, seminal vesicles, prostatic urethra and paroprostatic fiber (prototype method).

На фиг. 2 приведена функциональная схема проведения чреспузырной позадилобковой простатэктомии по заявленному способу, который осуществляется следующим образом. In FIG. 2 shows a functional diagram of a transvesical posterior pulmonary prostatectomy according to the claimed method, which is carried out as follows.

Заявляемый способ реализуют следующим образом. The inventive method is implemented as follows.

Сначала до 15 см от лона до пупка послойно мобилизуется мочевой пузырь 1 и предстательная железа 5 позади лона, выполняется типичная поперечная цистостомия, после ревизии полости мочевого пузыря 1 и выяснения границы прорастающей опухолью предстательной железы 5 шейки мочевого пузыря 1, определяется объем резекции нижней части мочевого пузыря 1 вместе с семянными пузырьками, предстательной железы 5 и предстательным отделом уретры 2. First, up to 15 cm from the pubis to the umbilicus, the bladder 1 and the prostate gland 5 are mobilized in layers behind the bosom, a typical transverse cystostomy is performed, after revision of the cavity of the bladder 1 and clarification of the border by the growing tumor of the prostate gland 5 of the bladder neck 1, the volume of resection of the lower part of the bladder is determined bladder 1 together with seminal vesicles, prostate gland 5 and prostate urethra 2.

Производится поэтапная резекция мочевого пузыря 1. Через чреспузырно образовавшийся дефект в задней стенке мочевого пузыря выделяются семянные пузырьки. Удаляется проксимальная часть предстательной железы 5 после гемостаза, вскрывается Ретциево пространство. Передняя стенка мочевого пузыря смещается кзади и под контролем зрения выделяются передняя и боковые части простаты. У края дистальной части простаты пересекается уретра 2 у диафрагмы таза 4 и после выделения дистальной части простаты с паропрастатической клетчаткой, препарат - предстательная железа 5, семянные пузырьки, предстательный отдел уретры 2, паропрастатическая клетчатка - удаляется. Гемостаз (см. фиг. 1). A phased resection of the bladder is performed 1. Through the trans-bubble defect, seminal vesicles are released in the posterior wall of the bladder. The proximal part of the prostate gland 5 is removed after hemostasis, the Retziev space is opened. The front wall of the bladder moves posteriorly and under the control of vision, the front and side parts of the prostate are distinguished. At the edge of the distal part of the prostate, urethra 2 intersects at the pelvic diaphragm 4 and after isolation of the distal part of the prostate with paroprostatic fiber, the preparation - prostate gland 5, seminal vesicles, prostate urethra 2, paroprostatic fiber - is removed. Hemostasis (see Fig. 1).

Ревизия области таза 4 на наличие регианарных метастазов. При обнаружении их последние удаляются. Revision of the pelvic region 4 for the presence of regional metastases. Upon detection, their last are deleted.

В уретру 2 вводится эластичный катетер Фоли 3. Латерально от катетера 3 накладываются кетгутовые прошивные лигатуры. Рана мочевого пузыря 1 ушивается поперечно справа и слева до проекции уретры 2. Ранее прошитые лигатуры через мышцы диафрагмы таза 4 прошиваются через всю толщу стенки мочевого пузыря 1 и поэтапно концы их завязывают, подтягивая нижний край мочевого пузыря 1 к диафрагме таза 4. An elastic Foley catheter 3 is inserted into the urethra 2. Catgut piercing ligatures are laterally inserted from the catheter 3. The wound of the bladder 1 is sutured transversely to the right and left to the projection of the urethra 2. Previously stitched ligatures through the muscles of the diaphragm of the pelvis 4 are stitched through the entire thickness of the wall of the bladder 1 and in stages they are tied, pulling the lower edge of the bladder 1 to the diaphragm of the pelvis 4.

Таким образом, образовавшаяся полость выполнена смещенным к низу мочевым пузырем и, тем самым, ликвидирован дефект предстательного отдела уретры. На край уретры и стенки мочевого пузыря наложены отдельные кетгутовые швы 6. Наполненный баллон катетера Фоли 3 до 10 мл раствора фурацилина помещается у вновь сформированного внутреннего отверстия уретры 2 (см. фиг. 2). Thus, the cavity formed is performed by the bladder displaced to the bottom and, thereby, the defect of the prostate urethra is eliminated. Separate catgut sutures were placed on the edge of the urethra and bladder wall 6. A filled Foley catheter balloon 3 up to 10 ml of furatsilin solution is placed at the newly formed inner opening of the urethra 2 (see Fig. 2).

Дренируется паровезикальное пространство справа и слева дренажными трубками. The paravesical space is drained to the right and left by drainage tubes.

Выше разреза через прокол передней стенки в полость мочевого пузыря подводится дренажная трубка и рана передней стенки мочевого пузыря ушивается наглухо. Above the incision, a drainage tube is introduced into the bladder cavity through a puncture of the anterior wall and the wound of the anterior wall of the bladder is sutured tightly.

В урологическом центре Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н.Бурденко были изучены результаты простатэктомии у 15 больных после операции по общепринятой методике [1] известного способа-прототипа /нервная контрольная группа/ и у 7 больных после позадилобковой простатэктомии по заявляемому способу /вторая основная группа больных/. In the urological center of the Main military clinical hospital named after academician N. N. Burdenko, the results of prostatectomy were studied in 15 patients after surgery according to the generally accepted method [1] of the known prototype method / nerve control group / and in 7 patients after posterior lateral prostatectomy according to the claimed method / second main group of patients.

Большинство больных были в возрасте от 59 до 70 лет /средний возраст 67,5 года/. Исходы простатэктомии изучены в сроки выписки до 1 года. Результаты изучены по специально составленной и разосланной анкете. При изучении результата обращали внимание на общее состояние больного, частоту и характер мочеиспускания, функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей. Most patients were aged 59 to 70 years / average age 67.5 years /. The outcomes of prostatectomy were studied at discharge up to 1 year. The results were studied according to a specially prepared and sent out questionnaire. When studying the result, attention was paid to the general condition of the patient, the frequency and nature of urination, the functional state of the upper and lower urinary tract.

В первой группе 4 /26,6%/ больных повторно направлены в стационар в течение первого месяца и 5 /33.3%/ - в течение первых 2 месяцев после выписки. Это было вызвано обострением цистита, пиелонефрита и почечной недостаточностью. У 4 /26,6%/ пациентов через год после операции сохранялись явления дизурии, из них: у 2 пациентов диагностирована рубцовая деформация пузырно-уретрального сегмента, что потребовало у одного больного выполнить реконструктивную операцию на шейке мочевого пузыря; у 2 пациентов наступила частичная облитерация внутреннего отверстия уретры, что также потребовало восстановительной операции. Недержание мочи отмечено у 7 /46,6%/ пациентов. Один /6,6%/ больной умер, причиной смерти явился острый инфаркт миокарда. In the first group, 4 / 26.6% / patients were re-admitted to the hospital during the first month and 5 /33.3%/ - during the first 2 months after discharge. This was caused by exacerbation of cystitis, pyelonephritis and renal failure. In 4 / 26.6% / patients, a year after the operation, dysuria persisted, of which: 2 patients were diagnosed with cicatricial deformity of the bladder-urethral segment, which required one patient to perform reconstructive surgery on the neck of the bladder; 2 patients had a partial obliteration of the internal opening of the urethra, which also required reconstructive surgery. Urinary incontinence was noted in 7 / 46.6% / patients. One / 6.6% / patient died; the cause of death was acute myocardial infarction.

Во второй основной группе у всех больных на 9-21 сутки восстановилось свободное мочеиспускание. Стриктуры уретры, рубцовой деформации пузырно-уретрального сегмента и недержания мочи не было ни у одного больного, спустя один год. Только у одного больного было отмечено частичное неудержание мочи. После консервативной терапии, мочеиспускание восстановилось через 3 месяца. In the second main group, free urination was restored in all patients on days 9-21. Urethral stricture, cicatricial deformity of the vesicourethral segment and urinary incontinence were not observed in any patient, one year later. Only one patient had partial urinary incontinence. After conservative therapy, urination recovered after 3 months.

На контрольных микционных уретероцистограммах пациентов второй основной группы через 3-4 недели была воронкообразная или цилиндрическая формы шейки мочевого пузыря. Просвет пузырно-уретрального сегмента был диаметром от 1 до 1,6 см. On the control micration ureterocystograms of patients of the second main group, after 3-4 weeks there was a funnel-shaped or cylindrical shape of the neck of the bladder. The lumen of the vesicourethral segment was 1 to 1.6 cm in diameter.

Анализ результатов оперативного лечения рака предстательной железы 1-2 стадии показал, что позадилобковая простатэктомия, предложенная по заявляемому способу, имеет определенное преимущество перед общепринятой простатэктомии. Analysis of the results of surgical treatment of prostate cancer of stage 1-2 showed that the posterolateral prostatectomy proposed by the present method has a definite advantage over conventional prostatectomy.

Предлагаемый способ чреспузырной позадилобковой простатэктомии позволяет устранить вышеуказанные осложнения способа-прототипа, а именно недержание мочи, образование рубцовых стриктур в области анастомоза, образование наружных мочевых свищей, обострение хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. The proposed method transvesical posterolateral prostatectomy allows to eliminate the above complications of the prototype method, namely urinary incontinence, the formation of scar strictures in the anastomosis, the formation of external urinary fistulas, exacerbation of chronic inflammatory diseases of the genitourinary system.

Источники информации
1. Руководство по клинической урологии. Рак предстательной железы //Под ред. чл. -корр. АМН СССР проф. А.Я.Пытеля /М.: Медицина. 1970. -С. 282-308 (прототип).Sources of information
1. Guide to clinical urology. Prostate Cancer // Ed. tsp correspondent. Academy of Medical Sciences of the USSR prof. A.Ya. Pytelya / M.: Medicine. 1970.-p. 282-308 (prototype).

Claims

A prostatectomy method, including opening the bladder with a transverse incision, cutting off the neck of the bladder with the prostate gland, removing seminal vesicles, pelvic lymph nodes and paraprostatic fiber, eliminating the defect in the urethra and neck of the bladder, characterized in that an elastic catheter is inserted into the urethra to eliminate the defect then the catgut ligatures are stitched through the muscles of the pelvic diaphragm, the bladder wound is sutured transversely to the right and left to the projection of the urethra, after which the ligatures previously stitched through the mouse Pelvic diaphragms, stitch through the entire thickness of the wall of the bladder and gradually tied their ends, pulling the lower edge of the bladder to the pelvic diaphragm.