Изобретение относится к области медицины, а именно к вопросу лечения больных острым анаэробным парапроктитом. The invention relates to medicine, namely to the treatment of patients with acute anaerobic paraproctitis.
Целью изобретения является совершенствование оригинальных методик лечения больных острым анаэробным парапроктитом. Впервые для лечения острого анаэробного парапроктита применен аппарат управляемой абактериальной среды с соответствующим приспособлением. The aim of the invention is to improve the original methods of treatment of patients with acute anaerobic paraproctitis. For the first time, for the treatment of acute anaerobic paraproctitis, a controlled abacterial medium apparatus with an appropriate device was used.
В выпускаемой промышленностью комплектации аппарата имеются приспособления для лечения больных с заболеваниями конечностей. Применение аппарата при гнойных заболеваниях конечностей показало его высокую эффективность, особенно при анаэробной инфекции, позволяя вести рану открытым методом, контролируя динамику раневого процесса. Учитывая локализацию раневого анаэробного парапроктита, нами разработана герметичная камера (изолятор) для управляемой абактериальной среды, позволяющая проводить лечение больных с анаэробными инфекционными заболеваниями промежности (Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в колоректальной хирургии, дисс. док. мед. наук, Воронеж, 1997, В.Ф. Куликовский). Устройство приведено на чертеже, где 1 - впускной клапан, 2 - выпускной клапан, 3 - уплотняющее кольцо для мочевого катетера, 4 - уплотняющие кольца для дренажей, 5 - карманы для фиксирующей липкой ленты. In the complete set of apparatus manufactured by the industry, there are devices for treating patients with diseases of the limbs. The use of the apparatus for purulent diseases of the extremities has shown its high efficiency, especially with anaerobic infections, allowing the wound to be opened by the method, controlling the dynamics of the wound process. Given the localization of wound anaerobic paraproctitis, we have developed a sealed chamber (isolator) for a controlled abacterial environment that allows the treatment of patients with anaerobic infectious diseases of the perineum (Prevention and treatment of purulent-septic complications in colorectal surgery, Diss. Doctor of Medical Sciences, Voronezh, 1997 , V.F. Kulikovsky). The device is shown in the drawing, where 1 is the inlet valve, 2 is the exhaust valve, 3 is the sealing ring for the urinary catheter, 4 are the sealing rings for drainage, 5 are the pockets for the fixing adhesive tape.
Приспособление - герметичная камера (изолятор) представляет собой целлофановый прозрачный мешок в виде "бриджей" с уплотняющими кольцами в верхней и нижней частях данного мешка. По его передней и боковой поверхностям вмонтированы разборные впускной и выпускной клапаны, входящие в комплект аппарата. В боковой нижней части, соответствующей проекции паховой складки больного, в мешке вмонтировано уплотняющее кольцо для проведения мочевого катетера. С другой стороны, в той же области вмонтированы уплотняющие кольца для проведения дренажей и активного орошения ран. Данное приспособление надевается на больного "как брюки", одновременно внутрь мешка помещается надувное резиновое судно, на котором располагается больной. Мочевой катетер выводится через уплотнительное кольцо и фиксируется в наружном мочеприемнике. Верхние и нижние уплотняющие кольца затягиваются с помощью ленты с крючково-кольцевым держателем (липучка бельевая). К впускному клапану присоединяется шланг аппарата. Дальнейшее лечение проводится по стандартным методикам. Device - a sealed chamber (insulator) is a transparent plastic bag in the form of "bridges" with sealing rings in the upper and lower parts of this bag. On its front and side surfaces, collapsible inlet and outlet valves are included, which are included in the apparatus kit. In the lateral lower part corresponding to the projection of the inguinal fold of the patient, a sealing ring is mounted in the bag for conducting a urinary catheter. On the other hand, sealing rings are mounted in the same area for drainage and active irrigation of wounds. This device is worn on the patient "like trousers", at the same time inside the bag is placed an inflatable rubber vessel on which the patient is located. The urinary catheter is discharged through the o-ring and is fixed in the external urinal. The upper and lower sealing rings are tightened with a tape with a hook-ring holder (velcro). The hose of the device is connected to the inlet valve. Further treatment is carried out according to standard methods.
Применение разработанного приспособления для использования управляемой абактериальной среды при лечении острого анаэробного парапроктита позволило нам ускорить процессы очищения и заживления вскрытых гнойных полостей. Этому способствует то, что разработанное приспособление представляет возможность эффективно контролировать раневой процесс, проводить активное орошение раны и производить ранние оперативные вмешательства при распространении раневого процесса. The use of the developed device for using a controlled abacterial medium in the treatment of acute anaerobic paraproctitis allowed us to accelerate the processes of cleansing and healing of the opened purulent cavities. This is facilitated by the fact that the developed device provides the ability to effectively control the wound process, conduct active irrigation of the wound and produce early surgical interventions during the spread of the wound process.
В качестве иллюстрации приводим следующий клинический пример: Больная Н. , 61 лет, поступила в отделение неотложной проктологии 26.07.98 г. Диагностирован острый анаэробный парапроктит, осложненный флегмоной промежности на фоне впервые выявленного диабета, ИБС, гипертоническая болезнь II ст., ожирение III ст. В экстренном порядке выполнена операция: Вскрытие флегмоны промежности, иссечение некротизированных тканей. В реанимации больная помещена в целлофановый изолятор, подключены мочевой катетер и дренажные трубки. Произведено подключение изолятора к аппарату УАС. По двухпросветным дренажным трубкам производилось промывание полостей вскрытого ишио- и пельвиоректально расположенных абсцессов растворами хлоргексидина или диоксидина. Одновременно проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия, проводились сеансы УФО крови. В послеоперационном периоде проводились ежедневные перевязки больной под наркозом, некрэктомии. На 3-и сутки больная переведена из отделения реанимации в проктологическое отделение. Ежедневно проводились перевязки с ферментативными мазями, УФО крови, физиопроцедуры. Раны очистились, активно гранулируют, перевязки с мазями на водорастворимой основе. Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны послеоперационной раны, показатели сахара контролировались, производилась коррекция. Общее состояние больной улучшилось, рана очистилась, гранулирует. Через 15 дней после поступления на рану наложены вторичные швы, которые сняты через 7 дней. В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное долечивание 18.08.98 г. As an illustration, we give the following clinical example: Patient N., 61 years old, was admitted to the emergency proctology department on July 26, 1998. Anaerobic paraproctitis complicated by perineal phlegmon was diagnosed with newly diagnosed diabetes, coronary heart disease, grade II hypertension, and grade III obesity. . An operation was performed on an emergency basis: Opening of the phlegmon of the perineum, excision of necrotic tissue. In intensive care, the patient is placed in a cellophane isolator, a urinary catheter and drainage tubes are connected. The insulator is connected to the UAS apparatus. Through the double-lumen drainage tubes, the cavities of the opened ischio- and pelviorectally located abscesses were washed with solutions of chlorhexidine or dioxidine. At the same time, intensive infusion therapy, antibiotic therapy was carried out, and blood UFD sessions were conducted. In the postoperative period, the patient underwent daily dressings under anesthesia, necrectomy. On the 3rd day, the patient was transferred from the intensive care unit to the proctology department. Every day, dressings with enzymatic ointments, blood ultraviolet, physiotherapy were performed. The wounds were cleaned, actively granulated, dressings with ointments on a water-soluble basis. The postoperative period proceeded without complications from the postoperative wound, sugar indicators were monitored, and correction was performed. The general condition of the patient improved, the wound cleansed, granulates. 15 days after admission to the wound, secondary sutures were applied, which were removed after 7 days. In satisfactory condition she was discharged for outpatient aftercare on 18.08.98.
Описанное выше приспособление применено для лечения 9 пациентов. The device described above was used to treat 9 patients.