RU2166295C2

RU2166295C2 - Stable functional osteosynthesis method for treating injured extension system of the knee joint

Info

Publication number: RU2166295C2
Application number: RU99103769A
Authority: RU
Inventors: Б.Ш. Минасов; А.И. Чепурный; А.Ш. Хазиев
Original assignee: Минасов Булат Шамильевич; Чепурный Александр Иванович; Хазиев Айрат Шаймулич
Priority date: 1999-02-24
Filing date: 1999-02-24
Publication date: 2001-05-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying longitudinal opening of the knee joint extensor system. Knee joint cavity revision and kneepan fragments reposition is carried out with bone clamp. Two Kirschner wires are conducted in longitudinal direction so that wire ends protrude outside of the kneepan articulation surface. Flexible force member is introduced upward from the kneepan ligament attachment point in subperiosteal way under the wire ends inside of the kneepan ligament and fastened with spongious cannula-type screw. EFFECT: stable fixation; reduced risk of complications. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известен способ фиксации надколенника к бугристости двойной большеберцовой кости (патент РФ N 2012272). Данный способ основан на проведении лавсановой нити в виде "двойной петли" через оторванный фрагмент надколенника к бугристости большеберцовой кости, прошивание связки надколенника швом Кюнео. Применение этого способа позволяет прочно фиксировать фрагмент к бугристости большеберцовой кости, сокращает сроки иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет функциональное лечение на 1-3 недели, что предупреждает развитие стойкой контрактуры и способствует более полному восстановлению функции коленного сустава. Однако при повреждении разгибательной системы коленного сустава прочность реконструкции обуславливается используемыми лавсановыми нитями. Способ невыполним при кортикальных фрагментах, имеющих маленький размер, при разрывах связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра. A known method of fixing the patella to the tuberosity of the double tibia (RF patent N 2012272). This method is based on holding the dacron thread in the form of a "double loop" through a torn patellar fragment to the tibial tuberosity, stitching the patellar ligament with a Kuneo suture. The application of this method allows you to firmly fix the fragment to the tibial tuberosity, reduces immobilization time by 2-3 weeks and accelerates functional treatment by 1-3 weeks, which prevents the development of persistent contracture and contributes to a more complete restoration of knee joint function. However, in case of damage to the extensor system of the knee joint, the strength of the reconstruction is determined by the used lavsan threads. The method is not feasible with cortical fragments having a small size, with tears of the ligament of the patella and tendon of the quadriceps femoris.

Недостатки прототипа:
прочность реконструкции и удержание фрагмента по плоскости излома определяется прочностью использованных лавсановых нитей;
при большей части повреждений разгибательной системы коленного сустава (оскольчатый перелом надколенника, отрывные переломы типа кортикальных) способ не выполним;
конструкция из лавсановой нити не является съемной, при контакте лавсановой нити с подкожной клетчаткой могут образовываться свищи сумки;
проведение лавсановой нити над костью и связкой надколенника деформирует систему трущихся плоскостей в условиях ограниченного заема тканей.The disadvantages of the prototype:
the strength of the reconstruction and the retention of the fragment along the fracture plane is determined by the strength of the used dacron threads;
with most of the injuries of the extensor system of the knee joint (comminuted fracture of the patella, detachable fractures such as cortical), the method is not feasible;
the structure of the mylar is not removable, with the contact of the mylar with the subcutaneous tissue bag fistulas may form;
holding the lavsan filament over the bone and ligament of the patella deforms the system of rubbing planes in conditions of limited tissue borrowing.

Целью предлагаемого изобретения является уменьшение осложнений, отказ от внешней иммобилизации, оптимизация функционального лечения и унификация операции при различных вариантах повреждений разгибательной системы коленного сустава. The aim of the invention is to reduce complications, reject external immobilization, optimize functional treatment and unify surgery for various types of injuries of the extensor system of the knee joint.

На фиг. 1 изображен гибкий силовой элемент с направителем. In FIG. 1 shows a flexible power element with a guide.

На фиг. 2 изображена схема проведения гибкого силового элемента с направителем, с указанием мест вкола-выкола, проведенные спицы Киршнера. In FIG. 2 shows a diagram of a flexible power element with a guide, indicating the places of injection-puncture, carried out by Kirchner spokes.

На фиг. 3 изображена схема проведения и фиксации гибкого силового элемента при поперечном переломе надколенника. In FIG. 3 shows a diagram of the conduct and fixation of a flexible force element in a transverse fracture of the patella.

На фиг. 4 изображен вид спереди оперированного, предложенным нами способом, поперечного перелома надколенника. In FIG. 4 shows a front view of the transverse fracture of the patella, operated by our method.

Способ стабильно функционального остеосинтеза при повреждении разгибательной системы коленного сустава осуществляется следующим образом. Больному выполняется продольное обнажение разгибательной системы коленного сустава, проводится ревизия полости коленного сустава, репозиция фрагментов надколенника с помощью репонирующего зажима, после чего две спицы Киршнера 3 продольно проводятся, таким образом, чтобы концы спиц выступали вне суставной поверхности надколенника. Затем снизу вверх от точки прикрепления связки надколенника, поднадкостнично специальным направителем 2 проводится гибкий силовой элемент в виде металлического тросика 1. Последовательность сборки гибкого силового элемента: вставляем металлический тросик в задний конец направителя, далее обжимаем круглогубцами направитель, чтобы зафиксировать в нем гибкий силовой элемент B, изгибаем дугой направитель для более удобного проведения C. При этом гибкий силовой элемент должен пройти под концами выступающих спиц по силовым траекториям. После кругового проведения гибкого силового элемента его направляющий конец проводится через "скользящую петлю" 5, закрепленную на противоположном конце тросика. Затем направляющий конец гибкого силового элемента проводится внутри связки надколенника 6 к бугристости большеберцовой кости таким образом, чтобы его направление было параллельно ходу основных волокон связки надколенника. В бугристость большеберцовой кости вкручивается спонгиозный канюлированный винт 7. Гибкий силовой элемент в положении натяжения, но при этом связка надколенника не должна деформироваться, фиксируется в головке спонгиозного канюлированного винта фиксирующим устройством. Далее проверяется амплитуда движения в коленном суставе (от 90 до 180^o). Выступающие концы спиц Киршнера по силовой диагонали погружаются в костную ткань. Накладываются узловые швы на поддерживающие связки надколенника, производится гемостаз, рана послойно ушивается. Внешняя иммобилизация при этом способе не применяется. Металлоконструкция удаляется через 3 месяца с помощью небольших разрезов (3-5 мм).The method of stably functional osteosynthesis in case of damage to the extensor system of the knee joint is as follows. The patient undergoes a longitudinal exposure of the extensor system of the knee joint, revision of the cavity of the knee joint, reposition of patella fragments using a reponent clamp, after which two Kirschner 3 spokes are longitudinally held so that the ends of the spokes protrude outside the articular surface of the patella. Then, from below to the attachment point of the patellar ligament, a subperiostal special guide 2 conducts a flexible power element in the form of a metal cable 1. Assembly of a flexible power element: insert a metal cable into the rear end of the guide, then crimp the guide with round-nose pliers to fix the flexible power element B , bend the guide with an arc for a more convenient conduct C. In this case, the flexible power element must pass under the ends of the protruding spokes along the power paths. After the flexible power element is circularly guided, its guiding end is guided through a “sliding loop” 5 fixed to the opposite end of the cable. Then the guiding end of the flexible force element is carried out inside the ligament of the patella 6 to the tuberosity of the tibia so that its direction is parallel to the course of the main fibers of the ligament of the patella. A spongy cannulated screw 7 is screwed into the tibial tuberosity. A flexible force element is in the tension position, but the ligament of the patella should not be deformed, it is fixed in the head of the spongy cannulated screw by a fixing device. Next, the amplitude of motion in the knee joint (from 90 to 180 ^o ) is checked. The protruding ends of the Kirchner spokes on the power diagonal are immersed in the bone tissue. Nodal sutures are applied to the supporting ligaments of the patella, hemostasis is made, the wound is sutured in layers. External immobilization is not used with this method. The metalwork is removed after 3 months using small incisions (3-5 mm).

Пример 1. Больной С., 28 лет, получил уличную травму, поскользнувшись, упал на коленный сустав. Почувствовал острую боль и невозможность опоры на поврежденную конечность. Обратился в приемное отделение травматологии и ортопедии клиники скорой помощи. При клиническом и рентгенологическом исследовании обнаружен поперечный перелом средней части надколенника с расхождением отломков на 15 мм. Принято решение об оперативном лечении перелома. Больному было выполнено продольное обнажение разгибательной системы коленного сустава поврежденной конечности. Провели ревизию полости коленного сустава, сопоставили отломки с помощью репонирующего зажима, продольно провели две спицы Киршнера таким образом, чтобы концы спиц выступали вне суставной поверхности надколенника. Затем снизу вверх от срединной точки прикрепления связки надколенника поднадкостнично специальным направителем провели гибкий силовой элемент с петлей на конце, при этом провели его под выступающими концами спиц Киршнера по силовой траектории. После кругового проведения гибкого силового элемента его направляющий конец продели в петлю на противоположном конце, далее направляющий конец провели внутри связки надколенника по направлению основных волокон связки к бугристости большеберцовой кости. Вкрутили в бугристость большеберцовой кости, в середине прикрепления связки надколенника, спонгиозный канюлированный винт. Гибкий силовой элемент в положении натяжения фиксируется к головке винта с помощью фиксирующего устройства. Проверили амплитуду движения в коленном суставе в пределах от 90-180^o. Выступающие концы спиц с помощью круглогубцев были загнуты и утоплены в костную ткань. Наложили узловые швы на поддерживающие связки надколенника, провели гемостаз, наложили послойные швы на рану и асептическую бинтовую повязку. Внешняя иммобилизация после операции таким способом не применяется. Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Полная нагрузка на ногу разрешена через 1 месяц. Металлоконструкция удалена под местным обезболиванием через небольшие разрезы (5 мм) через 3 месяца после первой операции.Example 1. Patient S., 28 years old, received a street injury, slipping, fell on his knee joint. I felt acute pain and the impossibility of relying on a damaged limb. He turned to the admission department of traumatology and orthopedics of the emergency clinic. A clinical and radiological examination revealed a transverse fracture of the middle part of the patella with a discrepancy of fragments of 15 mm. A decision was made on the surgical treatment of the fracture. The patient was performed longitudinal exposure of the extensor system of the knee joint of the damaged limb. We performed a revision of the cavity of the knee joint, compared the fragments with the help of a reponing clamp, longitudinally held two Kirschner spokes so that the ends of the spokes protruded outside the articular surface of the patella. Then, from the bottom up from the midpoint of attachment of the patellar ligament, a subperiosteal special guide held a flexible force element with a loop at the end, while it was held under the protruding ends of the Kirchner spokes along a force path. After the flexible power element was circularly held, its guide end was looped at the opposite end, then the guide end was held inside the patellar ligament in the direction of the main fibers of the ligament to the tibial tuberosity. Screwed into the tuberosity of the tibia, in the middle of the attachment of the ligament of the patella, a spongy cannulated screw. The flexible power element in the tension position is fixed to the screw head using a locking device. Checked the amplitude of motion in the knee joint in the range from 90-180 ^o . The protruding ends of the spokes with the help of pliers were bent and recessed into the bone tissue. We applied nodal sutures to the patellar ligaments, performed hemostasis, layered sutures on the wound and aseptic bandage. External immobilization after surgery in this way is not used. The postoperative period without complications. The wound healed by primary intention. Full load on the leg is allowed after 1 month. The metalwork was removed under local anesthesia through small incisions (5 mm) 3 months after the first operation.

Отдаленные результаты лечения изучены через 1, 2 и 3 года после операции. Жалоб больной не предъявлял. Полный объем движений сохранен. Атрофии мышц не выявлено. Способ стабильно-функционального остеосинтеза при повреждении разгибательной системы коленного сустава использован нами при лечении 19 пациентов с положительным эффектом. Каких-либо специфических осложнений не наблюдалось. Long-term results of treatment were studied 1, 2, and 3 years after surgery. The patient did not present complaints. Full range of movements saved. Muscle atrophy was not detected. The method of stable functional osteosynthesis in case of damage to the extensor system of the knee joint was used by us in the treatment of 19 patients with a positive effect. No specific complications were observed.

Применение предлагаемого способа остеосинтеза по сравнению с существующими методами обеспечивает следующие преимущества:
значительно повышает прочность фиксации отломков;
обеспечивает эффективное шунтирование разгибательной системы коленного сустава;
позволяет рентгенологически проследить эффективность фиксации и работы гибкого силового элемента;
легко фиксируется и удаляется, позволяет отказаться от внешней иммобилизации;
возможность раннего функционального лечения.The application of the proposed method of osteosynthesis in comparison with existing methods provides the following advantages:
significantly increases the strength of fixation of fragments;
provides effective shunting of the extensor system of the knee joint;
allows you to x-ray to track the effectiveness of the fixation and operation of a flexible power element;
easily fixed and removed, allows you to abandon external immobilization;
the possibility of early functional treatment.

Claims

A method of stable functional osteosynthesis in case of damage to the extensor system of the knee joint, including the restoration of the extensor system of the knee joint by connecting bone fragments and passing through them a flexible force element, characterized in that two parallel Kirchner spokes are passed through the patella fragments, then a flexible force element is performed subperiosteally and under the protruding ends of the knitting needles inside the ligament of the patella and pull to the tuberosity of the tibia, to which is fixed spongy cannulated screw.