Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The invention relates to medicine, namely to surgery.
Известен способ лечения перикардита путем промывания полости перикарда антисептическим раствором или раствором антибиотиков с последующим ее дренированием /Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Под редакцией В.И. Бураковского, Л.А.Бокерия. М., 1989, - стр. 542-543/. К недостаткам данного способа можно отнести недостаточную, в ряде случаев, эффективность удаления из полости перикарда сгустков крови, фибринозных наложений, что затягивает сроки купирования воспалительного процесса и повышает риск развития различных осложнений. A known method of treating pericarditis by washing the pericardial cavity with an antiseptic or antibiotic solution followed by drainage / Guide to cardiovascular surgery. Edited by V.I. Burakovsky, L.A. Bokeria. M., 1989, p. 542-543 /. The disadvantages of this method include the insufficient, in some cases, the efficiency of removing blood clots, fibrinous deposits from the pericardial cavity, which delays the termination of the inflammatory process and increases the risk of various complications.
С целью повышения эффективности лечения перикардита разработан новый способ местного лечения, основанный на интраоперационной обработке полости перикарда высоконапорным микродисперсным потоком жидкости, насыщенной озоном, с последующим дренированием полости перикарда и проведением в послеоперационном периоде перикардиального озонового диализа. In order to increase the effectiveness of treatment of pericarditis, a new method of local treatment has been developed based on the intraoperative treatment of the pericardial cavity with a high-pressure microdispersed fluid flow saturated with ozone, followed by drainage of the pericardial cavity and pericardial ozone dialysis in the postoperative period.
Способ осуществляется следующим образом. После вскрытия полости перикарда производится ее обработка высоконапорным потоком озонированного раствора. Высоконапорный поток жидкости целесообразно получать с помощью известного устройства - "Струйного скальпеля CC-1". Озонирование раствора можно производить посредством любой установки для получения озонированных растворов медицинского назначения, разрешенной к клиническому применению МЗ РФ. Для достижения необходимых свойств поток жидкости должен формироваться при давлении в рабочей камере "Струйного скальпеля СС-1" 210-230 атм с использованием сопел диаметром 0.1-0.15 мм. Использование других параметров давления и характеристик сопловой системы приведет к снижению эффективности предлагаемого способа. В качестве рабочей жидкости используется 0.9% раствор натрия хлорида. Концентрация озона, растворенного в растворе, составляет 2000-4000 мкг/л, что обеспечивает выраженный антимикробный эффект при минимально выраженном побочном токсическом действии озона и, таким образом, делает нецелесообразным использование в качестве рабочей жидкости растворов каких-либо антисептиков. Обработку проводят таким образом, чтобы расстояние от конца сопловой системы до поверхности воздействия находилось в пределах 8.0-15.0 см, так как именно в этот интервал поток имеет оптимальные характеристики распыления и кинетической энергии. При уменьшении расстояния может наблюдаться повышенная травматизация тканей, при увеличении снизится эффективность санации. С целью сведения к минимуму травматизации воспалительно измененных тканей необходимо стремиться к касательному воздействию потока на ткани. Последовательность обработки полости перикарда значения не имеет. Длительность контактного воздействия потока определяется конкретной клинической ситуацией - степенью выраженности воспалительного процесса, объемом гнойно-некротических тканей, уровнем микробной обсемененности. После завершения интраоперационной санации полость перикарда дренируют силиконовыми дренажами для обеспечения возможности проведения в послеоперационном периоде фракционного перикардиального диализа с использованием озонированного 0.9% раствора натрия хлорида. Концентрация озона, растворенного в растворе, составляет 1000-1200 мкг/л. Количество сеансов определяется степенью выраженности патологического процесса и составляет 2-4 раза в сутки в течение 5-10 суток. The method is as follows. After opening the pericardial cavity, it is treated with a high-pressure stream of ozonated solution. It is advisable to obtain a high-pressure fluid flow using a well-known device - "CC-1 Inkjet Scalpel". Ozonation of the solution can be done through any installation for the production of ozonized solutions for medical purposes, approved for clinical use by the Ministry of Health of the Russian Federation. To achieve the required properties, a fluid flow should be formed at a pressure in the working chamber of the "Inkjet scalpel SS-1" 210-230 atm using nozzles with a diameter of 0.1-0.15 mm. The use of other pressure parameters and characteristics of the nozzle system will reduce the effectiveness of the proposed method. As a working fluid, a 0.9% solution of sodium chloride is used. The concentration of ozone dissolved in the solution is 2000-4000 μg / l, which provides a pronounced antimicrobial effect with a minimal pronounced toxic side effect of ozone and, therefore, makes it unsuitable to use any antiseptic solutions as the working fluid. The treatment is carried out in such a way that the distance from the end of the nozzle system to the surface of the impact is in the range of 8.0-15.0 cm, since it is in this interval that the flow has optimal spraying characteristics and kinetic energy. With a decrease in distance, increased tissue trauma can be observed, with an increase in the effectiveness of rehabilitation. In order to minimize the trauma of inflammatory tissues, it is necessary to strive for the tangential effect of the flow on the tissues. The sequence of treatment of the pericardial cavity does not matter. The duration of the contact effect of the flow is determined by the specific clinical situation - the severity of the inflammatory process, the volume of purulent-necrotic tissue, the level of microbial contamination. After completion of intraoperative rehabilitation, the pericardial cavity is drained with silicone drains to ensure the possibility of fractional pericardial dialysis in the postoperative period using ozonized 0.9% sodium chloride solution. The concentration of ozone dissolved in the solution is 1000-1200 μg / L. The number of sessions is determined by the severity of the pathological process and is 2-4 times a day for 5-10 days.
Пример клинического выполнения способа. Больной К., 38 лет поступил в клинику с диагнозом: "Проникающее ранение сердца со свернувшемся гемоперикардом и нагноением последнего". Диагноз подтвержден с использованием следующих методов исследования - клинических, эхокардиографического. Пункции полости перикарда были не эффективны. Оперирован. Произведены стернотомия, перикардотомия. В полости перикарда - множество инфицированных сгустков крови, фибринозных наложений. После вскрытия и ревизии полости перикарда произведена обработка последней потоком озонированного 0.9% раствора натрия хлорида, полученного с помощью "Струйного скальпеля СС-1". Формирование потока осуществляли при давлении в рабочей камере "Струйного скальпеля СС-1" 230 атм с использованием сопла диаметром 0.1 мм. Концентрация озона, растворенного в растворе, - 3500 мкг/л. Обработку проводили с расстояния от конца сопла до тканей 8.0-15.0 см по касательной к поверхности воздействия. Полость перикарда полностью очищена от патологического содержимого. Основной этап операции завершили дренированием полости перикарда силиконовыми дренажами. В послеоперационном периоде проводили в течение 6 суток фракционный перикардиальный диализ с использованием 0.9% раствора натрия хлорида. Концентрация озона, растворенного в растворе, составляла 1000 мкг/л. Количество сеансов составляло 2 раза в сутки. Выписан на 12 сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2 месяца после операции. Состояние больного удовлетворительное. Нарушений гемодинамики и явлений сдавливающего перикардита нет. An example of a clinical implementation of the method. Patient K., 38 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of "Penetrating wound of the heart with clotted hemopericardium and suppuration of the latter." The diagnosis is confirmed using the following research methods - clinical, echocardiographic. Pericardial cavity punctures were not effective. Operated. Made sternotomy, pericardotomy. In the pericardial cavity there are many infected blood clots, fibrinous deposits. After opening and revision of the pericardial cavity, the latter was treated with a stream of ozonized 0.9% sodium chloride solution obtained with the "CC-1 Inkjet scalpel". The flow was formed at a pressure in the working chamber of the “Inkjet scalpel SS-1” 230 atm using a nozzle with a diameter of 0.1 mm. The concentration of ozone dissolved in the solution is 3500 μg / l. The treatment was carried out from a distance from the nozzle end to the tissues of 8.0-15.0 cm tangential to the surface of the impact. The pericardial cavity is completely cleared of pathological contents. The main stage of the operation was completed by drainage of the pericardial cavity with silicone drains. In the postoperative period, fractional pericardial dialysis was performed for 6 days using 0.9% sodium chloride solution. The concentration of ozone dissolved in the solution was 1000 μg / L. The number of sessions was 2 times a day. Discharged on the 12th day in satisfactory condition. Examined 2 months after surgery. The patient's condition is satisfactory. There are no violations of hemodynamics and the phenomena of compressive pericarditis.
Применение разработанного способа позволяет значительно ускорить сроки ликвидации воспалительного процесса в перикарде, что приводит к уменьшению периода пребывания больного в стационаре и сроков нетрудоспособности, что в совокупности дает возможность получения выраженного социального и экономического эффектов. The application of the developed method allows to significantly accelerate the elimination of the inflammatory process in the pericardium, which leads to a decrease in the patient’s stay in hospital and the period of incapacity for work, which together makes it possible to obtain pronounced social and economic effects.