RU2396994C1 - Method of treating vast purulent wounds of soft tissues - Google Patents
Method of treating vast purulent wounds of soft tissues Download PDFInfo
- Publication number
- RU2396994C1 RU2396994C1 RU2009107020/14A RU2009107020A RU2396994C1 RU 2396994 C1 RU2396994 C1 RU 2396994C1 RU 2009107020/14 A RU2009107020/14 A RU 2009107020/14A RU 2009107020 A RU2009107020 A RU 2009107020A RU 2396994 C1 RU2396994 C1 RU 2396994C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- photodynamic therapy
- laser
- purulent
- gel
- Prior art date
Links
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения обширных гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.The invention relates to medicine, namely to methods for treating extensive purulent wounds and purulent-inflammatory diseases of soft tissues.
Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, гнойных ран не перестает быть актуальной, несмотря на успехи клинической медицины и фармакологической науки, поскольку вопросы эффективного влияния на все фазы раневого процесса решаются не всегда успешно. Имеется множество антибактериальных и ранозаживляющих средств (применяемых в виде повязок), однако существующие средства не способны стимулировать в достаточной степени процессы регенерации, поскольку в настоящее время изменилась структура возбудителей гнойных осложнений и обычно используемые препараты не обладают необходимой антимикробной активностью. Кроме того, лечение с использованием традиционных повязок носит длительный затяжной характер, перевязки протекают болезненно.The problem of treating purulent-inflammatory diseases of soft tissues, purulent wounds does not cease to be relevant, despite the success of clinical medicine and pharmacological science, since the issues of effective influence on all phases of the wound process are not always solved successfully. There are many antibacterial and wound healing agents (used as dressings), however, existing drugs are not able to sufficiently stimulate regeneration processes, since the structure of the pathogens of purulent complications has changed and the commonly used drugs do not possess the necessary antimicrobial activity. In addition, treatment using traditional dressings is long and protracted, dressings are painful.
Известно применение для лечения ран, сформировавшихся после хирургической обработки гнойного очага, лазерного излучения (Толстых П.И., Иванян А.В., Дербенев В.А. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. М.: Издательство СМГА, 1995, С.28; Кулешов С.Е., Каем Р.И., Самыкина Т.В. и др. Использование углекислотного лазера при острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей. // Хирургия. 1992, №2. С.94-101).Known application for the treatment of wounds formed after surgical treatment of purulent foci, laser radiation (Tolstykh P.I., Ivanyan A.V., Derbenev V.A. et al. Practice of the effective use of laser radiation in medicine. M.: Publishing House SMGA, 1995, p. 28; Kuleshov S.E., Kai R.I., Samykina T.V. et al. Use of a carbon dioxide laser in acute purulent surgical infection of soft tissues. // Surgery. 1992, No. 2. P. 94- 101).
Например, известен способ с использованием углекислотного лазера. Способ состоит из ряда последовательных этапов. Предварительно производится хирургическая обработка гнойного очага традиционным скальпелем, затем рану облучают сфокусированным лазерным лучом (длина волны 10,6 мкм, мощность излучения 20 Вт, диаметр светового пятна 1 мм) в импульсно-периодическом режиме излучения, с длительностью импульса 0,05 с и паузой между импульсами 0,05 с. Таким образом обрабатывают всю раневую поверхность. Луч лазера направляется перпендикулярно линии разреза. Продукты «испарения» тканей удаляются с помощью дымоотсоса. Мелкие кровеносные и лимфатические сосуды коагулируются сразу, а более крупные - с целью гемостаза, лигируются (Применение лазеров в хирургии. Методические рекомендации. - М., 1985, с.16). Далее вся раневая поверхность обрабатывается расфокусированным лучом CO2-лазера в непрерывном режиме излучения (мощность 20 Вт, диаметр светового пятна 1 см) (Комплексное лечение гнойных заболеваний мягких тканей с использованием CO2-лазерного излучения Применение лазеров в хирургии. Методические рекомендации. - М.: 1988, с.14).For example, a method using a carbon dioxide laser is known. The method consists of a series of sequential steps. Surgical treatment of the purulent lesion is preliminarily performed with a traditional scalpel, then the wound is irradiated with a focused laser beam (wavelength 10.6 μm, radiation power 20 W, diameter of the light spot 1 mm) in a pulse-periodic mode of radiation, with a pulse duration of 0.05 s and a pause between pulses 0.05 s. Thus, the entire wound surface is treated. The laser beam is directed perpendicular to the cut line. The products of “evaporation” of tissues are removed using a smoke exhaust. Small blood and lymph vessels coagulate immediately, and larger ones, with the goal of hemostasis, are ligated (The use of lasers in surgery. Guidelines. - M., 1985, p.16). Further, the entire wound surface is treated with a defocused beam of a CO 2 laser in a continuous mode of radiation (power 20 W, diameter of the light spot 1 cm) (Complex treatment of purulent diseases of soft tissues using CO 2 laser radiation The use of lasers in surgery. Methodical recommendations. - M .: 1988, p. 14).
Известно применение для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, длительно незаживающих ран и вялотекущих раневых процессов импульсного лазерного излучения с длиной волны 0,89 мкм, с частотой импульсов 20000-24000 Гц, импульсной мощностью 4-5 Вт, экспозицией 1-2 мин на каждое поле. Курс 7-12 ежедневных процедур (Добкин В.Г., Елисеенко В.И., Андреев Е.М. и др. Методические рекомендации по клиническому применению полупроводникового, двухканального лазерного терапевтического аппарата "Улей-2К" на арсениде галлия. НИИ лазерной медицины, ЦНИИ туберкулеза РАМН, Калужский медико-технический лазерный центр, 1995, с.8, 59).Known application for the treatment of purulent-inflammatory diseases of soft tissues, long-term non-healing wounds and sluggish wound processes of pulsed laser radiation with a wavelength of 0.89 μm, with a pulse frequency of 20,000-24,000 Hz, a pulse power of 4-5 W, exposure 1-2 minutes every field. A course of 7-12 daily procedures (Dobkin V.G., Eliseenko V.I., Andreev E.M. et al. Guidelines for the clinical use of the Ulei-2K semiconductor, two-channel laser therapeutic apparatus on gallium arsenide. Research Institute of Laser Medicine , Central Research Institute of Tuberculosis RAMS, Kaluga Medical and Technical Laser Center, 1995, p.8, 59).
По мнению Б.Н.Жукова и Н.А.Лысова, высокоэффективным в лечении нагноительных процессов является гелий-неоновый лазер (λ≅0,63 мкм) (Жуков Б.Н., Лысов Н.А. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии. Самара: Самарский Дом печати. 1996, 163 с.).According to B.N. Zhukov and N.A. Lysov, a helium-neon laser (λ≅0.63 μm) is highly effective in the treatment of suppurative processes (Zhukov B.N., Lysov N.A. Laser radiation in experimental and clinical Angiology. Samara: Samara Press House. 1996, 163 p.).
Использование для лечения гнойных ран высокоэнергетического углекислотного лазера, обладающего выраженным бактерицидным и коагулирующим действием, позволяет в процессе хирургической обработки добиться полной стерильности ран. При лечении гнойных ран низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером отмечается выраженное противовоспалительное действие. В то же время образующийся после облучения коагуляционный струп на поверхности раны не предохраняет от развития вторичных некрозов тканей, при этом сохраняется высокий риск инфицирования раны. Кроме того, после обработки гнойной раны CO2-лазерным лучом на 1-2-е сутки могут наблюдаться признаки нарушений микроциркуляции в зоне воспаления и, следовательно, замедляются процессы заживления.The use of a high-energy carbon dioxide laser with a pronounced bactericidal and coagulating effect for the treatment of purulent wounds makes it possible to achieve complete sterility of wounds during the surgical treatment. In the treatment of purulent wounds with a low-energy helium-neon laser, a pronounced anti-inflammatory effect is noted. At the same time, the coagulation scab formed on the wound surface after irradiation does not protect against the development of secondary tissue necrosis, while there remains a high risk of wound infection. In addition, after treatment of a purulent wound with a CO 2 laser beam, signs of microcirculation disturbances in the inflammation zone can be observed on the 1-2 day and, therefore, healing processes are slowed down.
Гнойные раны больших размеров характеризуются замедленным течением раневого процесса, длительным сохранением микроциркуляторных расстройств, торможением макрофагальной реакции, замедлением роста и созревания грануляционной ткани. (Толстых М.П., Луцевич О.Е. и др. Теоретические и практические аспекты заживления ран. ООО «Информполиграф». М., 2007., с.96). Развитие вторичных некрозов и госпитальное инфицирование гнойных ран больших размеров в большинстве случаев дополнительно увеличивает длительность заживления таких ран.Purulent wounds of large sizes are characterized by a slower course of the wound process, prolonged preservation of microcirculatory disorders, inhibition of the macrophage reaction, and a slowdown in the growth and maturation of granulation tissue. (Tolstykh MP, Lutsevich O.E. et al. Theoretical and practical aspects of wound healing. LLC Informpoligraf. M., 2007., p. 96). The development of secondary necrosis and hospital infection of large purulent wounds in most cases additionally increases the duration of healing of such wounds.
В последние годы для лечения гнойных ран предложено применять метод фотодинамической терапии (ФДТ): после хирургической обработки гнойного очага рану обрабатывают антисептиками, вводят в рану фотосенсибилизатор (ФС), выдерживают ФС в области раны от 2 до 24 час и облучают лазером с длиной волны, близкой к максимуму поглощения введенного ФС. В качестве ФС используют: «Фотосенс» в виде раствора с концентрацией 125-500 мг/мл, нанесенного на салфетку из диальдегидцеллюлозы (RU 2164427, МПК A61N 5/067, опубл. 27.03.2001); «Фотодитазин» (диметилглюкаминовая соль хлорина Е6) в виде раствора с концентрацией 0,1-0,2 мкг/мл, нанесенного на салфетку из диальдегидцеллюлозы (RU 2282471, МПК A61N 5/067, опубл. 27.08.2006); «Фотодитазин» в виде геля на основе эфиров метилгидроксиэтилцеллюлозы (производство фирмы «Вета-Гранд») с концентрацией активного вещества 0,5-1% (RU 2286780, МПК A61K 31/409, A61N 5/067, A61P 17/02, опубл. 10.11.2006). Продолжительность облучения зависит от характера раневой экссудации, от интенсивности воспалительного процесса и размера гнойной раны.In recent years, it has been proposed to use the method of photodynamic therapy (PDT) for the treatment of purulent wounds: after surgical treatment of the purulent lesion, the wound is treated with antiseptics, a photosensitizer (FS) is introduced into the wound, the FS is maintained in the wound area for 2 to 24 hours and irradiated with a laser with a wavelength, close to the absorption maximum of the introduced PS. The following substances are used as FS: “Photosense” in the form of a solution with a concentration of 125-500 mg / ml, applied to a napkin made of dialdehyde cellulose (RU 2164427, IPC A61N 5/067, publ. 03/27/2001); "Photoditazine" (dimethylglucamine salt of chlorin E6) in the form of a solution with a concentration of 0.1-0.2 μg / ml, applied to a napkin made of dialdehyde cellulose (RU 2282471, IPC A61N 5/067, published on 08.27.2006); "Photoditazine" in the form of a gel based on methylhydroxyethyl cellulose ethers (manufactured by Veta Grand) with an active substance concentration of 0.5-1% (RU 2286780, IPC A61K 31/409, A61N 5/067, A61P 17/02, publ. 10.11.2006). The duration of exposure depends on the nature of the wound exudation, on the intensity of the inflammatory process and the size of the purulent wound.
Метод ФДТ для лечения гнойных заболеваний мягких тканей ускоряет развитие грануляционной ткани и краевой эпителизации ран, снижает уровень микробной обсемененности. Недостатком известных способов с применением ФДТ являются продолжительные сроки заживления ран.The PDT method for the treatment of purulent diseases of soft tissues accelerates the development of granulation tissue and marginal epithelialization of wounds, reduces the level of microbial contamination. A disadvantage of the known methods using PDT is the long duration of wound healing.
Известны комбинированные способы лечения гнойных заболеваний мягких тканей, сочетающие применение лазерного облучения с использованием других приемов. Например, одновременное воздействие на рану озонотерапии и лазерного облучения, что благоприятно сказывается на бактериостатическом действии на микрофлору раны (Назаров Е.А. и др. Комбинированное воздействие лазерного излучения и озона на заживление гнойной раны в эксперименте и клинике. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2000, №2, с.55-58; RU 2218197, МПК A61N 5/067, опубл. 10.12.2003).Known combined methods of treatment of purulent diseases of soft tissues, combining the use of laser irradiation using other techniques. For example, the simultaneous effect of ozone therapy and laser irradiation on the wound, which favorably affects the bacteriostatic effect on the microflora of the wound (Nazarov E.A. et al. Combined effects of laser radiation and ozone on the healing of a purulent wound in an experiment and clinic. N.N. Priorova. 2000, No. 2, pp. 55-58; RU 2218197, IPC A61N 5/067, publ. 10.12.2003).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного комбинированного способа лечения гнойных ран больших размеров (с площадью более 100 см2) и гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, обеспечивающего профилактику развития в гнойной ране вторичных некрозов и роста остаточной микрофлоры и позволяющего успешно стимулировать репаративные процессы.The objective of the invention is to develop an effective combined method for the treatment of large purulent wounds (with an area of more than 100 cm 2 ) and purulent-inflammatory diseases of soft tissues, which prevents the development of purulent wounds of secondary necrosis and the growth of residual microflora and allows you to successfully stimulate reparative processes.
Решение поставленной задачи достигается предлагаемым способом лечения обширных гнойных ран мягких тканей, который характеризуется тем, что он состоит из ряда последовательных этапов. При поступлении больного в стационар экстренно производится традиционное вскрытие гнойного очага хирургическими инструментами и эвакуация детрита, после чего раневую поверхность обрабатывают излучением высокоэнергетического полупроводникового лазера, затем рану промывают антисептиками и обрабатывают расфокусированным лучом CO2-лазера мощностью 20 Вт с диаметром светового пятна 1 см в непрерывном режиме. На 2-е сутки от начала лечения при отсутствии в ране вторичных некрозов проводят фотодинамическую терапию (ФДТ) путем нанесения на поверхность раны фотосенсибилизатора (ФС) и последующего облучения ее лазером. При обнаружении признаков вторичного некроза перед проведением ФДТ рану повторно обрабатывают расфокусированным лучом CO2-лазера (мощностью 20 Вт с диаметром светового пятна 1 см в непрерывном режиме), а при сохранении в ране на 2-е сутки после проведения ФДТ перифокальных воспалительных проявлений проводят повторный сеанс ФДТ. При проведении ФДТ в качестве ФС используют модифицированный гель «Фотодитазин» на основе эфиров метилгидроксиэтилцеллюлозы, содержащий 0,5-1,5% диметилглюкаминовой соли хлорина Е6, для чего перед нанесением геля на поверхность раны его смешивают с 25%-ным водным раствором полиэтиленоксида в объемном отношении гель: раствор полиэтиленоксида 10:2-3, а облучение осуществляют полупроводниковым лазером, имеющим длину волны 0,66±0,03 мкм, плотность мощности от 0,5 до 1,0 Вт/см2 и энергетическую плотность 20 Дж/см2.The solution to this problem is achieved by the proposed method for the treatment of extensive purulent wounds of soft tissues, which is characterized in that it consists of a number of successive stages. When the patient arrives in the hospital emergency autopsy performed traditional surgical instruments purulent focus detritus and evacuation, after which the wound surface is treated with high-energy radiation from a semiconductor laser, then the wound was washed with antiseptics and treated with defocused beam CO 2 laser 20 watt light spot with a diameter of 1 cm in the continuous mode. On the 2nd day from the start of treatment in the absence of secondary necrosis in the wound, photodynamic therapy (PDT) is carried out by applying a photosensitizer (PS) to the wound surface and then irradiating it with a laser. If signs of secondary necrosis are detected, prior to PDT, the wound is re-treated with a defocused beam of a CO 2 laser (with a power of 20 W with a light spot diameter of 1 cm in a continuous mode), and if peripheral inflammatory manifestations are preserved in the wound on the 2nd day after PDT, PDT session. When performing PDT, a modified Photoditazin gel based on methylhydroxyethyl cellulose ethers containing 0.5-1.5% dimethylglucamine salt of chlorin E6 is used as a PS, for which it is mixed with a 25% aqueous solution of polyethylene oxide in a gel before applying it to the wound surface the volume ratio of gel: a solution of polyethylene oxide 10: 2-3, and irradiation is carried out by a semiconductor laser having a wavelength of 0.66 ± 0.03 μm, a power density of 0.5 to 1.0 W / cm 2 and an energy density of 20 J / cm 2 .
Кроме того, ФС выдерживают на поверхности раны в течение 15-30 мин, а продолжительность облучения лазером при проведении ФДТ зависит от площади раны. После однократного или двукратного проведения ФДТ и до наложения на рану на 4-6-е сутки от начала лечения ранних вторичных швов можно производить ежедневные повязки с 1%-ным раствором иодопирона.In addition, the FS is kept on the surface of the wound for 15-30 minutes, and the duration of laser irradiation during PDT depends on the area of the wound. After a single or double PDT and before application to the wound on the 4th-6th day from the beginning of treatment of early secondary sutures, daily dressings with 1% iodopirone solution can be made.
При разработке предлагаемого способа был проведен анализ литературных данных по методам лечения гнойных ран. На основе этих данных и имеющегося у авторов многолетнего практического опыта лечения обширных гнойных ран мягких тканей был сделан вывод, что ни один из применяемых методов в отдельности не может полностью предотвратить развитие в гнойной ране больших размеров (с площадью более 100 см2) вторичных некрозов, обеспечить надежный бактериостатический эффект и не способен эффективно стимулировать репаративные процессы. Требуется комплексный подход. При создании комбинированного способа лечения необходимо было экспериментально исследовать сочетаемость и взаимовлияние различных методов и их эффективность при использовании в той или иной фазе раневого процесса.When developing the proposed method, an analysis of the literature data on the treatment of purulent wounds was carried out. Based on these data and the authors' many years of practical experience in treating extensive purulent wounds of soft tissues, it was concluded that none of the methods used alone can completely prevent the development of large sizes (with an area of more than 100 cm 2 ) of secondary necrosis in a purulent wound. provide reliable bacteriostatic effect and is not able to effectively stimulate reparative processes. An integrated approach is required. When creating a combined method of treatment, it was necessary to experimentally study the compatibility and mutual influence of various methods and their effectiveness when used in one or another phase of the wound healing process.
Практическим путем было установлено, что эффективное применение ФДТ возможно только после тщательной очистки раневой поверхности от некротизированных и пропитанных гноем тканей. Обработка таких патологических тканей высокоэнергетическим лазерным излучением позволяет быстро их иссекать и коагулировать. Цитологическое изучение раневого экссудата показало, что оптимальным является сочетание полупроводникового и расфокусированного CO2-лазера, при этом некротизированные ткани эффективно коагулируются и иссекаются. Перед обработкой раны углекислотным лазерным излучением необходимо удалить коагуляционный струп и промыть рану антисептиком, например раствором левосепта. Обработка раны расфокусированным лучом CO2-лазера позволяет коагулировать оставшиеся нежизнеспособные ткани дна и стенок раны, при этом ткани поверхности раны визуально оцениваются как жизнеспособные - наблюдается диффузная капиллярная кровоточивость, а цитограммы характеризуются резким уменьшением содержания детрита и разрушенных нейтрофилов. Такую рану на следующие сутки после хирургической обработки можно подвергать ФДТ. Если на 2-е сутки после хирургической операции в ране образовались вторичные некрозы, перед проведением ФДТ требуется повторная обработка раны расфокусированным CO2-лазером. При сохранении в ране перифокальных воспалительных проявлений на 2-е сутки после проведения ФДТ (3-й сутки от начала лечения) проводят повторный сеанс ФДТ.Practically, it was found that the effective use of PDT is possible only after thorough cleaning of the wound surface from necrotic and pus-impregnated tissues. Processing of such pathological tissues with high-energy laser radiation allows them to quickly excise and coagulate. A cytological study of wound exudate showed that the combination of a semiconductor and a defocused CO 2 laser is optimal, while necrotic tissues are effectively coagulated and excised. Before treating the wound with carbon dioxide laser radiation, it is necessary to remove the coagulation scab and rinse the wound with an antiseptic, such as a levosept solution. Treatment of a wound with a defocused beam of a CO 2 laser allows you to coagulate the remaining non-viable tissue of the bottom and walls of the wound, while the tissue of the wound surface is visually assessed as viable - diffuse capillary bleeding is observed, and cytograms are characterized by a sharp decrease in the content of detritus and destroyed neutrophils. Such a wound on the next day after surgical treatment can be subjected to PDT. If secondary necrosis formed in the wound on the 2nd day after the surgery, before the PDT is performed, re-treatment of the wound with a defocused CO 2 laser is required. If perifocal inflammatory manifestations persist in the wound on the 2nd day after PDT (the 3rd day from the start of treatment), a second session of PDT is performed.
Как уже упоминалось, при лечении гнойных ран методом ФДТ ФС вводят экзогенно - либо на рану накладывают салфетку, смоченную раствором ФС (RU 2164427, RU 2282471), либо поверхность раны покрывают гелем, содержащим ФС (RU 2286780). Использование ФС в виде геля предпочтительнее, так как упрощает процедуру и позволяет точно локализовать ФС в пределах раневой поверхности.As already mentioned, in the treatment of purulent wounds using the PDT method, FS is administered exogenously - either a napkin moistened with a solution of FS (RU 2164427, RU 2282471) is applied to the wound, or the surface of the wound is covered with a gel containing FS (RU 2286780). The use of FS in the form of a gel is preferable, since it simplifies the procedure and allows you to accurately localize the FS within the wound surface.
Выпускаемый фирмой «Вета-Гранд» гель «Фотодитазин» на основе эфиров метилгидроксиэтилцеллюлозы прошел клинические испытания и используется во многих медучреждениях России для диагностики и лечения различных заболеваний. Выводится из организма в течение 24-36 час, практически безвреден, на порядок дешевле импортных аналогов. Однако при его применении для лечения гнойных ран методом ФДТ требуется выдерживать гель на ране не менее 1,5-2 час. В настоящее время известно, что некоторые вещества увеличивают проницаемость клеточных мембран по отношению к ФС, то есть могут выступать в роли транспортирующего агента (см., например, RU 2314806, МПК A61K 31/409, A61K 47/34, A61K 47/32, A61K 47/38, A61K 47/36, A61P 35/00, опубл. 20.01.2008). Полученные нами экспериментальные данные позволили установить, что добавка водного раствора полиэтиленоксида (полимер с мол. массой 20000) к гелю «Фотодитазин» существенно ускоряет накопление ФС в поверхностных тканях раны. Накопление ФС в патологическом очаге контролировали путем регистрации спектров флюоресценции фотодитазина (диметилглюкаминовой соли хлорина Е6) в очаге и в интактной области. Следует отметить, что гель «Фотодитазин», модифицированный добавкой полиэтиленоксида, благодаря повышенной скорости его проникновения в патологические клетки за время сеанса ФДТ практически не успевает накапливаться в здоровых тканях - если коэффициент контрастности по отношению к окружающей нормальной ткани через час для геля «Фотодитазин» более 10, то для используемого нами геля (с добавкой полиэтиленоксида) - через час более 15, а через 15 мин - более 20. Эмпирически была выбрана 25%-ная концентрация водного раствора полиэтиленоксида и необходимое его количество, добавляемое к гелю «Фотодитазин»: от 2 до 3 об. частей раствора полиэтиленоксида на 10 об. частей геля «Фотодитазин».The Vetod-Grand gel Photoditazin gel based on methylhydroxyethyl cellulose ethers has passed clinical trials and is used in many medical institutions in Russia to diagnose and treat various diseases. It is removed from the body within 24-36 hours, is practically harmless, an order of magnitude cheaper than imported analogues. However, when it is used for the treatment of purulent wounds by the PDT method, it is required to maintain the gel on the wound for at least 1.5-2 hours. Currently, it is known that some substances increase the permeability of cell membranes with respect to PS, that is, they can act as a transporting agent (see, for example, RU 2314806, IPC A61K 31/409, A61K 47/34, A61K 47/32, A61K 47/38, A61K 47/36, A61P 35/00, published January 20, 2008). Our experimental data made it possible to establish that the addition of an aqueous solution of polyethylene oxide (polymer with a mol. Mass of 20,000) to the Photoditazin gel significantly accelerates the accumulation of PS in the surface tissues of the wound. The accumulation of PS in the pathological focus was monitored by recording the fluorescence spectra of photoditazine (dimethylglucamine salt of chlorin E6) in the focus and in the intact region. It should be noted that the Photoditazine gel, modified by the addition of polyethylene oxide, due to the increased rate of its penetration into pathological cells during the PDT session, has almost no time to accumulate in healthy tissues - if the contrast coefficient with respect to the surrounding normal tissue is more than an hour later for the Photoditazine gel more 10, then for the gel we use (with the addition of polyethylene oxide) - after an hour more than 15, and after 15 minutes - more than 20. Empirically, a 25% concentration of an aqueous solution of polyethylene oxide and neo its approximate amount added to the Photoditazin gel: from 2 to 3 vol. parts of a solution of polyethylene oxide at 10 vol. parts of the gel "Photoditazine".
Приводим примеры практического осуществления предлагаемого способа.We give examples of practical implementation of the proposed method.
Пример 1.Example 1
Больной Ж., 42 лет, поступил в отделение с диагнозом: обширная флегмона латеральной поверхности правого предплечья. При поступлении имеется выраженные отек и гиперемия всей латеральной поверхности предплечья и нижней трети плеча, инфильтрат по латеральной поверхности предплечья с флюктуацией от лучезапястного сустава до локтевого сустава. Произведена экстренная операция - хирургическая отработка гнойного очага: двумя разрезами в 20 и 15 см по лучевому и локтевому краям предплечья вскрыта флегмона, выделилось около 400 мл густого гноя. При ревизии выявлено, что в ране имеются участки некроза клетчатки, фасции, мышц. С помощью полупроводникового контактного лазера «Аткус 15» мощностью 15 Вт (ЗАО «Полупроводниковые приборы», г.Санкт-Петербург) произведено иссечение и коагуляция некротизированных и пропитанных гноем клетчатки, фасции, мышц. После промывания раны антисептиком (левосепт) произведена обработка всей раневой поверхности расфокусированным CO2-лазерным излучением в непрерывном режиме мощностью 20 Вт, диаметр светового пятна 1 см (Аппарат «Ланцет 2» ГУП «КБ Приборостроения», г.Тула). На следующие сутки некрозов в ране нет, перифокальные воспалительные проявления значительно уменьшились. На поверхность раны нанесен гель «Фотодитазин», содержащий 0,5% диметилглюкаминовой соли хлорина Е6, предварительно смешанный с 25%-ным водным раствором полиэтиленоксида в объемном соотношении гель: раствор полиэтиленоксида 10:2. Через 15 мин остатки невпитавшегося геля смываются раствором перекиси водорода и производится засвечивание раны излучением лазера «Аткус 2» (ЗАО «Полупроводниковые приборы», г.Санкт-Петербург) с плотностью мощности 1 Вт/см2, энергетической плотностью 20 Дж/см2 в течение 20 мин. Больному производились ежедневные повязки с 1%-ным раствором иодопирона. На 4 сутки после операции рана гранулирует, чистая, произведено наложение ранних вторичных швов. Через 8 суток швы сняты, рана зажила первичным натяжением.Patient J., 42 years old, was admitted to the department with a diagnosis of extensive phlegmon of the lateral surface of the right forearm. Upon admission, there is marked swelling and hyperemia of the entire lateral surface of the forearm and lower third of the shoulder, infiltration along the lateral surface of the forearm with fluctuations from the wrist joint to the elbow joint. An emergency operation was performed - surgical treatment of a purulent focus: phlegmon was opened in two sections of 20 and 15 cm along the radial and ulnar edges of the forearm, and about 400 ml of thick pus was released. During the audit revealed that in the wound there are areas of necrosis of fiber, fascia, muscles. Using an Atkus 15 semiconductor contact laser with a power of 15 W (CJSC Semiconductor Devices, St. Petersburg), excision and coagulation of necrotic fiber, fascia and muscle impregnated with pus were performed. After washing the wound with an antiseptic (levosept), the entire wound surface was treated with a defocused CO 2 laser radiation in a continuous mode with a power of 20 W, the diameter of the light spot was 1 cm (Lancet 2 apparatus, State Unitary Enterprise Instrument Design Bureau, Tula). On the next day, there is no necrosis in the wound, perifocal inflammatory manifestations significantly decreased. The photoditazine gel was applied to the wound surface, containing 0.5% dimethylglucamine salt of chlorin E6, pre-mixed with a 25% aqueous solution of polyethylene oxide in a gel: polyethylene oxide volume ratio of 10: 2. After 15 minutes, the remnants of the unabsorbed gel are washed off with a solution of hydrogen peroxide and the wound is exposed to radiation by the Atkus 2 laser (CJSC Semiconductor Devices, St. Petersburg) with a power density of 1 W / cm 2 and an energy density of 20 J / cm 2 within 20 minutes The patient received daily dressings with 1% iodopiron solution. On the 4th day after the operation, the wound granulates, clean, the application of early secondary sutures. After 8 days, the sutures were removed, the wound healed by first intention.
Пример 2.Example 2
Больная К., 54 лет поступила в отделение с диагнозом: постинъекционная флегмона левого бедра, сахарный диабет 2-го типа, декомпенсация, гипертоническая болезнь II Б. Больная самостоятельно по поводу высоких цифр АД вводила в бедро растворы папаверина, дибазола, сернокислой магнезии. При поступлении на переднебоковой поверхности левого бедра имеется флегмона, размерами 15×10 см с участками некроза кожи. Экстренно выполнена операция - хирургическая обработка флегмоны. Разрезом в 15 см с иссечением некротизированных участков кожи вскрыта флегмона. Выделилось около 300 мл серо-зеленого гноя. При ревизии раны выявлены участки некроза клетчатки, фасции, мышц. Произведено иссечение и коагуляция некротизированных и пропитанных гноем тканей с использованием полупроводникового контактного лазера «Аткус 15» мощностью 15 Вт (ЗАО «Полупроводниковые приборы», г.Санкт-Петербург). Рана промыта левосептом, затем раневая поверхность обработана расфокусированным лучом CO2-лазера в непрерывном режиме мощностью 20 Вт, диаметр светового пятна 1 см (Аппарат «Ланцет 2» г.Тула). На следующие сутки выявлены новые участки некроза подкожной клетчатки. Произведено иссечение и коагуляция участков некроза с помощью расфокусированного луча CO2-лазера (Аппарат «Ланцет 2» г.Тула), после чего на рану нанесен гель «Фотодитазин», содержащий 1,5% диметилглюкаминовой соли хлорина Е6, предварительно смешанный с 25%-ным водным раствором полиэтиленоксида в объемном соотношении гель: раствор полиэтилен-оксида 10:3. После 15-минутной экспозиции остатки геля смыты с раневой поверхности 0,02%-ным раствором хлоргексидина и произведено засвечивание раны излучением лазера «Аткус 2» (ЗАО «Полупроводниковые приборы», г.Санкт-Петербург) с плотностью мощности 1 Вт/см2, энергетической плотностью 20 Дж/см2 в течение 20 мин. Через сутки после сеанса ФДТ в ране сохранялись фибринозно-гнойные наложения, отмечались отдельные участки тусклых грануляций, в связи с чем был выполнен повторный сеанс ФДТ аналогично предыдущему. Через 5 суток после повторного сеанса ФДТ рана хорошо гранулировала, перифокальные воспалительные проявления купировались, было произведено наложение ранних вторичных швов и дренирование остаточной полости. Дренаж удален через 4 суток. Швы сняты через 10 суток. Рана зажила первичным натяжением.Patient K., 54 years old, was admitted to the department with a diagnosis of postinjection phlegmon of the left thigh, type 2 diabetes mellitus, decompensation, hypertension II B. The patient herself introduced solutions of papaverine, dibazole, magnesium sulfate into the thigh due to high blood pressure numbers. When admitted on the anterolateral surface of the left thigh, there is a phlegmon measuring 15 × 10 cm with areas of skin necrosis. An emergency operation was performed - surgical treatment of phlegmon. A cut of 15 cm with excision of necrotic skin areas revealed phlegmon. Stand out about 300 ml of gray-green pus. When revising the wound revealed areas of necrosis of fiber, fascia, muscles. Excision and coagulation of necrotic and pus-impregnated tissues was performed using an Atkus 15 semiconductor contact laser with a power of 15 W (CJSC Semiconductor Devices, St. Petersburg). The wound was washed with levosept, then the wound surface was treated with a defocused beam of a CO 2 laser in a continuous mode with a power of 20 W, the diameter of the light spot was 1 cm (Lancet 2 apparatus, Tula). On the next day, new areas of subcutaneous tissue necrosis were revealed. The sections of necrosis were excised and coagulated using a defocused beam of a CO 2 laser (Lancet 2 apparatus, Tula), after which the Photoditazin gel containing 1.5% dimethylglucamine salt of chlorine E6, pre-mixed with 25%, was applied to the wound. aqueous solution of polyethylene oxide in a volume ratio of gel: a solution of polyethylene oxide of 10: 3. After a 15-minute exposure, the gel residues were washed off the wound surface with a 0.02% chlorhexidine solution and the wound was exposed to radiation by the Atkus 2 laser (CJSC Semiconductor Devices, St. Petersburg) with a power density of 1 W / cm 2 , energy density of 20 J / cm 2 for 20 minutes A day after the PDT session, fibrinous-purulent overlays persisted in the wound, separate areas of dull granulation were noted, in connection with which a repeated PDT session was performed similar to the previous one. 5 days after a repeated PDT session, the wound granulated well, the perifocal inflammatory manifestations were stopped, early secondary sutures were applied and the residual cavity was drained. Drainage removed after 4 days. Sutures were removed after 10 days. The wound healed by primary intention.
Таким образом, предложен высокоэффективный способ лечения обширных гнойных ран мягких тканей, который позволяет предотвращать развитие в гнойной ране вторичных некрозов и рост остаточной микрофлоры, обеспечивает стимулирование репаративных процессов, сокращает сроки лечения обширных гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.Thus, a highly effective method of treating extensive purulent wounds of soft tissues has been proposed, which allows to prevent the development of secondary necrosis in the purulent wound and the growth of residual microflora, provides stimulation of reparative processes, and reduces the treatment time for extensive purulent wounds and purulent-inflammatory diseases of soft tissues.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009107020/14A RU2396994C1 (en) | 2009-03-02 | 2009-03-02 | Method of treating vast purulent wounds of soft tissues |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009107020/14A RU2396994C1 (en) | 2009-03-02 | 2009-03-02 | Method of treating vast purulent wounds of soft tissues |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2396994C1 true RU2396994C1 (en) | 2010-08-20 |
Family
ID=46305366
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009107020/14A RU2396994C1 (en) | 2009-03-02 | 2009-03-02 | Method of treating vast purulent wounds of soft tissues |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2396994C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460555C1 (en) * | 2011-03-30 | 2012-09-10 | ФГУ Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства | Method for burn wound healing |
| RU2530589C1 (en) * | 2013-09-19 | 2014-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химической физики им. Н.Н. Семенова Российской академии наук (ИХФ РАН) | Agent for treating septic wounds, method for preparing it and method of treating septic wounds |
| RU181767U1 (en) * | 2018-04-16 | 2018-07-26 | Ринат Дамирович Сагдиев | DEVICE FOR PHOTODYNAMIC THERAPY OF PURULENT RAS |
| RU2712806C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-01-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр лазерной медицины имени О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства" | Method of treating the perioprosthetic infection after replacement arthroplasty |
| RU2784347C1 (en) * | 2021-12-31 | 2022-11-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Hydropressive laser photochemical debridement method |
-
2009
- 2009-03-02 RU RU2009107020/14A patent/RU2396994C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЕНЬКОВ А.П. Применение CO 2 -лазера в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины. 1995, с.44-45. DEMIDOVA T.N. et al. Monitoring photodynamic therapy of localized infections by bioluminescence imaging of genetically engineered bacteria. J. Photochem. Photobiol. B. 2005, Oct.3; 81(1), p.15-25. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460555C1 (en) * | 2011-03-30 | 2012-09-10 | ФГУ Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства | Method for burn wound healing |
| RU2530589C1 (en) * | 2013-09-19 | 2014-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химической физики им. Н.Н. Семенова Российской академии наук (ИХФ РАН) | Agent for treating septic wounds, method for preparing it and method of treating septic wounds |
| RU181767U1 (en) * | 2018-04-16 | 2018-07-26 | Ринат Дамирович Сагдиев | DEVICE FOR PHOTODYNAMIC THERAPY OF PURULENT RAS |
| RU2712806C1 (en) * | 2019-05-20 | 2020-01-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр лазерной медицины имени О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства" | Method of treating the perioprosthetic infection after replacement arthroplasty |
| RU2784347C1 (en) * | 2021-12-31 | 2022-11-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Hydropressive laser photochemical debridement method |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2396994C1 (en) | Method of treating vast purulent wounds of soft tissues | |
| RU2364371C1 (en) | Integrated treatment of hydatid disease of liver by carbon dioxide laser and penetrant gel photoditasine | |
| RU2405472C1 (en) | Method of complex surgical treatment of diabetic foot syndrome, complicated by purulent-necrotic process | |
| RU2407565C1 (en) | Method of treating furuncular abscess | |
| RU2483765C1 (en) | Method of treating degree iii local burning injury | |
| RU2664177C1 (en) | Method of treatment of abscessed boils of upper and lower areas of face | |
| US20130041308A1 (en) | Laser Assisted Nail Avulsion | |
| RU2530589C1 (en) | Agent for treating septic wounds, method for preparing it and method of treating septic wounds | |
| Weir et al. | Wound debridement | |
| RU2286780C2 (en) | Method for treatment of suppurative wounds | |
| RU2696228C1 (en) | Method for complex therapy of periodontium diseases by laser microsurgery and singlet phototherapy | |
| RU2326678C1 (en) | Method of medical treatment of soft tissues pyoinflammatory diseases | |
| RU2413550C1 (en) | Method of treating skin carbuncles | |
| US20150029307A1 (en) | Method and device for improved ulcer treatment | |
| RU2784347C1 (en) | Hydropressive laser photochemical debridement method | |
| RU2774576C1 (en) | Method for treatment of chronic anal fissure | |
| RU2752517C1 (en) | Method for treatment of acute purulent periostitis of the jaws using a diode laser | |
| RU2274479C1 (en) | Method for treating trophic ulcer cases | |
| RU2218197C2 (en) | Method for treatment of trophic ulcers and purulent wounds not closed for a long time | |
| RU2504413C1 (en) | Method of treating trophic ulcers and infected persisted wounds | |
| RU2744669C1 (en) | Method for treating head and neck hypertrophic and keloid scars | |
| RU2446784C1 (en) | Method of local treatment of folliculitis and furuncles | |
| RU2769059C1 (en) | Method for treatment of pilonidal coccyx cyst | |
| RU2160135C2 (en) | Method for treating trophic ulcers and purulent wounds not closing up for long time period | |
| RU2323021C1 (en) | Method for treating patients for hypotrophic skin cicatrices |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130303 |