RU1813434C

RU1813434C - Method of curing septic wounds

Info

Publication number: RU1813434C
Authority: RU
Inventors: Роман Давидович Либерзон; Роман Матвеевич Аронс; Анатолий Михайлович Гнетнев; Юрий Федорович Хоркин
Original assignee: Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1990-07-18
Filing date: 1990-07-18
Publication date: 1993-05-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, в частности к способам лечени инфицированных ран. Цель - сокращение сроков лечени за счет повышени санирующего эффекта . Это достигаетс тем, что при фонофорезе раны дл ее очистки озвученную струю лекарственного раствора направл ют под острым углом к поверхности раны и используют окислительные антисептики , а насыщение раны лекарствами производ т при перпендикул рном расположении струи к поверхности и используют последовательно катионные антисептики и антибиотики или их смесь.The invention relates to medicine, in particular to methods for treating infected wounds. The goal is to reduce the treatment time by increasing the sanitizing effect. This is achieved by phonophoresis of the wound to clean it, the sonicated stream of the drug solution is directed at an acute angle to the surface of the wound and oxidizing antiseptics are used, and the wound is saturated with drugs when the stream is perpendicular to the surface and sequentially use cationic antiseptics and antibiotics or mixture.

Description

Изобретение относитс .к медицине, предназначено дл лечени инфицированных ран, например в травматологии.The invention relates to medicine, for treating infected wounds, for example in traumatology.

Цель изобретени - сокращение сроков лечени за счет повышени санирующего эффекта.The purpose of the invention is to reduce treatment time by increasing the sanitizing effect.

Цель достигаетс тем, что в способу лечени инфицированных ран путем фонофо- реза, включающем очистку раневой поверхности с последующим насыщением ее лекарственными препаратами, используют озвученную струю лекарственного раствора , при этом дл очистки располагают струю под острым углом к поверхности раны и используют окислительные антисептики, а насыщение производ т при перпендикул рном расположении струи к поверхности раны и используют последовательно катионные антисептики и антибиотики или их смесь.The goal is achieved by the fact that in the method of treating infected wounds by phonophoresis, including cleaning the wound surface and then saturating it with drugs, a sonic stream of the drug solution is used, while the stream is placed at an acute angle to the wound surface and oxidizing antiseptics are used, and saturation is performed when the stream is perpendicular to the surface of the wound and cationic antiseptics and antibiotics or a mixture thereof are used sequentially.

Использование дл очистки раны струи, посто нно подаваемой под острым углом, обеспечивает эффективный смыв загр знений и озвучивание в любой ране (плоской или емкой) чистого лекарственного раствора . Смытые загр знени унос тс струей из зоны озвучивани , не внедр сь в ткани раны ..Применение на первом этапе окислительных антисептиков ведет к выделению в раствор микропузырьков кислорода. Насыщение раствора кислородом облегчает возникновение кавитации, за счет которой происходит очищение раны от загр знений. Ультразвук проницаемость клеточных мембран и стимулирует проникновение лекарственных веществ в клетки, в том числе микробные.The use of a jets continuously cleaned at an acute angle to clean a wound provides effective ablation of contaminants and voicing of a clean drug solution in any wound (flat or capacious). The washed away contaminants are carried away by the jet from the sonication zone without penetrating into the wound tissue. The use of oxidizing antiseptics in the first stage leads to the release of oxygen microbubbles in the solution. Saturation of the solution with oxygen facilitates the occurrence of cavitation, due to which the wound is cleaned of contaminants. Ultrasound is the permeability of cell membranes and stimulates the penetration of drugs into cells, including microbes.

Способ осуществл ют следующим зом.The method is carried out as follows.

При интраоперационном использовании способа больного располагают горизонтально , при перев зке - сид . Провод т хирургическую обработку и туалет инфицированной раны. К акустическому узлу ультразвукового аппарата присоедин ютDuring intraoperative use of the method, the patient is placed horizontally, and during dressing - seed. Surgical treatment and toilet of the infected wound are performed. The acoustic unit of the ultrasound device is connected

0000

О)ABOUT)

44

специальную насадку, через которую осуществл ют подачу лекарственных растворов на торец волновода. Присоедин ют к насадке систему переливани жидкости, перекрывают ее просвет зажимом Мора и заполн ют окислительным, антисептиком (Н20а, КМп04 и др). Включают генератор ультразвуковых колебаний (, ), настраивают его, открывают подачу жидкости из системы дл переливани и зажимом Мора регулируют ее поток так, чтобы образовалась жестка стру озвученного раствора. Затем направл ют струю под острым углом 30-60° к поверхности раны и, последовательно обход всю ее поверхность сверху вниз, производ т очистку от видных загр знений смыванием. Рассто ние от торца волновода до поверхности раны 2-10 мм, скорость движени волновода 0,5-2 см/с. Если рана расположена на вертикальной плоскости или имеет малую глубину , использованный раствор свободно стекает. Если рана глубока , во врем обработки производ т посто нную аспирацию отработанного раствора отсосом. После очистки раны от видимых загр знений (при разной степени загр зненности раны на это уходит 2-10 с/см2) систему заполн ют раствором катионного антисептика (хлоргекси- дин биоглюконат, роккал, катамин АБ и др.). При необходимости (перегрев) замен ют акустический узел, на который надета насадка , аналогично описанному регулируют подачу лекарственного раствора, направл ют струю перпендикул рно к поверхности раны и провод т насыщение раны, ее тканей , лекарственным препаратом в указанном режиме. Аспирацию лекарственных веществ при этом не производ т. Затем систему заполн ют раствором антибиотиков, подобранных в соответствии с чувствительностью микробов, или в случае первичной хирургической обработки открытых повреждений и вскрыти гнойников, когда микрофлора не идентифицирована, антибиотиками широкого спектра действи . Этим раствором производ т насыщение тканей раны , располагают струю раствора перпендикул рно поверхности раны, провод т обработку в том же режиме, что и с раствором катионного антисептика. Возможно насыщение тканей раны смесью рас- творов катионного антисептика и антибиотика. После окончани обработки рану при операции по возможности ушивают над проточным дренажом или закрывают кожным аутотрансплантатом. При использовании способа на перев зках на рану после обработки накладывают асептическую пов зку с лекарственным средством . которое подбирают, исход из фазы раневого процесса и других факторов.a special nozzle through which the supply of drug solutions to the end of the waveguide. A fluid transfusion system is attached to the nozzle, its lumen is closed with a Mohr clamp and filled with an oxidizing, antiseptic (H20a, KMp04, etc.). The ultrasonic oscillation generator (,) is turned on, it is tuned, the fluid supply from the transfusion system is opened, and Mora clamp is used to regulate its flow so that a rigid stream of sonicated solution is formed. Then, the jet is directed at an acute angle of 30-60 ° to the surface of the wound and, successively bypassing its entire surface from top to bottom, they are cleaned of visible contaminants by rinsing. The distance from the end of the waveguide to the wound surface is 2-10 mm, the speed of the waveguide is 0.5-2 cm / s. If the wound is located on a vertical plane or has a shallow depth, the used solution drains freely. If the wound is deep, the exhausted solution is continuously aspirated during the treatment by suction. After cleansing the wound of visible contaminants (with a different degree of contamination of the wound, this takes 2-10 s / cm2), the system is filled with a solution of a cationic antiseptic (chlorhexidine biogluconate, rocal, catamine AB, etc.). If necessary (overheating), replace the acoustic unit on which the nozzle is worn, regulate the flow of the drug solution in the same way as described, direct the stream perpendicular to the surface of the wound and saturate the wound, its tissues with the drug in the indicated mode. There is no aspiration of drugs. Then, the system is filled with a solution of antibiotics selected in accordance with the sensitivity of microbes, or in the case of primary surgical treatment of open lesions and dissection of abscesses, when microflora is not identified, with broad-spectrum antibiotics. This solution saturates the wound tissues, arranges a stream of the solution perpendicular to the surface of the wound, and treats in the same mode as with the cationic antiseptic solution. Saturation of wound tissues with a mixture of solutions of a cationic antiseptic and antibiotic is possible. After treatment, the wound during surgery, if possible, is sutured over the flow drainage or closed with a skin autograft. When using the method on dressings, an aseptic dressing with a drug is applied to the wound after treatment. which is selected, the outcome of the phase of the wound process and other factors.

Пример. Больной Ш., 52 лет, оперирован по поводу свищевой формы остеомиелита таранной кости, из гно выделен множественно устойчивый к антибиотикам , стафилококк, При операции обнаружено поражение остеомиелитом и некроз таранной кости и прилегающих участков кубовидной,Example. Patient Sh., 52 years old, was operated on for a fistulous form of osteomyelitis of the talus, staphylococcus aureus, multiple resistant to antibiotics, was isolated from pus. During the operation, lesions of osteomyelitis and necrosis of the talus and adjacent cuboid regions were detected,

п тичной и обеих берцовых костей. Проведена радикальна некр-секвестрэктоми , удалены пораженные участки костей и патологически измененные м гкие ткани, образовалась полость размерами 8x6x5 см.the tibia and both tibia. Radical necr-sequestrectomy was performed, the affected areas of bones and pathologically changed soft tissues were removed, a cavity measuring 8x6x5 cm was formed.

5 Полость обработана низкочастотным ультразвуком (генератор УРСК-7Н-18, частота 26,5 кГц, амплитуда 40-50 мкм, с применением насадки дл струйной обработки) сначала струей 0,5% НгОа, направленной под5 The cavity is processed by low-frequency ultrasound (generator URSK-7N-18, frequency 26.5 kHz, amplitude 40-50 μm, using a nozzle for blasting), first with a stream of 0.5% NgOa directed under

0 углом 30-45° к стенке раны, при посто нной аспирации отработанного раствора отсосом в течение 2.5 мин. Затем рана была обработана последовательно 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата и0 angle of 30-45 ° to the wound wall, with constant aspiration of the spent solution by suction for 2.5 minutes. Then the wound was treated sequentially with a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate and

5 0,4%-ным раствором гентамицина при струйной подаче через насадку и перпендикул рном расположении струи к поверхности раны. Характеристики ультразвука те же, врем обработки по 2,5 мин. Дл получе0 ни сращени между брльшеберцовой и п точной кост ми был наложен аппарат Илизарова. Рана была дренирована приточ- но-отточным дренажом и ушита. Дана компресси в аппарате Илизарова. В5 with a 0.4% gentamicin solution during jet feeding through the nozzle and perpendicular to the location of the jet to the surface of the wound. The ultrasound characteristics are the same, the processing time of 2.5 minutes An Ilizarov apparatus was superimposed to obtain fusion between the blesherts and the exact bones. The wound was drained by forced-air and drainage drainage and sutured. A compress was given in the Ilizarov apparatus. AT

5 бактериологических посевах после однократной обработки микрофлора не обнаружена . Рана зажила первичным зат жением, дренаж удален, свищи закрылись. Позже, через 46 дней, больной выписан на амбула0 торное лечение. Через шесть мес цев при контрольной рентгенографии отмечено костное сращение между большеберцовой и п точной кост ми. Наступило излечение. Опороспособность конечности восстанов5 лена.5 bacteriological crops after a single treatment of microflora is not detected. The wound healed by primary papilla, the drainage was removed, the fistula closed. Later, after 46 days, the patient was discharged to outpatient treatment. Six months later, control radiography revealed a bone fusion between the tibia and the hepatic bone. There was a cure. Limb supportability restored5.

Озвучивание струей лекарственного раствора позвол ет обрабатывать раны любой локализации, прот женности и глубины , применение предлагаемого способаSounding with a jet of a medicinal solution allows you to treat wounds of any localization, length and depth, application of the proposed method

0 лечени позвол ет сократить на 1,5-2 недели сроки лечени травматологических боль- ных и снизить частоту развити посттравматического остеомиелита при открытых повреждени х на 20-25%.0 treatment allows to reduce the treatment time for trauma patients by 1.5-2 weeks and to reduce the incidence of post-traumatic osteomyelitis in open injuries by 20-25%.

55

Claims

SUMMARY OF THE INVENTION A method for treating infected wounds by phonoforza, comprising cleaning the ra-Ieva surface and then saturating it with drugs,

characterized in that, with the purpose of antiseptics, and saturation produces

reduction of treatment time due to increased perpendicular arrangement

to the sanitizing effect, they use jets to the surface of the wound and use a sounding stream at an acute angle to the consequently cationic antiseptics and the surface of the wound and use the Tibiotics oxidizing agent-5 or their mixture.