RU2149595C1

RU2149595C1 - Method for making plastic repair of palmar side of finger surface

Info

Publication number: RU2149595C1
Application number: RU97112545A
Authority: RU
Inventors: А.А. Богов; Р.И. Муллин
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1997-07-22
Filing date: 1997-07-22
Publication date: 2000-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting out cutaneosubcutaneous flap from the back surface of a neighboring finger corresponding to the defect in size with dorsal vessels and nerves retained. Then, fascial flap is selected in proximal direction with the same vessels and nerves retained so that flap transfer in the subcutaneous tunnel to the injured surface on the neighboring finger is enabled. EFFECT: provided sensitivity of the recipient bed; large area of defect covered. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется для пластики дефектов кожного покрова пальцев с обнажением глубьлежащих структур. The invention relates to medicine, specifically to hand surgery, and is used for plastics of defects in the skin of the fingers with exposure of underlying structures.

Известен способ пластики дефектов кожи свободными полнослойным или расщепленным аутодермотрансплантатом. Однако при повреждении глубоких структур пальца свободный кожный неваскуляризованный трансплантат приживается неполностью, поэтому не может быть использован при сочетанной травме. A known method of repairing skin defects with a free full-layer or split autoderm graft. However, in case of damage to the deep structures of the finger, a free skin nevascularized graft does not fully survive, therefore, it cannot be used for combined trauma.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является кожная пластика флажковым способом на временной питающей ножке. Недостатками данного способа являются длительность лечения, необходимость повторной операции, отсутствие чувствительности в пересаженном лоскуте. Closest in terms of its technical solution to the proposed one is leather plastic using a flagging method on a temporary feeding leg. The disadvantages of this method are the duration of treatment, the need for reoperation, the lack of sensitivity in the transplanted flap.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата (улучшение результатов и сокращение сроков лечения) и заключается в том, что кожно-подкожный лоскут с включением тыльных сосудов и нервов выделяют в проксимальном направлении, где формируют фасцильную ножку с сосудами и нервами, затем создают подкожный туннель, через который проводят лоскут на ладонную поверхность к реципиентному участку, где подшивают его, а фасциально-сосудистая ножка остается в пределах подкожного туннеля и размещается в нем без натяжения. The essence of the invention is expressed in the aggregate of essential features sufficient to achieve the desired technical result (improvement of results and reduction of treatment time) and that the skin-subcutaneous flap with the inclusion of the back vessels and nerves is isolated in the proximal direction, where a fasciotic leg with vessels is formed and nerves, then create a subcutaneous tunnel through which a flap is passed to the palm surface to the recipient site, where it is sutured, and the fascial-vascular leg remains located within the subcutaneous tunnel and placed in it without tension.

Формирование фасциально-сосудистой ножки, помимо обеспечения полноценного кровоснабжения лоскута, позволяет использовать последний строго в соответствии с размерами реципиентного участка. The formation of the fascial-vascular pedicle, in addition to providing full blood supply to the flap, allows the latter to be used strictly in accordance with the dimensions of the recipient site.

Схема способа изображена на чертеже, где
1 - кожный лоскут;
2 - S-образный разрез кожи;
3 - фасциально-сосудистая ножка;
4 - подкожный туннель;
5 - донорский участок.The scheme of the method is shown in the drawing, where
1 - skin flap;
2 - S-shaped skin incision;
3 - fascial-vascular pedicle;
4 - subcutaneous tunnel;
5 - donor site.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Заготавливают шаблон, повторяющий величину и форму реципиентного участка. Под проводниковой анестезией на тыльной поверхности соседнего пальца по шаблону формируют и поднимают кожно-подкожный лоскут 1 на тыльных сосудах и нервах. Проксимальнее лоскута из S-образного разреза 2 выделяют тыльную сосудисто-нервную ножку вместе с фасцией 3. Ножку формируют длиной, достаточной для перемещения лоскута. Далее подготавливают подкожный туннель 4, направленный с тыла кисти к области дефекта. Через туннель проводят лоскут, укрывают им дефект тканей и подшивают. При этом фасциально-сосудистая ножка остается в пределах туннеля без натяжения. Донорский участок 5 укрывают расщепленным кожным трансплантатом толщиной 0,5 мм. Первую перевязку осуществляют на 10 сутки. После снятия кожных швов на 12 сутки начинают комплексное физиотерапевтическое лечение, направленное на активную разработку в суставах пальца. A template is prepared that repeats the size and shape of the recipient site. Under conduction anesthesia on the back surface of a neighboring finger, a skin-subcutaneous flap 1 is formed and raised on the back vessels and nerves according to the template. Proximal to the flap from the S-shaped incision 2, the dorsal neurovascular leg is isolated with the fascia 3. The leg is formed with a length sufficient to move the flap. Next, prepare the subcutaneous tunnel 4, directed from the rear of the hand to the area of the defect. A flap is passed through the tunnel, a tissue defect is covered with it and hemmed. In this case, the fascial-vascular leg remains within the tunnel without tension. The donor site 5 is covered with a split skin graft 0.5 mm thick. The first ligation is carried out on the 10th day. After removal of skin sutures on the 12th day, a comprehensive physiotherapeutic treatment begins, aimed at the active development in the joints of the finger.

Пример
Больная Н. , 27 лет, поступила в приемный покой НИЦТ "ВТО" с диагнозом: "Скальпированная рана ладонной поверхности 5 пальца правой кисти". Рана 1,3 на 3,5 см, кровоточащая, дно раны - обнаженный сухожильно-связочный аппарат. Под проводниковой анестезией по Усольцевой после хирургической обработки раны были определены размеры дефекта кожного покрова. По шаблону на тыльной поверхности 4 пальца подняли лоскут на тыльном сосудисто-нервном комплексе. Далее в проксимальном направлении выделили на фасции сосудисто-нервную ножку длиной, достаточной для перемещения лоскута на ладонную поверхность 5 пальца. Лоскут с ножкой провели в предварительно подготовленном подкожном туннеле в область дефекта, при этом ножка осталась в пределах туннеля. Лоскут подшили. Донорский участок укрыли расщепленным кожным трансплантатом толщиной 0,5 мм, взятым с внутренней поверхности плеча. Заживление первичным натяжением. Лоскут прижил полностью. По снятию швов, на 12 сутки больная начала комплексное физиотерапевтическое лечение, направленное на активную разработку в суставах пальцев.Example
Patient N., 27 years old, was admitted to the emergency room of the SRC "WTO" with a diagnosis of "scalped wound of the palmar surface of the 5th finger of the right hand." The wound is 1.3 by 3.5 cm, bleeding, the bottom of the wound is a naked tendon-ligamentous apparatus. Under conduction anesthesia according to Usoltseva after surgical treatment of the wound, the dimensions of the skin defect were determined. According to the pattern on the back surface of 4 fingers, a flap was raised on the back of the neurovascular complex. Then, in the proximal direction, a neurovascular pedicle was isolated on the fascia long enough to move the flap to the palmar surface of the 5th finger. The flap with the leg was held in a previously prepared subcutaneous tunnel into the area of the defect, while the leg remained within the tunnel. The flap was hemmed. The donor site was covered with a split skin graft 0.5 mm thick taken from the inner surface of the shoulder. Primary healing. The flap has completely taken root. To remove the sutures, on the 12th day the patient began a comprehensive physiotherapeutic treatment aimed at the active development in the joints of the fingers.

Claims

A method of plasty of the palmar surface of the fingers of a hand, including the collection of a flap from the back surface of an adjacent finger, characterized in that the skin-subcutaneous flap with the inclusion of the back vessels and nerves is isolated in the proximal direction, where a fascial leg with vessels and nerves is formed, then a subcutaneous tunnel is formed through which flap is carried out on the palmar surface to the recipient site, where it is hemmed, and the fascial-vascular leg remains within the subcutaneous tunnel and is placed in it without tension.