RU2148973C1

RU2148973C1 - Method for treating the cases of axial progressive myopia

Info

Publication number: RU2148973C1
Application number: RU97110277A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Федоров; А.Д. Семенов; О.В. Герасимов; Ф.А. Ромашенков; В.К. Зуев
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-06-24
Filing date: 1997-06-24
Publication date: 2000-05-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves doing scleroplasty operation with four to six-rowed peripheral argon laser coagulation under 250-300 mW with exposure time of 0.07-0.15 s and spot diameter of 100-200 mcm 2-4 months later. The total number of applications is 450-550. Then, 10-15 days later, trabeculoplasty operation is done in the inferior hemisphere under 600-850 mW with exposure time of 0.15-0.20 s and spot diameter of 50-100 mcm, the total number of applications being 40-60. EFFECT: enhanced effectiveness in preventing progressive development of the disease. 2 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для профилактики прогрессирования осевой миопии. Прогрессирующая осевая миопия является генетически обусловленным заболеванием. Факторы окружающей среды, в частности микроклимат, приводящий к гипоксии (работа в помещении с плохой вентиляцией, редкое или ограниченное пребывание на свежем воздухе) при длительной зрительной нагрузке способствуют спазмированию аккомодации с увеличением офтальмотонуса и росту глазного яблока в переднезадней оси. Преобладание состояния гипоксии у подобных пациентов приводит не только к спазму аккомодации и росту глазного яблока, но и различной степени дистрофических изменений в структурах глаза. The invention relates to medicine, in particular ophthalmology, and can be used to prevent the progression of axial myopia. Progressive axial myopia is a genetically determined disease. Environmental factors, in particular, the microclimate leading to hypoxia (work in a room with poor ventilation, rare or limited exposure to fresh air) with prolonged visual load, contribute to spasm of accommodation with an increase in ophthalmotonus and growth of the eyeball in the anteroposterior axis. The prevalence of hypoxia in such patients leads not only to a spasm of accommodation and growth of the eyeball, but also a varying degree of dystrophic changes in the structures of the eye.

Прогрессирующую осевую миопию до появлений признаков дистрофии с различной степенью успеха лечат путем снятия спазма аккомодации B-блокаторами (А. В. Свирин, 1991) или очковой коррекцией, в частности ВСПО (Ю.А.Утехин с соавт., 1985 и др.). Progressive axial myopia until signs of dystrophy with varying degrees of success are treated by relieving the spasm of accommodation with B-blockers (A.V. Svirin, 1991) or spectacle correction, in particular, VSPO (Yu.A. Utekhin et al., 1985, etc.) .

Наряду с этим применяют различные методы склероукрепляющих операций (Н. Н. Пивоваров с соавт., 1979, С.Н. Федоров с соавт., 1982 и др.). Однако более чем в 30% случаев продолжается прогрессирование миопии. При этом в случаях склеропластических операций нередко отмечается увеличение диаметра глазного яблока в экваториальной зоне с нарастанием явлений дистрофии сетчатой и сосудистой оболочек. В свою очередь явления дистрофии в оболочках глаза сопровождаются нарушением секреции и оттока внутриглазной жидкости, что приводит к дистрофии хрусталика и стекловидного тела, их помутнению и деструкции. Тем самым до настоящего времени в лечении и профилактике осевой прогрессирующей миопии недостаточно учитывается патогенетически обусловленный подход к проводимым методам лечения, направленным на предотвращение дистрофии. В итоге прогрессирования дистрофического процесса и осевой миопии наступает слабовидение и слепота, а по инвалидности эти пациенты занимают одно из первых мест. Along with this, various methods of sclerotherapy are used (N.N. Pivovarov et al., 1979, S.N. Fedorov et al., 1982, etc.). However, in more than 30% of cases, the progression of myopia continues. Moreover, in cases of scleroplastic operations, an increase in the diameter of the eyeball in the equatorial zone is often observed with an increase in the phenomena of dystrophy of the retina and choroid. In turn, the phenomena of dystrophy in the membranes of the eye are accompanied by impaired secretion and outflow of intraocular fluid, which leads to degeneration of the lens and vitreous humor, their clouding and destruction. Thus, to date, the treatment and prevention of axial progressive myopia has not sufficiently taken into account the pathogenetically determined approach to the treatment methods aimed at preventing dystrophy. As a result of the progression of the dystrophic process and axial myopia, low vision and blindness occur, and by disability these patients occupy one of the first places.

Таким образом, проблема лечения и профилактики прогрессирования осевой миопии, особенно в стадии явлений дистрофии, остается актуальной и требует своего решения. Thus, the problem of treating and preventing the progression of axial myopia, especially in the stage of the phenomena of dystrophy, remains relevant and requires its solution.

Задача изобретения - разработка способа профилактики прогрессирования осевой миопии. The objective of the invention is the development of a method for the prevention of progression of axial myopia.

Нами разработан комбинированный хирургический метод профилактики прогрессирования осевой миопии на стадии начальных и развитых проявлений дистрофии структур глаза, включающей склеропластику. Далее проводят многорядную периферическую лазерную коагуляцию, направленную на улучшение кровоснабжения экваториальной и центральной отделов хориоидеи и сетчатки глаза. Затем проводят трабекулопластику с целью улучшения гидродинамики глаза. В результате осуществленных мероприятий по лечению и профилактике дистрофии структур глаза, направленных на улучшение их кровоснабжения, притока и оттока внутриглазной жидкости стабилизируется дистрофический процесс и приостанавливается прогрессирование осевой миопии. We have developed a combined surgical method for the prevention of progression of axial myopia at the stage of initial and developed manifestations of degeneration of eye structures, including scleroplasty. Next, multi-row peripheral laser coagulation is performed, aimed at improving blood supply to the equatorial and central parts of the choroid and retina. Then, trabeculoplasty is performed to improve the hydrodynamics of the eye. As a result of measures taken to treat and prevent dystrophy of the eye structures, aimed at improving their blood supply, inflow and outflow of intraocular fluid, the dystrophic process stabilizes and the progression of axial myopia stops.

Техническим результатом является профилактика прогрессирования осевой миопии путем улучшения кровоснабжения оболочек глаза и стабилизации гидродинамики с нормализацией внутриглазного давления. The technical result is the prevention of progression of axial myopia by improving blood supply to the membranes of the eye and stabilizing hydrodynamics with normalization of intraocular pressure.

Технический результат достигается тем, что после склеропластики через 2-4 месяца осуществляется 4-6-рядная периферическая аргонолазерная коагуляция в режиме 150-350 мВт с экспозицией 0,07-0,15 с и диаметром пятна 150-250 мкм, затем спустя 10-15 дней проводится трабекулопластика в нижней полусфере в режиме 650-850 мВт, с экспозицией 0,15-0,25 с и диаметром пятна 50-100 мкм. The technical result is achieved by the fact that after scleroplasty after 2-4 months, a 4-6-row peripheral argon laser laser coagulation is carried out in the regime of 150-350 mW with an exposure of 0.07-0.15 s and a spot diameter of 150-250 microns, then after 10- For 15 days, trabeculoplasty is performed in the lower hemisphere in the mode of 650-850 mW, with an exposure of 0.15-0.25 s and a spot diameter of 50-100 microns.

Способ осуществляется следующим образом: спустя 3-6 месяцев после склеропластики в положении больного сидя после закапывания 1%-ного раствора дикаина совмещают оптическую ось линзы Гольдмана, преломляющих сред глаза и щелевой лампы фирмы "Opton" (ФРГ) и проводят периферическую лазерную коагуляцию в режиме 150-350 мВт х 0,06-0,15 с х 150 х 250 мкм в 4-6 рядов от 450 до 550 аппликаций. Затем спустя 10-20 дней проводят аргонолазерную трабекулопластику в режиме 650-850 мВт х 0,15-0,25 с х 50-100 мкм всего 40-60 аппликаций в нижней полусфере угла передней камеры глазного яблока. The method is as follows: 3-6 months after scleroplasty in the patient’s sitting position after instillation of a 1% solution of dicain, the optical axis of the Goldman lens, refractive medium of the eye and a slit lamp from Opton (Germany) are combined and peripheral laser coagulation is performed in the mode 150-350 mW x 0.06-0.15 s x 150 x 250 microns in 4-6 rows from 450 to 550 applications. Then, after 10-20 days, argon laser laser trabeculoplasty is performed in the mode of 650-850 mW x 0.15-0.25 s x 50-100 microns, with 40-60 applications in the lower hemisphere of the anterior chamber angle of the eyeball.

Склеропластика с введением к заднему отрезку глазного яблока гомотрансплантата склеры способствует укреплению заднего отрезка глаза, а также формированию новообразованных сосудов, способствующих улучшению кровоснабжения склеры и хориоидеи заднего отрезка глазного яблока. Scleroplasty with the introduction of the sclera homograft to the posterior segment of the eyeball strengthens the posterior segment of the eye, as well as the formation of newly formed vessels, which improve blood supply to the sclera and choroid of the posterior segment of the eyeball.

Многорядная периферическая лазерная коагуляция улучшает кровоснабжение сетчатки как за счет формирования хориоретинальных шунтов, так и вследствие превращения нервных структур сетчатки в зоне коагуляции в рубцовую ткань менее требовательной в обменных процессах и в кровоснабжении, чем высокодифференцированная структура нервных элементов сетчатки. Multi-row peripheral laser coagulation improves the blood supply to the retina due to the formation of chorioretinal shunts and due to the transformation of the retinal nerve structures in the coagulation zone into scar tissue less demanding in metabolic processes and blood supply than the highly differentiated structure of the retinal nerve elements.

Трабекулопластика способствует улучшению гидродинамики и обменных процессов в преломляющих средах глаза. Trabeculoplasty helps to improve hydrodynamics and metabolic processes in the refractive media of the eye.

Предложенный способ лечения миопической дистрофии и профилактики прогрессирования осевой миопии имеет ряд преимуществ. Прежде всего создает новые пути улучшения кровоснабжения не только склеры и хориоидеи, но и сетчатки. По мере нормализации обменных процессов в тканевых структурах глаза повышается острота зрения и улучшается секреция камерной влаги. Создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью трабекулопластики улучшает гидродинамику и обменные процессы в преломляющих средах глаза. Таким образом, разработанный новый метод лечения предотвращает порочный круг дистрофического процесса в глазу и способствует профилактике прогрессирования осевой миопии. The proposed method for the treatment of myopic dystrophy and the prevention of progression of axial myopia has several advantages. First of all, it creates new ways to improve blood supply not only to the sclera and choroid, but also to the retina. With the normalization of metabolic processes in the tissue structures of the eye, visual acuity increases and the secretion of chamber moisture improves. The creation of additional pathways for the outflow of intraocular fluid using trabeculoplasty improves hydrodynamics and metabolic processes in the refractive media of the eye. Thus, the developed new treatment method prevents the vicious circle of the dystrophic process in the eye and helps prevent the progression of axial myopia.

Эффективность данного способа демонстрируется следующими примерами. The effectiveness of this method is demonstrated by the following examples.

Пример N 1. Больная П., 36 лет, диагноз: прогрессирующая осложненная осевая миопия, витреохориоретинальная дистрофия. Example No. 1. Patient P., 36 years old, diagnosis: progressive complicated axial myopia, vitreochorioretinal dystrophy.

За последние 5 лет миопия выросла с 13,0 D до 16,0 D при увеличении длины глаза с 25,3 до 26,7 мм. Тонография: P₀ - 17,0, C - 0,16, F - 2,0, K_δ - 119. 20.04.93 г. пациентке проведена склеропластика по методу С.Н. Федорова, Т. П. Малышевой (1982), а через 3 месяца проведена предложенным способом широкая периферическая лазерная коагуляция сетчатки в 5 рядов. Рефракция и длина глаза оставались в тех же пределах, что и до проведенных лазерно-хирургических вмешательств. 12.05.93 г. проведена трабекулопластика в нижней полусфере предложенным способом с количеством аппликаций до 35. Через 10 дней тонографические показатели составили соответственно P₀ - 13,0, C - 0,27, F - 3,5, K_δ - 78,0.Over the past 5 years, myopia has grown from 13.0 D to 16.0 D with an increase in eye length from 25.3 to 26.7 mm. Tonography: P ₀ - 17.0, C - 0.16, F - 2.0, K _δ - 119. On 20.04.93, the patient underwent scleroplasty according to the method of S.N. Fedorova, T. P. Malysheva (1982), and after 3 months, the peripheral retinal laser coagulation in 5 rows was performed using the proposed method. Refraction and eye length remained within the same limits as before laser surgery. 05/12/93, trabeculoplasty was performed in the lower hemisphere by the proposed method with the number of applications up to 35. After 10 days, the tonographic parameters were P ₀ - 13.0, C - 0.27, F - 3.5, K _δ - 78.0, respectively .

Спустя 3 года 15.06.96 г. острота зрения обоих глаз 0,03 с коррекцией - 15,0 D = 0,7 при длине глаза 26 мм. Явления дистрофии сетчатки уменьшились и оставались в пределах рубцовоизмененной ткани и не распространялись за пределы лазерных коагулятов. Данные тонографии соответствовали норме - P₀ - 14,0, C - 0,29, F - 3,8, K_δ - 76.After 3 years of June 15, 1996, the visual acuity of both eyes was 0.03 with a correction of 15.0 D = 0.7 with an eye length of 26 mm. The phenomena of retinal dystrophy decreased and remained within the limits of scar tissue and did not extend beyond the limits of laser coagulates. The tonography data corresponded to the norm - P ₀ - 14.0, C - 0.29, F - 3.8, K _δ - 76.

Пример N 2. Больной С., 30 лет, диагноз: высокая прогрессирующая осевая миопия, витреохориоретинальная дистрофия. Example No. 2. Patient S., 30 years old, diagnosis: high progressive axial myopia, vitreochorioretinal dystrophy.

За последние 6 лет миопия увеличилась с 10,0 D до 14,0 D при длине глаза от 25 до 26,3 мм. Тонография: P₀ - 18,0, C - 0,15, F - 2,2, K_δ - 122. Больному проведена склеропластика по методу С.Н. Федорова, Т.П. Малышевой (1982). Операция и послеоперационный период без осложнений, а через 2 месяца проведена периферическая широкорядная лазерная коагуляция в 4 ряда предложенным способом. Спустя 3 недели проведена трабекулопластика с нанесением в углу передней камеры нижней полусферы около 40 аппликаций. В дальнейшем через 10 дней и спустя 5 лет показатели тонографии составили: P₀ - 13,0, C - 0,27, F - 3,9, K_δ - 79. Длина глаза оставалась в пределах 26,2 мм, рефракция 13,5 D. Острота зрения 0,04 с коррекцией -13,0 D = 0,8. Явления хориоретинальной дистрофии оставались в пределах зоны лазерокоагуляции.Over the past 6 years, myopia has increased from 10.0 D to 14.0 D with an eye length of 25 to 26.3 mm. Tonography: P ₀ - 18.0, C - 0.15, F - 2.2, K _δ - 122. The patient underwent scleroplasty according to the method of S.N. Fedorova, T.P. Malysheva (1982). The operation and the postoperative period without complications, and after 2 months, peripheral wide-row laser coagulation in 4 rows was performed using the proposed method. After 3 weeks, trabeculoplasty was performed with about 40 applications applied in the corner of the anterior chamber of the lower hemisphere. Subsequently, after 10 days and after 5 years, the tonography parameters were: P ₀ - 13.0, C - 0.27, F - 3.9, K _δ - 79. The length of the eye remained within 26.2 mm, refraction 13, 5 D. Visual acuity of 0.04 with correction of -13.0 D = 0.8. The phenomena of chorioretinal dystrophy remained within the laser-coagulation zone.

Приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного способа лечения, способствующего эффективному лечению миопической дистрофической болезни и стойкой нормализации гемодинамических показателей. Уменьшение прогрессирования миопии отмечено более чем в 2 раза по сравнению с известными методами лечения. Это позволяет рекомендовать его для широкого клинического внедрения. The above examples show the high efficiency of the proposed method of treatment, contributing to the effective treatment of myopic dystrophic disease and persistent normalization of hemodynamic parameters. A decrease in the progression of myopia was noted more than 2 times in comparison with known methods of treatment. This allows you to recommend it for a wide clinical implementation.

Claims

A method of treating progressive axial myopia, including scleroplasty, characterized in that sequentially at the beginning 2 to 4 months after scleroplasty a wide peripheral laser eye coagulation is carried out in 4-6 rows in the mode of 150 - 350 mW, exposure time 0.07 - 0.15 s, with a spot diameter of 150 - 250 μm from 450 to 550 applications, then after 10 - 20 days, trabeculoplasty is performed in the lower hemisphere of the anterior chamber angle in the mode of 650 - 850 mW, exposure time 0.15 - 0.25 s, spot diameter 50 - 100 microns.