RU2142261C1

RU2142261C1 - Surgical method for treating the cases of amotio retinae

Info

Publication number: RU2142261C1
Application number: RU96119491A
Authority: RU
Inventors: Я.И. Глинчук; К.Н. Макаров; О.В. Каштан; Д.О. Шкворченко; Л.Ф. Комарова; Л.Т. Ланцева
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"; Институт элементоорганических соединений РАН
Priority date: 1996-09-27
Filing date: 1996-09-27
Publication date: 1999-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves using episcleral silicon filling, vitrectomy, expanding detached retina applying a polyfluororganic substance. Epiretinal membranes are exsected, retinotomy and subretinal fluid drainage are applied. The polyfluororganic substance is supplied at the same time. Then the polyfluororganic substance is removed. Vitreous body cavity is filled with viscous perfluor polyester having the following formula:

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и применимо при хирургическом лечении воронкообразных отслоек сетчатки на фоне тяжелых проявлений пролиферативной витреоретинопатии (стадия D2-D3). The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is applicable in the surgical treatment of funnel-shaped retinal detachments against the background of severe manifestations of proliferative vitreoretinopathy (stage D2-D3).

Известен способ лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией (S. Chang Low Viscosity Liquid Fluorochemicais in Vitreous Surgery//American Journal of Ophtрalmology 103:38-43), взятый нами за прототип. Способ включает проведение кругового пломбирования склеры силиконовым жгутом диаметром 3-4 мм, закрытую витрэктомию, интраоперационное введения перфтордекалина (ПФД) в витреальную полость для расправления отслоенной сетчатки, дренаж субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинального разрыва и послеоперационное тампонирование полости стекловидного тела силиконовым маслом. There is a method of treating retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy (S. Chang Low Viscosity Liquid Fluorochemicais in Vitreous Surgery // American Journal of Ophtalmology 103: 38-43), taken as a prototype. The method includes circular filling of the sclera with a silicone tourniquet with a diameter of 3-4 mm, closed vitrectomy, intraoperative injection of perfluorodecalin (PFD) into the vitreous cavity to straighten the exfoliated retina, drainage of the subretinal fluid, endolasercoagulation of the retina along the edge of the retinal rupture and postoperative silicone oil body plugging.

Существенным недостатком представленного способа лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, является то, что при воронкообразных формах отслойки сетчатки (стадия пролиферативной витреоретинопатии D2-D3) тампонирующей силы силиконового масла недостаточно для поддержки прилегания сетчатки. Следовательно, необходим тампонирующий агент с более высокой тампонирующей силой. Тампонирующая сила зависит от удельного веса применяемого для этих целей вещества. Нами предлагается использовать для послеоперационного интравитреального тампонирования сетчатки вязкий перфторуглерод, а конкретно высокомолекулярный перфторполиэфир (ВМПФПЭ). A significant drawback of the presented method for the treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy is that with funnel-shaped retinal detachment (proliferative vitreoretinopathy stage D2-D3), the tamping force of silicone oil is insufficient to support retinal fit. Therefore, a plugging agent with a higher plugging power is needed. The tamping force depends on the specific gravity of the substance used for these purposes. We propose using viscous perfluorocarbon, specifically high molecular weight perfluoropolyether (VMPFPE) for postoperative intravitreal plugging of the retina.

ВМПФПЭ присущ ряд характерных положительных свойств, схожих с применяемыми для интраоперационного введения жидкими перфторорганическими веществами (ПФОС), а именно: высокий удельный вес, оптическая прозрачность, химико-биологическая инертность. В табл. N1 приведены сравнительные характеристики силиконового масла и ВМПФПЭ с вязкостью 311 сСт.

VMPFPE has a number of characteristic positive properties similar to those used for intraoperative administration of liquid perfluororganic substances (PFOS), namely: high specific gravity, optical transparency, chemical and biological inertness. In the table. N1 shows the comparative characteristics of silicone oil and VMPFPE with a viscosity of 311 cSt.

Как видно из табл. 1, удельный вес ВМПФПЭ (1,85) в 1,44 раза больше, чем у силиконового масла (1,28). Следовательно, и тампонирующая сила, создаваемая ВМПФПЭ (4,10), в 3 раза выше соответствующего показателя для силиконового масла (1,37). Таким образом при применении ВМПФПЭ для послеоперационного интравитреального тампонирования сетчатки, за счет высокой тампонирующей силы обеспечивается прилегание сетчатой оболочки, а высокая вязкость ВМПФПЭ предохраняет сетчатку от гидрокинетического удара при поворотах головы пациента и предотвращает затекание вещества в субретинальное пространство через ретинальные разрывы. As can be seen from the table. 1, the specific gravity of VMPFPE (1.85) is 1.44 times greater than that of silicone oil (1.28). Consequently, the tamponing force created by VMPFPE (4.10) is 3 times higher than the corresponding indicator for silicone oil (1.37). Thus, when using VMPFPE for postoperative intravitreal plugging of the retina, due to the high tamponing force, the reticular membrane is secured, and the high viscosity of VMPFPE protects the retina from hydrokinetic shock when the patient's head is rotated and prevents the substance from flowing into the subretinal space through retinal gaps.

Сущность заявляемого предложения заключается в том, что нами предлагается способ хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией, включающий эписклеральное пломбирование силиконовой пломбой, витрэктомию, эндолазеркоагуляцию и расправление отслоенной сетчатки при помощи жидкого перфторуглерода низкой вязкости, например перфтор-5,8,11,12,13,15-гексаметил-4,7,10,13-тетраоксагексадекан (ПФПЭ) с последующим обменом на ВМПФПЭ для краткосрочного тампонирования сетчатки в послеоперационном периоде. The essence of the proposed proposal lies in the fact that we propose a method for the surgical treatment of retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy, including episcleral silicone filling, vitrectomy, endolasercoagulation and straightening of the exfoliated retina using low-viscosity liquid perfluorocarbon, for example, 1, 1, 11, 2, 1-fluorine-5 , 13,15-hexamethyl-4,7,10,13-tetraoxaghexadecane (PFPE), followed by exchange for VMPFPE for short-term retinal plugging in the postoperative period.

Задача изобретения - разработка способа лечения, осложненных пролиферативной витреоретинопатией отслоек сетчатой оболочки с применением вязкого перфторорганического соединения - ВМПФПЭ для краткосрочного тампонирования сетчатки в послеоперационном периоде. The objective of the invention is the development of a method of treatment complicated by proliferative vitreoretinopathy of the retinal detachments using a viscous perfluororganic compound - VMPPE for short-term retinal plugging in the postoperative period.

Техническим результатом, полученным при осуществлении данного способа лечения отслойки сетчатой оболочки с применением вязкого перфторполиэфира для тампонирования сетчатки, является достижение положительного анатомического исхода при лечении воронкообразных отслоек сетчатой оболочки, вызванных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией. The technical result obtained by implementing this method of treating retinal detachment using a viscous perfluoropolyether for plugging the retina is to achieve a positive anatomical outcome in the treatment of funnel-like retinal detachments caused by severe proliferative vitreoretinopathy.

Способ осуществляется следующим образом. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию инстиляцией Sol.Dicaini 1%, ретробульбарно вводят Sol.Novocaini 4% 2,0 мл. Акинезия круговой мышцы глаза Sol. Novocaini 2% 10,0 мл. Разрезы коньюктивы в 4 мм от лимба. В плоской части цилиарного тела в верхненосовом на 1 часе и в верхневисочном квадрантах на 10 и 11 часах выполняют одномиллиметровые проколы склеры в 4 мм от лимба после предварительной диатермокоагуляции склеры с подшиванием канюли к одному из них для подачи замещающего раствора. Витрэктомию осуществляют с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физ. раствора через подшитую канюлю. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполняют ПФОС в количестве 2,5-3,0 мл до нижней поверхности хрусталика больного. Под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправляется, определяются места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки. Происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляет возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполняют ретинотомию. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводят тупоконечную канюлю диаметром 0,6 мм, подводят через ретинотомию в субретинальное пространство и производят аспирацию субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС до достижения полного прилегания сетчатки. Затем производят эндовитреальную аргонлазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удаляют из витреальной полости с использованием системы обмена жидкость-газ и витреальная полость тампонировалась высоковязким ПФОС - высокомолекулярным перфторполиэфиром (ВМПФПЭ). Продолжительность тампонады сетчатки ВМПФПЭ составляла 2 недели. По окончании указанного срока производилось удаление ВМПФПЭ. Удаление ВМПФПЭ производилось по следующей методике. В плоской части цилиарного тела выполнялись 3 прокола, подшивалась канюля подачи замещающего раствора, соединенная с автоматической системой обмена жидкость-газ. Через один из проколов в витреальную полость вводилась специальная тонкостенная канюля наружным диаметром 1,2 мм. Далее ВМПФПЭ отсасывался из витреальной полости с одновременным замещением на физ. раствор. После полного удаления ВМПФПЭ производился обмен жидкость-газ. В случаях, где сетчатка была достаточно расправлена, что применялось газовое тампонирование C₄F₈. В при наличии неполностью расправленных складок сетчатки применялось тампонирование силиконовым маслом. В конце операции на склеральные разрезы накладываются швы 8-0.The method is as follows. At the preparatory stage, after processing the surgical field, epibulbar anesthesia is performed by instillation of Sol.Dicaini 1%, retro-bulbar administration of Sol.Novocaini 4% 2.0 ml. Akinesia of the circular muscle of the eye Sol. Novocaini 2% 10.0 ml. Conjunctival incisions 4 mm from the limbus. In the flat part of the ciliary body in the upper nasal at 1 hour and in the upper temporal quadrants at 10 and 11 hours, one-millimeter scleral punctures are performed 4 mm from the limbus after preliminary diathermocoagulation of the sclera with hemming of the cannula to one of them to supply a replacement solution. Vitrectomy is performed using endovitreal lighting and the delivery of a replacement nat. solution through the hemmed cannula. At the end of vitrectomy, the vitreous cavity is filled with PFOS in the amount of 2.5-3.0 ml to the lower surface of the lens of the patient. Under the weight of the introduced PFOS, the retina is partially straightened, the places and nature of the fusion of the epiretinal membranes with the surface of the retina are determined. The tension of the epiretinal membranes that occurs in this case makes it possible to perform their complete and safe excision with minimal trauma. Further, retinotomy is performed on the detached site of the retina. Through one of the scleral punctures, a blunt-pointed cannula with a diameter of 0.6 mm is inserted into the vitreous cavity, it is brought through the retinotomy into the subretinal space and the subretinal fluid is aspirated while PFOS is applied until the retina is fully adhered. Then endovitreal argon laser coagulation of the retina along the edge of the retinotomy is performed, PFOS is removed from the vitreous cavity using a liquid-gas exchange system, and the vitreous cavity is plugged with high viscosity PFOS - high molecular weight perfluoropolyether (VMPFPE). The duration of tamponade of the retina of VMPPPE was 2 weeks. At the end of the specified period, VMPFPE was removed. Removal of VMPPPE was carried out according to the following procedure. In the flat part of the ciliary body, 3 punctures were performed, a cannula for supplying a replacement solution was connected, connected to an automatic liquid-gas exchange system. Through one of the punctures, a special thin-walled cannula with an outer diameter of 1.2 mm was introduced into the vitreous cavity. Further, VMPFPE was aspirated from the vitreous cavity with simultaneous replacement by physical. solution. After the complete removal of VMPFPE, a liquid-gas exchange was carried out. In cases where the retina was sufficiently flattened, C ₄ F ₈ gas plugging was used. In the presence of incompletely straightened folds of the retina, silicone oil plugging was used. At the end of the operation, 8-0 sutures are placed on the scleral sections.

Обоснованием для предлагаемого способа являются результаты, полученные при оперативном лечении 2 больных с рецидивом ранее оперированной отслойки сетчатой оболочки, осложненной выраженной витреоретинальной тракцией с положительным анатомическим исходом. The rationale for the proposed method are the results obtained during surgical treatment of 2 patients with a relapse of previously operated retinal detachment complicated by pronounced vitreoretinal traction with a positive anatomical outcome.

Способ поясняется следующими примерами. The method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной М. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, ПВР D2 правого глаза. До операции острота зрения ОД - движение руки у лица. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании ретинальные разрывы не выявлены. Example 1. Patient M. Diagnosis: relapse of operated retinal detachment, total funnel-shaped retinal detachment, TAC D2 of the right eye. Before surgery, visual acuity OD is a movement of the hand in the face. During preoperative binocular ophthalmoscopic examination, retinal ruptures were not detected.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФОС в витреальную полость, дренирующая ретинотомия, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, краткосрочное послеоперационное интравитреальное тампонирование ВМПФПЭ, с последующим газовым тампонированием 20% C₄F₈.Operation is performed: subtotal vitrectomy, intraoperative administration PFOS vitreal cavity, draining retinotomy, endovitrealny drainage subretinal fluid endovitrealnaya argonlazernaya retinal photocoagulation, intravitreal short-term postoperative plugging VMPFPE, followed by gas plugging 20% C ₄ F _8.

Ход операции. Витрэктомия производилась через 3,1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполнялась ПФОС в объеме 3,0 мл до нижней поверхности хрусталика, под тяжестью вводимого ПФПЭ сетчатка частично расправлялась, определялись места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполнялась ретинотомия. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводилась тупоконечная канюля диаметром 0,6 мм, подводилась через ретинотомию в субретинальное пространство и производилась аспирация субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС (1,5 мл) до достижения полного прилегания сетчатки, затем производилась эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удалялся из витреальной полости с использованием системы обмена жидкость-газ и производилось тампонирование полости стекловидного тела ВМПФПЭ сроком на 2 нед. На операционном столе сетчатка прилегла. По истечении указанного срока ВМПФПЭ удален из витреальной полости, проведена дополнительная транспупилярная аргонлазерная коагуляция сетчатки и витреальная полость заполнена 20% воздушно-газовой смесью октофлюороциклобутана (C₄F₈).The progress of the operation. Vitrectomy was performed through a 3.1 mm incision in the flat part of the ciliary body using endovitreal illumination and hemming of the cannula to supply a replacement solution. At the end of vitrectomy, the vitreous cavity was filled with PFOS in a volume of 3.0 ml to the lower surface of the lens, under the weight of the introduced PFPE, the retina was partially straightened, the places and nature of the fusion of the epiretinal membranes with the surface of the retina were determined, and the tension of the epiretinal membranes made it possible to complete and safe excision with minimal trauma. Further, retinotomy was performed on a detached site of the retina. Through one of the scleral punctures, a blunt-pointed cannula with a diameter of 0.6 mm was inserted into the vitreous cavity, introduced through retinotomy into the subretinal space, and subretinal fluid was aspirated while PFOS was supplied (1.5 ml) until the retina was fully adhered, then endovitreal argon laser coagulation of the retina was performed along the edge of the retinotomy, PFOS was removed from the vitreous cavity using a liquid-gas exchange system and the VMPFPE vitreous cavity was plugged with a period of n 2 weeks. On the operating table, the retina rested. After this period, VMPPE was removed from the vitreous cavity, an additional transpupillar argon laser coagulation of the retina was performed, and the vitreous cavity was filled with a 20% air-gas mixture of octofluorocyclobutane (C ₄ F ₈ ).

Пример 2. Больной В. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная старая отслойка сетчатки, ПВР D2 левого глаза. До операции острота зрения OS - pr.certa. Example 2. Patient B. Diagnosis: relapse of operated retinal detachment, total funnel-like old retinal detachment, DST of D2 of the left eye. Before surgery, visual acuity OS - pr.certa.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФПЭ, дренирующая ретинотомия, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через дренирующую ретинотомию, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, краткосрочное послеоперационное тампонирование ВМПФПЭ, тампонирование силиконовым маслом. The operation was performed: subtotal vitrectomy, intraoperative administration of PFPE, draining retinotomy, endovitreal drainage of subretinal fluid through draining retinotomy, endovitreal argon laser coagulation of the retina, short-term postoperative plugging of VMPFPE, plugging with silicone oil.

Ход операции. Витрэктомия производилась по описанной выше методике. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполнялась ПФОС в объеме 2,5 мл до нижней поверхности хрусталика, под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправлялась, определялись места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполнялась ретинотомия. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводилась тупоконечная канюля диаметром 0,6 мм, подводилась через ретинотомию в субретинальное пространство и производилась аспирация субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС (1,7 мл), затем производилась эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удалялся из витреальной полости с использованием системы обмена жидкость-газ. Далее витреальная полость заполнялась ВМПФПЭ сроком на 2 недели. По истечении указанного срока ВМПФПЭ удален из витреальной полости. В данном случае из-за выраженных рубцовых изменений достигнуть полного расправления сетчатки не удалось и была произведена тампонада силиконовым маслом. На операционном столе сетчатка прилегла. The progress of the operation. Vitrectomy was performed according to the method described above. At the end of vitrectomy, the vitreous cavity was filled with PFOS in a volume of 2.5 ml to the lower surface of the lens, under the weight of the introduced PFOS, the retina was partially straightened, the places and nature of the fusion of the epiretinal membranes with the surface of the retina were determined, and the tension of the epiretinal membranes made it possible to complete and safe excision with minimal trauma. Further, retinotomy was performed on a detached site of the retina. Through one of the scleral punctures, a blunt-pointed cannula with a diameter of 0.6 mm was inserted into the vitreous cavity, introduced through retinotomy into the subretinal space and subretinal fluid was aspirated with simultaneous delivery of PFOS (1.7 ml), then endovitreal argon laser coagulation of the retina along the edge of the retinotomy, PFOS removed from the vitreous cavity using a liquid-gas exchange system. Further, the vitreous cavity was filled with VMPFPE for a period of 2 weeks. After the specified period, VMPPE removed from the vitreous cavity. In this case, due to pronounced cicatricial changes, it was not possible to achieve full retinal straightening and tamponade with silicone oil was performed. On the operating table, the retina rested.

В предлагаемом способе лечения отслоек сетчатки, осложненных тяжелой ПВР, применение ВМПФПЭ для краткосрочного интравитреального послеоперационного тампонирования сетчатки позволяет поддерживать сетчатку в прилежащем состоянии на период формирования полноценной хориоретинальной спайки после проведения интраоперационной лазеркоагуляции. In the proposed method for the treatment of retinal detachments complicated by severe PVR, the use of VMPPE for short-term intravitreal postoperative plugging of the retina allows the retina to be maintained in an adjacent state for the formation of a full chorioretinal adhesion after intraoperative laser coagulation.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности достижения анатомического прилегания сетчатки в особо тяжелых случаях воронкообразных отслоек сетчатки. The positive effect of the proposed method lies in the possibility of achieving anatomical fit of the retina in especially severe cases of funnel-shaped retinal detachments.

Claims

1. A method of surgical treatment of detachment of the retina of the eye complicated by proliferative vitreoretinopathy, including episcleral filling with a silicone seal, vitrectomy, spreading of an exfoliated retina using organofluorocarbon compound (PFOS), excision of epiretinal membranes, retinotomy and subretinal fluid retrenotomy and subretinal drainage characterized in that the PFOS is removed and the vitreous cavity is filled with a viscous perfluoropolyether of the formula

with viscosity from 50 to 1500 cSt.

2. The method according to claim 1, characterized in that the viscous perfluoropolyether is removed from the vitreous cavity after two weeks.