RU2138993C1

RU2138993C1 - Method of treatment of esophagus diseases

Info

Publication number: RU2138993C1
Application number: RU99101636A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; Ю.А. Геворкян; А.Ю. Максимов; С.Ф. Коваленко
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ; Касаткин Вадим Федорович; Геворкян Юрий Артушевич; Максимов Алексей Юрьевич; Коваленко Сергей Федорович
Priority date: 1999-02-03
Filing date: 1999-02-03
Publication date: 1999-10-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method includes formation of intrapleural, postcolonic esophagostomy; mobilization of left and right phrenicocolic ligaments; formation of trapezoid graft from transverse mesentery, with graft facing colon; fixation of anastomosed organs to antevertebral fascia of posterior mediastinum above and below zone of anastomosis; bringing of graft to posterior mediastinum; suturing of graft over front surface of anastomosed organs above and below anastomosis; suturing of graft from right and left, to edges of mediastinal pleura; installation of drainage tube into formed hollow and its bringing to front abdominal wall through abdominal cavity. EFFECT: higher efficiency of treatment with prophylaxis of pyoseptic complications. 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. Оно может быть использовано при наложении внутриплевральных пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов у больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной области. The invention relates to medicine, namely to surgery of the esophagus and cardioesophageal zone. It can be used when applying intrapleural esophageal-gastric and esophageal-intestinal anastomoses in patients with cancer of the esophagus and cardioesophageal region.

Известен способ круговой перетонизации и механического укрепления пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов под диафрагмой, для чего используют край пищеводного отверстия диафрагмы и париетальную брюшину (Гервазиев В. П. , Волобуев Ю.В. "Клиническая хирургия", N 8, 1979 г., стр. 36-37). Известен также способ, включающий подшивание к зоне анастомоза брыжейки поперечной ободочной кишки. В известном способе брыжейку поперечной ободочной кишки по краю отверстия, через которое к пищеводу подведена анастомозируемая с ним кишка, подшивают к пищеводу выше линии анастомоза, а затем вторым рядом швом ее подшивают к анастомозируемой с пищеводом кишке ниже линии анастомоза (Колченогов П.Д. "Вестник хирургии им. Грекова", 1957 г., N 6, с. 23-27). A known method of circular peretonization and mechanical strengthening of the esophageal-gastric and esophageal-intestinal anastomoses under the diaphragm, for which the edge of the esophageal opening of the diaphragm and the parietal peritoneum are used (Gervaziev V.P., Volobuev Yu.V. "Clinical Surgery", N 8, 1979 ., p. 36-37). There is also known a method comprising stitching to the zone of anastomosis of the mesentery of the transverse colon. In the known method, the mesentery of the transverse colon along the edge of the hole through which the intestine anastomosed with it is connected to the esophagus is sutured to the esophagus above the anastomosis line, and then it is sutured with a second row to the intestine anastomosed with the esophagus below the anastomosis line (Kolchenogov P.D. Bulletin of Surgery named after Grekov ", 1957, N 6, p. 23-27).

Описанные способы обладают существенным недостатком. Они не гарантируют полной изоляции зоны анастомоза от брюшной полости и, в случае несостоятельности швов, не предупреждают развитие гнойно-септических осложнений в ней. The described methods have a significant drawback. They do not guarantee complete isolation of the anastomosis zone from the abdominal cavity and, in case of failure of the sutures, do not prevent the development of purulent-septic complications in it.

Прототипом заявляемого способа является методика изоляции анастомозов пищевода в сумке, формируемой из брыжейки поперечной ободочной кишки, с целью предупреждения перитонита. В данном способе подшивают к задней стенке брюшной полости заднюю поверхность анастомозируемого с пищеводом органа, брыжейку поперечной ободочной кишки подшивают к передней поверхности органа, к диафрагме впереди пищеводного отверстия и к задней стенке брюшной полости справа и слева от анастомоза, после чего дренируют сумку через поясничную область (А.С. СССР N 1085035, кл. A 61 B 17/00, 1979 12.07 Русаков В.И, Касаткин В.Ф. "Способ изоляции анастомозов пищевода"). The prototype of the proposed method is the method of isolation of anastomoses of the esophagus in a bag formed from the mesentery of the transverse colon in order to prevent peritonitis. In this method, the back surface of the organ anastomosed with the esophagus is sutured to the posterior wall of the abdominal cavity, the mesentery of the transverse colon is sutured to the front surface of the organ, to the diaphragm in front of the esophagus and to the posterior wall of the abdominal cavity to the right and left of the anastomosis, after which the bag is drained through the lumbar region (AS USSR N 1085035, class A 61 B 17/00, 1979 12.07 Rusakov V.I., Kasatkin V.F. "Method for isolation of anastomoses of the esophagus").

Вышеуказанная методика, направленная на полную изоляцию зоны анастомоза от брюшной полости и, в случае несостоятельности швов, предупреждающая развитие гнойно-септических осложнений в ней, не может быть использована при внутриплевральной локализации анастомоза для предупреждения гнойно-септических осложнений при несостоятельности в плевральной полости. Брыжейка поперечной ободочной кишки, являющаяся основной частью создаваемой сумки, не может быть подтянута кверху в степени, необходимой для изоляции анастомоза в заднем средостении. Этот недостаток устраняется в предлагаемом решении. The above method, aimed at the complete isolation of the anastomosis zone from the abdominal cavity and, in case of failure of the sutures, preventing the development of purulent-septic complications in it, cannot be used for intrapleural localization of the anastomosis to prevent purulent-septic complications in case of insolvency in the pleural cavity. The mesentery of the transverse colon, which is the main part of the created bag, cannot be pulled up to the extent necessary to isolate the anastomosis in the posterior mediastinum. This disadvantage is eliminated in the proposed solution.

Целью настоящего изобретения является профилактика и лечение гнойно-септических осложнений, развивающихся в результате несостоятельности швов внутриплевральных пищеводных анастомозов. Указанная цель достигается тем, что мобилизуют левую и правую диафрагмально-ободочные связки, из брыжейки поперечной ободочной кишки формируют трапециевидной формы лоскут основанием к кишке, фиксируют анастомозированные органы к предпозвоночной фасции заднего средостения выше и ниже зоны анастомоза, проводят лоскут под поперечной ободочной кишкой вверх в заднее средостение, подшивают его по передней поверхности анастомозированных органов на уровнях их фиксации к предпозвоночной фасции заднего средостения выше и ниже зоны анастомоза, справа и слева от анастомоза лоскут подшивают к краям рассеченной медиастинальной плевры, в образовавшуюся полость устанавливают двухпросветную дренажную трубку, которую выводят в брюшную полость, далее через прокол в правом подреберье на переднюю брюшную стенку. The aim of the present invention is the prevention and treatment of purulent-septic complications developing as a result of failure of sutures of intrapleural esophageal esophageal anastomoses. This goal is achieved by mobilizing the left and right diaphragmatic colon ligaments, form a trapezoidal flap from the mesentery of the transverse colon with the base to the intestine, fix the anastomosed organs to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum above and below the anastomosis zone, conduct the flap under the transverse colon upwards the posterior mediastinum, hem it on the front surface of the anastomosed organs at the levels of their fixation to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum above and below the anastomosis zone a, to the right and left of the anastomosis, the flap is sutured to the edges of the dissected mediastinal pleura, a double-lumen drainage tube is installed in the formed cavity, which is brought into the abdominal cavity, then through a puncture in the right hypochondrium to the anterior abdominal wall.

Изобретение "Способ лечения заболеваний пищевода" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. The invention "A method for the treatment of diseases of the esophagus" is new, since it is not known from the level of medicine, namely in surgery of the esophagus and cardioesophageal zone.

Новизна изобретения заключается в том, что мобилизуют левую и правую диафрагмально-ободочные связки, выкраивают из брыжейки поперечной ободочной кишки трапециевидной формы лоскут, которым изолируют внутриплевральный пищеводный анастомоз в плевральной полости. The novelty of the invention lies in the fact that they mobilize the left and right diaphragmatic colon ligaments, cut a flap from the mesentery of the transverse colon of the trapezoidal shape, which isolates the intrapleural esophageal anastomosis in the pleural cavity.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. The invention has an inventive step, since for a specialist oncologist surgeon does not explicitly follow from the level of medicine in this field of surgical treatment of cancer of the esophagus and cardioesophageal zone.

Изобретение "Способ лечения заболеваний пищевода" является промышленно-применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах. The invention "A method for the treatment of diseases of the esophagus" is industrially applicable, as it can be used in healthcare for the surgical treatment of cancer of the esophagus and cardioesophageal zone in various medical institutions, especially oncology: oncology dispensaries, cancer research institutes.

Способ осуществляется следующим образом:
После завершения формирования внутриплеврального позадиободочного пищеводного анастомоза (1) приступают к изоляции анастомоза от свободной плевральной полости (смотри фиг. 1, 2, 3.). Для этого пищевод (2) задней поверхностью узловыми швами фиксируют к предпозвоночной фасции заднего средостения, проксимальнее зоны анастомоза (3 - линия швов, фиксирующих пищевод в заднем средостении). Анастомозированный с пищеводом трансплантат (4) фиксируют узловыми швами задней поверхностью ниже зоны анастомоза к предпозвоночной фасции заднего средостения (5 - линия швов, фиксирующих трансплантат в заднем средостении). Мобилизуют левую и правую диафрагмально-ободочные связки. Из брыжейки поперечной ободочной кишки (8), с учетом сосудистой архитектоники выкраивают трапециевидной формы лоскут основанием к поперечной ободочной кишке (9 - линия рассечения брыжейки поперечной ободочной кишки для формирования лоскута трапециевидной формы, 10 - рассеченная брыжейка поперечной ободочной кишки). Лоскут поворачивают, проводя под поперечной ободочной кишкой вверх в заднее средостение (11 - направление поворота лоскута под поперечной ободочной кишкой вверх в заднее средостение). Верхний край лоскута подшивают к пищеводу по передней поверхности, по линии швов, фиксирующих его в заднем средостении (12 - линия швов, фиксирующих лоскут по передней поверхности пищевода). Справа и слева от анастомоза лоскут подшивают к краям рассеченной медиастинальной плевры (13 - линия швов, фиксирующих лоскут к рассеченной медиастинальной плевре). Затем подшивают лоскут по передней поверхности трансплантата на уровне фиксации его в заднем средостении и к предпозвоночной фасции заднего средостения на том же уровне (14 - линия швов, фиксирующих лоскут по передней поверхности трансплантата и к предпозвоночной фасции). В образовавшуюся полость (15) между швами, соединяющими лоскут и предпозвоночную фасцию, устанавливают двухпросветную дренажную трубку (16), которую выводят в брюшную полость, далее через прокол в правом подреберье на переднюю брюшную стенку.The method is as follows:
After completion of the formation of the intrapleural posterior esophageal esophageal anastomosis (1), they begin to isolate the anastomosis from the free pleural cavity (see Figs. 1, 2, 3.). For this, the esophagus (2) with the back surface is fixed with interrupted sutures to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum, proximal to the anastomosis zone (3 is the line of sutures that fix the esophagus in the posterior mediastinum). The graft anastomosed with the esophagus (4) is fixed with interrupted sutures with the posterior surface below the anastomosis zone to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum (5 is the line of sutures that fix the transplant in the posterior mediastinum). Mobilize the left and right diaphragmatic colonic ligaments. Taking into account the vascular architectonics, the trapezoidal flap is cut from the mesentery of the transverse colon (8) with the base to the transverse colon (9 is the dissection line of the mesentery of the transverse colon to form a trapezoidal flap, 10 is the dissected mesentery of the transverse colon). The flap is rotated, conducting under the transverse colon up into the posterior mediastinum (11 - the direction of rotation of the flap under the transverse colon up into the posterior mediastinum). The upper edge of the flap is sutured to the esophagus along the front surface, along the line of sutures that fix it in the posterior mediastinum (12 is the line of sutures that fix the flap along the front surface of the esophagus). To the right and left of the anastomosis, the flap is sutured to the edges of the dissected mediastinal pleura (13 is the line of sutures that fix the flap to the dissected mediastinal pleura). Then, the flap is sutured along the front surface of the graft at the level of its fixation in the posterior mediastinum and to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum at the same level (14 is the line of sutures that fix the flap along the front surface of the graft and to the prevertebral fascia). In the formed cavity (15) between the seams connecting the flap and the prevertebral fascia, a double-lumen drainage tube (16) is installed, which is brought into the abdominal cavity, then through a puncture in the right hypochondrium to the anterior abdominal wall.

Таким образом, в заднем средостении, вокруг внутриплеврального позадиободочного пищеводного анастомоза из лоскута брыжейки поперечной ободочной кишки мы формируем сумку, изолирующую анастомоз от свободной плевральной полости. Thus, in the posterior mediastinum, around the intrapleural posterolateral esophageal esophageal anastomosis, we form a bag from the flap of the mesentery of the transverse colon that isolates the anastomosis from the free pleural cavity.

Эффективность способа в плане предотвращения растекания содержимого сумки по плевральной полости демонстрирует следующее наблюдение. The effectiveness of the method in terms of preventing the spreading of the contents of the bag along the pleural cavity is demonstrated by the following observation.

Пример 1. Больной В. 61 г., оперирован по поводу рака кардиального отдела желудка с переходом на нижнегрудной отдел пищевода. Выполнена тароколапаротомия, слева гастрэктомия, спленэктомия, резекция нижней трети пищевода. Во время операции вокруг внутриплеврального позадиободочного пищеводного анастомоза сформирована сумка из лоскута брыжейки поперечной ободочной кишки. На четвертые сутки после операции у больного появились признаки несостоятельности швов внутриплеврального позадиободочного пищеводно-тонкокишечного анастомоза: после болевого приступа по дренажной трубке, дренирующей изолирующую анастомоз сумку, стала оттекать жидкость с примесью слюны. При рентгенологическом контроле имеется затекание контраста в тамбурную полость из зоны анастомоза с последующей эвакуацией его по дренажу. Распространение контраста по плевральной полости отсутствует. Последующее наблюдение за больным подтвердило отсутствие клинических и рентгенологических признаков развития медиастинита и эмпиемы плевры. Больной до десятых суток находился на парентеральном питании, затем ему было разрешено пить и принимать жидкую пищу. У больного отмечалось оттекание по дренажу до 50% съедаемого. Потери постепенно уменьшались и к 40 суткам после операции свищ закрылся. Example 1. Patient C. 61, operated on for cancer of the cardiac section of the stomach with a transition to the lower thoracic esophagus. Performed tarocolaparotomy, gastrectomy on the left, splenectomy, resection of the lower third of the esophagus. During the operation, a bag of a mesenteric flap of the transverse colon is formed around the intrapleural posterior-esophageal esophageal anastomosis. On the fourth day after the operation, the patient showed signs of inconsistency of the sutures of the intrapleural posterior-esophageal-small intestinal anastomosis: after a pain attack, a saliva-containing fluid began to flow out through the drainage tube draining the bag isolating the anastomosis. During X-ray control, there is leakage of contrast into the vestibule cavity from the anastomotic zone, followed by its evacuation through drainage. The spread of contrast in the pleural cavity is absent. Subsequent observation of the patient confirmed the absence of clinical and radiological signs of the development of mediastinitis and pleural empyema. The patient was on parenteral nutrition until the tenth day, then he was allowed to drink and take liquid food. The patient had a drainage swelling up to 50% of what was eaten. Losses gradually decreased and by 40 days after surgery, the fistula closed.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование вокруг внутриплеврального пищеводного анастомоза изолирующей полости из лоскута брыжейки поперечной ободочной кишки предотвращает развитие гнойно-септических осложнений в плевральной полости при его несостоятельности. Таким образом, улучшаются ближайшие результаты хирургического лечения больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. The technical and economic effectiveness of the method lies in the fact that the formation of an insulating cavity around the intra pleural esophageal anastomosis from the mesenteric flap of the transverse colon prevents the development of purulent-septic complications in the pleural cavity with its failure. Thus, the immediate results of surgical treatment of patients with cancer of the esophagus and cardioesophageal zone are improved.

Claims

A method of treating diseases of the esophagus, involving the imposition of an intrapleural posterior-esophageal esophageal anastamosis with the formation of a cavity around it from the mesentery of the transverse colon, characterized in that they mobilize the left and right diaphragmatic-colon ligaments, form a trapezoidal shape in the mesentery of the transverse colon, the flap is fixed with an anterior trapezoidal flap organs to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum above and below the anastomosis zone, conduct a flap under the transverse colon upward into the posterior mediastinum, hem it along the anterior surface of the anastomosed organs at the levels of their fixation to the prevertebral fascia of the posterior mediastinum above and below the anastomotic zone, to the right and left of the anastomosis the flap is sutured to the edges of the dissected mediastinal pleura, a double-lumen drainage tube is installed in the cavity formed, which lead to the abdominal cavity, then through a puncture in the right hypochondrium to the anterior abdominal wall.