RU2138217C1

RU2138217C1 - Surgical method for treating inveterate acromioclavicular articulation

Info

Publication number: RU2138217C1
Application number: RU98100488A
Authority: RU
Inventors: А.П. Чернов; В.С. Стуколов; Р.В. Зайцев
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 1998-01-06
Filing date: 1998-01-06
Publication date: 1999-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves attaching lavsan ribbon to coracoid process of the scapula after cutting a clavicle and making its skeletization. Acromion and the corresponding clavicle region are rounded crossing lavsan ribbon segments and producing two narrow vertical canals in the clavicle in the vicinity of the cross intersection point. Ligatures are brought through the canals. The lavsan ribbon is fixed with transperiosteal sutures at the intersection point. EFFECT: full-scale repair of articulation; prevented osteoarthrosis recurrence. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для восстановлении ключично- акромиального сочленения при его разрыве. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used to restore the clavicular-acromial joint at its break.

Известен способ И.А. Мовшовича оперативного лечения разрывов ключично-акромиального сочленения (Ю.П. Колесников, А.И. Свиридов, Г.М. Дубровин. Вывихи и переломы ключицы. Воронеж. 1992, стр. 63). Способ заключается в лавсанопластике сочленения, при которой воссоздаются ключично-акромиальная и ключично-клювовидная связки. При этом два отрезка лавсановой ленты проводятся каждый в двух внутрикостных каналах, сформированных в ключице, а затем один из них проводится под клювовидным отростком лопатки, а другой в еще двух внутрикостных каналах фиксируется к акромиальному отростку. The known method I.A. Movshovich surgical treatment of ruptures of the clavicular-acromial joint (YP Kolesnikov, AI Sviridov, GM Dubrovin. Dislocations and fractures of the clavicle. Voronezh. 1992, p. 63). The method consists in lavsanoplasty of the joint, in which the clavicular-acromial and clavicular-clavicular ligaments are recreated. In this case, two segments of the mylar ribbon are held each in two intraosseous canals formed in the clavicle, and then one of them is held under the coracoid process of the scapula, and the other in two more intraosseous canals is fixed to the acromial process.

Известен также способ Беннеля (Ю.П. Колесников, А.И. Свиридов, Г.М. Дубровин. Вывихи и переломы ключицы. Воронеж. 1992, стр. 61). При этом используется единая лавсановая лента, которая последовательно проводится в канале, сформированном в акромиальном отростке лопатки, затем во внутрикостном канале в акромиальном конце ключицы, обвивается снизу вокруг клювовидного отростка и вновь проводится уже в другом внутрикостном канале ключицы. Оба конца лавсановой ленты после репозиции сшиваются друг с другом. The Bennel method is also known (Yu.P. Kolesnikov, A.I. Sviridov, G.M. Dubrovin. Dislocations and fractures of the clavicle. Voronezh. 1992, p. 61). In this case, a single lavsan ribbon is used, which is sequentially carried out in the canal formed in the acromial process of the scapula, then in the intraosseous canal at the acromial end of the clavicle, wraps around the bottom of the coracoid process and is again carried out in another intraosseous canal of the clavicle. Both ends of the lavsan ribbon after reposition are sewn together.

Оригинальный способ Бюннеля предполагает проведение ленты трансплантата с шестью перегибами. Такое усложнение приводит к затруднениям при натягивании последней. Усилия хирурга, которые теперь очень трудно рассчитать, при этом превосходят силу, необходимую для удержания ключицы, что приводит к перенапряжению ленты и отсутствию движений в суставе, что в дальнейшем приводит к остеоартрозу сочленения и болевому синдрому. Bunnel’s original method involves carrying out a graft tape with six bends. This complication leads to difficulties in pulling the latter. The surgeon’s efforts, which are now very difficult to calculate, exceed the force required to hold the clavicle, which leads to overstrain of the tape and the lack of movement in the joint, which subsequently leads to joint osteoarthritis and pain.

Оба способа, кроме того, имеют один общий существенный недостаток. Их авторы предусматривают необходимость формирования в ключице достаточно широких внутрикостных каналов. Такая местная травма не может не отразиться на дальнейшем послеоперационном течении. В месте образования каналов развивается остеопороз, который вызывает болевой синдром, соответствующие нейротрофические изменения и резко увеличивает сроки реабилитации пациентов, а иногда приводит и к патологическим переломам ключицы. Both methods, in addition, have one common significant drawback. Their authors provide for the need to form in the clavicle sufficiently wide intraosseous canals. Such a local injury cannot but affect the subsequent postoperative course. At the site of canal formation, osteoporosis develops, which causes pain, corresponding neurotrophic changes and dramatically increases the rehabilitation of patients, and sometimes leads to pathological fractures of the clavicle.

Способ Бюннеля взят за прототип, так как имеются существенные признаки, общие с указанным способом: используется единая лавсановая лента, которая при своем проведении в операционной зоне, воссоздает акромиально-ключичную и клювовидно-ключичную связки. Bunnel’s method is taken as a prototype, since there are significant features common with the indicated method: a single lavsan tape is used, which, when carried out in the operating area, recreates the acromioclavicular and clavicular-clavicular ligaments.

Однако при операции по описанному способу лавсановая лента совершает 6 перегибов, что затрудняет репозицию и адекватное натяжение трансплантата с последующим формированием остоартроза при избыточном натяжении и возникновением рецидива страдания при обратном. При операции по описанному способу предусматривается проведение ленты во внутрикостных каналах в ключице, вокруг которых в последующем будут формироваться оссификаты, местный остеопороз. However, during the operation according to the described method, the lavsan tape makes 6 bends, which complicates the reposition and adequate tension of the graft, followed by the formation of osteoarthritis with excessive tension and the occurrence of relapse of suffering in the opposite. During the operation according to the described method, a tape is provided in the intraosseous canals in the clavicle, around which ossifications, local osteoporosis will subsequently form.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности операции, упрощение этапа проведения лавсановой ленты, предупреждение рецидива разрыва и восстановление нормальных анатомических отношений в сочленении. The aim of the present invention is to reduce the invasiveness of the operation, simplifying the stage of conducting the mylar ribbon, preventing relapse of the gap and restoring normal anatomical relations in the joint.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что после разреза, скелетирования ключицы мелкоячеистую лавсановую ленту длиной 20 см фиксируют к клювовидному отростку лопатки, проводят в канале в акромиальном отростке лопатки, особым способом огибают одноименный отдел ключицы с образованием перекреста между отрезками лавсановой ленты, рядом с которым в теле ключицы формируют два узких вертикальных канала, шириной, достаточной для проведения лигатур N 4-6. В них соответственно проводятся лигатуры. С их помощью в месте перекреста лавсановая лента фиксируется чрезнадкостничными швами. The essence of the present invention lies in the fact that after the incision, skeletonization of the clavicle, a finely meshed dacron tape 20 cm long is fixed to the coracoid process of the scapula, is carried out in the canal in the acromial process of the scapula, in a special way around the same section of the clavicle with the formation of the intersection between the segments of the dacron tape, next to which two narrow vertical channels are formed in the body of the clavicle, with a width sufficient to carry out ligatures N 4-6. They respectively hold ligatures. With their help, in the place of intersection, the lavsan tape is fixed through periosteal sutures.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больной лежит на спине. Под лопатку подложен валик. S-образный разрез кожи (см. фиг. 1) в проекции ключично- акромиального сочленения. Разрезают плятизму, фасцию. Продольно разрезают и отделяют надкостницу по передне-верхней поверхности акромиона и ключицы на протяжении 1-2 и 3-4 см соответственно. Определяют степень смещения ключицы и состояние суставного диска. Если диск не связан с костью, его удаляют. Имеющиеся рубцы при необходимости иссекают до того, пока ключица не будет вправляться легко. В направлении сверху вниз в акромиальном конце ключицы просверливают два вертикальных узких канала шириной, достаточной для проведения лигатур N 4-6 (не более). Проводят в них лигатуры. Лавсановую мелкоячеистую ленту шириной 5-7 мм и длиной 20 см проводят под клювовидный отросток лопатки с помощью иглы Дешана (предварительно по обе стороны от отростка делают разрезы фасции длиной 3-5 см). Вышедший наружу конец прикрепляют чрезнадкостничными швами к клювовидному отростку лопатки (см. фиг. 2). В свою очередь, другой конец проводят под ключицей, затем вокруг нее и направляют в сторону акромиального отростка. В последнем формируют горизонтальный канал в сагиттальной плоскости. В нем пропускают лавсановую ленту (фиг. 3). При выходе из канала ее проводят сверху по поверхности акромиального конца ключицы и под ранее проведенным участком ленты (фиг. 4). Производят репозицию. Ленту натягивают так, чтобы суставной конец ключицы находился в положении легкой гиперкоррекции. С помощью лигатур, находящихся во внутрикостных каналах в ключице, ленту фиксируют к последней. Затем ее также прошивают в месте перекреста и чрезнадкостничными швами на всем протяжении ее контакта с ключицей. Концы ленты сшивают между собой, излишки срезают. Рану послойно ушивают. Производят гипсовую иммобилизацию повязкой типа Дезо в течение 6 недель. The patient lies on his back. A roller is placed under the blade. S-shaped skin incision (see Fig. 1) in the projection of the clavicular-acromial joint. Cut danceism, fascia. The periosteum is longitudinally cut and separated along the front-upper surface of the acromion and clavicle for 1-2 and 3-4 cm, respectively. The degree of clavicle displacement and the state of the articular disc are determined. If the disc is not connected to the bone, it is removed. Existing scars, if necessary, are excised until the collarbone is easily adjusted. In the direction from top to bottom, in the acromial end of the clavicle, two vertical narrow channels are drilled with a width sufficient to carry out ligatures N 4-6 (no more). They carry out ligatures. A lavsan small-mesh tape with a width of 5-7 mm and a length of 20 cm is carried out under the coracoid process of the scapula using a Deschan needle (previously, fascia cuts 3-5 cm long are made on both sides of the process). The outgoing end is attached via periosteal sutures to the coracoid process of the scapula (see Fig. 2). In turn, the other end is held under the collarbone, then around it and is directed towards the acromial process. In the latter, a horizontal channel is formed in the sagittal plane. Dacron tape is passed through it (Fig. 3). When leaving the canal, it is carried out from above on the surface of the acromial end of the clavicle and under the previously held portion of the tape (Fig. 4). Make a reposition. The tape is pulled so that the articular end of the clavicle is in the position of easy hypercorrection. Using ligatures located in the intraosseous canals in the clavicle, the tape is fixed to the latter. Then she is also stitched at the intersection and with periosternal sutures throughout her contact with the collarbone. The ends of the tape are stitched together, the excess is cut off. The wound is sutured in layers. Plaster immobilization is performed with a Deso dressing for 6 weeks.

Указанным способом прооперированы трое больных с застарелыми разрывами ключично-акромиального сочленения в сроки от 14 до 22 недель после травмы. In this way, three patients were operated on with chronic ruptures of the clavicular-acromial joint in a period of 14 to 22 weeks after the injury.

Пример. Больной К., 32 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии СГМУ 9 октября 1997 года с диагнозом: застарелый разрыв правого ключично-акромиального сочленения (травма от 2 июля 1997). 14 октября ему была произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину. Под лопатку на стороне поражения подложен валик. S-образный разрез кожи в проекции ключично-акромиального сочленения. Разрезали плятизму, фасцию. Продольно рассекли и отделили надкостницу по передне- верхней поверхности акромиона и ключицы на протяжении 2 и 4 см соответственно. Произвели ревизию сочленения. Диск связан с костью, оставлен. Полному вправлению ключицы мешали рубцы. Рубцы иссекли. В направлении сверху вниз в акромиальном конце ключицы просверлили два вертикальных узких канала шириной, достаточной для проведения лигатур N 4-6. Провели в них лигатуры. Лавсановую мелкоячеистую ленту шириной 7 мм и длиной 18 см провели под клювовидный отросток лопатки с помощью иглы Дешана (предварительно по обе стороны от отростка сделали разрезы фасции длиной 3-5 см). Вышедший наружу конец прикрепили чрезнадкостничными швами к клювовидному отростку лопатки. В свою очередь, другой конец провели под ключицей, затем вокруг нее и направили в сторону акромиального отростка. В последнем сформировали горизонтальный канал в сагиттальной плоскости. В нем пропустили лавсановую ленту. При выходе из канала ее провели сверху по поверхности акромиального конца ключицы и под ранее проведенным участком ленты (фиг. 4). Произвели репозицию. Ленту натянули так, чтобы суставной конец ключицы находился в положении легкой гиперкоррекции. С помощью лигатур, находящихся во внутрикостных каналах в ключице, ленту прификсировали к последней. Затем ее также прошили в месте перекреста и чрезнадкостничными швами на всем протяжении ее контакта с ключицей. Концы ленты сшили между собой, излишки срезали. Рану послойно ушили наглухо. Наложили гипсовую повязку Дезо сроком на 6 недель. Example. Patient K., 32 years old, was admitted to the traumatology and orthopedics clinic of the SSMU on October 9, 1997 with a diagnosis of a chronic rupture of the right clavicular-acromial joint (trauma of July 2, 1997). October 14, he underwent surgery according to the proposed method. The patient is laid on his back. A roller is placed under the shoulder blade on the affected side. S-shaped skin incision in the projection of the clavicular-acromial joint. Cut danceism, fascia. The periosteum was longitudinally dissected and separated along the anteroposterior surface of the acromion and clavicle for 2 and 4 cm, respectively. Revision of articulation. Disc connected to bone, left. Scarring prevented the complete reduction of the clavicle. The scars were excised. In the direction from top to bottom, in the acromial end of the clavicle, two vertical narrow canals were drilled with a width sufficient for ligatures N 4-6. They held ligatures in them. A lavsan small-mesh tape with a width of 7 mm and a length of 18 cm was carried out under the coracoid process of the scapula using a Deschan needle (previously, fascia cuts 3-5 cm long were made on both sides of the process). The outgoing end was attached via periosteal sutures to the coracoid process of the scapula. In turn, the other end was held under the collarbone, then around it and directed towards the acromial process. In the latter, a horizontal channel was formed in the sagittal plane. It missed the lavsan ribbon. When leaving the canal, it was carried out from above on the surface of the acromial end of the clavicle and under the previously conducted portion of the tape (Fig. 4). Have repositioned. The tape was pulled so that the articular end of the clavicle was in a position of mild hypercorrection. Using ligatures located in the intraosseous canals in the clavicle, the tape was fixed to the latter. Then she was also stitched at the intersection and with transperiosteal sutures throughout her contact with the collarbone. The ends of the tape were sewn together, the excess was cut off. The wound was sutured in layers tightly. We applied a Deso plaster cast for a period of 6 weeks.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 3 недели после операции у больного отмечено полное исчезновение отека, восстановление объема движений в правом плечевом суставе. Больной приступил к работе. After removal of the gypsum immobilization, a course of rehabilitation treatment was carried out. 3 weeks after surgery, the patient noted a complete disappearance of edema, restoration of range of motion in the right shoulder joint. The patient started to work.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, полный объем движений в плечевом суставе, исчезновение болей и дискомфорта. Clinical testing of the method showed that in all cases of surgical treatment good results were achieved, the full range of movements in the shoulder joint, the disappearance of pain and discomfort.

Предлагаемый способ оперативного лечения застарелых разрывов ключично-акромиального сочленения малотравматичен, обеспечивает восстановление всех связок, что предупреждает его повторный разрыв, не приводит к местному остеопорозу и дает быстрое восстановление полной функции суставов и мышц плечевого пояса. Способ позволяет исключить косметический дефект надплечья и через 4-6 недель после операции восстановить полностью функцию. The proposed method for the surgical treatment of chronic ruptures of the clavicular-acromial joint is less traumatic, ensures the restoration of all ligaments, which prevents its repeated rupture, does not lead to local osteoporosis and gives a quick restoration of the full function of the joints and muscles of the shoulder girdle. The method allows to exclude a cosmetic defect in the shoulder girdle and restore function completely after 4-6 weeks after the operation.

Claims

A method for the surgical treatment of chronic ruptures of the clavicular-acromial joint, including the isolation of the clavicular-acromial joint, excision of the scars, and reconstruction of a single lavsan ribbon of the acromioclavicular and clavicular-clavicular ligaments, characterized in that two narrow vertical channels are formed in the clavicle, ligatures are made in them, the lavsan tape is fixed with ligatures, and the lavsan tape is additionally fixed through periosteal sutures.