Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и является универсальным для лечения застарелого вывиха плеча любого срока давности. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is universal for the treatment of chronic dislocation of the shoulder of any statute of limitations.
Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости. The main method of treatment for chronic shoulder dislocation is currently considered operative. The most frequently performed operation is an open reduction of the head of the humerus.
Известен способ лечения застарелого вывиха плечевой кости по Доллингеру (Новый хирургический архив, 1925, т. 8, кн. 3, с. 37). Разрезом по дельтовидно-грудной борозде послойно обнажается плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы поперечно отсекается и головка плечевой кости по Кохеру вправляется во впадину. Рана зашивается наглухо. Изложенный способ не предусматривает восстановление целостности внутреннего ротатора после устранения вывиха. There is a method of treating a chronic dislocation of the humerus according to Dollinger (New Surgical Archive, 1925, v. 8, pr. 3, p. 37). An incision along the deltoid-thoracic furrow reveals the shoulder joint in layers. The tendon of the subscapularis muscle is transversely cut off and the head of the humerus according to Kocher is set into the cavity. The wound is sutured tightly. The described method does not provide for the restoration of the integrity of the internal rotator after eliminating the dislocation.
Описан способ оперативного лечения застарелого вывиха плеча в монографии В. Д. Чаклина (В.Д. Чаклин Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., Медицина, 1964, с. 308). Передним крючкообразным разрезом по Лексеру обнажается плечевой сустав. Отсекаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку и отводятся в сторону. Отсекается сухожилие подлопаточной мышцы у места прикрепления к малому бугорку. В области суставной впадины лопатки иссекается рубцовая ткань и головка плеча вправляется на свое место. Подшиваются сухожилия мышц к клювовидному отростку, а сухожилие подлопаточной мышцы не сшивается. Рана послойно ушивается. Данный способ так же не включает в себя этап восстановления целостности вращающей манжеты плеча. A method for surgical treatment of a chronic shoulder dislocation is described in the monograph by V. D. Chaklin (V. D. Chaklin. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology. M., Medicine, 1964, p. 308). The front hook-shaped incision according to Lexer reveals the shoulder joint. The tendons of the muscles attached to the coracoid process are cut off and retracted to the side. The tendon of the subscapularis muscle is cut off at the site of attachment to the small tubercle. In the area of the articular cavity of the scapula, scar tissue is excised and the head of the shoulder rests in its place. The tendons of the muscles are sutured to the coracoid process, and the tendon of the subscapularis muscle is not sutured. The wound is sutured in layers. This method also does not include the step of restoring the integrity of the rotational cuff of the shoulder.
В монографии Ю.М.Свердлова описан способ открытого вправления плеча (Ю. М. Свердлов. Травматические вывихи и их лечение, М., Медицина, 1978, с. 61). Крючкообразным разрезом кожи от клювовидного отростка по дельтовидно-грудной борозде обнажается плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекается на 2 см кнутри от малого бугорка и после выделения головки плеча и суставной впадины лопатки от рубцов головка вправляется на свое место, после чего производится послойный шов раны. И данная операция не отвечает требованиям биомеханики плечевого сустава - ротационная манжета плеча не восстанавливается. In the monograph of Yu.M. Sverdlov, a method of open shoulder reduction is described (Yu. M. Sverdlov. Traumatic dislocations and their treatment, M., Medicine, 1978, p. 61). The hook joint of the skin from the coracoid process along the deltoid-thoracic groove exposes the shoulder joint. The tendon of the subscapularis muscle intersects 2 cm inwards from the small tubercle and after the head of the shoulder and the articular cavity of the scapula are separated from the scars, the head rests in its place, after which a layered suture of the wound is made. And this operation does not meet the requirements of the biomechanics of the shoulder joint - the rotational cuff of the shoulder is not restored.
Наиболее близким к заявляемому является способ открытого вправления плеча (он же - прототип) в монографии А.В. Алейникова (А.В. Алейников Лечение застарелых вывихов плеча. Нижний Новгород, 1995, с. 12). Передним доступом по дельтовидно-грудной борозде обнажается плечевой сустав, производится остеотомия клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или Z-образно пересекается сухожилие подлопаточной мышцы и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головка плечевой кости вправляется на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава. Closest to the claimed is a method of open shoulder reduction (aka prototype) in the monograph by A.V. Aleinikova (A.V. Aleinikov Treatment of chronic dislocations of the shoulder. Nizhny Novgorod, 1995, p. 12). The front joint on the deltoid-thoracic groove exposes the shoulder joint, an osteotomy of the coracoid process with the abduction of the muscles attached to it is performed. Medial to the small tubercle, the tendon of the subscapularis muscle is transversely or Z-shaped, and after the joint cavity has been freed from scar tissue, the head of the humerus rests in its place. However, this method does not allow to reliably assess the condition of the external rotators of the humerus, which in the future will not restore the normal function of the shoulder joint.
Указанные трудности преодолеваются в предлагаемом решении. Производится дугообразный разрез кожи по грудо-дельтовидной борозде с переходом на субакромиальное пространство. Большая грудная и дельтовидная мышцы разводятся в стороны. По необходимости пересекаются волокна передней порции дельтовидной мышцы. Отсекаются от клювовидного отростка все мышцы и берутся на держалку. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуется на протяжении от места пересечения с сухожилием большой грудной мышцы и до места прикрепления к лопатке. Сухожилие подлопаточной мышцы рассекается Z-образно, а рубцово измененные наружные ротаторы пересекаются поперечно на 1 см от места прикрепления к большому бугорку (фиг. 1). Иссекаются рубцовые ткани, выполняющие полость сустава. Головка плечевой кости вправляется и чрескожно фиксируется к лопатке 2-3 спицами. Наружные ротаторы сшиваются с укорочением, после иссечения на необходимую величину, до натяжения. Сухожилие подлопаточной мышцы сшивается с удлинением после подведения под него сухожилия длинной головки бицепса и трансоссального подшивания к малому бугорку плеча (фиг. 2). Заключительным этапом подшиваются сухожилия трех мышц к клювовидному отростку. Рана ушивается наглухо с введением активного дренажа через контраппертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производится иммобилизация конечности в мягкой повязке на клиновидной подушке. These difficulties are overcome in the proposed solution. An arched skin incision is made along the chest-deltoid groove with a transition to the subacromial space. The pectoralis major and deltoid muscles are bred to the sides. If necessary, the fibers of the anterior portion of the deltoid muscle intersect. All muscles are cut off from the coracoid process and are taken to the holder. The tendon of the long head of the biceps muscle is mobilized from the point of intersection with the tendon of the pectoralis major muscle to the point of attachment to the scapula. The tendon of the subscapularis muscle is dissected in a Z-shape, and the scarred external rotators intersect transversely 1 cm from the point of attachment to the large tubercle (Fig. 1). Cicatricial tissues performing the joint cavity are excised. The head of the humerus is set and percutaneously fixed to the scapula with 2-3 knitting needles. External rotators are stitched with shortening, after excision by the required amount, before tension. The tendon of the subscapular muscle is stitched with lengthening after the tendon of the long head of the biceps and transosseous hemming to the small tubercle of the shoulder are brought under it (Fig. 2). At the final stage, the tendons of three muscles are sutured to the coracoid process. The wound is sutured tightly with the introduction of active drainage through contraception. In the postoperative period, the limb is immobilized for 3 weeks in a soft bandage on a wedge-shaped pillow.
Клинический пример. Б-ой О., 38 лет, и/б N 1152/96, поступил в отделение патологии плечевого сустава 16.02.96 г. с диагнозом - застарелый передний вывих правого плеча. Травма 11 месяцев назад. После обследования и предоперационной подготовки произведено открытое вправление вывиха по указанному выше способу. Обследован через 6 месяцев после операции - жалоб нет, полное восстановление функции, работает по специальности. Clinical example. B-O., 38 years old, and / b N 1152/96, was admitted to the department of pathology of the shoulder joint on February 16, 1996 with a diagnosis of a chronic anterior dislocation of the right shoulder. Injury 11 months ago. After examination and preoperative preparation, an open reduction of the dislocation was performed according to the above method. Examined 6 months after the operation - no complaints, full restoration of function, works in the specialty.
