RU2212203C1

RU2212203C1 - Method for treating the cases of patellofemoral arthrosis of the knee joint

Info

Publication number: RU2212203C1
Application number: RU2002108091/14A
Authority: RU
Inventors: н А.Б. Богось; А.Б. Богосьян; к Е.Е. Черн; Е.Е. Черняк; А.Ю. Каюмов
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2002-03-29
Filing date: 2002-03-29
Publication date: 2003-09-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out knee joint arthroscopy examination, removing osteocartilaginous vegetations of kneepan and femur, excising injured and detached articulation cartilage. The kneepan is opened using an incision along frontal femoral surface in the inferior one third of it. Adjacent through canals are built in frontal plane and bone substance is removed. Kneepan parts separated in length are shifted after performing osteotomy in setting-in protrusions into corresponding recesses. Kneepan surface increases due to its length being increased. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается способов лечения деформирующего артроза коленного сустава, сопровождающихся изменениями суставных поверхностей в пателлофеморальном суставе. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and relates to methods for treating deforming arthrosis of the knee joint, accompanied by changes in the articular surfaces in the patellofemoral joint.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ пластики надколенника, описанный в а.с. 1641302 В.Ф. Мирошниченко, С.Н. Измалковым. Closest to the proposed technical solution is the method of patella repair described in A.S. 1641302 V.F. Miroshnichenko, S.N. Izmalkov.

Этот способ заключается в том, что с целью предупреждения дегенеративно-дистрофических изменений в надколенно-бедренном сочленении при увеличении толщины надколенника последний обнажают, по боковой поверхности формируют окна, удаляют через них губчатое вещество, хрящевую пластинку вдавливают, уменьшая толщину надколенника. This method consists in the fact that in order to prevent degenerative-dystrophic changes in the patella-femoral joint with an increase in the thickness of the patella, the latter is exposed, windows are formed along the lateral surface, a spongy substance is removed through them, the cartilaginous plate is pressed, reducing the thickness of the patella.

Однако этот способ имеет недостатки. However, this method has disadvantages.

При проведении операции невозможно удалить костно-хрящевые разрастания, располагающиеся по суставным поверхностям надколенника и бедренной кости, уменьшение только толщины надколенника существенно не снижает давления в пателлофеморальном сочленении. During the operation, it is impossible to remove the bone-cartilaginous growths located on the articular surfaces of the patella and femur, a decrease in only the thickness of the patella does not significantly reduce the pressure in the patellofemoral joint.

Задача изобретения - полное и атравматичное устранение факторов прогрессирующего течения пателлофеморального артроза. The objective of the invention is the complete and atraumatic elimination of the factors of the progressive course of patellofemoral arthrosis.

Эта задача решается за счет того, что первым этапом выполняется артроскопия коленного сустава, в ходе которой удаляются костно-хрящевые разрастания, располагающиеся на суставных поверхностях надколенника и бедренной кости, а вторым этапом - линейным разрезом через середину надколенника обнажают последний, в сагиттальной поверхности с помощью сверла формируют рядом расположенные сквозные поперечные каналы и осуществляют остеотомию надколенника во фронтальной плоскости. На последнем этапе смещают разделенные части надколенника по длине, взаимоутапливая образовавшиеся выступы и впадины, восстанавливают непрерывность мягкотканных покровов коленной чашечки. This problem is solved due to the fact that the first stage is performed by arthroscopy of the knee joint, during which the bone-cartilaginous growths located on the articular surfaces of the patella and femur are removed, and the second stage, a linear incision through the middle of the patella, exposes the last, in the sagittal surface using drills form adjacent transverse transverse channels and perform an osteotomy of the patella in the frontal plane. At the last stage, the separated parts of the patella are displaced along the length, mutually warming the formed protrusions and depressions, and the continuity of the soft tissue integument of the patella is restored.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен надколенник с сформированными в сагиттальной плоскости каналами; на фиг. 2 изображен надколенник после остеотомии во фронтальной плоскости и смещения разделенных частей по длине. The essence of the proposed technical solution is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a patella with channels formed in the sagittal plane; in FIG. 2 shows the patella after osteotomy in the frontal plane and the displacement of the separated parts along the length.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На первом этапе через стандартные доступы выполняют артроскопию коленного сустава. После осмотра всех структур коленного сустава с помошью ручного и электромеханического инструмента удаляют костно-хрящевые разрастания, располагающиеся в области верхнего и нижнего полюсов надколенника и в области бедренной кости, выполняют резекцию поврежденного и отслоенного суставного хряща в области пателлофеморального сустава. Сустав промывают, кожные проколы ушивают. На втором этапе линейным разрезом мягких тканей, идущим по передней поверхности бедра, в нижней трети через середину обнажают надколенник 1 (см. фиг.1). Во фронтальной плоскости с помощью сверла формируют рядом расположенные сквозные поперечные каналы 2, выбирая при этом костное вещество, затем осуществляют остеотомию надколенника во фронтальной плоскости 3. На третьем этапе смещают разделенные части надколенника по длине, взаимоутапливая выступы и впадины (см. фиг.2). Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе на 15^o на 5 дней. В дальнейшем проводится курс лечебной физкультуры и физиотерапии.The proposed method is as follows. At the first stage, arthroscopy of the knee joint is performed through standard approaches. After examining all the structures of the knee joint with the help of a manual and electromechanical instrument, the bone-cartilaginous growths located in the region of the upper and lower poles of the patella and in the area of the femur are removed, and the damaged and exfoliated articular cartilage is resected in the region of the patellofemoral joint. The joint is washed, skin punctures are sutured. In the second stage, a linear incision of soft tissues extending along the front surface of the thigh in the lower third through the middle exposes the patella 1 (see figure 1). In the frontal plane, using the drill, adjacent transverse transverse channels 2 are formed next to each other, choosing a bone substance, then the osteotomy of the patella is carried out in the frontal plane 3. At the third stage, the separated parts of the patella are displaced in length, mutually warming the protrusions and depressions (see Fig. 2) . The wound is sutured in layers, an aseptic dressing and posterior plaster cast are applied in the position of flexion in the knee joint at 15 ^o for 5 days. In the future, a course of physiotherapy and physiotherapy is carried out.

Клинический пример. Больная П., 61 года, ист. болезни 194151, поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО 20.10.2000 г. по поводу деформирующего артроза правого коленного сустава 3 ст. Clinical example. Patient P., 61 years old, East. illness 194151, was admitted to the Department of Adult Orthopedics NNIITO 10.10.2000, about deforming arthrosis of the right knee joint 3 tbsp.

25.10.2001 г. больной выполнена операция атроскопия правого коленного сустава. Во время операции удалены костно-хрящевые разрастания в области пателлофеморального сочленения. Полость сустава промыта, швы на кожу. Срединным разрезом обнажен надколенник, сверлом 6 мм сформированы поперечные, рядом расположенные каналы, выбрано костное вещество. Выполнена остеотомия надколенника, верхняя и нижняя части смещены на одно отверстие, восстановлены мягкие ткани вокруг коленной чашечки. Рана ушита, наложена гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация снята через 5 дней, после чего проводилась разработка коленного сустава на функциональной шине, проводился курс физиотерапии. Через 4 недели после операции достигнут удовлетворительный объем движений в коленном суставе, через 6 недель разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. Через полгода при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, клинические и рентгенологические признаки прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса отсутствовали. 10.25.2001, the patient underwent surgery atroscopy of the right knee joint. During the operation, osteo-cartilaginous growths in the patellofemoral joint region were removed. The joint cavity is washed, seams on the skin. The patella is exposed in the midline incision, transverse, adjacent canals are formed with a 6 mm drill, bone substance is selected. Performed an osteotomy of the patella, the upper and lower parts are displaced by one hole, the soft tissues around the patella are restored. The wound was sutured, a plaster cast was applied. The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention. The immobilization was removed after 5 days, after which the development of the knee joint on the functional splint was carried out, a course of physiotherapy was carried out. 4 weeks after surgery, a satisfactory range of motion in the knee joint was achieved, after 6 weeks, a full load on the operated limb was allowed. Six months later, during the control examination, a significant decrease in pain was noted, clinical and radiological signs of progression of the degenerative-dystrophic process were absent.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:
1. применение артроскопической техники позволяет максимально атравматично осуществить удаление внутрисуставных разрастании при выраженных степенях пателлофеморального артроза;
2. уменьшение толщины надколенника в сочетании с увеличением его длины позволяет более полно снизить силу давления и трения в пателлофеморальном суставе, что приводит к предупреждению прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.The proposed method has the following advantages:
1. The use of arthroscopic techniques allows the most atraumatic removal of intraarticular growths with pronounced degrees of patellofemoral arthrosis;
2. a decrease in the thickness of the patella in combination with an increase in its length allows a more complete decrease in the force of pressure and friction in the patellofemoral joint, which leads to the prevention of the progression of degenerative-dystrophic changes.

Claims

A method of treating patellofemoral arthrosis of the knee joint by exposing the patella, destroying its cancellous bone and reducing its thickness, characterized in that the arthroscopy of the knee joint is performed, bone-cartilaginous growths in the region of the upper and lower poles of the patella and femur are removed, and damaged and exfoliated articular cartilage is resected , with a cut along the front surface of the thigh in the lower third, the patella is exposed, in the frontal plane adjacent transverse channels and the last are formed patella osteotomy displace its parts separated by length, vzaimoutaplivaya lugs into the cavities, followed by suturing of the wound.