RU2140222C1

RU2140222C1 - Method of plasty of ring-shaped ligament of radius head

Info

Publication number: RU2140222C1
Application number: RU98117114A
Authority: RU
Inventors: П.Я. Фищенко
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1998-09-17
Filing date: 1998-09-17
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, orthopaedics. SUBSTANCE: method includes incision of rear surface of ulna, incision middle corresponds to radius neck; formation in it of lateral channel through a part of tendon of musculus triceps brachii is pulled, whose proximal end is pulled under skin to interosseal space of bones of forearm, and in form of loop is brought round radius neck; fixing of autotransplant, after pulling through lateral channel to bone to prevent contracture of joint and to preserve radius neck. EFFECT: higher efficiency. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии. The invention relates to medicine, namely orthopedics.

Известен способ оперативного вправления головки луча и формирования кольцевидной связки из полоски глубокой фасции предплечья (Б. Бойчев с соавторами. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1964 г., стр. 24 - 29). There is a method of surgical reduction of the beam head and the formation of an annular ligament from a strip of deep fascia of the forearm (B. Boychev et al. Surgical orthopedics and traumatology. Sofia, 1964, p. 24 - 29).

Недостатком этого способа является, то что сформированная таким образом кольцевидная связка не удерживает головку луча от релюксации, поэтому необходимо дополнительно фиксировать головку луча от релюксации спицей Киршнера трансартикулярно, что также не улучшает прочность кольцевидной связки, т.к. спица является временной. The disadvantage of this method is that the ring-shaped ligament thus formed does not keep the beam head from relaxing, therefore it is necessary to additionally fix the beam head from the beam with Kirschner spoke transarticularly, which also does not improve the strength of the ring-shaped ligament, because The spoke is temporary.

Известен способ пластики кольцевидной связи головки лучевой кости /Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1983, с. 101/, включающий разрез задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости, обнажение локтевой кости и формирование в ней поперечного канала, через который протягивает аутотрансплантат. A known method of plastic ring-shaped connection of the radial head / Movshovich I.A. Orthopedic Surgery: A Guide for Physicians. - M.: Medicine, 1983, p. 101 /, including a section of the posterior surface of the ulna, the middle of which corresponds to the level of the neck of the radius, exposure of the ulna and the formation of a transverse channel through it, which extends the autograft.

В известном способе после вправления головки луча делают дополнительный разрез длиной 5 - 6 см по задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости. Обнажают локтевую кость и формируют в ней поперечные каналы с отверстиями на расстоянии 1 см друг от друга. Через каналы протягивают аутотрансплантат широкой фасции бедра размером 0,7х10,0 см или мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 0,7 см, что значительно проще и быстрее. Обводят лентой шейку лучевой кости и концы ее стягивают. In the known method, after the beam head has been repositioned, an additional incision is made 5-6 cm long along the posterior surface of the ulna, the middle of which corresponds to the level of the neck of the radius. The ulnar bone is exposed and transverse channels with holes are formed in it at a distance of 1 cm from each other. An autograft of a wide fascia of the thigh 0.7 × 10.0 cm in size or a finely meshed lavsan tape 0.7 cm wide is pulled through the channels, which is much simpler and faster. The neck of the radius is circled with tape and the ends are pulled together.

Недостатком предложенного способа является высокая травматичность, нанесение дополнительной травмы в области бедра, что особенно нежелательно у детей младшего возраста. Использование мелкоячеистой лавсановой ленты у детей сложно, поскольку требует формирования двух каналов в локтевой кости и, кроме того, лавсановая лента, выполняя механическую функцию кольцевидной связки в области шейки лучевой кости, со временем образуют кольцевидную борозду вплоть до прорезывания лучевой кости и отторжения головки. The disadvantage of the proposed method is the high invasiveness, causing additional trauma in the thigh, which is especially undesirable in young children. The use of a fine-mesh lavsan ribbon in children is difficult because it requires the formation of two channels in the ulna and, in addition, the lavsan ribbon, performing the mechanical function of the annular ligament in the neck of the radius, forms an annular groove over time until the radius is cut and the head is rejected.

Задача, поставленная авторами - устранить указанные недостатки за счет уменьшения травматичности и создания прочного вправления головки, исключающей релюксации из собственных тканей больного. The task posed by the authors is to eliminate these shortcomings by reducing the morbidity and creating a strong reposition of the head, eliminating the relaxation of the patient’s own tissues.

Для этого в способе пластики кольцевидной связки головки лучевой кости, включающем разрез задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости, обнажение локтевой кости и формирование в ней поперечного канала, через который протягивают аутотрансплантат, предложено в качестве аутотрансплантата использовать сухожилие трехглавой мышцы плеча, при этом через дополнительный разрез задней поверхности плеча формировать лоскут из сухожилия части трехглавой мышцы плеча, проксимальный конец которого протягивать подкожно в межкостной промежуток костей предплечья и в виде петли проводить вокруг шейки лучевой кости, при этом после протяжения через поперечный канал аутотрансплантат фиксировать к кости. To do this, in the method of plasticizing the annular ligament of the radial head, including a section of the posterior surface of the ulna, the middle of which corresponds to the level of the neck of the radius, exposing the ulna and forming a transverse channel through which the autograft is stretched, it was proposed to use the tendon of the triceps muscle of the shoulder as an autograft , while through an additional incision in the posterior surface of the shoulder to form a flap from the tendon of the part of the triceps muscle of the shoulder, the proximal end of which rotyagivat subcutaneously into the interosseous interval forearm and hold a loop around the neck of the radius, wherein, after stretching through transverse channel to fix bone autograft.

То, что фиксация проводится аутотканью предлагаемым образом, позволяет проводить более раннюю разработку локтевого сустава, обеспечивает более прочную фиксацию, исключает повторное хирургическое вмешательство. The fact that the fixation is carried out by autotissue in the proposed manner, allows for the earlier development of the elbow joint, provides a stronger fixation, eliminates repeated surgical intervention.

На фиг. 1 представлена схема выкраивания аутотрансплантата из сухожилия трехглавой мышцы плеча; на фиг. 2 - схема фиксации головки лучевой кости при ее вывихе. In FIG. 1 shows a diagram of cutting an autograft from a tendon of the triceps muscle of the shoulder; in FIG. 2 is a diagram of the fixation of the head of the radius when it is dislocated.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под общим обезболиванием, после вправления головки 1 лучевой кости производят дополнительной разрез в нижней трети плеча по задней поверхности и формируют из сухожильной части трехглавой мышцы 2 плеча лоскут 3. Проксимальный конец лоскута 3 протягивают подкожно в межкостный промежуток костей предплечья в виде петли и проводят вокруг шейки 4 лучевой кости, формируют канал в локтевой кости 5, через который проводят проксимальный конец лоскута и подшивают к кости, с последующим послойным ушиванием раны и наложением заднего гипсового лангета в среднем положении кисти между супинацией и пронацией. Мобилизацию костей проводят 3 - 4 недели. В дальнейшем рекомендуется комплекс оздоровительной терапии. Under general anesthesia, after the head 1 of the radius is repositioned, an additional incision is made in the lower third of the shoulder along the posterior surface and a flap 3 is formed from the tendon of the triceps muscle 3 of the shoulder 3. The proximal end of the flap 3 is stretched subcutaneously into the interosseous space of the forearm bones in the form of a loop and is carried out around the neck 4 of the radius, form a channel in the ulnar bone 5, through which the proximal end of the flap is passed and sutured to the bone, followed by layer-by-layer suturing of the wound and the application of the posterior plaster cast in the middle position of the hand between supination and pronation. Mobilization of bones is carried out 3-4 weeks. In the future, a set of wellness therapy is recommended.

Пример
Больной П. , 10 лет, (Ист. бол. N 6748, 1996 г.). Поступил с диагнозом: застарелый вывих головки лучевой кости правого предплечья. Было произведено оперативное вправление головки лучевой кости и пластика кольцевидной связки по предлагаемому способу. Через 2 месяца был отмечен полный объем движений в локтевом суставе. Клинически и рентгенологически вывиха головки нет.Example
Patient P., 10 years old, (East. Bol. N 6748, 1996). He was admitted with a diagnosis of a chronic dislocation of the radial head of the right forearm. It was made operational reduction of the radial head and plastic annular ligament according to the proposed method. After 2 months, the full range of motion in the elbow joint was noted. Clinically and radiologically there is no dislocation of the head.

Предложенный способ формирования кольцевидной связки головки лучевой кости применен в 25 случаях. Релюксации головки луча не наблюдалось со сроками наблюдения более 10 лет. Функция предплечья у всех больных была достигнута в полном объеме. The proposed method for the formation of an annular ligament of the radial head is applied in 25 cases. No beam head remission was observed with follow-up periods of more than 10 years. The function of the forearm in all patients was achieved in full.

Предлагаемый способ легко выполним, может быть осуществлен в условиях любого отделения травматологии. Значительно сокращает сроки пребывания больного в стационаре и консервативной фиксации костей предплечья. Более ранний период проведения восстановительной терапии снижает количество случаев контрактур. The proposed method is easy to perform, can be carried out in any department of traumatology. Significantly reduces the patient’s hospital stay and conservative fixation of the bones of the forearm. An earlier period of restorative therapy reduces the incidence of contractures.

Claims

The method of plasty of the annular ligament of the radial head, including a cut of the posterior surface of the ulna, the middle of which corresponds to the level of the neck of the radius, exposure of the ulna and the formation of a transverse channel through which the autograft is pulled, characterized in that the tendon of the triceps muscle of the shoulder is used as an autograft wherein, through an additional incision in the posterior surface of the shoulder, a flap is formed from the tendon of a part of the triceps muscle of the shoulder, the proximal end of which is extended vayut subcutaneously in the forearm interosseous gap and is performed in a loop around the neck of the radius, wherein, after stretching through the transverse channel is fixed to the bone graft.