RU2071738C1

RU2071738C1 - Method for treating congenital patellar dislocation

Info

Publication number: RU2071738C1
Application number: RU93036718A
Authority: RU
Inventors: Х.З. Гафаров; И.Ф. Ахтямов
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1993-07-15
Filing date: 1993-07-15
Publication date: 1997-01-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves moving the patella by means of Ilizarov apparatus until soft fold is formed along the internal surface of the articulation. Longitudinal parapatellary flap is cut and its end is brought sequentially under the tendon of the musculus quadriceps femoris and above it, fixing the patella with the so formed loop in the position of repair. Then the soft tissue defect is stitched retaining articulation mobility in the process of repair. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известен способ лечения врожденного вывиха надколенника, включающий перемещение надколенника путем создания дубликатуры собственной связкой связки надколенника. Однако упомянутый способ патогенетически не обоснован, т.к. возможность перемещения надколенника созданной дубликатурой связки в нормальное положение и его удержание крайне ограничены. A known method of treating congenital dislocation of the patella, including the movement of the patella by creating a duplicate of its own ligament of the ligament of the patella. However, the above method is not pathogenetically justified, because the ability to move the patella created by the duplicate ligament to its normal position and its retention are extremely limited.

Известен способ Б.Бойчева, заключающийся в переносе лоскута мягких тканей, выкроенного с внутренней поверхности коленного сустава, на наружную его поверхность. Однако способ имеет существенный недостаток, т.к. он не предусматривает коррекцию патологического положения прямой мышцы бедра и надколенника. Способ не исключает развития рецидива заболевания. There is a known method of B. Boychev, which consists in transferring a soft tissue flap cut from the inner surface of the knee joint to its outer surface. However, the method has a significant drawback, because it does not provide for the correction of the pathological position of the rectus femoris and patella. The method does not exclude the development of a relapse of the disease.

В заявляемом способе предполагается дистракция надколенника аппаратом Илизарова в нормальное положение. При этом выращивается собственная мягкотканая дополнительная складка ("плюс ткань") по медиальной поверхности коленного сустава. Эта мягкотканая складка используется для формования удерживающего надколенник лоскута. In the inventive method, the distraction of the patella by the Ilizarov apparatus is assumed to be in a normal position. At the same time, they grow their own soft-tissue additional fold ("plus tissue") along the medial surface of the knee joint. This soft-tissue fold is used to form a patella-holding flap.

В каждом из способов-аналогов применяется фиксация надколенника за счет мышечного, фасциального лоскутов или лоскута из капсулы коленного сустава в ущерб анатомии и функции этих тканей, используемых для пластических целей. Это приводит к формированию дефекта по внутренней поверхности коленного сустава, значительному натяжению тканей и развитию рубцов. Последнее часто приводит к рецидиву заболевания или осложнениям в виде контрактур. In each of the analogous methods, fixation of the patella is applied due to muscle, fascial flaps or a flap from the capsule of the knee joint to the detriment of the anatomy and function of these tissues used for plastic purposes. This leads to the formation of a defect along the inner surface of the knee joint, significant tissue tension and the development of scars. The latter often leads to a relapse of the disease or complications in the form of contractures.

Таким образом, формирование и использование для фиксации надколенника вновь выращенной мягкотканой складки является отличительным приемом заявляемого способа. Thus, the formation and use for fixation of the patella of the newly grown soft tissue folds is a distinctive technique of the proposed method.

Сущность предлагаемого изобретения, обеспечивающая достижение технического результата, заключается в приводимой ниже совокупности существенных признаков. Проводят спицу с упорной площадкой через надколенник снаружи кнутри, дозированно перемещают надколенник вместе с собственной связкой и прямой мышцей бедра кнутри, выкраивают продольный лоскут из мягких тканей парапателлярно с медиальной стороны, проводят его последовательно под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и над ним, фиксируя образовавшейся петлей надколенник в положении коррекции, после чего дефект мягких тканей ушивают, причем в процессе коррекции движения в суставе сохраняют. The essence of the invention, ensuring the achievement of a technical result, lies in the following set of essential features. A knitting needle with a persistent pad is passed through the patella from the outside of the inside, the patella is metered along with its own ligament and rectus femoris muscle inwardly, the longitudinal flap is softened from the soft tissues parapatellarly from the medial side, it is carried out sequentially under the tendon of the quadriceps femoris muscle and above it, fixing the patella formed by the loop in the correction position, after which the soft tissue defect is sutured, and in the process of correcting movement in the joint, they are retained.

Использование подобного вмешательства улучшает результаты лечения, поскольку дозированная и полная коррекция позволяет вывести надколенник в нормальное анатомическое и физиологически обоснованное положение. Функционирование сустава в процессе коррекции обеспечивает сохранение трофики тканей и профилактику послеоперационной контрактуры. Использование лоскута мягких тканей для фиксации надколенника в положении коррекции предотвращает возможность рецидива. Этому способствует и постепенное растяжение мягких тканей по наружной поверхности коленного сустава. The use of such an intervention improves the results of treatment, since dosed and complete correction allows the patella to be brought to a normal anatomical and physiologically sound position. The functioning of the joint during the correction process ensures the preservation of trophic tissue and the prevention of postoperative contracture. The use of a soft tissue flap to fix the patella in the correction position prevents the possibility of relapse. This is facilitated by the gradual stretching of soft tissues along the outer surface of the knee joint.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Проводят наложение аппарата Илизарова на дистальный отдел бедра и надколенник по следующей схеме: в надмыщелковой области перпендикулярно оси бедра проводят две перекрещивающиеся спицы, на которых монтируют кольцевую опору аппарата. Параллельно и проксимальнее спиц проводят спицу, которую фиксируют на кронштейнах аппарата Илизарова. Спицу с упорной площадкой проводят через середину надколенника во фронтальной плоскости снаружи кнутри. Упорную площадку спицы погружают в мягкие ткани. Противоположный конец спицы фиксируют к резьбовому стержню-тяге, которая подвижно укреплена на кронштейне аппарата Илизарова с медиальной стороны коленного сустава. The Ilizarov apparatus is superimposed on the distal femur and patella according to the following scheme: in the supracondylar region, perpendicular to the axis of the femur, two crossed knitting needles are mounted on which the annular support of the apparatus is mounted. At the same time and proximal to the knitting needles, the spoke is held, which is fixed on the arms of the Ilizarov apparatus. A spoke with a thrust pad is passed through the middle of the patella in the frontal plane from the outside to the inside. The thrust pad is immersed in soft tissue. The opposite end of the spoke is fixed to a threaded rod-rod, which is movably mounted on the bracket of the Ilizarov apparatus on the medial side of the knee joint.

После наложения аппарата Илизарова в послеоперационном периоде производят тракцию путем перемещения резьбовой тяги снаружи кнутри относительно кронштейна со скоростью 0,25 мм 4 раза в день. Этим достигается постепенное растяжение мягких тканей с наружной стороны коленного сустава, а также профилактика рубцового перерождения их. Больному в процессе аппаратного лечения разрешают нагрузку на оперированную конечность и проводят курс лечебной физкультуры. По достижении нормокоррекции, т.е. нормального анатомического положения надколенника, дистракцию его прекращают. По внутренней поверхности коленного сустава при этом образуется складка мягких тканей. After applying the Ilizarov apparatus in the postoperative period, traction is performed by moving the threaded rod from the outside inward relative to the bracket at a speed of 0.25 mm 4 times a day. This ensures a gradual stretching of the soft tissues on the outside of the knee joint, as well as prevention of their cicatricial degeneration. The patient in the process of hardware treatment is allowed to load on the operated limb and conduct a course of physiotherapy exercises. Upon reaching the standard correction, i.e. normal anatomical position of the patella, its distraction is stopped. In this case, a soft tissue fold is formed on the inner surface of the knee joint.

Через 2 3 недели после окончания перемещения надколенника аппарат демонтируют. Из внутреннего парапателлярного разреза формируют лоскут, иссекая нижнюю часть складки мягких тканей. Основание лоскута находится на 1 см выше верхнего края надколенника, а длина должна быть не менее 2,5 размеров сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На образовавшийся дефект мягких тканей накладывают швы. Свободный конец лоскута проводят латерально в сформированный канал под прямой мышцей бедра над верхним полюсом надколенника. Далее лоскут заворачивают в медиальную сторону, проводят над прямой мышцей бедра и в натянутом состоянии фиксируют к мягким тканям кнутри от надколенника. Рану ушивают наглухо. На конечность накладывают гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе под углом 130^o до заживления кожной раны.After 2 to 3 weeks after the end of the movement of the patella, the apparatus is dismantled. A flap is formed from the internal parapatellar incision, excising the lower part of the soft tissue fold. The base of the flap is 1 cm above the upper edge of the patella, and the length should be at least 2.5 sizes of the tendon of the quadriceps femoris. Sutures are applied to the resulting soft tissue defect. The free end of the flap is carried out laterally into the formed channel under the rectus femoris muscle above the upper pole of the patella. Next, the flap is wrapped in the medial direction, carried out over the rectus femoris muscle and, in tension, is fixed to the soft tissues inward from the patella. The wound is sutured tightly. A gypsum splint is applied to the limb in the position of flexion in the knee joint at an angle of 130 ^o until the skin wound heals.

В процессе лечения нормализуется не только положение подколенника, но и биомеханическая ось тракции прямой мышцы бедра и направление хода собственной связки надколенника, что предотвращает развитие в дальнейшем вальгусной деформации конечности в коленном суставе. Достижение нормального соотношения надколенника и прилежащих отделов бедренной и большеберцовой кости создает оптимальные условия для правильного развития элементов сустава. Разработанный нами способ обеспечивает нормализацию биомеханики коленного сустава, улучшая его функцию в процессе роста ребенка. Это определяет правильное развитие не только коленного сустава, но и всей нижней конечности в целом. In the course of treatment, not only the position of the kneecap is normalized, but also the biomechanical axis of traction of the rectus femoris muscle and the direction of travel of the patellar ligament, which prevents further development of the hallux valgus deformity of the limb in the knee joint. Achieving a normal ratio of the patella and adjacent parts of the femur and tibia creates optimal conditions for the proper development of elements of the joint. The method we developed provides the normalization of the biomechanics of the knee joint, improving its function in the process of child growth. This determines the correct development of not only the knee joint, but also the entire lower limb as a whole.

Клинический пример. Clinical example.

Больной Ш. 10 лет поступил в детское отделение с диагнозом: двусторонний врожденный вывих надколенника. В марте 1990 г. на левый коленный сустав наложен аппарат Илизарова по предлагаемой схеме. Проведена коррекция надколенника до нормального положения в течение 3-х недель. Все это время больной ходил, нагружая оперированную конечность. Через две недели после стабилизации аппарат демонтирован. Больному выкроен лоскут из мягких тканей по внутренней поверхности коленного сустава и фиксирован им надколенник в положении коррекции. Рана послойно ушита наглухо. По заживлении кожной раны больному вновь разрешена ходьба. Patient S., 10 years old, was admitted to the children's department with a diagnosis of bilateral congenital dislocation of the patella. In March 1990, the Ilizarov apparatus was applied to the left knee joint according to the proposed scheme. The patella was corrected to its normal position within 3 weeks. All this time the patient walked, loading the operated limb. Two weeks after stabilization, the apparatus was dismantled. The patient was cut a soft tissue flap along the inner surface of the knee joint and fixed the patella in the correction position. The wound is sutured in layers tightly. After healing of the skin wound, the patient is again allowed to walk.

В мае 1990 г. на правый коленный сустав наложен аппарат Илизарова. В течение 3-х недель надколенник выведен в нормальное положение. В июне аппарат демонтирован и проведена фиксация надколенника сформированным лоскутом мягких тканей. In May 1990, the Ilizarov apparatus was superimposed on the right knee joint. Within 3 weeks, the patella is brought to a normal position. In June, the apparatus was removed and the patella was fixed with a soft tissue flap.

Через 2 года после операции: мальчик свободно ходит, объем движений в коленных суставах полный. Надколенники с обеих сторон в анатомически правильном положении. 2 years after surgery: the boy walks freely, the range of motion in the knee joints is complete. Patella on both sides in anatomically correct position.

Предлагаемым способом оперировано четверо больных. У всех больных получен хороший анатомический и функциональный результат лечения. Способ малотравмичен, эффективен, прост в исполнении. The proposed method operated on four patients. All patients received a good anatomical and functional treatment result. The method is low-impact, efficient, simple to implement.

Claims

A method for the treatment of congenital dislocation of the patella by applying the Ilizarov apparatus, holding a knitting needle with a thrust pad through the patella from the outside inside, dosing it along with its own ligament and the rectus femoris muscle inside and fixing it in the adjusted position, characterized in that the patella is moved to form a soft tissue fold the inner surface of the joint, a longitudinal flap is cut out of it parapatellarly, its free end is carried out sequentially under the tendon of the quadriceps femoris muscle and above it, fixing the patellar loop formed in the correction position, after which the soft tissue defect is sutured, and during the correction the movement in the joint is maintained.