RU2135137C1

RU2135137C1 - Method of sutural iris-fixation of flexible intraocular lens

Info

Publication number: RU2135137C1
Application number: RU97116938A
Authority: RU
Inventors: С.Л. Кузнецов
Original assignee: Кузнецов Сергей Леонидович
Priority date: 1997-10-06
Filing date: 1997-10-06
Publication date: 1999-08-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, ophthalmology. SUBSTANCE: fixing thread is brought through haptic element of flexible intraocular lens up to its implantation. Value of thread stitches on iris and haptic element of lens is different and stitches are made parallel to one another and to axis of supposed centering of intraocular lens. The latter is centered by alternative traction and loosening of external ends of thread. EFFECT: reduced probability of decentering of artificial crystalline lens and prevented complications connected with lens decentering, reduced injury to tissues in performance of iris-fixation and higher functional results. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции глаза эластичной линзой. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for intraocular correction of the eye with an elastic lens.

Одним из общих конструктивных недостатков эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) является возможное несовпадение параметров линзы и глаза (А.К.Ньюман, 1991). Актуальность этой проблемы особенно возрастает при имплантации ИОЛ в условиях отсутствия или несостоятельности капсульной поддержки. В таких случаях осуществляют шовную фиксацию ИОЛ к радужной оболочке (Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю. и др., "Офтальмохирургия" N 4, 1993, С.8-12; Федоров С.Н., Егорова Э.В., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю. и др., "Офтальмохирургия" N2, 1994, C.3-8). One of the common design flaws of elastic intraocular lenses (IOLs) is the possible mismatch between lens and eye parameters (A.K. Newman, 1991). The relevance of this problem especially increases with the implantation of an IOL in the absence or failure of capsule support. In such cases, suture fixation of the IOL to the iris is performed (Fedorov S.N., Timoshkina N.T., Anisimova S.Yu. et al., "Ophthalmic Surgery" N 4, 1993, S.8-12; Fedorov S.N ., Egorova E.V., Timoshkina N.T., Anisimova S.Yu. et al., "Ophthalmosurgery" N2, 1994, C.3-8).

Известен способ шовной ирис-фиксации эластичной интраокулярной линзы при экстракции катаракты, сопровождающейся несостоятельностью или отсутствием капсульной поддержки, предусматривающий имплантацию и подшивание эластичной ИОЛ за гаптический элемент к радужной оболочке в задней камере глаза. A known method of suture iris fixation of an elastic intraocular lens during cataract extraction, accompanied by insolvency or lack of capsule support, involving implantation and suturing of an elastic IOL by the haptic element to the iris in the posterior chamber of the eye.

К недостаткам данного способа следует отнести: возможность децентрации искусственного хрусталика в момент пришивания к радужке из-за способности линзы скользить по поверхности стекловидного тела или вископротектора. В связи с этим возникает необходимость во временной инструментальной фиксации ИОЛ, что повышает травматичность проведения манипуляции и увеличивает время операции. При данном способе существует возможность децентрации ИОЛ и после наложения шва в связи с трудностями определения точного места фиксации на радужке и гаптической части эластичного искусственного хрусталика, а также отсутствует возможность центрации линзы после наложения шва, что также повышает травматичность манипуляции и увеличивает время операции. Кроме того, даже незначительная децентрация искусственного хрусталика может приводить к снижению зрения, диплопии, контакту опорных элементов ИОЛ с отростками цилиарного тела. The disadvantages of this method include: the possibility of decentration of the artificial lens at the time of sewing to the iris due to the ability of the lens to slide on the surface of the vitreous or viscoprotector. In this regard, there is a need for temporary instrumental fixation of the IOL, which increases the morbidity of the manipulation and increases the time of the operation. With this method, it is possible to decentralize the IOL even after suturing due to difficulties in determining the exact fixation location on the iris and haptic part of the elastic artificial lens, and there is no possibility of centering the lens after suturing, which also increases the morbidity of manipulation and increases the time of surgery. In addition, even a slight decentration of the artificial lens can lead to decreased vision, diplopia, contact of the supporting elements of the IOL with the processes of the ciliary body.

Целью изобретения является снижение вероятности осложнений, связанных с децентрацией эластичной интраокулярной линзы, при шовной ирис-фиксации ее, снижение травматизма проведения операции и послеоперационных осложнений. The aim of the invention is to reduce the likelihood of complications associated with the decentration of an elastic intraocular lens, with suture iris fixation, reduction of injuries and postoperative complications.

Указанная цель достигается тем, что в способе шовной ирис-фиксации эластичной интраокулярной линзы при экстракции катаракты, сопровождающейся несостоятельностью или отсутствием капсульной поддержки, предусматривающем имплантацию и подшивание эластичной ИОЛ за гаптический элемент к радужной оболочке в задней камере глаза, прошивают гаптический элемент до имплантации его, величину стежков нити на радужке и гаптическом элементе линзы делают различной, а стежки - параллельными друг другу и оси предполагаемой центрации. This goal is achieved by the fact that in the method of suturing iris fixation of an elastic intraocular lens during cataract extraction, which is accompanied by insolvency or lack of capsular support, involving implantation and suturing of an elastic IOL for the haptic element to the iris in the posterior chamber of the eye, the haptic element is flashed prior to implantation, the stitches of the thread on the iris and haptic element of the lens are different, and the stitches are parallel to each other and the axis of the proposed centering.

Проведение фиксирующей нити через гаптический элемент эластичной ИОЛ до его имплантации и радужную оболочку таким образом, чтобы величина стежков нити на них была различной, а стежки параллельны друг другу и оси предполагаемой центрации, позволяет перемещать интраокулярную линзу путем поочередной тракции за концы нити и тем самым, при необходимости, осуществлять ее центрацию вдоль выбранной заранее оси с последующей фиксацией. Фиксирующая ИОЛ нить проводится через гаптический элемент эластичной линзы до имплантации его в заднюю камеру (возможна имплантация свободного от шовной фиксации гаптического элемента), тем самым разделяются моменты проведения шва и центрации, что исключает возможность смещения ИОЛ в момент наложения шва из-за подвижности имплантированной эластичной линзы. Исключается необходимость временной инструментальной фиксации ее в задней камере глаза. Наличие возможности центрации линзы позволяет избежать децентрации, связанной с неточностью выбора места положения шва на гаптической части ИОЛ и радужной оболочке, необходимости перекладывать фиксирующий шов. Способ позволяет уменьшить травматичность манипуляции, сократить время операции, избежать осложнений, связанных с децентрацией ИОЛ, и достичь высоких функциональных результатов. The holding of the fixing thread through the haptic element of the elastic IOL before implantation and the iris so that the size of the stitches of the thread on them is different, and the stitches are parallel to each other and the axis of the proposed centering, allows you to move the intraocular lens by alternately traction over the ends of the thread and, therefore, if necessary, carry out its centering along the axis chosen in advance with subsequent fixation. The IOL-fixing thread is passed through the haptic element of the elastic lens until it is implanted in the posterior chamber (the implantation of the haptic element free of suture fixation is possible), thereby separating the suture and centering moments, which excludes the possibility of IOL displacement at the time of suture application due to the mobility of the implanted elastic lenses. Eliminates the need for temporary instrumental fixation in the posterior chamber of the eye. The possibility of centering the lens avoids decentration due to inaccuracy in choosing the position of the seam on the haptic part of the IOL and the iris, the need to shift the fixing suture. The method allows to reduce the morbidity of the manipulation, reduce the time of the operation, avoid the complications associated with the decentralization of the IOL, and achieve high functional results.

Осуществляется способ следующим образом. После выполнения интракапсулярной экстракции катаракты или при несостоятельности капсульной поддержки после экстракапсулярной экстракции катаракты осуществляют шовную ирис-фиксацию эластичной интраокулярной линзы за гаптическую часть путем подшивания ее в задней камере глаза. Возможны два варианта подшивания: с использованием нити с двумя иглами на ее концах и нити с одной иглой. В первом варианте сначала прошивают иглой гаптическую часть ИОЛ в направлении снаружи-внутрь, с этой целью можно использовать имеющееся отверстие в гаптической части линзы, после чего выводят иглу с нитью наружу и проводят либо через край гаптической части ИОЛ, либо прошивают ее в направлении изнутри-наружу. Затем прошивают радужную оболочку со стороны задней камеры, изнутри-наружу, причем нить с иглой, лежащую на гаптическом элементе, проводят медиально, а внутреннюю нить латерально. Во втором варианте сначала прошивают радужную оболочку в направлении снаружи-внутрь, выводят иглу с нитью из задней камеры в переднюю, затем прошивают гаптический элемент ИОЛ, причем если завершающий выход иглы с нитью в переднюю камеру планируется латеральнее места вкола, то гаптический элемент прошивается в направлении снаружи-внутрь, а если медиальнее - наоборот, во избежание перекреста нити и деформации ею гаптической части эластичной ИОЛ при затягивании узлового шва. Величину стежков нити на радужке и гаптической части ИОЛ делают различной, так как разницей их величин определяется возможный объем смещения линзы, а стежки - параллельными друг другу и оси предполагаемой центрации ИОЛ. The method is as follows. After performing intracapsular cataract extraction or in case of capsule support failure, after extracapsular cataract extraction, suture iris fixation of the elastic intraocular lens by the haptic part is performed by suturing it in the posterior chamber of the eye. Two hemming options are possible: using a thread with two needles at its ends and thread with a single needle. In the first version, the haptic part of the IOL is first stitched with a needle in the direction from the outside to the inside, for this purpose, you can use the existing hole in the haptic part of the lens, then the needle and thread are pulled out and carried out either through the edge of the haptic part of the IOL, or stitched in the direction from the inside out. Then, the iris is flashed from the back of the camera, from the inside out, and the thread with a needle lying on the haptic element is medially carried out, and the inner thread is lateral. In the second option, the iris is first stitched from the outside to the inside, the needle and thread are removed from the back chamber to the front, then the haptic element of the IOL is stitched, and if the final exit of the needle and thread to the front chamber is planned lateral to the injection site, the haptic element is stitched in the direction from the outside to the inside, and if more medially - on the contrary, in order to avoid the crossing of the thread and its deformation of the haptic part of the elastic IOL when tightening the nodal suture. The size of the stitches of the thread on the iris and the haptic part of the IOL is made different, since the difference in their values determines the possible amount of displacement of the lens, and the stitches are parallel to each other and the axis of the proposed center of the IOL.

Затем производят имплантацию искусственного хрусталика или фиксируемого гаптического элемента с нитью, если другой гаптический элемент был имплантирован раньше, в заднюю камеру глаза, сужение зрачка и, при необходимости, - центрацию линзы. Центрацию ИОЛ осуществляют путем поочередной тракции и ослабления наружных концов нити (фиг. 1, 2, 3). Тракция передается на ИОЛ, вследствие этого линза перемещается вдоль заранее выбранной оси и центрируется под визуальным контролем. При тракции нити для лучшего сцепления ее с гаптическим элементом ИОЛ при необходимости на стежке гаптического элемента, под ним, делают узелок. Then an artificial lens or a fixed haptic element with a thread is implanted, if another haptic element was implanted earlier, in the posterior chamber of the eye, the pupil is narrowed and, if necessary, the lens is centered. The centering of the IOL is carried out by alternately traction and weakening of the outer ends of the thread (Fig. 1, 2, 3). Traction is transmitted to the IOL; as a result, the lens moves along a pre-selected axis and is centered under visual control. When traction of the thread for better adhesion to the haptic element of the IOL, if necessary, a knot is made on the stitch of the haptic element, under it.

Операцию завершают герметизацией и формированием передней камеры глаза. The operation is completed by sealing and the formation of the anterior chamber of the eye.

Способ прошел клиническую апробацию на кафедре офтальмологии ПИУВ с января 1995 по май 1997 г. на 14 глазах 14 пациентов. The method has been clinically tested at the Department of Ophthalmology PIUV from January 1995 to May 1997 in 14 eyes of 14 patients.

Показанием для проведения предложенного способа является имплантация эластичной интраокулярной линзы при несовпадении параметров ИОЛ и размеров глаза, отсутствие или несостоятельность капсульной поддержки с наличием гиалоидной мембраны или без нее. An indication for carrying out the proposed method is the implantation of an elastic intraocular lens with a mismatch in the IOL parameters and the size of the eye, the absence or failure of capsular support with or without a hyaloid membrane.

Использование данного способа при имплантации эластичной ИОЛ позволяет снизить вероятность децентрации искусственного хрусталика, предотвратить осложнения, связанные с этим, а также уменьшить травматизацию тканей глаза при выполнении ирис-фиксации искусственного хрусталика. Такой эффект достигается за счет того, что создаются условия для центрации ИОЛ после проведения фиксирующих швов, которые накладываются до имплантации подшиваемого гаптического элемента ИОЛ, устраняется возможная децентрация, связанная с подвижностью линзы в момент фиксации и неточностью выбора места ирис-фиксации эластичного искусственного хрусталика. The use of this method when implanting an elastic IOL allows to reduce the likelihood of decentration of the artificial lens, to prevent complications associated with this, as well as to reduce trauma to the eye tissue when performing iris fixation of the artificial lens. This effect is achieved due to the fact that conditions are created for the centering of the IOL after fixing sutures, which are applied before the implantation of the hemmed haptic element of the IOL, the possible decentration associated with the mobility of the lens at the time of fixation and the inaccurate choice of the iris fixation location of the elastic artificial lens is eliminated.

Claims

A method for suturing iris fixation of an elastic intraocular lens during cataract extraction, which is accompanied by the absence or failure of capsule support, involving implantation and suturing of the elastic artificial lens for the haptic element to the iris in the posterior chamber of the eye, characterized in that the haptic element of the IOL is stitched before its implantation, size the stitches on the iris and haptic element of the lens are made different, and the stitches are parallel to each other and the axis of the proposed center of art This lens and the centering of the IOL is carried out by alternately traction and weakening of the outer ends of the thread.