RU2132177C1

RU2132177C1 - Method for treating the cases of epiretinal fibrosis

Info

Publication number: RU2132177C1
Application number: RU96119682A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1996-10-01
Filing date: 1996-10-01
Publication date: 1999-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making vitrectomy, removing fibrous membranes. Laser coagulation of areas is carried out where their adhesion to retina takes place. The membranes are removed (separated and excised) in surrounding medium of perfluororganic substance. Laser coagulation is carried out during the operation and 2-3 days later. EFFECT: hard membranes dissection with minimum risk for retina to be injured; anatomical and functional restoration of the retina.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с эпиретинальным фиброзом различной этиологии. Например, пролиферативная диабетическая ретинопатия, гемофтальмы различной этиологии, отслойка сетчатки, осложненная пролиферативной витреоретинопатией. The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and can be used to treat patients with epiretinal fibrosis of various etiologies. For example, proliferative diabetic retinopathy, hemophthalmia of various etiologies, retinal detachment, complicated by proliferative vitreoretinopathy.

Известен способ лучения эпимакулярного фиброза сетчатки, состоящий в выполнении витроэктомии и удалении фиброзных мембран, причем в ходе отделения мембран от сетчатки (осуществляется в среде физиологического раствора) зрительно запоминают места их сращения (обычно от 1-3 участков), а в последующем, через 2-3 недели, когда рассосется послеоперационная взвесь в стекловидном теле, осуществляют лазеркоагуляцию этих участков (авт. св. 1520686, приоретет от 05.02 1988 г., "Способ лечения эпимакулярного фиброза сетчатки глаза"
Недостатком способа является то, что этот способ является неэффективным при наличии мощных сосудистых мембран, занимающих большую площадь, имеющих множество, а не 1-3 как в прототипе, точек крепления, порой наблюдается сплошное сращение мембраны с сетчаткой. Используя данный способ для иссечения вышеописанных грубых мембран, нельзя избежать кровотечения и таких осложнений как разрыв сетчатки и ее отслойка.A known method of radiating epimacular retinal fibrosis is to perform a vitroectomy and remove fibrous membranes, moreover, during the separation of the membranes from the retina (carried out in a saline solution), the places of their fusion (usually from 1-3 sites) are visually memorized, and subsequently, after 2 -3 weeks, when the postoperative suspension in the vitreous is resolved, laser coagulation of these areas is carried out (ed. St. 1520686, priority date 05.02 1988, "A method for the treatment of retinal epimacular fibrosis"
The disadvantage of this method is that this method is ineffective in the presence of powerful vascular membranes, occupying a large area, having many, and not 1-3, as in the prototype, attachment points, sometimes a continuous fusion of the membrane with the retina is observed. Using this method to excise the above coarse membranes, bleeding and complications such as retinal rupture and its detachment cannot be avoided.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего с минимальным риском для сетчатки иссекать грубые мембраны, при этом восстанавливая сетчатку анатомически и функционально. The objective of the invention is to develop a method that allows with minimal risk for the retina to excise coarse membranes, while restoring the retina anatomically and functionally.

Технический результат, получаемый в результате решений этой задачи, состоит в повышении остроты зрения, предотвращении развития отслойки сетчатки и сокращении сроков реабилитации. The technical result obtained as a result of solving this problem consists in increasing visual acuity, preventing the development of retinal detachment and shortening the rehabilitation time.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения эпиретинального фиброза, состоящего в выполнении витрэктомии и удалении фиброзных мембран с последующей лазеркоагуляцией участков их сращения с сетчаткой, удаление мембран (отделение и иссечение) произвести в среде перфторорганического соединения (ПФОС), при этом лазеркоагуляцию осуществить во время операции на 2-3 день после нее, а ПФОС удалить на 5-9 день. Удаление мембран в среде ПФОСа подразумевает процесс замещения физраствора, введенного в полость стекловидного тела (СТ) во время витрэктомии, на ПФОС. The specified technical result can be obtained if, in the method of treating epiretinal fibrosis, which consists in performing a vitrectomy and removing fibrous membranes, followed by laser coagulation of the areas of their fusion with the retina, removing the membranes (separation and excision) in an organo perfluoro compound (PFOS), while laser coagulation to carry out during the operation 2-3 days after it, and remove PFOS on 5-9 days. Removal of membranes in PFOS medium involves the process of replacing saline injected into the vitreous cavity (CT) during vitrectomy with PFOS.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- удаление мембран осуществляют в среде пефторорганического соединения;
- лазеркоагуляцию проводят во время операции на 2-3 день после нее;
- ПФОС удаляют на 5-9 день после операции.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- removal of the membranes is carried out in an environment of organofluoride compounds;
- laser coagulation is carried out during surgery for 2-3 days after it;
- PFOS removed 5-9 days after surgery.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Заполнив полость СТ перфторорганическим соединением, создаются новые, более атравматичные условия для удаления мощных сосудистых эпиретинальных мембран. Согласно прототипу отделение и иссечение мембран вели в среде физиологического раствора, при этом была высока опасность кровотечения, травмирования сетчатки в процессе отделения мембран, имелся риск получить отслойку сетчатки, т. к. физраствор не мог обеспечить устойчивую статическую топографию оперируемого участка. Топография под воздействием инструмента хирурга постоянно менялась, создавая для хирурга сложность в ориентации и опасность при манипулировании инструментом. ПФОС же, обладая высоким удельным весом и низкой вязкостью, при этом будучи прозрачным, позволяет, прижав сетчатку по всей площади и удерживая мембрану в том положении, в какое привел ее хирург (хирург отгибает мембрану), иметь топографию в статике, что обеспечивает атравматичность операции. Следует заметить, что после отгибания мембраны, она оказывается фиксированной ПФОС в новом положении, при этом четко определяются места спаек, т.е. ПФОС в данном случае используется как интраоперационный "инструмент". Спаечные ткани при работе в среде ПФОСа удается обозначить, растянуть и лучше выделить, а затем под хорошим визуальным контролем (ПФОС прозрачен) завести инструмент и безопасно рассечь спайку, причем эти манипуляции можно повторять многократно, топография при этом будет оставаться постоянной. Давление ПФОС на сетчатку оказывается равномерно, поэтому при натягивании мембран силы тракции, воздействующие на сетчатку, распределяются также равномерно, тем самым значительно снижается опасность возникновения разрывов и отслойки сетчатки в процессе отделения мембран и их сечения. Filling the ST cavity with an organofluorine compound creates new, more atraumatic conditions for the removal of powerful vascular epiretinal membranes. According to the prototype, the separation and excision of the membranes was carried out in a saline environment, while there was a high risk of bleeding, injury to the retina during the separation of the membranes, there was a risk of retinal detachment, because the saline solution could not provide a stable static topography of the operated area. The topography under the influence of the surgeon’s tool was constantly changing, creating for the surgeon difficulty in orientation and danger when manipulating the tool. PFOS, having a high specific gravity and low viscosity, while being transparent, allows, having pressed the retina over the entire area and holding the membrane in the position that the surgeon brought it (the surgeon bends the membrane), have a topography in static, which ensures non-invasive operation . It should be noted that after bending the membrane, it turns out to be fixed PFOS in a new position, while the places of adhesions are clearly defined, i.e. PFOS in this case is used as an intraoperative "instrument". Adhesive tissues when working in the PFOS environment can be marked, stretched and better distinguished, and then, under good visual control (PFOS transparent), a tool can be inserted and it is safe to dissect the commissure, and these manipulations can be repeated many times, while the topography will remain constant. The pressure of PFOS on the retina is uniform, therefore, when stretching the membranes, the forces of traction acting on the retina are also distributed evenly, thereby significantly reducing the risk of ruptures and detachment of the retina during separation of the membranes and their cross-sections.

В прототипе лазеркоагуляцию зон (точек) прочного сращения мембран с сетчаткой производили через 2-3 недели (т.е. в послеоперационном периоде), когда рассосется послеоперационная взвесь в полости СТ, при этом нужно было запомнить (зрительно) те места, где проводили иссечение мембран, чтобы в дальнейшем безошибочно провести лазеркоагуляцию именно этих зон. Заявляемый способ, благодаря использованию ПФОС, позволяет осуществлять лазеркоагуляцию непосредственно во время операции, т.к. ПФОС, пережимая сосуды, препятствует геморрагиям и в результате хирургу ничего не мешает тут же качественно выполнить лазеркоагуляцию. Хотя для данного случая (грубые мембраны, которые ведут к сморщиванию сетчатки) основной объем лазеркоагуляции необходимо осуществить на 2-3 день после витрэктомии, т.к. введенный и оставленный в полости глаза (от 5 до 9 дней) ПФОС расправит тракционные складки на сетчатке в течение 2-3 дней и позволит выполнить лазерную коагуляцию в необходимых зонах и с большим эффектом нежели во время операции. При этом интраоперационно лазерная коагуляция также проводится, хотя и в меньшем объеме. Ее ведут с целью обозначить зоны, требущие проведения лазеркоагуляции в послеоперационном периоде, а также коагулируют с целью подстраховки тех зон, которые вызывают беспокойство хирурга в вопросе возможной отслойки или разрыва. Возникшая в результате интраоперационной коагуляции спайка к моменту выполнения основного этапа коагуляции является уже достаточно прочной, а к моменту замены ПФОС на физраствор окончательно сформированной, что гарантирует надежность фиксации сетчатки в этой зоне. In the prototype, laser coagulation of areas (points) of strong adhesion of the membranes with the retina was performed after 2-3 weeks (i.e., in the postoperative period), when the postoperative suspension in the CT cavity resolves, and it was necessary to remember (visually) those places where the excision was performed membranes in order to subsequently accurately laser-coagulate these zones. The inventive method, through the use of PFOS, allows laser coagulation directly during surgery, because PFOS, squeezing the vessels, prevents hemorrhages and as a result, the surgeon does not interfere with the quality of laser coagulation immediately. Although for this case (coarse membranes that lead to retinal wrinkling), the main volume of laser coagulation should be carried out 2-3 days after vitrectomy, because PFOS introduced and left in the eye cavity (from 5 to 9 days) will straighten traction folds on the retina within 2-3 days and will allow laser coagulation in the necessary areas and with a greater effect than during the operation. At the same time, intraoperative laser coagulation is also performed, although to a lesser extent. It is conducted in order to identify areas requiring laser coagulation in the postoperative period, and is also coagulated in order to secure those areas that cause the surgeon to worry about possible detachment or rupture. The spike resulting from intraoperative coagulation by the time the main stage of coagulation is completed is already quite strong, and by the time PFOS is replaced with saline, it is finally formed, which guarantees the reliability of retina fixation in this zone.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Начальный этап операции выполняют традиционно. После проведения витрэктомии извлекают наконечник витреотома и через это же отверстие вводят канюлю, соединенную со шприцом. Канюлю подводят к диску зрительного нерва и через нее вводят 2,5 - 3 мл ПФОС, например перфтордекалин. В силу своей тяжести ПФОС опускается на глазное дно, препятствует геморрагиям из новообразованных сосудов в полость СТ. После предварительной диатермокоагуляции новообразованных сосудов пролиферативной ткани высокочастотным коагулятором (модель "Mira") в полость глаза вводят специальные цанговые ножницы с удлиненной браншей в виде шпателя. Определяют наиболее подвижный край мембраны, под который подводят браншу ножниц (шпатель) и отделяют мембрану от сетчатки. При этом в силу высокой плотности ПФОСа сетчатка прижимается к подлежащим тканям, а отстоящая часть мембраны перегибается хирургом, открывая зоны спаек и создавая тем самым удобство в работе хирурга (в части видимости зоны расслоения и доступа к ней). При этом нет необходимости удерживать мембрану инструментом в приведенном положении, эту функцию выполняет ПФОС. Затем первую выделенную спайку или ряд спаек рассекают цанговыми ножницами и еще больше отгибают мембрану: настолько, насколько позволит следующая очередная спайка (спайки). Эту спайку (спайки) также рассекают, такие манипуляции повторяют до тех пор, пока не произойдет полного отделения мембраны от поверхности сетчатки. Далее мембрану удаляют цанговым пинцетом или витреотомом. Фиксированные остатки мембран коагулируют высокочастотным коагулятором (модель "Mira"). Сетчатку в зонах сращения с мембранной подвергают лазерному воздействию с целью обозначить зоны, требующие коагуляции в отсроченном периоде. ПФОС оставляют в полости глаза сроком на 5-9 дней, - зависит от исходного состояния сетчатки: при мощных мембранах, вызвавших значительный фиброз сетчатки, оставляют на срок до 9 дней, при незначительных фиброзных изменениях срок сокращается до 5 дней. Операцию заканчивают традиционно. The initial stage of the operation is performed traditionally. After vitrectomy, the tip of the vitreotome is removed and a cannula connected to the syringe is inserted through the same hole. The cannula is brought to the optic nerve disk and 2.5 - 3 ml of PFOS, for example perfluorodecalin, is introduced through it. Due to its severity, PFOS sinks to the fundus, prevents hemorrhages from newly formed vessels into the CT cavity. After preliminary diathermocoagulation of newly formed vessels of proliferative tissue with a high-frequency coagulator (Mira model), special collet scissors with an elongated jaw in the form of a spatula are inserted into the eye cavity. The most movable edge of the membrane is determined, under which the scissors jaw (putty knife) is brought in and the membrane is separated from the retina. In this case, due to the high density of PFOS, the retina is pressed against the underlying tissues, and the distant part of the membrane is bent by the surgeon, opening the adhesion zones and thereby creating the convenience of the surgeon (in terms of the visibility of the stratification zone and access to it). In this case, there is no need to hold the membrane with the tool in the reduced position, PFOS performs this function. Then the first distinguished commissure or row of adhesions is dissected with collet scissors and the membrane is further bent: as far as the next regular commissure (adhesions) allows. This adhesion (adhesions) is also dissected, such manipulations are repeated until the membrane is completely separated from the surface of the retina. Next, the membrane is removed with collet tweezers or a vitreotome. Fixed membrane residues are coagulated by a high-frequency coagulator (model "Mira"). The retina in the areas of adhesion to the membrane is subjected to laser irradiation in order to identify areas requiring coagulation in the delayed period. PFOS is left in the eye cavity for a period of 5-9 days, it depends on the initial state of the retina: with powerful membranes that cause significant retinal fibrosis, they are left for up to 9 days, with minor fibrotic changes, the period is reduced to 5 days. The operation is completed traditionally.

На 2-3 день в лазерном отделе проводят, ориентируясь на ранее выполненные коагуляты, основной этап лазерной коагуляции зон прочности сращения мембран с сетчаткой. Благодаря этой процедуре возникают хориорентинальные спайки, которые за время пребывания в глазу ПФОС достаточно окрепнут и будут препятствовать возвращению сетчатки в то сморщенное состояние, в котором она находилась до операции. На 5-9 день ПФОС замещают на физиологический раствор. Операция завершена. For 2-3 days in the laser department spend, focusing on previously performed coagulates, the main stage of laser coagulation of the zones of strength of adhesion of the membranes with the retina. Due to this procedure, choriorentinal adhesions arise, which during the stay in the eye of PFOS are sufficiently strengthened and will prevent the retina from returning to the wrinkled state in which it was before the operation. On days 5–9, PFOS is replaced with saline. The operation is completed.

Пример. Больная К. 45 лет, поступила в ЕЦ МНТК "МГ" с диагнозом: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, развитая стадия, организовавшийся гемофтальм правого глаза, препролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза. Example. Patient K., 45 years old, was admitted to the EC MNTK "MG" with a diagnosis of Proliferative diabetic retinopathy, advanced stage, organized hemophthalmia of the right eye, preproliferative diabetic retinopathy of the left eye.

При поступлении жалобы на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: снижение зрения отметила 5 месяцев назад. В глазном отделении по месту жительства был проведен курс гемостатической, рассасывающей терапии. Upon receipt of a complaint about the low vision of the right eye. From the anamnesis: decreased vision noted 5 months ago. In the ophthalmic department at the place of residence, a course of hemostatic, absorbable therapy was carried out.

При осмотре OU - передний отрезок без патологии, хрусталик прозрачный. OD - в стекловидном теле полурассосавшиея сгустки крови, эпипапиллярно, преретинально видна пролиферативная мембрана с неоваскуляризацией, паравазально видны экссудативные очаги, ретинальные геморрагии. On examination, the OU is the anterior segment without pathology, the crystalline lens is transparent. OD - in the vitreous body, half-absorbed blood clots, epipapillary, preretinally visible proliferative membrane with neovascularization, exudative foci, retinal hemorrhages are visible paravasally.

OS - стекловидное тело прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, вены неравномерного калибра, паравазально и парамакулярно множественные экссудативные очаги, ретинальные геморрагии. OS - the vitreous is transparent, the optic disc is pale pink, the contours are clear, veins of uneven caliber, paravasal and paramacular multiple exudative foci, retinal hemorrhages.

Острота зрения
VOD = 0,01
VOS = 0,35
Проведена операция на правом глазу согласно заявляемому способу. Ход операции: Витрэктомия проведена по общепринятой методике с удалением измененного стекловидного тела. Затем в полость тела введен ПФОС, а конкретнее перфтордекалин, с одновременной аспирацией физиологического раствора. Далее была отделена и иссечена пролиферативная мембрана, интраоперационно произведена лазерная коагуляция с целью обозначения мест основной коагуляции (нанесено 40 коагулятов). На 2-е сутки после операции, в течение 2-х дней, проводились сеансы панретинальной лазерной коагуляции сетчатки транспупиллярно, использовалась линза Гольдмана под эпибульбарной анестезией 1% р-ром дикаина. Общее количество коагулятов 1600. На 8-е сутки удален ПФОС из полости СТ с заменой на физиологический раствор.Visual acuity
VOD = 0.01
VOS = 0.35
The operation was performed on the right eye according to the claimed method. Operation progress: Vitrectomy was performed according to the generally accepted technique with the removal of the altered vitreous body. Then, PFOS, and more specifically perfluorodecalin, was introduced into the body cavity, with simultaneous aspiration of physiological saline. Then the proliferative membrane was separated and dissected, laser coagulation was performed intraoperatively in order to mark the sites of main coagulation (40 coagulates were applied). On the 2nd day after the operation, for 2 days, sessions of panretinal laser coagulation of the retina were carried out transpupillarly, a Goldman lens was used under epibulbar anesthesia with 1% dicainum solution. The total number of coagulates is 1600. On the 8th day, PFOS was removed from the CT cavity with replacement with physiological saline.

Острота зрения при выписке на 3-й день после удаления ПФОС составила 0,07. Сетчатка прилежит, видны пигментные коагуляты, остатки пролиферативной ткани на диске зрительного нерва и паравазально. Через 4,5 месяцев после операции VOD = 0,35
В ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" с использованием заявляемого способа прооперировано 18 пациентов. Получен положительный результат во всех 18 случаях. Способ подтвердил себя как атравматичный надежный, позволяющий сократить срок реабилитации и значительно повысить остроту зрения.Visual acuity at discharge on the 3rd day after removal of PFOS was 0.07. The retina is adjacent, pigmented coagulates are visible, the remains of proliferative tissue on the optic disc and paravasal. 4.5 months after surgery VOD = 0.35
In the EC MNTK "Eye Microsurgery" using the proposed method operated on 18 patients. A positive result was obtained in all 18 cases. The method has proven itself to be atraumatic reliable, allowing to shorten the rehabilitation period and significantly increase visual acuity.

Claims

A method for the treatment of epiretinal fibrosis by vitrectomy and removal of fibrous membranes, followed by laser coagulation of the areas of their fusion with the retina, characterized in that the membranes are removed in the environment of perfluororganic compounds (PFOS), while laser coagulation is performed during the operation and 2-3 days after it, and PFOS is removed on days 5–9.