RU2102954C1

RU2102954C1 - Surgical method for treating amotio retinae with tamponing substances

Info

Publication number: RU2102954C1
Application number: RU94040875A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1994-11-15
Filing date: 1994-11-15
Publication date: 1998-01-27
Also published as: RU94040875A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out vitrectomy with anterior region of the vitreous body being retained in the lens equator projection, annulus tendinous communis and ciliary body zone. EFFECT: prevented penetration of tamponing substance into anterior chamber.

Description

Способ относится к медицине, в частности к офтальмохирургии и может быть использован при хирургическом лечении отслойки сетчатки путем витреоретинальных вмешательств с использованием тампонирующих веществ. The method relates to medicine, in particular to ophthalmic surgery and can be used in the surgical treatment of retinal detachment by vitreoretinal interventions using tampon substances.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки с центрально расположенными разрывами, где в качестве тампонирующего вещества, которое расправляет и удерживает сетчатку, используют перфторорганическое соединение (ПФОС), которое оставляют в глазу сроком до 10 дней (заявка на выдачу патента РФ N 93 019437 от 13.94.1993 г. - патент RU 2061513, 1996. There is a method of surgical treatment of retinal detachment with centrally located breaks, where an organofluorine compound (PFOS) is used as the plugging substance that extends and holds the retina, which is left in the eye for up to 10 days (application for the grant of patent of the Russian Federation N 93 019437 from 13.94. 1993 - patent RU 2061513, 1996.

Известен способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки, где на 1-м этапе в качестве тампонтрующего вещества используют ПФОС, а позже силиконовое масло (Stanley Chang, American Journal of Ophthalmology, 987, V 103, p. 38-43). A known method of surgical treatment of complicated retinal detachment, where at the 1st stage, PFOS and later silicone oil are used as a tampon substance (Stanley Chang, American Journal of Ophthalmology, 987, V 103, p. 38-43).

Указанный способ состоит в следующем. После наложения циркляжной ленты и выполнения тотальной механической витрэктомии с одновременным замещением физраствором, прилегание сетчатки обеспечивалось введением в полость стекловидного тела (СТ) ПФОСа. Затем разрыв сетчатки блокировался эндолазеркоагуляцией. ПФОС в конце операции удалялся и замещался силиконовым маслом, которое оставляли в глазу сроком до 2-х, а при необходимости 6 месяцев. The specified method is as follows. After applying a circulating tape and performing a total mechanical vitrectomy with simultaneous replacement with physiological saline, the retina was secured by the introduction of PFOS into the vitreous (ST) cavity. Then the retinal rupture was blocked by endolasercoagulation. PFOS at the end of the operation was removed and replaced with silicone oil, which was left in the eye for up to 2, and if necessary 6 months.

Недостатком способа являются то, что его нельзя применять у больных с исходной слабостью цинновой связки (некоторые случаи миопии, подвывих хрусталика и т.д.) в этих случаях тампонирующее вещество (силиконовое масло или ПФОС), оставленное в глазу, проникает сквозь волокна цинновой связки в переднюю камеру. Даже непродолжительное по времени пребывание его в передней камере может привести к развитию офтальмогипертензии, рубцовым сращениям в углу передней камеры, образованию синехий, воспалительным и токсическим реакциям. Все это требует повторного оперативного вмешательства с целью удаления тампонирующего вещества из передний камеры, а иногда и полного удаления из полости глаза. The disadvantage of this method is that it cannot be used in patients with initial weakness of the zinc ligament (some cases of myopia, subluxation of the lens, etc.) in these cases, the plugging substance (silicone oil or PFOS) left in the eye penetrates through the fibers of the zinc ligament into the front camera. Even a short time in the anterior chamber can lead to the development of ophthalmic hypertension, cicatricial fusion in the corner of the anterior chamber, the formation of synechiae, inflammatory and toxic reactions. All this requires repeated surgical intervention in order to remove the plugging substance from the anterior chamber, and sometimes complete removal from the eye cavity.

Задачей настоящего изобретения является исключение попадания тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза. An object of the present invention is to prevent the plugging substance from entering the anterior chamber of the eye.

Технический результат заключается в снижении послеоперационных осложнений. The technical result is to reduce postoperative complications.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ, заключающемся в проведении витрэктомии и последующем введении в полость СТ тампонирующего вещества, витрэктомию проводить с сохранением передних отделов стекловидного тела за исключением ретролентальной зоны. The specified technical result can be obtained if, in the method of surgical treatment of retinal detachment with the use of plugging substances, consisting of vitrectomy and the subsequent introduction of the plugging substance into the CT cavity, vitrectomy is performed while maintaining the anterior vitreous humor except for the retrolental zone.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Осуществляя витрэктомию с сохранением передних отделов СТ, за исключением ретролентальной зоны, т.е. сохраняя стекловидное тело в зоне проекций экватора хрусталика, волокон цинновой связки и цилиарного тела, создается барьер из стекловидного тела, напоминающий по форме (во фронтальной плоскости) "бублик", который под действием силы давления вводимого на следующем этапе операции тампонирующего вещества, прижимается к волокнам цинновой связки и создает надежную естественную мембрану, препятствующую проникновению тампонирующего вещества в переднюю камеру. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship. Carrying out vitrectomy with preservation of the anterior CT, with the exception of the retrolental zone, i.e. preserving the vitreous body in the projection area of the lens equator, zinnic ligament fibers and the ciliary body, a vitreous barrier is created that resembles a “donut” in shape (in the frontal plane), which is pressed against the fibers by the pressure force of the tamping substance introduced in the next stage of the operation Zinc ligament and creates a reliable natural membrane that prevents the penetration of the plugging substance into the anterior chamber.

Способ осуществляют следующим образом. Все основные этапы хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ (возможно одного тампонирующего вещества) осуществляют в традиционной последовательности:
- выполнение витрэктомии с одновременным замещением физраствором;
- введение в полость СТ тампонирующего вещества с целью расправления сетчатки и обеспечения ее прилегания;
- эндолазеркоагуляция разрыва сетчатки;
- завершается операция наложением швов.The method is as follows. All the main stages of the surgical treatment of complicated retinal detachment using plugging substances (possibly one plugging substance) are carried out in the traditional sequence:
- vitrectomy with simultaneous replacement with saline;
- introduction of plugging substance into the CT cavity in order to straighten the retina and ensure its fit;
- endolasercoagulation of retinal rupture;
- operation is completed by suturing.

По новому (согласно изобретению) выполняется витрэктомия. Витрэктомию проводят, начиная с ретролентальной зоны. Иссекают СТ в пределах видимости, обеспеченной максимальным мидриазом зрачка (5-7 мм). Следующим этапом является иссечение центральных отделов СТ, при этом продолжают иссекать центральную зону передней части СТ, постепенно расширяя эту зону к периферии (в район зубчатой линии). Практически, это осуществляется при помощи призматической линзы, скошенной под углом 30, которая устанавливается на роговицу, и в пределах ее видимости иссекают этот отдел СТ. Затем проводят витрэктомию заднего отдела стекловидного тела. In a new way (according to the invention), vitrectomy is performed. Vitrectomy is performed starting from the retrolental zone. CT is excised within the limits of visibility provided by the maximal mydriasis of the pupil (5-7 mm). The next stage is the excision of the central departments of the CT, while continuing to excise the central zone of the front of the CT, gradually expanding this zone to the periphery (in the area of the dentate line). In practice, this is carried out using a prismatic lens, beveled at an angle of 30, which is mounted on the cornea, and this section of the CT is excised within its visibility. Then a vitrectomy of the posterior vitreous is performed.

В результате описанных действий остались нетронутыми передние слои стекловидного тела, расположенные вне пределов видимости призматической линзы, и расположенные в зоне проекций цилиарного тела, волокон цинновой связки, экватора хрусталика. Именно этот объем сохраненного стекловидного тела в дальнейшем будет препятствовать проникновению тампонирующего вещества в переднюю камеру. As a result of the described actions, the front layers of the vitreous body, located outside the visibility of the prismatic lens, and located in the zone of projections of the ciliary body, fibers of the zinnic ligament, and the lens equator, remained untouched. It is this volume of the preserved vitreous that will further prevent the penetration of the plugging substance into the anterior chamber.

Пример, Больной Ш., 31 год. Example, Patient W., 31 years old.

Диагноз: OD - посттравматическая отслойка сетчатки с разрывом в парамакулярной области, подвывих прозрачного хрусталика 1 степени; острота зрения 0,02 н/к . Левый глаз (OS) - здоров. Diagnosis: OD - post-traumatic retinal detachment with a gap in the paramacular region, subluxation of the transparent lens of the 1st degree; visual acuity of 0.02 n / a. The left eye (OS) is healthy.

Проведена операция по поводу отслойки сетчатки с использованием в качестве тампонирующего вещества силиконового масла, при этом витрэктомия осуществлялась согласно эаявляемого способа, т.е. были сохранены передние отделы СТ, исключая ретролентальную зону. Остальные этапы операции осуществлялись по обычной схеме. An operation was performed for retinal detachment using silicone oil as a tamponing agent, while vitrectomy was carried out according to the method described above, i.e. the anterior CT sections were retained, excluding the retro-lental zone. The remaining stages of the operation were carried out according to the usual scheme.

По окончании операции: сетчатка прилежит, рана герметизирована; силиконовое масло оставлено в полости СТ. Пациент выписан на 3-е сутки. At the end of the operation: the retina is adjacent, the wound is sealed; silicone oil is left in the CT cavity. The patient was discharged on the 3rd day.

При осмотре через 10 дней тампонирующего вещества в передней камере не обнаружено. When viewed after 10 days, plugging substance in the anterior chamber was not found.

Через 3 месяца: сетчатка прилежит, силиконового масла в передней камере не обнаружено. Силиконовое масло в полости СТ замещается на физраствор. Сетчатка прилежит. Острота зрения OD - 0,1 н/к. After 3 months: the retina is adjacent, silicone oil in the anterior chamber was not found. Silicone oil in the CT cavity is replaced by saline. The retina is adjacent. Visual acuity OD - 0.1 n / k.

В Екатеринбургском Центре МНТК "Микрохирургия глаза" с использованием заявляемого способа прооперировано 8 человек. Ни одного случая проникновения тампонтрующего вещества в переднюю камеру не отмечалось. Способ прост и надежен для категории больных со слабым аппаратом цинновой связки. At the Yekaterinburg Center MNTK "Eye Microsurgery" using the proposed method operated on 8 people. No cases of penetration of the tampon substance into the anterior chamber were noted. The method is simple and reliable for the category of patients with a weak apparatus of the zinc ligament.

Claims

A method for surgical treatment of retinal detachment with a weakness of the zinc ligament, including vitrectomy and the introduction of a tamponous substance into the vitreous cavity, characterized in that during vitroectomy, the anterior vitreous regions are preserved in the projection area of the lens equator, zinc ligament and ciliary body.