RU2283634C2

RU2283634C2 - Method for extracting cataract in the cases of moderate and high degree myopia

Info

Publication number: RU2283634C2
Application number: RU2003124365/14A
Authority: RU
Inventors: Заира Абдулмаликовна Махачева (RU); Заира Абдулмаликовна Махачева; Алексей Владимирович Зуев (RU); Алексей Владимирович Зуев
Priority date: 2003-08-07
Filing date: 2003-08-07
Publication date: 2006-09-20
Also published as: RU2003124365A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves making puncture in flat ciliary body portion projection. Eye lens is removed and vitrectomy is done. Endolaser coagulation of dystrophic retina portions hazardous from the viewpoint of rupture is carried out. Intraocular lens is implanted into the eye under operation. The last stage involves forming a hole in the posterior lens chamber center.

EFFECT: enhanced effectiveness in recovering optical media transparency.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).The invention relates to medicine, in particular ophthalmology, and can be used for cataract extraction with moderate and high myopia with implantation of an intraocular lens (IOL).

Известно, что при миопии средней и высокой степени имеет место фибриллярная деструкция стекловидного тела, формирование интравитреальных полостей, задняя отслойка стекловидного тела (Ch.L.Schepens, A.Neetens. The Vitreous and Vitreoretinal Interface. Springer-Verlag. 1987. p.211-221).It is known that with moderate and high myopia there is fibrillar destruction of the vitreous body, the formation of intravitreal cavities, posterior detachment of the vitreous body (Ch.L. Schepens, A.Neetens. The Vitreous and Vitreoretinal Interface. Springer-Verlag. 1987. p.211 -221).

Роль задней отслойки стекловидного тела в возникновении отслойки сетчатой оболочки доказана многочисленными клиническими наблюдениями. Частота отслойки сетчатки у пациентов с миопией особенно возрастает после экстракции катаракты (B.J.Curtin. The Myopias. Basik science and clinical management. Herper Row, Publishers. 1985. p.424-427).The role of the posterior vitreous detachment in the occurrence of retinal detachment has been proven by numerous clinical observations. The frequency of retinal detachment in patients with myopia increases especially after cataract extraction (B.J. Curtin. The Myopias. Basik science and clinical management. Herper Row, Publishers. 1985. p. 424-427).

Удаление измененного стекловидного тела одномоментно с экстракцией катаракты является благотворным в плане восстановления прозрачности оптического аппарата глаза, устранения интравитреальных полостей - своего рода "депо" метаболитов, отравляющих сетчатку, ликвидации "паталогических канальцев" в стекловидном теле, ответственных за формирование отверстий в сетчатке, снижения риска возникновения отслойки сетчатой оболочки при миопии средней и высокой степени.Removing the altered vitreous at the same time as cataract extraction is beneficial in terms of restoring the transparency of the optical apparatus of the eye, eliminating intravitreal cavities - a kind of "depot" of metabolites poisoning the retina, eliminating the "pathological tubules" in the vitreous, responsible for forming holes in the retina, reducing the risk the occurrence of retinal detachment with moderate and high myopia.

Наиболее близким по решению технической задачи является способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени, включающий осуществление проколов в проекции плоской части цилиарного тела, удаление хрусталика и последующее проведение витрэктомии (см. Комарова М.Г. и др. Применение трансцилиарной факоэмульсификации, капсулоэктомии и витрэктомии при лечении осложненной миопии высокой степени// Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов в России, Москва, 2000, с.48-49), но возможна отслойка сетчатки.The closest to solving the technical problem is a method of cataract extraction for myopia of medium and high degree, including punctures in the projection of the flat part of the ciliary body, lens removal and subsequent vitrectomy (see Komarova MG and others. The use of transciliary phacoemulsification, capsulectomy and vitrectomy in the treatment of complicated high myopia // Abstracts of the 7th Congress of Ophthalmologists in Russia, Moscow, 2000, p. 48-49), but retinal detachment is possible.

Технической задачей изобретения является создание эффективного способа экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией ИОЛ с целью восстановления прозрачности оптического аппарата глаза и обеспечения максимально возможных зрительных функций.An object of the invention is to provide an effective method for the extraction of cataracts with moderate and high myopia with IOL implantation in order to restore the transparency of the optical apparatus of the eye and ensure the maximum possible visual functions.

Техническим результатом, согласно изобретению, является исключение отслойки сетчатки и развития вторичной катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией ИОЛ.The technical result, according to the invention, is the elimination of retinal detachment and the development of secondary cataract with moderate and high myopia with IOL implantation.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией ИОЛ, включающем осуществление проколов в проекции плоской части цилиарного тела, удаление хрусталика глаза и последующее проведение витрэктомии, после витрэктомии проводят эндолазерную коагуляцию дистрофических участков сетчатки, опасных в плане разрыва, а после имплантации ИОЛ формируют отверстие в центре задней капсулы хрусталика.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method of cataract extraction with moderate and high degree myopia with implantation of an IOL, including making punctures in the projection of the flat part of the ciliary body, removing the lens of the eye and subsequent vitrectomy, endolaser coagulation of dystrophic parts of the retina is performed after vitrectomy. dangerous in terms of rupture, and after implantation IOL form a hole in the center of the posterior lens capsule.

Проколы в проекции плоской части цилиарного тела, производимые перед удалением катаракты, способствуют снижению внутриглазного давления и препятствуют резкому перепаду интравазанального давления при более широком вскрытии оболочек глаза. Это снижает риск возникновения экспульсивной геморрагии, выпадения стекловидного тела, разрыва задней капсулы хрусталика в ходе операции. Витрэктомию производят до имплантации ИОЛ, т.к. афакия при максимальном мидриазе создает оптимальные условия для этого вмешательства. Выпадение эндолазеркоагуляции опасных в плане разрыва участков сетчатки также оптимально в этих условиях. Имплантация ИОЛ при миопии показана с целью восстановления естественного механического барьера между передним и задним отрезком глаза и для сдерживания чрезмерного баллотирования содержимого витреальной полости. Формирование отверстия в задней капсуле хрусталика после имплантации ИОЛ является мерой профилактики вторичной катаракты, исключая повторные хирургические либо лазерные вмешательства. ИОЛ выполняет роль "глайда", препятствующего выпадению стекловидного тела в область зрачка и переднюю камеру.Punctures in the projection of the flat part of the ciliary body, performed before cataract removal, help to reduce intraocular pressure and prevent a sharp drop in intravasal pressure with a wider opening of the membranes of the eye. This reduces the risk of expulsive hemorrhage, prolapse of the vitreous body, rupture of the posterior lens capsule during surgery. Vitrectomy is performed before IOL implantation, as aphakia with maximum mydriasis creates optimal conditions for this intervention. The loss of endolasercoagulation dangerous in terms of rupture of the sections of the retina is also optimal in these conditions. IOL implantation in myopia is indicated in order to restore the natural mechanical barrier between the anterior and posterior segments of the eye and to restrain excessive balloting of the contents of the vitreous cavity. The formation of an opening in the posterior lens capsule after IOL implantation is a measure of prophylaxis of secondary cataract, excluding repeated surgical or laser interventions. IOL acts as a “glide”, preventing the vitreous from falling out into the pupil and the anterior chamber.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят на фоне премедикации под местной анестезией. В верхне-наружном и верхне-внутреннем квадратах глазного яблока в 4 мм от лимба, в проекции плоской части цилиарного тела, делают два прокола обоюдоострым ножом. Катаракту удаляют экстракапсулярным, или интракапсулярным способом, или методом ленсэктомии, или производят факоэмульсификацию. Витрэктомию осуществляют при максимальном мидриазе, с использованием коаксиального освещения операционного микроскопа. Через проколы вводят наконечник витреотома с насадкой для ирригации и световод. Удаление стекловидного тела производят, начиная с передних отделов и постепенно приближаясь к сетчатке. При работе в задних отделах витреальной полости для визуализации сетчатки и тонких витреоретинальных структур используют контактную силиконовую линзу, помещаемую на роговицу оперируемого глаза. Тщательно устраняя витреоретинальные тракции, удаляют все патологически измененное тело. Сетчатку тщательно осматривают и при наличии дистрофических участков, опасных в плане разрывов, производят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Затем имплантируют ИОЛ и наконечником витреотома формируют за ИОЛ отверстие в центре задней капсулы хрусталика. На операционные разрезы накладывают швы. Витреальную полость заполняют физиологическим раствором до легкого гипертонуса. Под конъюктиву вводят растворы антибиотика и гормонального препарата.The method is as follows. The operation is performed against the background of sedation under local anesthesia. In the upper-outer and upper-inner squares of the eyeball 4 mm from the limbus, in the projection of the flat part of the ciliary body, make two punctures with a double-edged knife. Cataracts are removed by extracapsular, or intracapsular, or lansectomy, or phacoemulsification is performed. Vitrectomy is performed with maximal mydriasis, using coaxial illumination of an operating microscope. Through the punctures, the tip of the vitreotome with a nozzle for irrigation and a light guide are introduced. Removal of the vitreous body is performed, starting from the front and gradually approaching the retina. When working in the posterior vitreous cavity, a contact silicone lens is placed on the cornea of the operated eye to visualize the retina and thin vitreoretinal structures. Carefully eliminating vitreoretinal traction, remove the entire pathologically altered body. The retina is carefully examined and, in the presence of dystrophic sites that are dangerous in terms of ruptures, endolasercoagulation of the retina is performed. An IOL is then implanted, and a hole in the center of the posterior lens capsule is formed behind the IOL by the tip of the vitreotome. Surgical incisions are sutured. The vitreal cavity is filled with saline to mild hypertonicity. Under the conjunctiva, antibiotic and hormonal drug solutions are administered.

Способ иллюстрируется следующим примером.The method is illustrated by the following example.

Пациент А., 57 лет. ИБ 711273.Patient A., 57 years old. IB 711273.

Диагноз: миопия средней степени, витреохориоретинальная дистрофия, частичная задняя отслойка стекловидного тела, осложненная катаракта обоих глаз.Diagnosis: moderate myopia, vitreochorioretinal dystrophy, partial posterior vitreous detachment, complicated cataract of both eyes.

Острота зрения правого глаза = 0,05 sph-3,75 D=0,1Visual acuity of the right eye = 0.05 sph-3.75 D = 0.1

Острота зрения левого глаза = движение руки у лицаVisual acuity of the left eye = hand movement in the face

Для достижения максимального мидриаза в левый глаз перед операцией трижды инстиллированы капли мидриацила 1%.To achieve maximum mydriasis, drops of midriacyl 1% are instilled in the left eye before surgery.

На операционном столе проведена ретробульбарная анестезия раствором лидокаина 2%-2,0 и акинезия раствором лидокаина 5%-6,0.On the operating table, retrobulbar anesthesia with lidocaine solution 2% -2.0 and akinesia with lidocaine solution 5% -6.0 were performed.

В верхне-наружном и верхне-внутреннем квадрантах в 4мм от лимба сделаны два прокола обоюдоострым ножом. Катаракта удалена методом факоэмульсификации через роговичный клапанный разрез. Через прокол в верхне-внутреннем квадранте введен наконечник витреотома с насадкой для ирригации, через верхне-наружный прокол в витреальную полость введен световод. Витрэктомию выполняли с использованием коаксиального освещения микроскопа и световода. Витрэктомию производили, начиная с передних слоев стекловидного тела. При работе в средних и задних отделах витреальной полости использовали силиконовую скошенную контактную линзу, помещенную на роговицу. Тщательно устранены витроретинальные сращения, произведена субтотальная витреотома заменен на наконечник эндолазера. Произведена периферическая отграничительная лазеркоагуляция дистрофических органов мощностью 0,15 Вт. На верхненаружный разрез наложен узловой шов. Верхне-внутренний разрез закрыт временным обтуратором. Силиконовая контактная линза удалена с роговицы. Через роговичный клапанный разрез имплантирована мягкая заднекамерная ИОЛ силой 16,0 D. Временный обтуратор удален, введен наконечник витреотома и произведена задняя капсулоэктомия в центре диаметром 5 мм. Витреальная полость заполнена физиологическим раствором до легкого гипертонуса. На разрез наложен узловой шов. Под конъюктиву введен раствор дексона и гентамицина.Two punctures with a double-edged knife were made in the upper-outer and upper-inner quadrants 4 mm from the limb. The cataract was removed by phacoemulsification through a corneal valve incision. Through a puncture in the upper-inner quadrant, the tip of the vitreotome with a nozzle for irrigation is introduced, through the upper-outer puncture, a fiber is introduced into the vitreous cavity. Vitrectomy was performed using coaxial illumination of a microscope and a fiber. Vitrectomy was performed starting from the anterior layers of the vitreous. When working in the middle and posterior vitreous cavities, a silicone beveled contact lens placed on the cornea was used. Vitreoretinal adhesions were carefully eliminated, the subtotal vitreotome produced, replaced by the endolaser tip. Peripheral delimiting laser coagulation of dystrophic organs with a power of 0.15 W was performed. A nodal suture is imposed on the upper external incision. The upper internal incision is closed by a temporary obturator. Silicone contact lens removed from the cornea. A soft posterior IOL with a force of 16.0 D was implanted through the corneal valve incision. The temporary obturator was removed, the vitreotome tip was inserted and posterior capsulectomy was performed in the center with a diameter of 5 mm. The vitreal cavity is filled with saline to mild hypertonicity. A nodal suture is imposed on the incision. Under the conjunctiva, a solution of dexon and gentamicin was administered.

Послеоперационный период протекал гладко.The postoperative period was uneventful.

Острота зрения левого глаза после операции = 0,4Visual acuity of the left eye after surgery = 0.4

Острота зрения левого глаза через 3 месяца после операции = 0,7Visual acuity of the left eye 3 months after surgery = 0.7

Срок наблюдения 3 года. Осложнений в отдаленных сроках наблюдения не было.The observation period is 3 years. There were no complications in the long-term follow-up.

Согласно изобретению, прооперировано 49 больных с миопией средней степени и 37 больных с миопией высокой степени с достижением высоких зрительных функций и при отсутствии отслойки сетчатки и вторичной катаракты в послеоперационном периоде.According to the invention, 49 patients with moderate myopia and 37 patients with high myopia were operated on with achieving high visual functions and in the absence of retinal detachment and secondary cataract in the postoperative period.

Claims

A method for the extraction of cataracts with moderate and high degree myopia, including the implementation of punctures in the projection of the flat part of the ciliary body, removal of the lens of the eye and subsequent vitrectomy, characterized in that after vitrectomy endolaser coagulation of dystrophic retinal sections that are dangerous in terms of rupture and after intraocular implantation is performed the lenses form a hole in the center of the posterior lens capsule.