RU2144808C1

RU2144808C1 - Method for correcting high myopia and complex myopic astigmatism of medium and high degree

Info

Publication number: RU2144808C1
Application number: RU97103559A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Федоров; В.К. Зуев; М.Б. Саркизова
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-03-06
Filing date: 1997-03-06
Publication date: 2000-01-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out surgical correction of astigmatic component using anterior keratotomy method. The spherical component is removed by means of negative phakic intraocular lens implantation. Time interval between two surgical interventions on the same eye is at least 6 months long. EFFECT: provided treatment of earlier incurable cases. 3 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Известен способ лечения миопии и миопического астигматизма (С.Н.Федоров, В. В. Дурнев. "Хирургическая коррекция сложного миопического астигматизма методом передней кератотомии". - Офтальмологический журнал N 4, 1979 г., стр. 210-213). A known method of treating myopia and myopic astigmatism (S. N. Fedorov, V. V. Durnev. "Surgical correction of complex myopic astigmatism by the method of anterior keratotomy." - Ophthalmological Journal No. 4, 1979, pp. 210-213).

Однако, используя эту методику, устранить сферический компонент при миопии свыше 7,0 D в сочетании с астигматическим компонентом полностью невозможно. However, using this technique, it is completely impossible to eliminate the spherical component with myopia above 7.0 D in combination with the astigmatic component.

Задачей изобретения является создание способа коррекции высокой миопии (от 7,0 до 30,0 и более диоптрий) в сочетании с астигматическим компонентом средней и высокой степени путем последовательного комбинирования неполостного метода хирургической коррекции - передняя дозированная кератотомия - и полостного - имплантация отрицательной факической интраокулярной линзы. The objective of the invention is to provide a method for the correction of high myopia (from 7.0 to 30.0 or more diopters) in combination with an astigmatic component of medium and high degree by sequentially combining a non-partial method of surgical correction - anterior dosed keratotomy - and cavity - implantation of a negative actual intraocular lens .

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является лечение ранее инкурабельной группы больных с высокой степенью миопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом средней и высокой степени. The technical result achieved by using the invention is the treatment of a previously incurable group of patients with a high degree of myopia in combination with complex myopic astigmatism of medium and high degree.

Технический результат достигается тем, что в известном способе коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, включающем хирургическую коррекцию астигматического компонента методом передней кератотомии, согласно изобретению, сферический компонент устраняют путем имплантации отрицательной факической интраокулярной линзы; при этом временной интервал между двумя хирургическими вмешательствами на одном и том же глазу составляет не менее 6 месяцев. The technical result is achieved by the fact that in the known method of correcting myopia and complex myopic astigmatism, including surgical correction of the astigmatic component by the method of anterior keratotomy, according to the invention, the spherical component is eliminated by implantation of a negative actual intraocular lens; while the time interval between two surgical interventions on the same eye is at least 6 months.

Одним из вариантов изобретения является тот, при котором первоначально осуществляют астигматическую кератотомию для коррекции астигматического компонента. One embodiment of the invention is one in which astigmatic keratotomy is initially performed to correct the astigmatic component.

Другим вариантом является тот, при котором первоначально устраняют сферический компонент с помощью имплантации отрицательной факической интраокулярной линзы. Another option is one in which the spherical component is initially eliminated by implantation of a negative actual intraocular lens.

Способ осуществляют следующим образом в зависимости от выбранного варианта. The method is as follows, depending on the selected option.

Согласно изобретению по варианту I первоначально устраняют сложный миопический астигматизм путем проведения различных видов астигматической передней кератотомии (продольная, тангенциальная и др.) с применением известных компьютерных программ в соответствии с индивидуальными параметрами глаза пациента. According to the invention according to option I, complex myopic astigmatism is initially eliminated by conducting various types of astigmatic anterior keratotomy (longitudinal, tangential, etc.) using known computer programs in accordance with the individual parameters of the patient’s eye.

При этом в стерильных условиях после местной анестезии 1% раствором дикаина больному накладывают блефаростат. Пациент фиксирует взор на источнике света операционного микроскопа. Производится разметка роговицы специальными отметчиками-маркерами с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечаются центральная оптическая зона и будущие разрезы. Количество, длина и глубина надрезов рассчитываются заранее с помощью специальной компьютерной программы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят кератотомические насечки на роговицу в соответствии с разметкой. Надрезы промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву, снимают блефаростат, накладывают асептическую повязку. Moreover, in sterile conditions after local anesthesia with 1% solution of dicaine, blepharostat is applied to the patient. The patient fixes his gaze on the light source of the operating microscope. The cornea is marked with special marker markers with diamond green applied to the working surfaces. At the same time, the central optical zone and future sections are noted. The number, length and depth of cuts are calculated in advance using a special computer program. Then, with a micrometric dosed knife with a diamond blade, keratotomy incisions are applied to the cornea in accordance with the marking. The incisions are washed with saline. An antibiotic is injected under the conjunctiva, blepharostat is removed, and an aseptic dressing is applied.

По прошествии не менее 6 месяцев на том же глазу проводят коррекцию высокой миопии с помощью имплантации отрицательной факической ИОЛ. After at least 6 months, the correction of high myopia using the implantation of a negative actual IOL is performed on the same eye.

При этом больным проводят анестезию ретробульбарной инъекцией 2,0 мл смеси 4%-ного новокаина и лидокаина. Акинезия 4,0 мл 2%-ного новокаина. В конъюнктивальный мешок инстиллируется 1%-ный дикаин трижды. Накладывается блефаростат. Разрез по лимбу длиной 6,0 мм осуществляется алмазным лезвием. В переднюю камеру вводится вискоэластик визитил для защиты эндотелия роговицы. Далее выполняется имплантация отрицательной факической интраокулярной линзы, оптическая сила которой рассчитывается заранее индивидуально в соответствии со специально разработанной номограммой. При имплантации интраокулярной линзы последовательно вводят ее нижнюю гаптическую часть в заднюю камеру глаза между радужной оболочкой и естественным хрусталиком, накладывают 1 узловой шов на область разреза и заводят верхнюю гаптическую часть интраокулярной линзы также за радужку в заднюю камеру. Удаляется вискоэластик, на область разреза накладываются 4-5 узловых швов 10-0. Под конъюнктиву вводят 0,3 мл дексазона и 0,3 мл антибиотика, снимают блефаростат, накладывают монокулярную асептическую повязку. In this case, patients undergo anesthesia with retrobulbar injection of 2.0 ml of a mixture of 4% novocaine and lidocaine. Akinesia 4.0 ml of 2% novocaine. In the conjunctival sac instilled 1% dicaine three times. Blepharostat is applied. A 6.0 mm limb section is made with a diamond blade. A viscoelastic visited is introduced into the anterior chamber to protect the corneal endothelium. Next, implantation of a negative actual intraocular lens is performed, the optical power of which is calculated individually individually in advance in accordance with a specially developed nomogram. When an intraocular lens is implanted, its lower haptic part is sequentially introduced into the posterior chamber of the eye between the iris and the natural lens, 1 nodal suture is applied to the incision area, and the upper haptic part of the intraocular lens is also inserted behind the iris into the posterior chamber. Viscoelastic is removed, 4-5 nodal joints 10-0 are applied to the incision area. Under the conjunctiva, 0.3 ml of dexazone and 0.3 ml of antibiotic are administered, blepharostat is removed, a monocular aseptic dressing is applied.

Согласно изобретению по варианту II первоначально устраняют сферический компонент миопии путем имплантации отрицательной факической ИОЛ, а затем по прошествии не менее 6 месяцев на том же глазу проводят устранение астигматического компонента с помощью одного из вариантов астигматической передней кератотомии. According to the invention, according to option II, the spherical component of myopia is initially eliminated by implantation of a negative actual IOL, and then after at least 6 months, the astigmatic component is eliminated on the same eye using one of the options for astigmatic anterior keratotomy.

Ход операций имплантации отрицательной факической ИОЛ и астигматической передней кератотомии описан выше. Однако астигматическая кератотомия после имплантации отрицательной факической ИОЛ выполняется в соответствии не с исходной степенью астигматизма и положением его оси, а с данными, полученными уже после имплантации и несколько отличающимися от первоначальных. The progress of the implantation of negative actual IOL and astigmatic anterior keratotomy is described above. However, astigmatic keratotomy after implantation of a negative actual IOL is performed not in accordance with the initial degree of astigmatism and the position of its axis, but with data obtained already after implantation and slightly different from the original ones.

Предлагаемый нами способ является таким образом сочетанием неполостной и полостной рефракционной хирургии. Он позволяет изменить подход к лечению и достичь положительного результата у большой группы ранее инкурабельных больных с высокой миопией в сочетании со сложным миопическим астигматизмом средней и высокой степени. Попытки лечения данной группы пациентов с применением лишь одного из вышеуказанных способов не дают желаемого результата и полноценного восстановления зрения у больных, поскольку остаются либо высокая остаточная миопия (после кератотомии), либо большой астигматизм (после имплантации отрицательной факической ИОЛ). Our proposed method is thus a combination of incomplete and cavity refractive surgery. It allows you to change the approach to treatment and achieve a positive result in a large group of previously incurable patients with high myopia in combination with complex myopic astigmatism of medium and high degree. Attempts to treat this group of patients using only one of the above methods do not give the desired result and full restoration of vision in patients, since either high residual myopia (after keratotomy) or large astigmatism (after implantation of a negative actual IOL) remain.

Для имплантации отрицательной факической ИОЛ характерна возможность точного рефракционного расчета и прогноза при устранении сферического компонента миопии. Благодаря этому сразу же после операции достигается необходимый рефракционный эффект, на который не оказывают в последующем влияние процессы заживления и который сохраняется стабильным без всяких колебаний во все сроки наблюдения. Также преимуществом предлагаемого способа является сохранение прозрачности центральной оптической зоны роговицы, что немаловажно для четкого зрения. The implantation of a negative actual IOL is characterized by the possibility of accurate refractive calculation and prognosis while eliminating the spherical component of myopia. Due to this, immediately after the operation, the necessary refractive effect is achieved, which is not subsequently influenced by the healing processes and which remains stable without any hesitation during the entire observation period. Another advantage of the proposed method is to maintain the transparency of the Central optical zone of the cornea, which is important for clear vision.

Пример 1. Пациент М., 26 лет. Диагноз: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм средней степени левого глаза, рефракционная амблиопия слабой степени. Example 1. Patient M., 26 years old. Diagnosis: high degree myopia, moderate myopic astigmatism of the middle degree of the left eye, weak refractive amblyopia.

Острота зрения OS = 0,02 sph. - 14,5 D

cyl. - 4,0 D ax 0^o = 0,6/
Офтальмометрия: 90^o - 40,0 D; 0^o - 40,0 D/
Произведен первый этап операции - передняя продольная кератотомия. На 7-е сутки острота зрения OS = 0,05 sph. - 14,0 D = 0,6.Visual acuity OS = 0.02 sph. - 14.5 D

cyl. - 4.0 D ax 0 ^o = 0.6 /
Ophthalmometry: 90 ^o - 40,0 D; 0 ^o - 40.0 D /
The first stage of the operation was performed - anterior longitudinal keratotomy. On the 7th day, visual acuity OS = 0.05 sph. - 14.0 D = 0.6.

Офтальмометрия: 90^o - 40,0 D; 0^o - 39,75 D.Ophthalmometry: 90 ^o - 40,0 D; 0 ^o - 39.75 D.

Через 6 месяцев произведен 2-й этап операции - имплантация отрицательной факической ИОЛ - 14,0 D. After 6 months, the 2nd stage of the operation was performed - implantation of a negative actual IOL - 14.0 D.

При обследовании через 2 дня острота зрения OS = 0,8 без коррекции. Офтальмометрия: 90^o- 40,0 D; 0^o- 40,0 D. Зрение стабильно.When examined after 2 days, visual acuity OS = 0.8 without correction. Ophthalmometry: 90 ^o - 40,0 D; 0 ^o - 40.0 D. Vision is stable.

Пример 2. Пациент О., 32 года. Диагноз: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм высокой степени правого глаза, рефракционная амблиопия слабой степени. Example 2. Patient O., 32 years old. Diagnosis: high myopia, complex myopic astigmatism of a high degree of the right eye, weak refractive amblyopia.

Острота зрения OD = 0,01 sph. - 20,0 D

cyl. - 5,0 D ax 0^o = 0,4.Visual acuity OD = 0.01 sph. - 20.0 D

cyl. - 5.0 D ax 0 ^o = 0.4.

Офтальмометрия: 90^o- 46,0 D; 0^o- 41,0 D.Ophthalmometry: 90 ^o - 46.0 D; 0 ^o - 41.0 D.

Произведен первый этап коррекции высокой миопии путем имплантации отрицательной факической ИОЛ оптической силой - 20,0 D. The first stage of correction of high myopia was performed by implanting a negative actual IOL with optical power of 20.0 D.

Через 2 дня:
Острота зрения OD = 0,08 cyl. - 4,5 D ax 0^o = 0,4.In 2 days:
Visual acuity OD = 0.08 cyl. - 4.5 D ax 0 ^o = 0.4.

Офтальмометрия: 90^o - 45,5 D; 0^o - 41,0 D.Ophthalmometry: 90 ^o - 45.5 D; 0 ^o - 41.0 D.

Спустя 7 месяцев выполнена тангенциальная кератотомия на том же глазу. After 7 months, a tangential keratotomy was performed on the same eye.

На 7-е сутки острота зрения OD = 0,4 cyl. - 0,5 ax 0^o = 0,5.On the 7th day, visual acuity OD = 0.4 cyl. - 0.5 ax 0 ^o = 0.5.

Офтальмометрия: 90^o - 41,5 D; 0^o - 41,0 D.Ophthalmometry: 90 ^o - 41.5 D; 0 ^o - 41.0 D.

Claims

1. The method of correction of high myopia and complex myopic astigmatism of medium and high degree, including surgical correction of the astigmatic component by the method of anterior keratotomy, characterized in that the spherical component is eliminated by implantation of a negative actual intraocular lens, while the time interval between two surgical interventions on the same volume the eye is at least 6 months old.

2. The method according to claim 1, characterized in that the astigmatic component is initially eliminated.

3. The method according to claim 1, characterized in that the spherical component is initially eliminated.