RU2128951C1

RU2128951C1 - Method for treating portal hypertension syndrome in children

Info

Publication number: RU2128951C1
Application number: RU97112852A
Authority: RU
Inventors: В.А. Кожевников; Н.Ю. Луковский; С.Д. Каширин; А.А. Болгов
Original assignee: Алтайский государственный медицинский университет
Priority date: 1997-07-15
Filing date: 1997-07-15
Publication date: 1999-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out cryomentohepatophrenopexia. The greater omentum region for making pexia is subjected to cryogenic treatment. Temperature is lowered to -5 C in the anterior plate of the greater omentum to 0.1 cm in depth. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано в лечении различных форм портальной гипертензии, циррозов печени. The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, and can be used in the treatment of various forms of portal hypertension, cirrhosis of the liver.

Известен способ технического решения того же назначения в виде хирургического вмешательства, заключающегося в спленэктомии, гастротомии с прошиванием варикозно-расширенных гастроэзофагальных вен, перевязке левой желудочной артерии и вены, оментогепатопексии (Акопян В. Г. Хирургическая гепатология детского возраста, М., Медицина, 1982, с. 340-369). There is a method of technical solution of the same purpose in the form of a surgical intervention consisting in splenectomy, gastrotomy with stitching of varicose dilated gastroesophageal veins, ligation of the left gastric artery and vein, omentohepatopexy (Akopyan V.G. Pediatric surgical hepatology, M., Medicine, 1982 , p. 340-369).

Недостатком этого способа лечения является отсутствие сосудистых анастомозов в зоне оментогепатопексии, выполненной путем механической скарификации поверхности печени вследствие формирования в процессе регенерации плотной рубцовой бессосудистой соединительной ткани. The disadvantage of this method of treatment is the absence of vascular anastomoses in the zone of omentohepatopexy, performed by mechanical scarification of the liver surface due to the formation of dense scar avascular connective tissue during regeneration.

Наиболее близким к заявляемому (прототипом) является способ хирургического вмешательства, заключающегося в спленэктомии, перевязке расширенных гастроэзофагальных вен, магистральных артерий чревного ствола, создание оментогепатопексии с обработкой 1/3 поверхности печени криогенным воздействием известным портативным аппаратом Репникова-Шафранова (время экспозиции 35 с) и фиксации сальника к диафрагме двумя стежками (Патент РФ N 2033759, МПК A 61 B 17/36). Closest to the claimed (prototype) is a method of surgical intervention consisting in splenectomy, ligation of the enlarged gastroesophageal veins, main arteries of the celiac trunk, the creation of omentohepatopexy with treatment of 1/3 of the surface of the liver by cryogenic exposure with the famous Repnikov-Shafranov portable device (exposure time 35 s) and fixing the gland to the diaphragm with two stitches (RF Patent N 2033759, IPC A 61 B 17/36).

Недостатком этого способа является отсутствие со стороны ткани сальника стимуляции регенераторной активности с новообразованием микрососудов и как следствие возникновение в процессе заживления зоны пексии небольшого количества сосудистых анастомозов. The disadvantage of this method is the lack of omentum tissue stimulation of regenerative activity with the formation of microvessels and, as a result, the formation of a small number of vascular anastomoses during the healing of the pexia zone.

Положительным результатом заявляемого изобретения является снижение осложнений портальной гипертензии и кровотечений из вен пищевода, а также восстановление портального кровотока через паренхиму печени. A positive result of the claimed invention is to reduce the complications of portal hypertension and bleeding from the veins of the esophagus, as well as the restoration of portal blood flow through the liver parenchyma.

Положительный результат достигается тем, что поверхность сальника, соединяемая с поверхностью печени, подвергается криогенному воздействию. A positive result is achieved by the fact that the surface of the omentum, connected to the surface of the liver, is subjected to cryogenic effects.

Способ реализуют следующим образом. The method is implemented as follows.

Оперативное вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом. После вскрытия брюшной полости верхне-срединным лапаротомным разрезом выполняют спленэктомию (только при явлениях гиперспленизма). После мобилизации перевязывают левую желудочную артерию и вену. Путем поперечной гастротомии в кардиальном отделе прошивают и перевязывают вены желудка и пищевода с помощью подтягивания лигатур. После мобилизации печени 1/3 часть поверхности каждой доли, предназначенной для пексии, подвергают криовоздействию известным портативным аппаратом Репникова-Шафранова с длительностью обработки 35 с в каждой точке. После чего участок сальника, предназначенный для пексии и мобилизованный на марлевых салфетках, подвергают криовоздействию тем же аппаратом Репникова-Шафранова. Длительность воздействия 15 с в каждой точке, что позволяет на глубине 0,1 см снизить температуру передней пластинки большого сальника до -5^oC, достаточной для развития ответной пролиферативной мезенхимальной реакции брюшины, без деструкции подлежащей жировой ткани в силу ее слабой теплопроводности. Обработанный сальник накидывается на печень и фиксируется двумя стежками к диафрагме. Послеоперационное ведение больного обычное.Surgery is performed under endotracheal anesthesia. After opening the abdominal cavity by the upper mid-laparotomy incision, splenectomy is performed (only in cases of hypersplenism). After mobilization, the left gastric artery and vein are ligated. By transverse gastrotomy in the cardiac section, the veins of the stomach and esophagus are sutured and ligated by pulling ligatures. After mobilization of the liver, 1/3 of the surface of each lobe intended for pexia is subjected to cryotherapy with the well-known Repnikov-Shafranov portable apparatus with a treatment duration of 35 s at each point. After that, the area of the omentum, intended for pexia and mobilized on gauze napkins, is subjected to cryotherapy with the same Repnikov-Shafranov apparatus. The exposure time is 15 s at each point, which allows to lower the temperature of the anterior plate of the greater omentum to a depth of 0.1 cm to -5 ^o C, sufficient for the development of the response proliferative mesenchymal reaction of the peritoneum, without destruction of the underlying adipose tissue due to its weak thermal conductivity. The treated omentum is thrown over the liver and fixed with two stitches to the diaphragm. Postoperative management of the patient is usual.

Клинические исследования и изучение количественных особенностей формирования сосудистых анастомозов в зоне пексии заявленным способом проведены в два этапа. Clinical studies and the study of the quantitative features of the formation of vascular anastomoses in the zone of Pecia of the claimed method was carried out in two stages.

I. На первом этапе проведены длительные эксперименты на 40 кроликах пятимесячного возраста с формированием соответствующего количества зон криооментогепатопексий. I. At the first stage, lengthy experiments were carried out on 40 rabbits of five months of age with the formation of the corresponding number of cryomentohepatopexy zones.

В качестве контрольных использованы зоны криооментогепатопексий, выполненные без криообработки соединяемой поверхности сальника. As a control, cryomentohepatopexy zones were used, performed without cryoprocessing of the gland surface to be connected.

Результаты проведенных морфологических исследований приведены в прилагаемой отчетной записке. В частности, показано, что в предложенном способе процесс репаративной регенерации в зоне оментогепатопексии протекает с образованием большего количества сосудистых анастомозов. The results of morphological studies are shown in the attached memorandum. In particular, it was shown that in the proposed method, the process of reparative regeneration in the zone of omentohepatopexy proceeds with the formation of a greater number of vascular anastomoses.

II. B клинике детской хирургии заявленным способом было прооперировано 5 больных. Осложнений, связанных с формированием зоны криооментогепатопексий, не было отмечено ни у одного больного. II. In the clinic of pediatric surgery, 5 patients were operated on by the claimed method. Complications associated with the formation of the zone of cryomentohepatopexy were not observed in any patient.

Клинический пример: больная З., 5 лет, и/б N 1283, поступила в клинику 12.11.95 г. с диагнозом: портальная гипертензия, внепеченочная форма. Варикозное расширение вен пищевода и кардии III-IV степени. Гиперспленизм. Clinical example: patient Z., 5 years old, and / b N 1283, was admitted to the clinic on 12.11.95 with a diagnosis of portal hypertension, extrahepatic form. Varicose veins of the esophagus and cardia III-IV degree. Hypersplenism.

Операция N 386. Наркоз эндотрахеальный. Верхне-срединная лапаротомия. Спленэктомия. Перевязка левой желудочной артерии и вены. Гастротомия, прошивание подслизистых варикозно-расширенных вен пищевода и кардинального отдела желудка. Произведена криогенная обработка 1/3 диафрагмальной поверхности печени и части большого сальника по предлагаемой методике, затем выполнена оментогепатопексия. Operation N 386. Endotracheal narcosis. Upper median laparotomy. Splenectomy. Ligation of the left gastric artery and vein. Gastrotomy, stitching of submucosal varicose veins of the esophagus and cardinal stomach. A cryogenic treatment of 1/3 of the diaphragmatic surface of the liver and part of the greater omentum was performed according to the proposed method, then omentohepatopexy was performed.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки после операции. Выписана на 14 сутки в хорошем состоянии. The postoperative period was uneventful. Healing by first intention. Sutures were removed 10 days after surgery. Discharged on the 14th day in good condition.

Контрольное обследование проведено через 6 месяцев и один год после операции. Жалоб не предъявляет. Рецидивов пищеводно-желудочного кровотечения не было. Состояние девочки удовлетворительное. Отклонений в общеклинических и биохимических показателях крови не зафиксировано. По результатам фиброэзофагогастроскопии отмечено уменьшение диаметра и протяженности варикозных гастроэзофагальных вен до I-II степени. Control examination was carried out after 6 months and one year after surgery. No complaints. There were no recurrences of gastrointestinal bleeding. The condition of the girl is satisfactory. Deviations in general clinical and biochemical parameters of blood are not fixed. According to the results of fibroesophagogastroscopy, a decrease in the diameter and extent of varicose gastroesophageal veins to the I-II degree was noted.

Применение заявленного способа лечения синдрома портальной гипертензии позволило значительно улучшить условия чрезпеченочного портального кровотока, уменьшить количество осложнений и сократить сроки лечения. The use of the claimed method for the treatment of portal hypertension syndrome has significantly improved the conditions of transhepatic portal blood flow, reduce the number of complications and shorten the treatment time.

Claims

A method of treating children with portal hypertension syndrome, which involves surgical intervention and cryomentohepatophrenopexy, characterized in that during the surgical intervention, the omentum surface area intended for pexia with a cryodestructed liver surface is subjected to cryogenic effects, for which, in the anterior plate of the omentum, up to 0 deep , 1 cm the temperature is lowered to -5 ^o C.