RU2089163C1

RU2089163C1 - Method for treating children affected with juvenile rheumatoid arthritis

Info

Publication number: RU2089163C1
Application number: RU94020363A
Authority: RU
Inventors: Е.А. Шляпак; С.Н. Евсеева; Н.Т. Габидова; З.К. Апанасевич
Original assignee: Государственный научно-исследовательский институт курортологии
Priority date: 1994-05-31
Filing date: 1994-05-31
Publication date: 1997-09-10
Also published as: RU94020363A

Abstract

FIELD: medicine; rheumatology. SUBSTANCE: proposed method resides in subjecting biologically active point located over projection region on skin of thymus gland (22 XIV) and biologically active point of most affected joint to extremely-high-frequency electromagnetic radiation generated by YAV-103 apparatus. Treatment course comprises 10 therapeutic sessions effected daily, session duration being 30 min. (15 min. for each point). EFFECT: method is particularly well suited to treat sick children and yields good results.

Description

Изобретение относится к медицине и может найти применение при лечении детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). The invention relates to medicine and may find application in the treatment of children with juvenile rheumatoid arthritis (JuRA).

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (И. Э.Дятлов и др. Электромагнитное излучение КВЧ при заболеваниях опорно-двигательной системы // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симпозиум: Сб. докл. М. 1991 г. Ч. 1. С. 30-31). Этот способ предусматривает воздействие миллиметровыми волнами, создаваемое аппаратом "Явь" (частота 53,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц), на пораженный сустав в течение 30 мин, ежедневно, на курс 10-20 сеансов. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных клинических проявлений заболевания. Closest to the claimed is a method of treating electromagnetic waves of extremely high frequency (EHF) for diseases of the musculoskeletal system (I. E. Dyatlov et al. Electromagnetic radiation of EHF for diseases of the musculoskeletal system // Millimeter waves of non-thermal intensity in medicine: Int. Symposium: Collection of reports of M. 1991. Part 1. S. 30-31). This method involves exposure to millimeter waves created by the Yav apparatus (frequency 53.534 GHz, frequent modulation mode F = 50 Hz), on the affected joint for 30 minutes, daily, for a course of 10-20 sessions. However, this method does not eliminate the main clinical manifestations of the disease.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки, одна из которых точка тимуса (22 XIV), вторая точка наиболее пораженного сустава. Используется аппарат "Явь-103" (частота 52,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц). The essence of the invention lies in the fact that they conduct exposure to electromagnetic radiation of EHF on biologically active points, one of which is the thymus point (22 XIV), the second point of the most affected joint. The apparatus "Yav-103" is used (frequency 52.534 GHz, frequent modulation mode F = 50 Hz).

Способ осуществляется следующим образом. В положении сидя находят точку тимуса, которая локализуется в центре яремной вырезки, примерно на 0,7 см выше ее. Раструб аппарата устанавливается перпендикулярно к шее, воздействие проводится в течение 15 мин. Затем в зависимости от пораженного сустава ребенок продолжает сидеть или укладывается на кушетку, облучается биологически активная точка (VB-30 тазобедренный сустав; VB-34 коленный сустав; V-60 голеностопный сустав; Qi-5 лечезапястный сустав; VB-21 плечевой сустав) одного из пораженных суставов в течение 15 мин. Таким образом, сеанс длится 30 мин, процедуры назначаются ежедневно, 10 на курс. Наряду с аппаратной физиотерапией детям ежедневно назначают лечебную физкультуру, массаж регионарных мышц пораженных суставов по 10 процедур на курс. The method is as follows. In the sitting position, they find the thymus point, which is localized in the center of the jugular notch, about 0.7 cm above it. The bell of the apparatus is installed perpendicular to the neck, the effect is carried out for 15 minutes. Then, depending on the affected joint, the child continues to sit or lay on the couch, the biologically active point (VB-30 hip joint; VB-34 knee joint; V-60 ankle joint; Qi-5 wrist joint; VB-21 shoulder joint) of one from affected joints for 15 minutes Thus, the session lasts 30 minutes, procedures are prescribed daily, 10 per course. Along with hardware-based physiotherapy, children are prescribed daily physical therapy, massage of the regional muscles of the affected joints for 10 procedures per course.

Наблюдение 1. Больной П. 13 лет (ист. б-ни N 177, 1993 г.) поступил с жалобами на боли в большинстве суставов, шейном отделе позвоночника, скованность по утрам в течение часа, ограничение подвижности в большинстве суставов. Болен с 3-х лет, когда после ангины возникли множественные стойкие артриты. Лечился неоднократно нестероидными противовоспалительными препаратами. Объективно: генерализованное поражение суставов с наличием в них пролиферативных и фиброзных изменений, множественные контрактуры, затрудняющие самообслуживание. Вовлечены шейный отдел позвоночника. СОЭ 8 мм/ч, Гб 110 г/л, лейкоциты 6,5•10⁹, сиаловые кислоты 270 ед. С-РБ 1, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,02 мг инсулин 2,7 мкЕ/мл, кортизол 529 нг/мл, Т₃ 3,2 нмоль/л, Т₄ 149 мкмоль/л, альфа-2-глобулины - 11,1 г/л, гамма-глобулины 17 г/л, ИгG 18,9 г/л, ИгА 2,7 г/л, ИгМ 1,64 г/л, ЦИК 70 ед. Т-лимфоциты 60 Больному проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на точки тимуса и наиболее пораженного левого лучезапястного сустава (аппарат "Явь-103", частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см², длительность процедуры 15 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур. Одновременно назначался массаж и лечебная физкультура. КВЧ-терапию больной перенес легко. В результате проведенного лечения улучшилось общее состояние, ребенок стал бодрей, активней, начал принимать участие в играх со сверстниками. Значительно уменьшились боли в суставах и исчезла скованность. Уменьшились в объеме левый лучезапястный и коленный суставы, в них же увеличилась амплитуда движений в среднем на 10-15^o, в остальных суставах движения стали свободней без четких объективных данных, подтверждающих этот субъективный факт. На ЭКГ улучшились метаболические процессы, нормализовался ритм. Лабораторные показатели после лечения СОЭ -10 мм/ч, лейкоциты 6,6•10⁹, гемоглобин 114 г/л, сиаловые кислоты 150 ед. С-РБ 0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,01 мг альфа-2-глобулины 8,7 г/л, гамма-глобулины 12 г/л, кортизол 629 нг/мл, инсулин 8,5 мкЕ/мл, ИгG 13,7 г/л, ИгА 1,4 г/л, ИгМ 0,92 г/л, ЦИК 36 ед. Т₃ 2,4 нмоль/л, Т₄ 145 мкмоль/л. Результат лечения улучшение. Таким образом, получен хороший терапевтический эффект, который проявился не только в клинических данных, но и в основных патогенетических звеньях ЮРА (тенденция к нормализации метаболизма соединительной ткани, иммунологического и гормонального статуса).Observation 1. Patient P. 13 years old (source: N 177, 1993) was admitted with complaints of pain in most joints, the cervical spine, stiffness in the morning for an hour, and limitation of mobility in most joints. Sick since 3 years, when after a sore throat there were multiple persistent arthritis. He was treated repeatedly with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Objectively: generalized joint damage with the presence of proliferative and fibrotic changes in them, multiple contractures that complicate self-care. The cervical spine is involved. ESR 8 mm / h, GB 110 g / l, white blood cells 6.5 • 10 ⁹ , sialic acids 270 units. C-RB 1, oxyproline 1.2 μg / ml, HSC 0.02 mg insulin 2.7 μE / ml, cortisol 529 ng / ml, T ₃ 3.2 nmol / L, T ₄ 149 μmol / L, alpha 2-globulins - 11.1 g / l, gamma globulins 17 g / l, IgG 18.9 g / l, IgA 2.7 g / l, IgM 1.64 g / l, CEC 70 units. T-lymphocytes 60 A patient was treated with millimeter waves with exposure to the thymus and the most affected left wrist joint (apparatus "Yav-103", frequency 53.53 GHz, density 10 mW / cm ² , duration of procedure 15 min per point, daily , a course of 10 procedures. At the same time massage and physiotherapy exercises were prescribed. The patient transferred the EHF-therapy easily. As a result of the treatment, the general condition improved, the child became more alert, more active, began to take part in games with peers. The pain in the left wrist and knee joints decreased in volume, the amplitude of movements increased in them by an average of 10-15 ^o , in the other joints the movements became freer without clear objective data confirming this subjective fact. The metabolic processes improved on the ECG, The rhythm returned to normal. Laboratory indicators after treatment with ESR -10 mm / h, white blood cells 6.6 • 10 ⁹ , hemoglobin 114 g / l, sialic acids 150 units. C-RB 0, hydroxyproline 1.0 μg / ml, HSC 0.01 mg alpha-2-globulins 8.7 g / l, gamma globulins 12 g / l, cortisol 629 ng / ml, insulin 8.5 μE / ml, IgG 13.7 g / l, IgA 1.4 g / l, IgM 0.92 g / l, CEC 36 units. T ₃ 2.4 nmol / L; T ₄ 145 μmol / L. The result of the treatment is improvement. Thus, a good therapeutic effect was obtained, which manifested itself not only in clinical data, but also in the main pathogenetic links of Jura (a tendency to normalize the metabolism of connective tissue, immunological and hormonal status).

Наблюдение 2. Больная С. 13 лет (ист. б-ни 275, 1992 г.), с жалобами на скованность по утрам в течение часа, непостоянные боли в суставах, ограничение подвижности. Больна в течение 7-8 мес, когда после травмы развился артрит правого голеностопного сустава. Через несколько недель развились артриты коленных суставов, левого голеностопного, локтевых. Была высокая лихорадка и СОЭ до 60 мм/ч. Лечилась НПВП, внутрисуставным введением гормональных препаратов. Состояние улучшилось, СОЭ нормализовалась. При поступлении: изменения в коленных, голеностопных суставах пролиферативно-экссудативные, наиболее выраженная патология в правом коленном; движения в суставах болезненны, ограничены. СОЭ 18 мм/ч, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты - 6,2•10⁹, сиаловые кислоты 310 ед. С-РБ 0,5 ед. РФ 1,0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,03 мг альфа-2-глобулины 9,6 г/л, А/Г коэффициент 0,82, кортизол 580 нг/мл, инсулин 2,9 мкЕ/мл, Т₃ 3,6 нмоль/л, ИгG 19,3 г/л, ИгМ 1,7 г/л, ЦИК 73 ед. Т-лимфоциты 54 Больной проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на правый коленный сустав (аппарат "Явь-103", частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см², длительность процедуры 30 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур). Одновременно назначались ЛФК и массаж. Лечение больная перенесла легко. После лечения уменьшилась скованность и незначительно боли в суставах. Пролиферативно-экссудативные изменения не претерпели существенных изменений, как и контрактуры; несколько лучше подвижность в правом коленном суставе. СОЭ 10 мм/ч, л 4,2•10⁹, гемоглобин 138 г/л, сиаловые кислоты 230 ед. С-РБ 1 ед. РФ 0, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,03, альфа-2-глобулины 9,2 г/л, А/Г коэффициент 1,06, кортизол 576 нг/мл, инсулин 2,7 мкЕ/мл, Т₃ 3,4 нмоль/л, ИгG 18,6 г/л, ИгМ 1,9 г/л, ЦИК 74 Результат лечения незначительное улучшение. Таким образом, проведенное лечение привело к некоторому уменьшению субъективных проявлений болезни, в то время как объективные фактически сохранялись (несколько уменьшилась патология в облученном суставе). В иммунном и гормональном статусе без существенной динамики, как и в метаболизме соединительной ткани.Observation 2. Patient S., 13 years old (source: no 275, 1992), with complaints of stiffness in the morning for an hour, intermittent pain in the joints, limitation of mobility. Sick for 7-8 months, when arthritis of the right ankle joint developed after an injury. A few weeks later, arthritis of the knee joints, left ankle, elbow developed. There was high fever and ESR up to 60 mm / h. It was treated with NSAIDs, intra-articular administration of hormonal drugs. The condition has improved, ESR has returned to normal. On admission: changes in the knee, ankle joints proliferative-exudative, the most pronounced pathology in the right knee; joint movements are painful, limited. ESR 18 mm / h, hemoglobin 134 g / l, white blood cells - 6.2 • 10 ⁹ , sialic acids 310 units. C-RB 0.5 units RF 1.0, oxyproline 1.0 μg / ml, HSC 0.03 mg alpha-2-globulins 9.6 g / l, A / G coefficient 0.82, cortisol 580 ng / ml, insulin 2.9 μE / ml, T ₃ 3.6 nmol / L, IgG 19.3 g / L, IgM 1.7 g / L, CEC 73 units. T-lymphocytes 54 The patient was treated with millimeter waves with an effect on the right knee joint (apparatus "Yav-103", frequency 53.53 GHz, density 10 mW / cm ² , duration of procedure 30 min at each point, daily, for a course of 10 procedures ) At the same time, exercise therapy and massage were prescribed. The patient suffered the treatment easily. After treatment, stiffness and slightly pain in the joints decreased. Proliferative-exudative changes did not undergo significant changes, as well as contractures; mobility in the right knee joint is slightly better. ESR 10 mm / h, l 4.2 • 10 ⁹ , hemoglobin 138 g / l, sialic acids 230 units. S-RB 1 unit RF 0, oxyproline 1.2 μg / ml, HSC 0.03, alpha-2-globulins 9.2 g / l, A / G coefficient 1.06, cortisol 576 ng / ml, insulin 2.7 μE / ml, T ₃ 3.4 nmol / L, IgG 18.6 g / L, IgM 1.9 g / L, CEC 74 The result of treatment is a slight improvement. Thus, the treatment carried out led to a certain decrease in the subjective manifestations of the disease, while the objective ones actually remained (the pathology in the irradiated joint decreased slightly). In the immune and hormonal status without significant dynamics, as in the metabolism of connective tissue.

Лечение по предложенной методике проведено 24 больным с достоверным ЮРА (основная группа), в контрольной группе (получали лечение по способу-прототипу: облучали пораженный сустав в течение 30 мин) было 25 больных. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания и тяжести процесса (табл. 1). Treatment according to the proposed methodology was performed in 24 patients with reliable JuRA (main group), in the control group (received treatment according to the prototype method: the affected joint was irradiated for 30 min), there were 25 patients. The groups are representative by gender, age, duration of disease, and severity of the process (Table 1).

Анализ результатов лечения известным и предлагаемым способом показал следующее. В основной группе боли в суставах исчезли или уменьшились у 91 детей, в контрольной у 72 скованность соответственно у 90 и 81 Достоверного различия приведенных показателей не выявлено, т.е. положительное воздействие лечения на субъективные признаки болезни достаточно высоки в обеих группах. Различие выявлено при оценке объективных признаков. Так, если в основной группе выраженность пролиферативных изменений уменьшилась в 90 наблюдений, то в контрольной группе только в 53 (P 0,05), экссудативные изменения уменьшились в 80 в первой группе и в 37 во второй (P 0,01); имелись более высокие результаты в основной группе и при оценке воздействия на контрактуры 50 и 33 Таким образом, устранение основных клинических признаков заболевания более выражено при использовании метода воздействия волн КВЧ на биологически активные точки тимуса и суставов. Этот факт подтвердился принятой в ревматологии балльной оценкой клинических признаков (табл. 2). Analysis of the results of treatment in a known and proposed way showed the following. In the main group, joint pain disappeared or decreased in 91 children, in the control group in 72, stiffness in 90 and 81, respectively, was not found to be a significant difference, i.e. the positive effect of treatment on the subjective symptoms of the disease is quite high in both groups. The difference was revealed in the assessment of objective features. So, if in the main group the severity of proliferative changes decreased in 90 cases, then in the control group only 53 (P 0.05), exudative changes decreased in 80 in the first group and in 37 in the second (P 0.01); there were better results in the main group and in assessing the impact on contractures 50 and 33. Thus, the elimination of the main clinical signs of the disease is more pronounced when using the method of the influence of EHF waves on biologically active points of the thymus and joints. This fact was confirmed by rheumatology accepted scoring of clinical signs (table. 2).

В представленной таблице в контроле определяются достоверные сдвиги только по двум параметрам (функциональные пробы и болевой индекс), тогда как в основной по всем показателям, кроме объема движений. In the table presented in the control, reliable shifts are determined only by two parameters (functional tests and pain index), whereas in the main one by all indicators, except for the range of movements.

Сопоставлена динамика лабораторных показателей. В основной группе отмечено снижение СОЭ, альфа-2-глобулинов (11,4±0,2 и 10,2 ±0,4 г/л; P<0,05), гамма-глобулинов (23,9 ±1,1 и 16,4±0,9 г/л; P<0,05), А/Г коэффициента (0,89±0,03 и 1,12±0,1; P<0,05). Кроме того, имело место уменьшение уровня сиаловых кислот, С-РБ. В контрольной группе нормализовался лишь А/Г коэффициент, а показатели СОЭ, гамма-глобулинов имели тенденцию к повышению. По совокупности клинико-лабораторных параметров установлено снижение активности воспалительного процесса в основной группе у 67 детей основной группы против 55 контрольной. Еще более значимое преимущество выявлено при II степени активности: 50 против 0 Уже этот факт свидетельствует о необходимости лечения детей с ЮРА при II степени активности только по предлагаемой методике. The dynamics of laboratory indicators is compared. In the main group, a decrease in ESR, alpha-2-globulins (11.4 ± 0.2 and 10.2 ± 0.4 g / l; P <0.05), gamma globulins (23.9 ± 1.1 and 16.4 ± 0.9 g / l; P <0.05), A / G coefficient (0.89 ± 0.03 and 1.12 ± 0.1; P <0.05). In addition, there was a decrease in the level of sialic acids, C-RB. In the control group, only the A / G coefficient returned to normal, while the ESR and gamma globulin indices tended to increase. According to the combination of clinical and laboratory parameters, a decrease in the activity of the inflammatory process in the main group was found in 67 children of the main group versus 55 control. An even more significant advantage was revealed in the II degree of activity: 50 against 0 This fact already indicates the need for treatment of children with juvenile juvenile disease in the II degree of activity only according to the proposed methodology.

При оценке иммунологических показателей установлено более значимое воздействие на иммуноглобулины класса G, циркулирующих иммунных комплексов, Т-лимфоциты при использовании КВЧ-терапии на биологически активные точки. Другим патогенетическим звеном является обмен соединительной ткани. Так, в основной группе содержание оксипролина сыворотки крови снизилось с 1,75±0,07 до 1,27±0,13 мг/мл, а хондроитинсерной кислоты с 0,05±0,005 до 0,02±0,003 мг% (Р<0,05). В контрольной группе динамика этих показателей оказалась следующей: оксипролин 1,67±0,08 и 1,68±0,08; ХСК 0,017±0,002 и 0,023± 0,002 (Р>0,5). When assessing immunological parameters, a more significant effect on class G immunoglobulins, circulating immune complexes, T-lymphocytes when using EHF-therapy on biologically active points was established. Another pathogenetic link is the exchange of connective tissue. Thus, in the main group, the content of serum oxyproline decreased from 1.75 ± 0.07 to 1.27 ± 0.13 mg / ml, and chondroitin sulfuric acid from 0.05 ± 0.005 to 0.02 ± 0.003 mg% (P < 0.05). In the control group, the dynamics of these indicators was as follows: oxyproline 1.67 ± 0.08 and 1.68 ± 0.08; HSC 0.017 ± 0.002 and 0.023 ± 0.002 (P> 0.5).

Анализ регуляторных систем (эндокринной, вегетативной нервной) показал следующее. Выявленное в исходном состоянии изменение экскреции гомонов щитовидной железы и инсулина претерпело динамику в процессе КВЧ-терапии. В основной группе уровень инсулина возрос с 3,27 ±0,5 до 6,5±0,9 мкЕ/мл, а тироксина снизился с 3,36±0,2 до 2,26±0,3 нмоль/л (P<0,05), т.е. в обоих случаях приближаясь к нормальным значениям. В контрольной группе инсулин снизился, а уровень тироксина повысился, т.е. имела место отрицательная динамика. Analysis of regulatory systems (endocrine, autonomic nervous) showed the following. The change in the excretion of thyroid and insulin homones revealed in the initial state underwent dynamics during EHF-therapy. In the main group, insulin levels increased from 3.27 ± 0.5 to 6.5 ± 0.9 μE / ml, and thyroxine decreased from 3.36 ± 0.2 to 2.26 ± 0.3 nmol / L (P <0.05), i.e. in both cases approaching normal values. In the control group, insulin decreased, and thyroxine level increased, i.e. there was a negative trend.

Электрокардиография позволяет в какой-то степени оценить состояние вегетативной нервной системы. Изменения ее в процессе лечения представлены в табл. 3. Electrocardiography allows you to some extent to assess the state of the autonomic nervous system. Its changes during treatment are presented in table. 3.

Представленные в таблице материалы с большой степенью достоверности свидетельствуют о преимуществе заявляемой методики. The materials presented in the table with a high degree of reliability indicate the advantage of the claimed methodology.

Общая эффективность лечения в группах оказалась следующей: в основной улучшение констатировано у 79 детей, незначительное улучшение у 16 без улучшения у 5 в контрольной улучшение у 60 незначительное улучшение у 24 без улучшения у 12 ухудшение у 4 детей. При средней степени активности воспалительного процесса в первой группе с улучшением выписано 75 детей, во второй -ни одного ребенка. Еще более существенны отдаленные результаты лечения: хороший результат (при повторном поступлении в клинику через год) установлен у 63 детей основной группы и у 31 контрольной. Это преимущество объясняется более мощным влиянием заявляемого способа на потогенетические звенья заболевания. The overall effectiveness of the treatment in the groups was as follows: in the main improvement, 79 children were found, a slight improvement in 16 without improvement in 5 in the control improvement in 60, a slight improvement in 24 without improvement in 12 deterioration in 4 children. With an average degree of activity of the inflammatory process in the first group, 75 children were prescribed with improvement, and in the second, one child. The long-term results of treatment are even more significant: a good result (with repeated admission to the clinic after a year) was found in 63 children of the main group and in 31 control ones. This advantage is due to the more powerful influence of the proposed method on the potogenetic links of the disease.

Таким образом, воздействие миллиметровыми волнами нетепловой интенсивности на биологически активные точки у больных ЮРА (одна из которых точка тимуса) более выражено в сравнении с облучением только суставов прежде всего способностью влиять на основные патогенетические звенья заболевания (нормализация обмена соединительной ткани, иммуномодулирующий эффект, улучшение функции регуляторных систем эндокринной и вегетативной нервной), а отсюда устранять основные проявления болезни: уменьшать проявления артрита, снижать активность патологического процесса, улучшать функцию опорно-двигательного аппарата. При этом клинический эффект и в отдаленные сроки значительно выше, чем в прототипе, т.е. лечение по предложенной методике способствует стойкости полученного терапевтического эффекта. Thus, the influence of nonthermal intensity by millimeter waves on biologically active points in patients with juvenile juvenile disease (one of which is the thymus point) is more pronounced in comparison with irradiation of only joints, primarily the ability to influence the main pathogenetic links of the disease (normalization of connective tissue metabolism, immunomodulating effect, improved function regulatory systems of the endocrine and autonomic nervous system), and from here eliminate the main manifestations of the disease: reduce the manifestations of arthritis, reduce the activity of patol cal process, improve the function of the musculoskeletal system. Moreover, the clinical effect and in the long term is significantly higher than in the prototype, i.e. treatment by the proposed method contributes to the persistence of the therapeutic effect obtained.

Claims

A method of treating children with juvenile rheumatoid arthritis by exposure to electromagnetic radiation of extreme high frequency, characterized in that they affect biologically active points of the thymus (22XIV) and the most affected joints (VB-30, VB-34, Y-60, gi-5 ) daily for 30 minutes, 15 minutes for each point.