RU2087140C1

RU2087140C1 - Surgical method for treating amotio retinae

Info

Publication number: RU2087140C1
Application number: RU93035072A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Priority date: 1993-07-06
Filing date: 1993-07-06
Publication date: 1997-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering perfluororganic compound into the vitreous body cavity to fill it to 1/2-1/3 of its volume after performing vitrectomy. Then gas is used to fill the cavity to 1/4-1/3 of the volume. 10 days later, the organic compound is substituted with physiological salt solution. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment course. 3 cl

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическими разрывами. The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology and can be used for surgical treatment of retinal detachment with peripheral ruptures.

В качестве прототипа взят способ лечения отслойки сетчатки с разрывами в периферической части глазного дна путем вдавливания склеры, при этом в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной от 3 до 4 мм вдоль области разрыва сетчатки. В качестве пломбы используют раздуваемый баллончик, который в спущенном состоянии погружают в упомянутый тоннель и фиксируют трансконъюктивальными перекидными швами, затем раздувают. Через несколько дней после операции после формирования пигментированных хориоретинальных спаек его извлекают (а.с. N1736486, МПК А 61 F9/00, 1992 г. БИ N20). As a prototype, a method for treating retinal detachment with tears in the peripheral part of the fundus by pressing the sclera is taken, while a tunnel with a width of 3 to 4 mm along the area of the retinal rupture is formed in the subtenon space. An inflated balloon is used as a seal, which, when deflated, is immersed in the aforementioned tunnel and fixed with transconjunctural flip sutures, then inflated. A few days after the operation after the formation of pigmented chorioretinal adhesions, it is removed (A.S. N1736486, IPC A 61 F9 / 00, 1992 BI N20).

Недостатки способа. The disadvantages of the method.

1. Способ может дать положительный результат только при свежей отслойке. При старых отслойках нет плотной адаптации сетчатки к пигментному эпителию и как следствие нет гарантии образования хориоретинальных спаек. 1. The method can give a positive result only with fresh detachment. With old detachments, there is no tight adaptation of the retina to pigment epithelium and, as a result, there is no guarantee of the formation of chorioretinal adhesions.

2. Применяя этот способ при старых отслойках, больному предписывали строгий постельный режим в течение длительного времени. Положительный результат удавалось получить очень редко. 2. Applying this method with old detachments, the patient was prescribed strict bed rest for a long time. A positive result was obtained very rarely.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи по созданию универсального способа внутреннего пломбирования сетчатки, обеспечивающего пломбирование в любом отделе сетчатки, как в центральном, так и на периферии, и активное воздействие на сетчатку, в том числе регидную. The invention is aimed at solving the problem of creating a universal method of internal filling of the retina, providing filling in any part of the retina, both in the central and peripheral regions, and an active effect on the retina, including the retina.

Разработанный способ позволяет получить полное анатомическое прилегание сетчатки. The developed method allows to obtain a complete anatomical fit of the retina.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки путем пломбирования сетчатки, в полости стекловидного тела, после выполнения витрэктомии, на 1/2 2/3 объема полости ввести перфторорганическое соединение, затем газ на 1/4 1/3 ее объема, а через 10 дней органическое соединение заместить на физиологический раствор. В качестве перфтороргнического соединения может быть использован перфтортрибутиламин, а в качестве газа сульфургексафторид. The specified technical result can be obtained if, in the method of surgical treatment of retinal detachment by filling the retina, in the vitreous cavity, after performing a vitrectomy, an organofluorine compound is introduced into 1/2 2/3 of the volume of the cavity, then gas is 1/4 1/3 of it volume, and after 10 days, replace the organic compound with physiological saline. As a perfluororganic compound, perfluorotributylamine can be used, and sulfurhexafluoride as a gas.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
после выполнения витрэктомии в полости СТ вводят на 1/2 2/3 ее объема перфторорганическое соединение;
затем вводят газ на 1/4 1/3 объема полости;
через 10 дней органическое соединение замещают на физраствор.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
after performing vitrectomy in the CT cavity, perfluororganic compound is introduced into 1/2 2/3 of its volume;
then gas is introduced into 1/4 1/3 of the volume of the cavity;
after 10 days, the organic compound is replaced with saline.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигает техническим результатом существует причино-следственная связь. Between the totality of the essential features of the claimed invention and achieves a technical result, there is a causal relationship.

Используя в качестве пломбирущего материала ПФОС и газ, в полости глаза возникают три подсистемы:
в нижней части ПФОС, как более плотное вещество;
в верхней части газ, т.к. газ всегда занимает верхнее положение в объеме;
в средней части небольшое количество физраствора, который остается в полости после витрэктомии.Using PFOS and gas as a filling material, three subsystems arise in the eye cavity:
in the lower part of PFOS, as a denser substance;
in the upper part of the gas, because gas always takes the top position in volume;
in the middle part a small amount of saline that remains in the cavity after vitrectomy.

Т.к. эти три составные части не смешиваются, то в течение 4-5 дней, пока не рассосался газ, сохраняется их пространственное разделение. После рассасывания газа в оставшиеся 4-5 дней в полости глаза остаются 2 подсистемы: ПФОС и физраствор (рассосавшийся газ заместила внутриглазная жидкость). Because these three components do not mix, then for 4-5 days, until the gas has resolved, their spatial separation is maintained. After resorption of the gas in the remaining 4-5 days, 2 subsystems remain in the cavity of the eye: PFOS and saline (the resorbed gas has replaced the intraocular fluid).

Даже при небольших изменениях положения головы больного в послеоперационном периоде система "газ-физраствор-ПФОС" приходит в движение. Перемещение относительно полости глаза приводит к касательным воздействиям на сетчатку, что способствует расправлению, разглаживанию сетчатки и одновременному растяжению до ее анатомического положения, что особенно важно при ригидных, старых отслойках. Такое воздействие в центральных районах и на периферии нижнего сегмента оказывает ПФОС, а газ осуществляет эту работу в верхнем сегменте. Имеется в виду послеоперационных период, когда пациент большее время находится в вертикальном положении: сидя, стоя. Even with small changes in the position of the patient’s head in the postoperative period, the gas-saline-PFOS system starts to move. Moving relative to the cavity of the eye leads to tangential effects on the retina, which helps to straighten, smooth the retina and simultaneously stretch to its anatomical position, which is especially important for rigid, old detachments. This effect in the central regions and on the periphery of the lower segment is exerted by PFOS, and gas carries out this work in the upper segment. This refers to the postoperative period when the patient is more upright: sitting, standing.

Пузырек глаза, находясь в самом верхнем положении, совершает движение в районе периферического разрыва (который при клапанных или гигантских разрывах дополнительно блокируется экстрасклеральной пломбой), при этом достигается более плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке в месте разрыва. The bubble of the eye, being in the uppermost position, makes a movement in the region of the peripheral rupture (which is additionally blocked by extrascleral filling during valve or gigantic ruptures), and a closer fit of the retina to the choroid at the rupture site is achieved.

Количество ПФОС, а именно 1/2 2/3 объема полости СТ, и газа, в объеме 1/4 1/3 объема полости СТ, является оптимальным для достижения необходимого технического результата, т.к. именно такое соотношение ПФОС, физраствора и газа (а затем ПФОС и физраствора) обеспечивает получение хорошо подвижной системы в полости СТ. Именно такое соотношение позволяет сохранять гидродинамическое равновесие системы и внутриглазной обмен, что является очень важным моментом. Так если бы полость глаза на 10 дней была заполнена полостью ПФОС, внутриглазной обмен был бы нарушен. The amount of PFOS, namely 1/2 2/3 of the volume of the CT cavity, and gas, in the volume of 1/4 1/3 of the volume of the CT cavity, is optimal to achieve the necessary technical result, because it is this ratio of PFOS, saline and gas (and then PFOS and saline) that provides a well-mobile system in the CT cavity. It is this ratio that allows maintaining the hydrodynamic equilibrium of the system and intraocular exchange, which is a very important point. So if the eye cavity was filled with a PFOS cavity for 10 days, the intraocular exchange would be impaired.

Причинно-следственная связь существует и в том, что ПФОС оставлют в глазу на 10 дней, а газ, пока не рассосется, находится в глазу 4-5 дней. Именно эти соки являются необходимыми и достаточными для полного прилегания сетчатки к оболочке глаза, образования более прочной хориоретинальной спайки после эндолазеркоагуляции вокруг зоны разрыва. A causal relationship exists in the fact that PFOS is left in the eye for 10 days, and the gas, until it resolves, is in the eye for 4-5 days. It is these juices that are necessary and sufficient for a complete fit of the retina to the shell of the eye, the formation of a stronger chorioretinal adhesion after endolasercoagulation around the rupture zone.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и получаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the resulting technical result, there is a causal relationship.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Накладывают циркляж силиконовой лентой по экватору. Затем витреотомом типа "Ocutom" производят закрытую тотальную витрэктомию с одновременным замещением физраствором. Визуальной контроль осуществляют с помощью контактной линзы и интравитреального световода. По окончании витрэктомии извлекают наконечник витреотома и через то же отверстие вводят шприц с канюлей. Канюлей подводят к диску зрительного нерва и через нее вводят 2,0 3,0 мл ПФОС (в зависимости от размера глаза), что составляет 1/2 2/3 объема полости СТ. В силу своей тяжести ПФОС, заполняя полости СТ, расправляет сетчатку. Затем эндолазеркоагулятором проводят отграничивающую эндолазеркоагуляцию зоны разрыва сетчатки. Следующим этапом в полость СТ вводят 1,5 2,0 мл газа до нормотонуса, что составляет 1/4 1/3 объема полости СТ. Разрезы герметизируют швами. Под циркляжной лентой производят криопексию. ПФОС и газ оставляют в полости глаза на 10 дней, затем замещают на физраствор. Первые 3-4 дня после операции голове больного придают положение, при котором пузырек глаза смещается в сторону периферического разрыва в верхнем сегменте, т.е. это естественное для человека вертикальное положение тела (стоя, сидя). Put the circus with silicone tape at the equator. Then a closed total vitrectomy with a vitrootome of the Ocutom type is performed with simultaneous replacement with saline. Visual control is carried out using a contact lens and an intravitreal fiber. At the end of vitrectomy, the tip of the vitreotome is removed and a syringe with a cannula is inserted through the same opening. The cannula is brought to the optic nerve disk and 2.0 3.0 ml of PFOS (depending on the size of the eye) is injected through it, which is 1/2 2/3 of the volume of the CT cavity. Due to its severity, PFOS, filling the CT cavity, straightens the retina. Then, an endolasercoagulant delimits the retinal rupture zone. The next stage in the cavity of the CT is injected 1.5 2.0 ml of gas to normotone, which is 1/4 1/3 of the volume of the cavity CT. The cuts are sealed with seams. Cryopexy is produced under the circulating tape. PFOS and gas are left in the eye cavity for 10 days, then replaced with saline. The first 3-4 days after the operation, the patient’s head is placed in a position in which the bladder of the eye shifts toward a peripheral rupture in the upper segment, i.e. This is a natural vertical position of the body (standing, sitting).

Пример 1. Больной Р.64 года, диагноз: старая тотальная отслойка сетчатки с периферическим клапанным разрывом в верхне-наружном секторе, организовавшийся гемофтальм. Миопия II ст. левого глаза; миопия II ст. правого глаза. Острота зрения левого глаза правильная светопроекция. Наложен циркляж, проведена закрытая тотальная витрэктомия с одновременным замещением физраствором. Во время витрэктомии обнаружен еще один дырчатый разрыв в нижнем сегменте на 6 ч. (недиагностированный перед операцией). Введено 3,0 мл ПФОС. Сетчатка прилегла. Дырчатый разрыв на 6 ч. оказался блокированным валом циркляжа. Проведена ограничительная эндолазеркоагуляция зоны клапанного разрыва и зоны дырчатого разрыва на 6 ч. на валу вдавления циркляжа. Введен газ в полость глаза в объеме 1,5 мл. Наложены швы на склеральные разрезы, по циркляжному валу вдавления нанесены криоапликации. Операция закончена наложением швов на коньюнктиву. Через 5 дней газ в полости глаза рассосался. Через 10 дней после ПФОС удален из полости глаза экструзионной иглой одновременным замещением на физраствор.Сетчатка полностью прилежит. Через 2 месяца сетчатка прилежит, острота зрения левого глаза 0,05 н/к. Заметное расширение полей зрения. Example 1. Patient P. 64 years old, diagnosis: old total retinal detachment with peripheral valve rupture in the upper-outer sector, organized hemophthalmus. Myopia II Art. left eye; myopia II art. right eye. Visual acuity of the left eye is the correct light projection. A circulation was laid, a closed total vitrectomy was performed with simultaneous replacement with saline. During vitrectomy, another hole was found in the lower segment for 6 hours (undiagnosed before surgery). 3.0 ml of PFOS was added. The retina is flat. A 6-hour hole was found to be blocked by a circulating shaft. Restrictive endolasercoagulation of the zone of valve rupture and the zone of hole rupture for 6 hours on the pressure roll shaft was carried out. Introduced gas into the cavity of the eye in a volume of 1.5 ml. Sutures were laid on scleral sections, cryoapplications were applied along the indentation circulation shaft. The operation is completed by suturing the conjunctiva. After 5 days, the gas in the eye cavity resolved. 10 days after PFOS, it was removed from the cavity of the eye by an extrusion needle by simultaneous replacement with saline. The retina is completely attached. After 2 months, the retina is adjacent, visual acuity of the left eye of 0.05 n / a. A noticeable expansion of the fields of view.

Пример 2. Больная Р. 52 года, диагноз: старая тотальная отслойка сетчатки с двумя периферическими разрывами в верхнем секторе, афакия правого глаза; высокая осложненная близорукость обоих глаз. Острота зрения правого глаза правильная светопроекция. Наложен циркляж, проведена закрытая тотальная витрэктомия с одновременным замещением физраствором. Введено 3,0 мл ПФОС в полость глаза. Сетчатка прилегла, в зоне одного из разрывов частичное прилегание сетчатки. Наложено две меридиональные пломбы в зоне проекции клапанных разрывов на склеру. Сетчатка прилегла полностью. Отграничивающая эндолазеркоагуляции зоны разрывов по валу вдавления пломб. Введен газ 1,5 мл в полость глаза. Швы на склеральные разрезы. По циркляжному валу вдавления нанесены криоапликации. Швы на конъюнктиву. На 10-й день ПФОС удален экструзионной иглой с одновременным замещением на физраствор. Сетчатка прилежит на всем протяжении. Через 1 месяц острота зрения правого глаза 0,08 н/к, сетчатка прилежит. Example 2. Patient R., 52 years old, diagnosis: old total retinal detachment with two peripheral tears in the upper sector, aphakia of the right eye; high complicated myopia in both eyes. Visual acuity of the right eye is the correct light projection. A circulation was laid, a closed total vitrectomy was performed with simultaneous replacement with saline. 3.0 ml of PFOS was introduced into the cavity of the eye. The retina lies flat; in the area of one of the gaps, the retina partially fits. Two meridional fillings were applied in the area of projection of valve fractures on the sclera. The retina rested completely. Delimiting endolasercoagulation of the zone of breaks along the shaft of the impression of fillings. 1.5 ml of gas was introduced into the cavity of the eye. Sutures on scleral sections. Cryoapplications are applied along the circulation shaft of the depression. Stitches on the conjunctiva. On the 10th day, PFOS was removed by extrusion needle with simultaneous replacement with saline. The retina is adjacent throughout. After 1 month, visual acuity of the right eye of 0.08 n / a, the retina is adjacent.

Claims

1. A method of surgical treatment of retinal detachment by filling the retina, characterized in that after performing a vitrectomy 1/2 3 1/3 of its volume, a perfluororganic compound is introduced into the cavity of the vitreous body, then gas is 1/4 1/3 of its volume, and after 10 days, the organic compound is replaced with saline.

2. The method according to claim 1, characterized in that perfluorotributylamine is used as the organofluorine compound.

3. The method according to claim 1, characterized in that the gas used is sulfurhexafluoride.