RU206002U1

RU206002U1 - DEVICE FOR REMOVAL OF INTRAMEDULAR ROD

Info

Publication number: RU206002U1
Application number: RU2021114747U
Authority: RU
Inventors: Павел Сергеевич Зубеев; Алексей Борисович Зайцев; Сергей Валерьевич Баранов; Юлия Викторовна Щербакова; Андрей Владимирович Иванов; Альберт Валентинович Слепов; Тимур Кадырович Алимов
Priority date: 2021-05-24
Filing date: 2021-05-24
Publication date: 2021-08-16

Abstract

Полезная модель относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, гнойной остеологии. Задача предлагаемой полезной модели - извлечение стержня, не имеющего доступа к штатному отверстию, необходимого для удаления.Технический результат предлагаемой полезной модели - удаление неудалимой металлоконструкции из костномозгового канала с минимальной травматизацией участка здоровой кости, через которую извлекается стержень. Это достигается за счет использования сборного устройства, имеющего основание с двумя парами круглых и одним продолговатым отверстием и двумя прикрепленными щеками с прорезями, в которые вставляется подвижная часть, включающая резьбовую шпильку с гайками и перемещаемый шток.Предлагаемое устройство применяется следующим образом. В результате операции хирургической обработки гнойного очага в зоне перелома формируется кортикальный костный дефект, дном которого является интрамедуллярный стержень. В рану помещают основание устройства, которое прочно прикрепляют к кости винтами, проведенными через круглые отверстия. В дистальном крае раны через продолговатое отверстие в извлекаемой металлоконструкции сверлом по металлу высверливается необходимое для зацепления отверстие, в которое вставляется полнотелый цилиндр штока. С помощью перемещения гаек и контргаек по шпильке из костномозгового канала выталкивается стержень до появления проксимального края подкожно. Из сантиметрового разреза над выпирающим краем за отверстие стержень удаляется штатной выколоткой. Прикрученное основание снимается с кости. Образовавшаяся послеоперационная остаточная костная полость промывается антисептиками и тампонируется, либо замещается одним из многочисленных способов остеопластики. На проксимальную рану накладывается узловой шов с оставлением резинового выпускника на 1-2 дня.The useful model relates to medicine, in particular, to traumatology and orthopedics, purulent osteology. The objective of the proposed utility model is to remove the rod that does not have access to the standard hole required for removal. The technical result of the proposed utility model is to remove the unremovable metal structure from the medullary canal with minimal trauma to the healthy bone section through which the rod is removed. This is achieved through the use of an assembly device having a base with two pairs of round and one oblong holes and two attached cheeks with slots, into which a movable part is inserted, including a threaded rod with nuts and a movable stem. The proposed device is applied as follows. As a result of the operation of surgical treatment of a purulent focus in the fracture zone, a cortical bone defect is formed, the bottom of which is an intramedullary nail. The base of the device is placed into the wound, which is firmly attached to the bone with screws through the circular holes. In the distal edge of the wound, through an oblong hole in the removed metal structure, a hole for engagement is drilled with a metal drill, into which a solid cylinder of the rod is inserted. By moving the nuts and locknuts along the hairpin, the rod is pushed out of the medullary canal until the proximal edge appears subcutaneously. The rod is removed from the centimeter cut above the protruding edge behind the hole with a standard punch. The screwed base is removed from the bone. The resulting postoperative residual bone cavity is washed with antiseptics and tamponed, or replaced by one of the many osteoplasty methods. An interrupted suture is applied to the proximal wound, leaving the rubber graduate for 1-2 days.

Description

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, гнойной остеологии.The useful model relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, purulent osteology.

Удаление гвоздей из длинной трубчатой кости осуществляется по стандартной методике с применением выколотки, представляющей собой крюк на кронштейне с опорной пластиной на противоположном конце. Во время операции хирургическим путем из мягких тканей необходимо обнажить край металлического интрамедуллярного стержня, в котором имеется отверстие для удаления. С помощью крюка инструмент зацепляется за отверстие удаляемой конструкции, затем ударами молотка по опорной пластине выполняется постепенное выколачивание стержня вплоть до полного извлечения из кости (Intramedullary nailex traction surgical techniques. Richard F.K., Robert A.W. Руководство к применению комплекта инструментов Zimmer, стр. 8).Removal of nails from a long tubular bone is carried out according to the standard technique using a punch, which is a hook on a bracket with a base plate at the opposite end. During the operation, it is necessary to surgically expose the edge of the metal intramedullary nail from the soft tissue, in which there is a hole for removal. With the help of the hook, the instrument is hooked into the hole of the structure to be removed, then with a hammer on the base plate, the rod is gradually knocked out until it is completely removed from the bone (Intramedullary nailex traction surgical techniques. Richard F.K., Robert A.W. Zimmer Instrument Kit Application Guide, page 8).

В клинических условиях осуществить доступ к выступающему из кости концу стержня не всегда представляется возможным. Чаще всего это происходит в случаях некорректного остеосинтеза, когда конец стержня опиливается ниже технологического отверстия, либо, когда стержень в силу производственной необходимости изначально заколачивается в кость полностью (это случается нередко при нестабильном дистальном костном отломке, вращающемся на коротком конце интрамедуллярного фиксатора).In a clinical setting, it is not always possible to access the end of the nail protruding from the bone. Most often this occurs in cases of incorrect osteosynthesis, when the end of the rod is sawed below the technological hole, or when the rod, due to industrial necessity, is initially driven into the bone completely (this often happens with an unstable distal bone fragment rotating at the short end of the intramedullary fixator).

Подобные технические условия позволяют считать фиксатор неудалимым. Неудалимая - металлоконструкция, которую невозможно удалить по стандартной методике, рекомендованной производителем.Such technical conditions make it possible to consider the retainer unremovable. Unremovable - a metal structure that cannot be removed according to the standard technique recommended by the manufacturer.

Проблема доступа к концу полностью погруженного в кость стержня особенно остро стоит в случае гнойного осложнения в зоне срастающегося перелома или формирующегося инфицированного ложного сустава. В таких случаях дополнительная механическая травматизация мягких тканей и кости, необходимая для обнажения конца стержня с отверстием для его извлечения, представляет собой серьезную угрозу распространения гнойного процесса и на вновь образующуюся рану в проксимальном отделе.The problem of access to the end of a rod completely immersed in the bone is especially acute in the case of a purulent complication in the area of a healed fracture or an infected pseudarthrosis that is forming. In such cases, additional mechanical trauma to the soft tissues and bone, which is necessary to expose the end of the rod with a hole for its extraction, poses a serious threat to the spread of the purulent process to the newly formed wound in the proximal section.

В каждом таком случае выбор методики удаления интрамедуллярного стержня осуществляется индивидуально, иногда с изготовлением специального приспособления.In each such case, the choice of the technique for removing the intramedullary nail is carried out individually, sometimes with the manufacture of a special device.

В качестве прототипа выбрано оригинальное устройство для удаления гвоздей интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости с помощью (Бабин Б.М., Ежеленко И.Н. Экстрактор гвоздей RU 2148968 С1). Согласно описанию экстрактор действует следующим образом. Съемный крюк вводят в освобожденное от окружающих тканей ушко гвоздя, навинчивают на него винт тяги, который помещают в корпус, а также гайку-барашек, опирают вогнутую поверхность торца корпуса на кость и вращением гайки-барашка плавно извлекают из кости гвоздь. Однако предлагаемый способ не способствует облегчению доступа к полностью погруженному в кость краю интрамедуллярной конструкции.As a prototype, an original device for removing nails of an intramedullary metal rod from a tubular bone using (Babin BM, Yezhelenko IN Nail Extractor RU 2148968 C1) was selected. According to the description, the extractor operates as follows. A removable hook is inserted into the eye of the nail freed from the surrounding tissues, a traction screw is screwed onto it, which is placed in the body, as well as a wing nut, the concave surface of the body end is resting on the bone and by rotating the wing nut, the nail is smoothly removed from the bone. However, the proposed method does not facilitate access to the edge of the intramedullary structure completely immersed in the bone.

Задача предлагаемой полезной модели - извлечение стержня, не имеющего доступа к отверстию, необходимого для удаления.The objective of the proposed utility model is to extract a rod that does not have access to the hole required for removal.

Технический результат предлагаемой полезной модели - удаление неудалимой металлоконструкции из костномозгового канала с минимальной травматизацией участка здоровой кости и профилактика распространения раневой инфекции на дополнительную рану, через которую извлекается стержень. Это достигается за счет использования сборного устройства, имеющего трубчатое (1/6 секторальная часть трубы) основание с двумя парами круглых и одним продолговатым отверстиями и двумя прикрепленными щеками с прорезями, в которые вставляется подвижная часть, включающая резьбовую шпильку с гайками и перемещаемый шток.The technical result of the proposed utility model is the removal of an unremovable metal structure from the bone marrow canal with minimal trauma to the healthy bone area and prevention of the spread of wound infection to an additional wound through which the rod is removed. This is achieved through the use of an assembly device having a tubular (1/6 sectoral part of the pipe) base with two pairs of round and one oblong holes and two attached cheeks with slots, into which a movable part is inserted, including a threaded rod with nuts and a movable stem.

Устройство поясняется графическим материалом, где на фигурах 1-3 представлены чертежи деталей устройства; на фигуре 4 - устройство в собранном виде.The device is illustrated by graphic material, where figures 1-3 show the drawings of the details of the device; Figure 4 shows the assembled device.

Устройство для удаления интрамедуллярного стержня состоит из основания (1) с отверстиями - двумя парами круглых (2) для фиксации к кости винтами и продолговатым (3), необходимым для перемещения извлекаемого стержня. К основанию жестко прикреплены две щеки (4) с прорезями (5), в которые на необходимую глубину вставляется подвижная часть устройства, включающая резьбовую шпильку (6) с гайками (7) и перемещаемый Т-образный шток (8), выполненный в виде одного цельнотелого (9) и двух полых цилиндров (10-11) разного диаметра.The device for removing an intramedullary nail consists of a base (1) with holes - two pairs of round (2) screws for fixation to the bone and an elongated one (3) necessary to move the removed nail. Two cheeks (4) with slots (5) are rigidly attached to the base, into which the movable part of the device is inserted to the required depth, including a threaded rod (6) with nuts (7) and a movable T-shaped rod (8), made in the form of one one-piece (9) and two hollow cylinders (10-11) of different diameters.

Предлагаемое устройство применяется следующим образом. В результате операции хирургической обработки гнойного очага в зоне сросшегося (или несросшегося) перелома, включающей секвестрэктомию, удаление некрозов мягких тканей и кости, формируется кортикальный дефект - желобообразная костная полость, дном которой является интрамедуллярный стержень. В рану вставляют основание устройства, которое прочно прикрепляют к кости с помощью коротких кортикальных винтов через круглые отверстия таким образом, чтобы продолговатое отверстие основания располагалось над костной полостью. В дистальном крае раны в извлекаемом стержне сверлом по металлу (d=5 мм) высверливается отверстие, необходимое для зацепления погружаемой частью штока - цилиндра меньшего диаметра (d=4 мм). Затем в шток вставляется шпилька и закрепляется в прорези щек. С помощью гаек и контргаек на шпильке осуществляется движение штока в проксимальном направлении, тем самым из костномозгового канала выталкивается стержень до появления проксимального края подкожно. Далее из сантиметрового разреза над выпирающим краем за отверстие стержень удаляется штатной выколоткой по стандартной методике. Прикрученное основание снимается с кости. Образовавшаяся послеоперационная остаточная костная полость промывается антисептиками и тампонируется, либо может быть замещена одним из многочисленных способов (мышечным лоскутом, имплантируемым материалом и пр.). На проксимальную рану накладываются узловой шов с оставлением резинового выпускника на 1-2 дня.The proposed device is applied as follows. As a result of the operation of surgical treatment of a purulent focus in the area of a healed (or non-consolidated) fracture, including sequestrectomy, removal of soft tissue and bone necrosis, a cortical defect is formed - a grooved bone cavity, the bottom of which is an intramedullary rod. The base of the device is inserted into the wound, which is firmly attached to the bone with the help of short cortical screws through the round holes so that the oblong hole of the base is located above the bone cavity. A hole is drilled in the distal edge of the wound in the removed rod with a metal drill (d = 5 mm), which is necessary for engagement by the immersed part of the rod - a cylinder of a smaller diameter (d = 4 mm). Then a pin is inserted into the stock and fixed in the slots of the cheeks. With the help of nuts and locknuts on the hairpin, the rod moves in the proximal direction, thereby pushing the rod out of the medullary canal until the proximal edge appears subcutaneously. Further, the rod is removed from the centimeter cut above the protruding edge behind the hole with a standard punch according to the standard technique. The screwed base is removed from the bone. The resulting postoperative residual bone cavity is washed with antiseptics and tamponed, or it can be replaced by one of many methods (muscle flap, implantable material, etc.). An interrupted suture is applied to the proximal wound, leaving the rubber graduate for 1-2 days.

Клинический пример:Clinical example:

Больной Р. 37 лет поступил в отделение гнойной хирургии с диагнозом ложный сустав с/з большеберцовой кости, осложненный послеоперационным остеомиелитом голени. В анамнезе открытая репозиция, остеосинтез интрамедуллярным стержнем большеберцовой кости, выполненная в отделении травматологии 8 месяцев назад. Известно, что операция остеосинтеза выполнялась с техническими трудностями, заключающимися в нестабильности металлоконструкции - ротационной подвижности дистального отломка большеберцовой кости. Это потребовало изменения операционного плана - атипичной установки стержня с максимально низким проталкиванием его в костномозговой канал, в результате чего проксимальный конец стержня с отверстием для удаления полностью погрузился в кость (фиг. 5).Patient R. 37 years old was admitted to the department of purulent surgery with a diagnosis of a pseudarthrosis of the tibia complicated by postoperative osteomyelitis of the lower leg. History of open reduction, osteosynthesis with an intramedullary tibial nail, performed in the Department of Traumatology 8 months ago. It is known that the operation of osteosynthesis was performed with technical difficulties, consisting in the instability of the metal structure - the rotational mobility of the distal fragment of the tibia. This required a change in the operating plan - atypical installation of the rod with the lowest possible pushing it into the medullary canal, as a result of which the proximal end of the rod with a hole for removal was completely immersed in the bone (Fig. 5).

Послеоперационное течение осложнилось глубоким нагноением, с исходом в послеоперационный остеомиелит и несращение в виде ложного сустава. В анамнезе две неудачные попытки удаления металлоконструкции в одной из больниц города. При поступлении у пациента выявлен свищевой ход и очаг нагноения в зоне перелома. Наличие свищевого остеомиелита является абсолютным показанием к немедленной хирургической санации очага с непременным удалением металлоконструкции из кости. При планировании оперативного пособия принималось во внимание: 1) атипичное расположение стандартного отверстия для удаления на проксимальном конце стержня - полное погружение его в кость и, как следствие этого, невозможность использования штатного инструмента для извлечения; 2) активный гнойный процесс в зоне несросшегося перелома в с-н/з большеберцовой кости, что создавало высокую вероятность распространения инфекции на рану в зоне коленного сустава при неизбежном очень травматичном выделении проксимального конца стрежня.The postoperative course was complicated by deep suppuration, with an outcome in postoperative osteomyelitis and nonunion in the form of a pseudarthrosis. She has a history of two unsuccessful attempts to remove metal structures in one of the city's hospitals. Upon admission, the patient was found to have a fistulous course and a focus of suppuration in the fracture zone. The presence of fistulous osteomyelitis is an absolute indication for immediate surgical debridement of the focus with the indispensable removal of the metal structure from the bone. When planning the surgical aid, the following was taken into account: 1) the atypical location of the standard hole for removal at the proximal end of the nail - its complete immersion in the bone and, as a consequence, the impossibility of using a standard tool for extraction; 2) an active purulent process in the zone of a non-fused fracture in the tibial bone, which created a high probability of infection spreading to the wound in the knee joint area with the inevitable very traumatic release of the proximal end of the rod.

Поскольку в клинической практике ранее уже доводилось встречаться с подобными техническими трудностями, было разработано устройство для эффективного извлечения интрамедуллярного стержня.Since such technical difficulties have been encountered in clinical practice, a device has been developed for the efficient extraction of the intramedullary nail.

Операция: хирургическая обработка остеомиелитического очага голени, удаление металлоконструкции. Хирургическим доступом по старому операционному рубцу через свищ вскрыт гнойник в зоне ложного сустава большеберцовой кости. Обнаружен секвестр 1,5×1×2 см, который был удален. Дном сформировавшейся остаточной костной полости является плотно стоящая в кости металлоконструкция. Обнаружить проксимальный конец стержня в области над бугристостью не удалось. Для ретроградного извлечения фиксатора было использовано разработанное устройство. В дистальном углу костного дефекта в металлическом стержне было просверлено отверстие d=3 мм. На кость наложено основание устройства, которое было присверлено двумя кортикальными винтами. Извлекающее устройство расположено таким образом, что костная рана находилась на уровне прореза в основании. В сформированное фрезевое отверстие вставлен цилиндр толкателя. Сам толкатель на резьбовой шпильке помещен в проушины основания. С помощью гаечного ключа начато перемещение толкателя в проксимальном направлении. Перемещение толкателя позволило сдвинуть стержень на 1,5-2 см, поэтому для дальнейшего выталкивания стержня пришлось высверлить еще одно отверстие в металлоконструкции. В результате перемещения толкателя удалось выдвинуть проксимальный конец фиксатора до уровня штатного отверстия. Окончательное извлечение интрамедуллярного стержня было осуществлено по стандартной методике (фиг. 6). Послеоперационная рана промыта антисептиками и частично ушита с оставлением тампона. Проксимальная рана голени промыта антисептиками и ушита с оставлением резинового выпускника на сутки до первой перевязки. Послеоперационный период протекал без воспалительных осложнений с полным заживлением обеих ран. Отсутствие сращения в зоне перелома потребовало впоследствии реостеосинтез аппаратом Илизарова.Operation: surgical treatment of the osteomyelitic focus of the leg, removal of the metal structure. An abscess in the area of the pseudarthrosis of the tibia was opened by surgical access along the old surgical scar through the fistula. A sequestration of 1.5 x 1 x 2 cm was found, which was removed. The bottom of the formed residual bone cavity is a metal structure that is firmly embedded in the bone. It was not possible to find the proximal end of the nail in the area above the tuberosity. The developed device was used for retrograde removal of the retainer. A hole d = 3 mm was drilled in the distal corner of the bone defect in a metal rod. The base of the device was superimposed on the bone, which was fixed with two cortical screws. The extractor is positioned in such a way that the bone wound was at the level of the incision in the base. A pusher cylinder is inserted into the formed milling hole. The pusher itself on a threaded rod is placed in the lugs of the base. With the help of a wrench, the pusher was moved in the proximal direction. Moving the pusher made it possible to move the rod by 1.5-2 cm, therefore, to further push the rod, it was necessary to drill another hole in the metal structure. As a result of moving the pusher, it was possible to push the proximal end of the retainer to the level of the standard hole. The final extraction of the intramedullary nail was carried out according to the standard technique (Fig. 6). The postoperative wound was washed with antiseptics and partially sutured, leaving a tampon. The proximal leg wound was washed with antiseptics and sutured, leaving the rubber graduate for a day before the first dressing. The postoperative period was free of inflammatory complications with complete healing of both wounds. The absence of fusion in the fracture zone subsequently required reosteosynthesis with the Ilizarov apparatus.

Таким образом, применение предлагаемого устройства для удаления атипично расположенного интрамедуллярного стержня позволило минимизировать технические трудности в ходе операции, а также избежать распространения гнойной инфекции из дистального очага остеомиелита.Thus, the use of the proposed device for the removal of an atypically located intramedullary nail made it possible to minimize technical difficulties during the operation, as well as to avoid the spread of purulent infection from the distal focus of osteomyelitis.

Claims

A device for the extraction of a non-removable intramedullary nail completely immersed in the bone, characterized in that it consists of a base, which is a sector of 1/6 of the tube with two pairs of round holes for fixing with screws to the bone, and an oblong hole required to move the removed nail, while two cheeks with slots are rigidly attached to the base, into which a movable part is inserted, including a threaded rod with nuts and a movable T-shaped rod, made in the form of one solid and two hollow cylinders of different diameters for pushing out the extracted rod.